八纲辨证--脏腑辨证
[医学]八纲辨证 脏腑辨证
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寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问· 阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问· 调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主
要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的 盛衰。 《素问· 通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺 则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所 以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳 盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分， 所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要 求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为 治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨 证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
(二)虚实转化
在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转 变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实 临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。
实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以
及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延， 邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的
证候。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而 不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重， 即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床 表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚 则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、 脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹 必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢 冷、脉沉均为假寒。
中医八纲辨证(精)
三、虚
实
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个 纲领。 （一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、 阴、阳虚损。 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现 出的证候。 2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证 候。 3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。 4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候 。 （二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。 （三）虚证与实证的鉴别
小 便
清 长 短 赤
舌象
舌淡苔白 润 舌红苔黄 干
脉 象
迟 数
寒证 热证
不渴或喜热饮 口渴喜冷饮
（四）寒证与热证的关系 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系， 并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可 出现假象。 1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。 例如：上热下寒
表寒里热
表热里寒 2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时， 其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转 化为寒。 例如：寒入里化热 热极转寒（如热病出现危候阳气暴脱）
[要点]
辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。 辨证的具体施治是论治。 论治是根据辨证确定相应的治疗原则。
所以常称为辨证论治。
第一节
[概念]
八纲辨证
八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病 变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清 病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 [内容] 将病人整体证候表现之总和概括出来。
第六章
[概念]
辨
证
对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合 分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系， 从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 [辨证类型]
中医护理-八纲辨证
当前存在问题和挑战
辨证施护标准化程度不高
目前，中医辨证施护缺乏统一的标准和规范，导致不同医 院、不同医生之间的护理方案存在差异。
护理人员中医素养不足
部分护理人员对中医理论和技能掌握不够深入，影响了八 纲辨证在中医护理中的应用效果。
患者接受程度有限
由于患者对中医护理的认知不足和接受程度有限，可能会 影响八纲辨证在中医护理中的推广和应用。
脏腑经络理论基础
脏腑功能
01
脏腑是人体内部的重要器官，具有各自独特的生理功能，共同
