乙肝母婴阻断PPT课件

乙肝母婴阻断
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世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把
乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳
入本国的免疫计划。
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我国于20世纪90年代初确定将普及儿童 乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主 要策略。
平均9年随访，肝硬化发生率23% 肝癌 发生率4.4%
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HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织 炎症的静止
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加 趋势
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wenku.baidu.com
乙型肝炎病毒携带：
HBsAg阳性/ HBeAg阳性
HBVDNA阳性
1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正 常，肝组织学检查
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二、HBV母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传
播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少， 尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感 染
成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治
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乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小， 形成持续性感染机会越大。围产期 80%持续性 携带，幼儿期 （1-4岁）30%-50%，正常成人 5%以下。
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HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阳性，HBV DNA阳性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性 HBV前c区变异或基本c区启动子变异
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我国HBeAg阴性的慢性乙型肝炎占21%， 血清HBV阳性率40%。
肝脏严重炎症的组织学活动指数评分 58.1% 46.0% ，严重纤维化45.3% 27.9%
新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。
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计划免疫技术管理规程
阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1 个月接种（1～2月龄）；第3针在第1针接种 后6个月（5～8月龄）接种。
5-14岁 2.42%
15-59岁 8.57%
1992年以来儿童HBV感染者减少1900万
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WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90% 是围产期感染。
HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危 险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。
乙型肝炎病毒 母婴传播的预防
河南省妇幼保健院
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一、流行病学
世界性分布 4亿
HBsAg(+)率＜2%
2%-8%
＞8%
1992年
低度流行区 中低度流行 高低度流行区
9.75%
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中国卫生部 2008
2006年1-59岁 9.75%1992 降至7.18%
1-4 岁 0.96%
70-80%肝病理有病变，多为非特异 性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎， 肝硬化；仅10%肝组织正常。
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四、乙肝的传播途径 血液传播 母婴传播 性传播
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母婴的传播途径 ： 宫内传播 产时传播 产后及水平传播
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母婴的传播途径
血源性：胎盘渗透 发生率妊娠头6个月内约为 5%，后3个月及近分娩时为25%～76%。
早期流产而保胎成功的HBsAg携带者母亲对 胎儿的感染高于无流产者。
细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛细
血管内皮细胞
外周血单个核细胞感染 生殖细胞感染
卵泡和精细胞中可检出HBVDNA
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影响母婴传播的主要因素
母亲HBV感染状态：高水平复制 地坛医院乙肝母婴阻断失败组HBV DNA
肝硬化 年发生率2.1% HCC 年发生率2%-3% HBV携带者发生HCC 10倍
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三、血清中乙肝标记物
HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。
在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发 育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别 和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的 慢性化
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HBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌
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婴幼儿感染HBV → 慢性HBV携带→ 免疫 耐受状态减轻或消失→ 反复免疫清除期、 再活动期→ 慢性乙肝
为7.89±2.12 (log) ，显著高于阻断成功组 (6.14±3.42)(t=2.13,p=0.034)。 母亲HBVDNA>1000MEg时，有25%-40%的阻 断失败
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五、HBV的母婴阻断
母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母 婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为 5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
1个月后再注射第二针HBIG，并按程序 （0、 1、6）接种乙肝疫苗。
新生儿：大腿前部外侧肌肉
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CHO苗 重组CHO细胞技术为我国专有技 术，用我国乙肝病毒流行株adr亚型的 HBsAg基因
酵母苗 酵母技术系美国默克公司技术转 让，流行株为adw亚型
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母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重 组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。
国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达 到80.56%-92.59% （87.8%）
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产 生的血清免疫效价最好，能较好地阻断 HBV的母婴传播。
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新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异 性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏 障。
新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播
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中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南
慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
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出生后24小时内注射HBIG，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位注射10μg重组 酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