178儿科护理学急性肾炎

病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个 以下，血沉正常可上学，但避免体育活动；
随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常 后恢复正常活动。
2．饮食 一般低盐饮食，每日食盐量1～2g； 有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg； 供给高糖饮食以满足小儿热量需要； 除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。
这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产 生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉 着于肾小球并激活补体，引起一系列免 疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产
生病理和功能变化，出现临床表现。
溶血性链球菌感染→免疫复合物形成→
肾小球局部免疫炎症反应
二
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、 毛细血管增生肿胀 肾小球基膜完整性受损肾
病 小球滤过率下降
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎 （AGN）简称急性肾炎，是一组不同病
因所致的感染后免疫反应引起的急性弥 漫性肾小球炎性病变。 临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主 要表现。绝大多数为链球菌感染后所致， 是儿科的一种常见病。
【病因和发病机制】
本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周
常有 A 组β溶血性链球菌感染，一般认为
（三）辅助检查
①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见 大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；
②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快； ③抗链球菌溶血素“O”多数升高； ④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病
后6～8周恢复正常）； ⑤血浆尿素氮、肌酐有时升高。
【治疗原则】
2．患儿及家长掌握限制活动量及饮食调 整方法。
3．住院期间无高血压脑病、严重循环充 血等情况发生。
【护理措施】
1．休息 休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长
强调休息的重要性以取得合作。
一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可
下床轻微活动或户外散步；
（2）降压：
如舒张压持续升高在12．0kPa（90mmHg）以 上时，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡 托普利口服，也可应用硝苯地平（心痛定）口 服或舌下含服。
（3）高血压脑病：
① 降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝 普钠；
② 止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮 （安定）；
③必要时可用脱水剂或速效利尿剂。
（一）一般病例
1、浮肿、尿少
多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿， 渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。 随着尿量增多，浮肿逐渐消退。
2．血尿 肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色：
与尿液酸碱度有关（酸性尿呈浓茶色， 中性或碱性尿呈洗肉水样。
镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿。
肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～ 4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后 或并发感染时血尿可暂时加剧。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正 常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
【常见护理诊断】
1．体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2．活动无耐力 与水钠储留、血压升高有关。 3. 潜在并发症 （l）高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及
脑水肿有关。 （2）严重循环充血：与水钠严重港留有关。 （3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。
【预期目标】
1．患儿在l～2周内浮肿消退、肉眼血尿 消失及血压维持在正常范围。
3．高血压 (120-150/80-110)
发病后1周左右高血压比较多见，大多在 第2周后随尿量增多而降至正常。
（二）严重病例
多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。
严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰 甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。 危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
2．高血压脑病 血压急剧增高，可出现高血压脑病。
表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍， 并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎 危重症状。
若能及时控制高血压，脑症状可迅速消 失。
3．急性肾功能不全
严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质 血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后， 病情好转。若持续数周仍不恢复，则预 后严重。
2. 身心状况
① 患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。
②尿量是否减少，如持续无尿，应警惕发生肾功 能不全。
③ 血压有否升高。
④ 有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。
辅助检查
分析血常规、尿常规、血生化及免疫学 等检查结果，如血尿加蛋白尿支持肾炎 诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功 能不全；持续低补体血症提示预后不良。
（4）严重循环充血的治疗：
首先是严格限制水、钠入量，尽快降压、 利尿，可给予
呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时 有高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以 去乙酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏小， 症状好转后及时停药。注意毒性反应。
（5）急性肾功能衰竭：
l．病史
【护理评估】
发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾 病发生。
本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处 理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时 治疗。
1．控制链球菌感染和清除病灶
一般应用青霉素肌注7～10天。
2. 对症治疗
（1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全 身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪 （双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重症要 用呋塞米肌注或静脉注射。
↓
因
↓ຫໍສະໝຸດ Baidu
血尿 蛋白尿 管形尿
及 少尿、水钠潴留
机
↓
理 细胞外液容量扩大
↓ 水肿、高血压
【临床表现】
急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 5～14岁 多见，男性略多;
其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感 染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、 高血压，程度不等的肾功能损害。
急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至 无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期 两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾 功能衰竭而危及生命。