维持人体正常生命活动。
经络系统
02
经络是连接脏腑、体表和全身各部位的通道，负责传输气血、
调节机体平衡。
脏腑与经络关系
03
脏腑与经络相互依存、相互影响，共同构成人体复杂的生理系
统。
脏腑经络在八纲辨证中应用
辨别脏腑病位
热证。治疗时采用清肺热、止咳化痰的中药，同时调整肺经经络，达到
治疗效果。
02
案例二
脾虚泄泻。症状表现为大便稀溏、食欲不振、乏力等。通过八纲辨证，
确定为脾虚证。治疗时采用健脾益气、止泻固脱的中药，同时调整脾经
经络，改善脾虚症状。
03
案例三
肝郁气滞。症状表现为情绪抑郁、胸闷胁痛、月经不调等。通过八纲辨
证，确定为肝郁气滞证。治疗时采用疏肝解郁、行气活血的中药，同时
护理效果评价
通过八纲辨证，护士可以对护理效 果进行评价，及时调整护理方案， 提高护理质量。
八纲辨证与其他辨证方法关系
与脏腑辨证关系
八纲辨证与脏腑辨证相互补充，脏腑辨证侧 重于辨别病变脏腑及病因病机，而八纲辨证 则是对脏腑辨证的进一步细化和补充。
与六经辨证关系
八纲辨证
三、 虚
实
虚实辨证是辨别邪正盛衰的纲 领，即虚与实是反映病变过程中人 体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 邪气盛则实，精气夺则虚。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 虚实者，有余不足也。 “虚实者，有余不足也。”
虚证：人体正气不足， （一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰 阳虚损。 退，气、血、阴、阳虚损。 血虚证：指血液不足， 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全 身各部，所表现出的证候。 身各部，所表现出的证候。 [临床表现]：面色苍白或萎黄无华，唇色 临床表现] 面色苍白或萎黄无华， 淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木， 淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木， 妇女经血量少色淡、愆期甚或经闭， 妇女经血量少色淡、愆期甚或经闭，舌 质淡，脉细无力。 质淡，脉细无力。
八纲辨证
[概念] 概念]
八纲辨证是把四诊所收集的 资料，经过综合分析， 资料，经过综合分析，以辨清病 变的部位、性质、正邪盛衰、 变的部位、性质、正邪盛衰、类 别等方面情况，从而归纳为阴、 别等方面情况，从而归纳为阴、 阳、表、里、寒、热、虚、实八 类基本证候的辨证方法。 类基本证候的辨证方法。
将病人整体证候表现之总和概括出来 的规律。 的规律。
舌苔： 舌苔： 变化不明显 ------表证 半表半里证。 表证、 ------表证、半表半里证。 有变化 ----------里证 里证。 ----------里证。 脉象： 脉象： 浮脉 -----------表证 表证。 -----------表证。 沉脉 里证。 ------- 里证。当然里证还有很多其他 脉象。 脉象。 半表半里证。 弦脉 -------半表半里证。
[分类]：表热、里热、实热、虚热。 分类] 表热、里热、实热、虚热。 [临床表现特点]： 临床表现特点] 发热喜凉，口渴喜冷饮， 发热喜凉，口渴喜冷饮，面红 目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠， 目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便 秘结，小便短赤，舌红苔黄而干， 秘结，小便短赤，舌红苔黄而干， 脉数等。 脉数等。
辨 证
常见虚证
临床表现 气虚 神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗， 证 活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力 血虚 面色萎黄或面白无华，唇甲色淡，头晕 证 目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少 或经闭，舌淡，脉细无力 阴虚 形体消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，五 证 心烦热，口干咽燥，眩晕失眠，尿黄便 秘，舌红少苔，脉细数 阳虚 畏寒肢冷，面白无华，神疲乏力，自汗， 证 口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡 胖嫩，苔白，脉沉弱或细迟
2、丁某，男，成人 主诉：发热、恶寒、头痛、恶心、泄泻5 天。 病史：病起五天，寒热高亢，得汗不解， 头痛，胸闷、恶心、肠鸣、泄泻、口苦 检查：脉浮滑濡数，苔黄腻 问题：此为表里同病证 (1)请指出属于表证和里证的表现 (2)表里证各是什么原因所致？
三、虚实—邪正盛衰 邪气盛则实，正气夺则虚 （一）虚证 *正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。 临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言， 心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩 或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。 治疗法则：补法
第五章
辨பைடு நூலகம்
证
目的要求：
1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证 的步骤、各种辨证方法的意义、特点。 2、掌握八纲辨证的主要内容。 第一节 八纲辨证——基础 第二节 脏腑辨证——慢性病、内伤杂病 第三节 气血津液辨证 第四节 卫气营血辨证——温热病（传染 性、感染性疾病）
第一节 八纲辨证
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 一、表里——病位深浅、病情轻重 （一）表证 *六淫侵袭肌表所致的证候。
亡阴所涉及的脏腑，常与心、肝、 肾等有关，临床一般不再逐一区 分。亡阴若救治不及，势必阳气 亦随之而衰亡。
亡阴与亡阳辨证简表
汗 四肢 舌 脉
细数 无力
八纲辨证
（二）热证
[原因] 多因人体受到热邪的侵袭， 原因] 多因人体受到热邪的侵袭， 或由于人体阴不足而虚火内生所致。 或由于人体阴不足而虚火内生所致。 [证候] 发热，面红，口渴而喜冷饮，烦躁， 证候] 发热，面红，口渴而喜冷饮，烦躁， 小便短赤，或大便秘结。舌质红， 小便短赤，或大便秘结。舌质红，苔 脉数等。 黄，脉数等。
[证候] 证候]
脾胃气虚证： 脾胃气虚证：
证候：食少纳呆 口淡无味 腹胀便溏消瘦 四 证候： 肢倦怠面色萎黄 神疲乏力 少气懒言舌淡苔 白 脉弱 治疗：健脾益气（ 四君子汤） 治疗：健脾益气（参苓白术散 四君子汤）
3、 阴虚证
[证候] 形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热， 证候] 形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热， 口燥咽干，，小便黄短，大便干结舌红少苔， ，，小便黄短 口燥咽干，，小便黄短，大便干结舌红少苔，脉细 数。 [治疗] 滋阴补肾（六味地黄汤） 治疗] 滋阴补肾（六味地黄汤）
2、里证
肝胆湿热证：是指湿热蕴结肝胆所表现
的证候。 的证候。
证候：胁肋胀痛 口苦纳呆 呕恶腹胀 大便不 证候： 调 小便短黄 苔黄腻 脉滑数 或身目发黄 发热 或见阴囊湿疹 或睾丸肿大 外阴搔痒 多见于肝炎、胆囊炎、皮肤病、妇科炎症— 多见于肝炎、胆囊炎、皮肤病、妇科炎症— 龙胆泻肝汤 治疗：清利肝胆湿热（ 大柴胡汤） 治疗：清利肝胆湿热（茵陈蒿汤 大柴胡汤）
(一)寒证
[原因] 多因机体受到寒邪的侵袭， 原因] 多因机体受到寒邪的侵袭， 或由于人体阳气不足所引起。 或由于人体阳气不足所引起。 [证候] 不发热，面色苍白，四肢发凉， 证候] 不发热，面色苍白，四肢发凉， 口不渴，喜热饮，小便清长， 口不渴，喜热饮，小便清长，或 大便稀薄。舌质淡，苔白而润， 大便稀薄。舌质淡，苔白而润， 脉迟等。 脉迟等。
八刚辩证
八刚辩证中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。
其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
八纲辨证就是把千变万化的疾病，根据病位的深浅、病邪的性质与盛衰、人体正气的强弱等多方面的情况按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳加以分析，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳。
一、表与里：中医根据病位的深浅，将疾病分为表证和里证。
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。
一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。
1、表证是病位浅在肌肤的证候。
一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。
表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。
常见于外感热病的初期。
主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。
2、里证：是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。
它多见于外感病的中后期或内伤疾病。
里证成因大致有三：一是表邪内传入里侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激、饮食不节、劳役过度等因素，损伤脏腑而致病。
里证病因复杂，病位广泛，症状繁多。
常表现为：壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、小便短赤、便秘或腹泻呕吐、舌苔厚、脉沉。
二、寒与热：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒症与热症反映机体阴阳的偏盛与偏衰。
阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。
1、寒证：是疾病本质属于寒性的症候。
可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身的阳虚或阴盛而致。
《黄帝内经》把寒证分为外寒、内寒两类。
外寒是外邪入侵肌表所致；内寒产生于寒邪直中脏腑，也可在肌体阳气弱的情况下出现。
常见表现有：恶寒喜暖、面色白、肢冷倦卧、口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长、大便稀溏、舌淡苔白润滑、脉迟或紧等。
八纲辨证方法,脏腑辨证方法
八纲辨证方法，脏腑辨证方法摘要：一、引言二、八纲辨证方法详解1.阴阳辨证2.表里辨证3.寒热辨证4.虚实辨证三、脏腑辨证方法详解1.脏腑辨证基本原则2.脏腑辨证具体方法3.脏腑辨证在临床应用中的优势四、八纲与脏腑辨证的结合运用1.八纲脏腑辨证互补2.案例分析五、结论正文：一、引言中医辨证论治是中医学的基本特点，其中八纲辨证和脏腑辨证是中医辨证方法的核心。
八纲辨证包括阴阳、表里、寒热、虚实，而脏腑辨证则是以五脏六腑为理论基础，对疾病进行定位和定性。
本文将对这两种辨证方法进行详细介绍，以期为大家提供实用的中医诊断技巧。
二、八纲辨证方法详解1.阴阳辨证阴阳辨证是八纲辨证之首，一切疾病都可以从阴阳两个方面进行分析。
阴阳平衡失调，则会导致疾病的发生。
阴阳辨证的主要任务是确定疾病的阴阳属性，为治疗提供依据。
2.表里辨证表里辨证是判断疾病病位的方法。
表证主要表现为发热、恶寒、头痛等症状，里证则表现为脏腑功能失调等症状。
通过表里辨证，可以明确疾病的病位，为治疗提供方向。
3.寒热辨证寒热辨证是判断疾病寒热性质的方法。
寒证表现为寒战、腹泻、四肢厥冷等症状，热证则表现为发热、口渴、便秘等症状。
寒热辨证有助于确定疾病的寒热属性，为治疗提供依据。
4.虚实辨证虚实辨证是判断疾病虚实性质的方法。
虚证表现为乏力、虚弱、精气亏损等症状，实证则表现为气滞、血瘀、水湿停滞等症状。
虚实辨证有助于了解疾病的虚实程度，为治疗提供指导。
三、脏腑辨证方法详解1.脏腑辨证基本原则脏腑辨证以中医脏腑学说为基础，遵循脏腑相关、脏腑相互影响的原则。
在脏腑辨证过程中，需要综合分析病情、病史、脉象、舌象等多种因素。
2.脏腑辨证具体方法脏腑辨证方法主要包括脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的相互关系辨证。
例如，心肝血虚辨证、肺脾气虚辨证等。
3.脏腑辨证在临床应用中的优势脏腑辨证具有定位准确、定性明确的优势，能够为临床治疗提供有力依据。
通过脏腑辨证，可以精确判断病变脏腑，制定针对性的治疗方案。
中医辨证学
八纲辨证（纲领证）、病性辨证（基础证）、脏腑辨证（具体证）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证第七章、八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
八纲辨证:根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。
表里（病变部位）、寒热（病变性质）、虚实（邪正斗争）、阴阳（病证类别）第一节八纲基本证候一、表里辨证表里辨证：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。
外邪侵犯肌表，病位浅 => 表证病在脏腑，病位深 => 里证（一）表证（寒热并见！）表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
二、寒热辨证（发热≠热证！恶寒（畏寒）≠寒证！）热寒阳邪侵袭 => 阳气偏盛 => 阳盛则热阴邪致病 => 阴气偏盛 => 阴盛则寒阴液亏损 => 阴不制阳 => 阴虚则热阳气亏损 => 阴寒内盛 => 阳虚则寒（一）寒证寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
外感阴寒邪气，内伤久病伤阳，过服生冷寒凉 => 寒证特点：症状：冷——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷，脉紧稀——痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏淡——口淡，面色白，舌淡，苔白润——苔润，口不渴静——脉迟，蜷卧病位：（二）热证热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
外感火热阳邪，过服辛辣温热，机体阳气过盛，久病阴液耗损 => 热证特点：症状：热——发热，恶热，喜冷稠——痰、涕稠，小便短深——痰黄，面赤，涕黄，小便黄，舌红，苔黄燥——苔燥少津，口渴欲饮，大便干结动——脉数，烦躁不宁病位：三、虚实辨证虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领。
“邪气盛则实（邪气盛实），精气夺则虚（正气不足）”；“虚实者，有余不足也”实证：机体感受外邪，或体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀八纲辨证总纲领百病有因各不同脏腑辨证是核心气血津液辨分明外感热病层次辨判断疾病证侯型八纲辨证-表证表证邪犯肌表证鼻塞流涕头身痛发热恶寒有无汗咳嗽苔白脉浮升里证里证表传或内生病位深在于内中脏腑气血病属里凡非表证皆包容寒证寒证感受寒邪证阳虚阴盛寒内生恶寒喜暖四肢冷面色苍白便溏清口淡不渴喜热饮舌苔白滑迟紧绷热证热证感受热邪证或为阳盛阴虚成躁烦口渴喜冷饮发热喜凉面目红大便秘结小便赤舌红苔黄脉数洪虚证虚证正气虚不足机体抗病能力低“小馄饨，健康生活好帮手！”形瘦神靡泛力气气短懒言眩晕悸汗出欲卧便溏利舌质淡嫩脉虚细实证实证邪气有余盛正气未衰能抗争呼吸气粗语长重胸腹胀满拒按痛热烦便秘尿赤涩舌老苔厚脉实雄阴证阴证闭目羞见明神静懒言气微轻喜热恶寒四肢冷大便自利小便清舌淡苔白脉沉迟阳虚寒盛虚寒征阳证阳证开目欲见明神烦多言气粗宏壮热恶寒渴饮冷便秘尿赤面目红舌红苔黄脉洪数阳气亢盛实热征阴虚证阴虚形瘦眩失眠口燥咽干五心烦颧红唇赤潮热汗脉搏细数舌绛干阳虚证阳虚神疲乏力气口淡不渴便溏利畏寒肢冷蜷卧睡面白舌淡脉迟虚亡阴“小馄饨，健康生活好帮手！”亡阴阴液衰竭征汗多粘湿手足温渴喜冷饮气粗急舌红绛干脉细频亡阳亡阳阳气已衰竭汗多冷清肢冷厥口淡不渴气微弱舌质淡润脉微绝病因辨证-六浮病辨证伤风发热汗恶风喉痒咳嗽头晕痛伤风病证舌苦薄白脉浮缓风疹时发时隐踪或皮瘙痒无定处或为游走关节痛寒邪病证表寒发热恶寒风无汗头身骨节痛舌苔薄白脉浮紧直中吐泻腹冷痛暑邪病证（1）暑温暑温高热烦渴汗头痛气粗短赤便舌红苔黄脉洪数或为短气神疲倦或为抽搐牙关紧或反张弓神昏谵（2）中暑中暑感受暑邪病突然发生头晕痛胸闷恶心时呕吐口干渴饮体倦松“小馄饨，健康生活好帮手！”甚则昏仆不省人发热烦渴大汗生或身无汗肢厥冷或兼抽搐反张弓湿邪病证湿侵头重肢体倦二便不爽口中淡胸闷纳少腹胀满关节疼痛重着酸舌苔白腻脉濡缓或为浮肿女带缠燥邪病证（1）凉燥凉燥恶寒热无汗头痛不渴口鼻干舌淡苔白脉浮弦鼻塞咳嗽少有痰（2）温燥温燥发热微恶寒鼻咽干燥口渴烦舌红苔黄脉浮数干咳稠粘带血痰火证壮热恶热烦口渴尿赤大便干舌红苔黄脉实数吐衄便血昏发斑七情病的辨证-喜伤证喜则气渙伤心气神不守舍人自迷精神恍惚举止乱语无伦次脉虚细怒伤证盛怒伤肝气上逆头晕目眩面目赤甚则昏厥或呕血怒后情志多抑郁胸胁胀满脉弦硬急燥易怒善太息“小馄饨，健康生活好帮手！”忧伤证忧愁过度伤肺脾情志沉郁乏力气纳少便溏脉虚缓少气咳嗽痰清稀思伤证思则气结伤心脾食少便溏乏力气失眠健忘心惊悸形体消瘦脉沉细悲伤证悲则气消心肺虚意志消沉常哭泣面色惨淡脉细弱少气懒言汗湿衣恐伤证恐则气下伤心肾怵惕不安常独居如人将捕惶恐惧二便失禁脉沉抑惊伤证惊则气乱心惊悸惊慌失措睛不移举止失常脉动乱口不能呼神志迷脏腑辨证-心阴虚证心阴虚证心悸烦少寐多梦潮热汗舌红少津脉细数尿黄便秘口咽干心血虚证心血虛证心悸忡失眠健忘眩晕朦舌质淡白脉细弱唇面淡白无华容“小馄饨，健康生活好帮手！”心气虚证心气虚证心悸动体倦乏力自汗生神疲气短劳累重舌质淡嫩脉细松心阳虚证心阳虚证心悸空形寒肢冷自汗生胸闷气短劳累重舌淡脉微结代停心火上炎心火上炎心悸烦口舌生疮夜难眠舌红苔黄脉滑数唇红面赤口渴干心血瘀阻心血瘀阻心悸痛痛剧肢冷唇甲青舌质暗红有瘀点脉搏细涩结代停痰迷心窍痰迷心窍失清灵神情痴呆意朦胧脉滑舌淡苔白腻呕痰喉中有响鸣痰火扰心痰火扰心神错更哭笑无常不识翁舌苔黄腻脉滑数狂躁妄动面赤红小肠实热小肠实热心热烦面红唇赤口淡干舌红苔黄脉弦数小便短赤淋涩艰“小馄饨，健康生活好帮手！”小肠气痛小肠气痛疝胀痛时急时缓结滞凝舌苔白滑脉弦迟得热痛缓寒剧痛肝气郁结肝气郁结脉弦硬失调胸胁乳胀痛抑郁寡欢常唉叹月事不调或聚癥肝火上炎肝火上炎目赤红急躁易怒头昏痛舌红苔黄脉弦数口苦便秘尿赤癃肝阴亏虚肝阴亏虚眼涩蒙五心烦热盗汗生舌红少津弦细数口苦尿黄胁肋痛肝血亏虚肝血亏虚眼昏蒙头晕面白无华容舌质淡白脉弦细胁痛经少或闭经肝阳上亢肝阳上亢易躁怒头痛眩晕面目红舌红苔黄脉弦数尿黄便秘咽干痛肝阳化风肝阳化风头晕痛肢麻手颤步不正言謇舌红脉弦数甚则昏仆或中风肝胆湿热“小馄饨，健康生活好帮手！”肝胆湿热郁热蒸身目尿黄呕恶生舌苔黄腻脉弦数寒热口苦胁肋痛或为睾肿囊湿疹或见带下黄浊浓胆郁痰扰胆郁痰扰胸胁满口苦欲呕头晕痛舌苔黄腻脉滑数烦热难寐悸不宁脾胃虚证脾气虚弱倦怠生纳少便溏腹胀撑舌淡苔白脉缓弱脾不统血便衄崩脾阳虚证脾阳虚证寒冷生口淡不渴便溏清舌淡苔白脉沉迟纳少脘腹胀满痛脾阴虚证脾阴虚证五心烦纳呆乏力消瘦颜舌红苔少脉细数口唇焦燥便赤干寒湿困脾寒湿困脾头身重纳呆呕恶便溏青舌淡苔白脉濡缓脘痞腹胀时隐痛湿热蕴脾湿热蕴脾尿赤黄纳呆脘痞呕恶胀“小馄饨，健康生活好帮手！”舌苔黄腻脉濡数便溏不爽上蒸黄胃阴不尺胃阴不足口舌干胃脘灼痛干呕逆舌红少苔脉细数渴饮纳少或善饥食滞胃脘食滞胃脘失降通嗳腐酸臭脘腹痛恶心呕吐厌拒食舌苔厚腻脉滑行寒邪犯胃寒邪犯胃急暴痛遇寒则甚得温轻畏寒肢冷口不渴苔白脉弦或紧绷胃火炽盛胃火炽盛灼热痛口渴善饥胃热蒸舌红苔黄脉弦数口臭唇烂龈肿痛肺气虚证肺气虚证低微声咳喘无力痰稀清舌淡苔白脉虚弱少气乏力汗易风肺阴虚证肺阴虚证烦热生潮热盗汗两颧红舌红少津脉细数干咳痰少嘶哑声风寒束肺风寒束肺外寒证恶寒无汗头身重舌苔薄白脉浮紧咳喘气喘痰稀清“小馄饨，健康生活好帮手！”风热犯肺风热犯肺外热证发热咳嗽渴咽痛舌红苔干脉浮数痰黄稠粘难咯清肺燥咳嗽肺燥口唇鼻咽燥发热咳嗽胸中痛舌红少津脉细数痰粘难咯或带红热邪僬肺热邪僬肺热停胸发热咳喘胸中痛舌红苔黄脉洪数咯痰黄稠带血腥痰浊阻肺痰浊阻肺失宣通咳嗽气喘痰多清舌苔白腻脉滑应或见胸闷悸痰鸣大肠寒湿大肠寒湿传导更肠鸣漉漉腹冷痛舌苔白滑脉迟缓泄泻清稀寒湿停大肠湿热大肠湿热时腹痛里急后重便血脓舌红苔黄脉滑数或见暴注发热征肠痈肠痈湿热蕴肠中右少腹痛蜷卧形舌红苔黄脉弦肝发热拒按反跳痛“小馄饨，健康生活好帮手！”肾阴虚证肾阴虚证腰膝软头晕耳鸣五心烦舌红少津脉细数遗精盗汗口咽干肾阳虚证肾阳虚证腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔白脉沉迟阳萎神疲喜卧眠肾气不固肾气不固腰膝软遗精早泄头晕鸣舌淡苔白脉沉细尿后余沥尿频清肾不纳气肾不纳气腰膝软神疲自汗头晕鸣面白舌淡脉沉细呼多吸少喘息生肾虚水泛肾虚水泛腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔滑脉沉迟面身浮肿咳喘痰肾精不足肾精不足腰膝软头晕耳鸣步履艰先天不足发育慢早衰发堕齿枯残舌质淡嫩脉沉弱男子精少女孕难膀胱虚寒膀胱虚寒形寒冷尿后余沥尿频清“小馄饨，健康生活好帮手！”舌淡苔白脉沉迟面色晄白遗尿同膀胱湿热膀胱湿热气化紊排尿急频灼热痛舌红苔黄脉滑数发热腰痛癃砂红气血津液辨证-气虚证气虚活动症剧添疲倦乏力头晕眩少气懒言或自汗舌淡脉虚无力宣气陷证气陷气虚失升举倦怠少气头目昏脏器下垂腹胀坠舌淡脉弱小便频气滞证气滞气机阻滞证运行不畅闷胀痛胀痛部位不固定时作时止时重轻气逆证气逆泛指气上逆升发太过气上冲胃逆呃逆嗳呕吐肺逆咳嗽喘息生肝逆呕吐厥晕痛肾不纳气亦包容血虛证血虚肢麻心悸梦面目萎黄头晕蒙经闭后期或量少唇舌淡白脉细弱“小馄饨，健康生活好帮手！”血瘀证局部肿胀症积硬固定拒按针刺痛唇舌青紫瘀斑点脉搏细涩结代停血热证血热身热夜热盛诸般失血热迫攻烦燥口干不欲饮脉搏细数舌降红津液不足证津液不足体失养皮肤干燥毛不荣便秘尿少脉细数唇焦舌燥干渴生水液停滞（1）风痰证风痰痰盛动肝风僻舌强眩晕朦舌苔白腻脉弦滑突然昏仆喉痰鸣（2）热痰证热痰痰热互结证痰黄稠粘咽肿痛舌红苔黄脉滑数发热咳嗽便秘红（3）寒痰证寒痰畏寒四肢冷咳嗽喘促痰稀清舌淡苔白脉沉迟大便溏薄小便清（4）燥痰证燥痰干咳甚胸痛痰少难咯或带红舌红苔少脉细数鼻咽干燥烦渴生（5）湿痰证湿痰胸脘满闷撑咳嗽呕恶痰多涌舌淡白腻脉濡缓纳呆身重困倦增（6）痰饮证“小馄饨，健康生活好帮手！”痰饮胁满咳喘生心悸气短肠水声舌苔白滑脉弦滑眩晕呕吐痰稀清（7）悬饮证悬饮水留胁痞撑呼吸咳唾引胁痛舌苔白滑脉沉弦干呕短气息促鸣（8）溢饮证溢饮水溢肢重痛咳喘痰白或浮肿舌淡苔白脉浮紧发热无汗恶寒风（9）支饮证支饮胸脘痞满生咳逆倚息难卧平舌苔白腻脉弦紧面浮形肿痰白清层次辨证总括外感热病层次辨伤寒温病统一览初超同样有外证不解同样向内传同样发热与化热损阴伤阴不待言病势浅深有阶段三层分辨外内间外证总括外证初起病表浅邪侵正抗在外幡病因不同证殊异当分风热湿燥寒“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）外感风寒证外感风寒恶寒风发热无汗头身痛舌苔薄白脉浮紧咳嗽鼻塞流涕清（2）外感风热证外感风热发热先不恶风寒微恶寒头痛口渴咽喉痛咳嗽咯吐黄稠痰舌边尖红脉浮数舌苔薄白微黄干（3）外感寒湿证外感寒湿发热生头痛身痛困而痈舌苔白腻脉濡缓口淡不渴脘痞撑（4）外感暑湿证外感暑湿夏贪凉发热恶寒溲赤黄胸闷泛恶身重倦脉搏濡数苔腻黄（5）外感燥湿证外感燥邪肺燥证恶寒发热时头痛口唇鼻咽多燥干咳嗽少痰或胸痛舌红少津脉浮数痰粘难咯或带红间证总括间证外传邪深犯外入内拒正邪干“小馄饨，健康生活好帮手！”不内不外称间证外内同病亦包含1）不内外证不内外证胸胁满往来寒热头晕眩（半表半里证）恶心干呕不欲食心烦口苦咽喉干舌苔薄白或黄腻脉搏弦硬或数弦2）内外同病外寒内饮恶寒生发热无汗头身痛（1）外寒内饮舌苔白滑脉浮紧咳嗽喘促痰稀清（2）外寒内热外寒内热恶寒风发热口渴头身痛舌苔薄黄脉浮数烦躁不安咳喘鸣（3）外内俱寒外内俱寒恶寒生发热无汗头身痛舌淡苔白脉沉迟口淡面白肢冷冰（4）外内俱热外内俱热发热生口舌生疮咽喉痛便秘尿赤烦渴饮舌红苔黄脉数洪内证总括内证病邪全入内病在五脏六腑间气血津液耗伤损阴竭阳脱病危难“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）邪热壅肺邪热壅肺咳喘生身热汗出胸闷痈舌红苔黄脉滑数咳痰黄稠或带红（2）内热炽盛壮热烦渴内热盛热迫津液大汗生舌红苔黄脉洪数喜凉恶热面赤红（3）热结肠胃热结肠胃腹胀痛日热甚尿赤癃舌红苔黄脉沉实干渴昏谵秘不通（4）湿热困脾湿热困脾胸脘闷身热不扬午后甚口粘苔黄脉濡数呕恶嗜卧体倦困（5）发热口苦发热口苔午后重心烦口渴静肋痛舌苔黄腻脉滑数身目黄染脘痞撑（6）膀胱湿热膀胱湿热尿赤红淋漓不畅频急痛舌苔黄腻脉滑数身热口渴腹胀撑（7）湿热痢疾湿热痢疾湿热盛身热口渴腹中痛舌苔黄腻脉滑数里急后重便血脓“小馄饨，健康生活好帮手！”（8）壮热扰心壮热扰心身壮热汗出不寐口干渴心烦躁扰不安宁舌红苔黄脉象数（9）热灼阴血热灼阴血夜热甚心烦不寐渴不饮舌质绛干脉细数躁扰谵语现斑疹（10）热陷心包热陷心包神昏谵身热灼手躁不安肢厥脉搏细滑数言謇舌质红绛干（11）血热动风血热动风壮热盛神昏躁狂天吊睛舌绛苔黄脉弦数颈项强直反张弓（12）阴虚动风阴虚动风神昏蒙口干齿燥循摸空舌绛无苔脉细数嗜卧手足蠕动风（13）热与血结热与血结少腹坚便硬易解咽水难神志如狂小便利善忘脉沉舌有斑（14）热盛动血热盛动血壮热先心烦口渴躁不安舌绛苔黄脉细数渐见失血吐衄斑“小馄饨，健康生活好帮手！”（15）热厥证热厥高热肢反凉四肢厥冷胸腹烫口干舌燥脉实数渴欲饮水苔干黄（16）蛔厥证蛔厥手足厥逆证气上撞心心热痛烦热清渴渴欲饮饥不欲食吐蛔虫（17）阴竭证阴液耗竭病危重气息微弱神昏蒙烦躁口渴汗粘湿脉搏细数舌绛红（18）阳脱证阳微欲脱肢厥冷气短息微神昏蒙面色苍白舌淡润脉微欲绝汗清冷卷下证治要诀心与小肠病证治心血亏虚物、归斟阴补阳炙气养心心火上炎泻心、导瘀阻瓜薤合血府阳虚厥逆四逆汤阴盛格阳当四逆亡阳虚脱参附救水气凌心真武通痰火扰心牛黄清痰迷心窍导痰斟小肠实热导赤散小肠气痛橘核寻“小馄饨，健康生活好帮手！”肝与胆病证治肝气郁结疏肝散肝阴亏损一贯煎肝血亏虚补肝养肝火上炎龙胆泻肝阳上亢麻钩饮肝阳化风镇肝添血虚生风四物用热极生风羚钩清肝胆湿热茵陈蒿胆郁痰扰温胆连寒滞肝脉暖肝煎肝脾不和痛泻方脾与胃病证治脾虚参苓、补中气脾不统血宜归脾脾虚下陷补中益理中、五苓脾阳虚湿热蕴脾茵陈蒿茵陈术附湿困脾脾虚水肿实脾饮脾胃虚寒黄建中胃阴虚麦、益胃滋食滞胃腑保和消气滞胃腑柴疏和血瘀胃脏失笑化胃火炽盛玉、清胃寒邪犯胃良附医肺与大肠病证治风热犯肺桑菊用风寒束肺杏苏、荆三子、二陈痰浊阻麻石、苇茎热邪僬（风热壅肺）“小馄饨，健康生活好帮手！”肺阴不足百合固肺虚益气补肺能（燥热伤肺）肺燥津伤桑杏润大肠湿热芍、白翁虚寒胃苓、藿正散大黄牡丹肠痈痛大肠液亏麻子润虫积肠道化虫安肾与膀胱病证治附桂、右归补肾阳滋阴左归、六味黄肾气不固桑、金锁肾不纳气都气良肾虚水泛真武、济肾精不足左归商（阴阴两虚）阳衰精少五子衍脾肾阳虚用四神膀胱湿热八正导缩泉丸能温膀胱膀胱蓄血桃承气六淫症证治伤风疏风桂枝能风痹祛风防风灵风疹风热消风散风寒荆防败毒攻外寒麻、荆、膴猪中寒痹温散小活络暑湿白虎加人参或羚钩藤或清营中暑急救紫、安丸醒后方药暑温同“小馄饨，健康生活好帮手！”表湿藿香正气散湿痹苡仁汤调停凉燥湿散杏苏散温燥凉润桑杏功清热泻火汤白虎黄连解毒功亦宏七情症证治喜伤心神养心汤盛怒龙胆泻肝尝肝郁疏肝、逍遥散忧伤肺脾六君商思伤心脾归脾补悲伤生脉、保元汤恐慎养心固肾治惊伤磁朱镇惊良气血津液病证治（气）气虚四君、补中气气陷补中益气使肺逆咳喘苏子降胃逆橘皮竹如医肝逆四磨、肾都气气滞柴胡疏肝散（血）血虚补血四物尝寒瘀当归四逆方热瘀大黄牡丹破活补桃红四物汤理气化痰逍遥加血热清营、犀地黄（津液）津液不足沙麦添胃阴亏虚益胃煎“小馄饨，健康生活好帮手！”肺燥清燥救肺润津亏便秘麻仁丸痰饮病证治风痰天麻钩藤清开窍豁痰苏合痊（水饮停滞）寒痰杏苏、小青散热痰清气、桑菊化燥痰清燥、桑杏应湿痰二陈汤为先溢饮小青龙温散悬饮十枣、控延丹支饮小青温肺利痰饮小青、苓桂甘外感热病证治外感风寒麻黄、荆风热桑菊、银翘清（外证证治）寒湿藿香正气散暑湿新加香薷灵肺燥凉燥杏苏散温躁桑杏提坝增（间证证治）寒热往来小柴解热重寒轻蒿芩平外寒内饮小青散外寒内热大青龙外内俱寒麻附细外内俱热凉膈清（内证证治邪热壅肺麻、苇增内热炽盛白虎清湿热困脾三仁用热结肠胃增液承肝胆湿热茵蒿征膀胱湿热八正通“小馄饨，健康生活好帮手！”湿热痢疾白翁、芍壮热扰心玉女增热灼阴血清营饮热陷心包安、清宫动风血热羚羊钩阴虚复脉、大定风热盛动血化斑汤热与血结抵当攻蛔厥安蛔乌梅丸热厥四逆散加增救阴敛液生脉清回阳固脱四逆功。
第二章八纲辨证 第三章脏腑辨证(1)
肺与大肠病的常见证型
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1.肺气虚
肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。
2.肺阴虚 肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。
3.风寒束肺 风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。
4.寒邪客肺 寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。
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5.痰湿阻肺 痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。
疾病的发生，因 阴阳的失调所致，而治疗疾病
的目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的
平衡。
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第三章 脏腑辨证 概说
（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生 理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、 归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性 质、正邪盛衰的一种辨证方法。
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（二）脏腑辨证的源和流
《内经》有寒热虚实之论述
源
《伤寒论》具体用于诊疗
具体应用
王执中《东垣先生伤寒正脉·治病八字》 《景岳全书·传忠录 》
程钟龄《医学心语·寒热虚实表里阴阳辨》 祝味菊于《伤寒质难》
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提出八字 作为纲领 系统完善 提出八纲二字
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二 个纲领。
表里辨证，适应于外感病，其意义在于察知病情 的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。
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心与小肠病的常见证型
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1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱 是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气
暴脱所表现的证候，
2.心血虚与心阴虚 心血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，
不能濡养心脏而表现的证候。
3.心火亢盛 心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。
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4．心脉痹阻 心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用，
第五章八纲辨证
八纲辨证 寒热辨证 寒热辨证的意义
了解机体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病 的性质，为滋阴清热，或温阳散寒提供 依据。
《素问 ·阴阳应象大论》： “阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问 ·调经论》： “阳虚则外寒，阴虚则内热。”
（一）实证
1、定义：人体感受外邪，或疾病过程中阴 阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪 气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争 剧烈所表现为有余、亢奋、停聚特征的 各种证候。 2、成因 （1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、水湿 瘀血、宿食、虫积等蓄积。 3、特点： 新起、暴病，病情剧烈、体质 壮实
表证的治疗
表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法） 风寒表证——疏风散寒——麻黄汤 风热表证——疏风清热——桑菊饮 表虚表证——调和营卫——桂枝汤 益气解表——玉屏风散
八纲辨证 表里辨证
二、里证
泛指病邪深入于里，病变部位在脏腑、 气血、骨髓等所反应的证候。 多见于内伤杂病，或外感病中后期。 临床特点： 病位深 病情重 病程长 发病较缓
辨证
辨证论治是中医学的特色与 精华，是中医诊治疾病必须遵循 的原则。无论疾病病种是否明确， 辨证论治都能够根据每个人的具 体病情进行灵活处理，从而大大 丰富了中医学对疾病的处理能力。
2
临床辨证的一般思维规律 是：在中医学理论的指导下，将四
诊收集的资料，通过分析、综合， 归纳出疾病的病因、病位、病性和 邪正盛衰，然后形成完整准确的证 名。 患者张某，发热咳嗽二天，咯黄 痰，口渴、头痛、汗出，脉浮数， 苔薄黄
八纲辨证 表里辨证
半表半里证 的治疗
八钢辩证
病因辨证、 气血精津
辨证、 脏腑辨证、 卫气营血辨证、 三焦辨证、 六经辨证等。 其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析， 以探求疾病的性质、 病变部位、 病势的轻 重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实八类证候， 是中医辨证的基本方法， 各种辨证的总纳， 也是从各种辨证方法的个性中概括 出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
八钢辩证
八纲辨证 八纲辨证是中医各种辨证的总纲 。
辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊 所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各 种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分 割。辨证是认识疾病， 论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。 辨证是治疗的前提和依 据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对 疾病的诊断。 “证”是一组特定的临床表现（症状，体征等） ，并包含着病因、病变部位、病 变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。 “证”是从分析症状和体征着手，归纳 成为比症状更能说明疾病本质的概念。
中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，
盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八
纲的基本精神。
表里
八钢辩证
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。 一般地说， 皮毛、 肌肤和浅表的经属表； 脏腑、 血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位 深而病情重。 表证 表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正 气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和 病情轻的特点。 常见于外感热病的初期， 如上呼吸道感染、 急性传染病及其它感染性疾病的 初起阶段。 主证：以发热恶寒（或恶风） ，头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身 肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。 由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表 实证。
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肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年 精气未充，或老年精气亏损，或房事不节等导 致肾的阴、阳、精、气亏损而致的肾阳虚证、 肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳 气证为常见。膀胱病多见湿热证，至于膀胱虚 证多责之于肾虚。
脏腑兼病在临床上甚为多见，其证候也较 为复杂。除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证 型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型 外，这里再将其他脏腑兼病证型（心肾不交证、 心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝 血虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺 证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证）
（三）虚实真假 1.真虚假实：极虚之病，可能出现
虚假的实证表现。如久病脾虚腹胀，当虚到 极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便 不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减， 会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减， 或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气 不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬， 且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀 为假实。这些假实之症，实因正气虚甚，气 机不运所致。
表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱 实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚
寒热辨证，在治疗上有重要意义，
《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、 “热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用 寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不 辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此， 寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。
同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时
间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于 不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法 也不同。
异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程
中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同 一方法治疗。
八纲辨证
中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，
其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证 候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何 一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基 本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关 系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可 归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临 床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归 类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲
表证与里证的关系 (一)表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原 因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外 感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感 外邪。
表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。 它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别 组合而言，可见以下八种情况:
热证
热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活
动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪 化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节， 积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等。
临床表现 各类热证的证候表现也不尽一致，但 常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦 躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便 干结，舌红苔黄而干、脉数。
心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神 太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导 致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴 脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血 等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍 及痰火扰神证。
肺病的证候有虚、实两类。虚证多因久病咳 喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚。 实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚 于肺而成：风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺 证、寒邪客肺证、痰湿阻肺证、肺热炽盛证、痰 热壅肺证。又因肺与大肠相表里，故大肠病的证 候有肠道湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、虫 积肠道证、大肠虚寒证。
领。
表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为
主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身 痛，苔薄白而润，脉浮紧 。
伤。其特点是：恶风、微 发热，汗出，脉浮缓 。
表热证（外感风热证）：是感受风热之邪，
其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质 正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉 浮数。.
肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为
多见。实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气 机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、 肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而 致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝 风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的 寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证 包括多因久病失 养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血 不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。胆的病变多表 现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证。
脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、 劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气 虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证 多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵， 或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。 胃病证候有虚实寒热之别。虚证多因饮食不节， 饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热 病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所 致的胃阴虚证；实证多由饮食倍伤，或误食不 洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、 寒滞胃脘证、胃热炽盛证、 血瘀胃脘证。