肿瘤妇科疑难病例讨论_PPT课件
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子宫内膜癌病例讨论ppt课件
16
讨论
子宫内膜癌的手术治疗范围 子宫内膜癌放疗的价值 子宫内膜癌化疗的价值
2019
-
17
子宫内膜癌(浆乳/透明细胞/癌肉瘤)的治疗
分期手术后
化疗
ⅠA无肌层浸润 ⅠA有肌层浸润 Ⅱ期 Ⅲ-Ⅳ期 满意灭减 Ⅲ-Ⅳ期 不满意灭减
观察或 化疗或 肿瘤区放疗
刮宫病理： 浆乳癌 或透明细胞癌 或癌肉瘤
按卵巢 上皮性癌手术
26
子宫内膜癌仍在进行中的临床试验
SB Dewdney，DG Mutch. Evidence-based review of the utility of radiation therapy in the treatment of endometrial cancer . Women's Health (2010) 6(5), 695–704
2019
-
9
晚期子宫内膜癌的手术治疗
晚期内膜癌行减灭术
※ ※
缺辅助检查
按早期分期手术
全子宫双附件 ＋细胞学检查 ＋灭减术 ±盆腔及腹主动 脉淋巴切除
与卵巢癌相似 完全分期手术者 化疗
腹腔内
怀疑子宫 外转移， 内膜样癌
※ 子宫外盆腔
放疗 ＋腔内 ±化疗 ±手术
影像学检查 了解肿瘤范围 ※
姑息性全子宫 双附件
子宫内膜癌病例讨论
祝亚平 上海交通大学附属上海市第一人民医院
2019
-
1
病例一
患者，女，42岁，2010年2月因尿频，发现盆腔肿块2月入院。 术前检查： 血肿瘤标志物：CA125 25.77 u/L, CA199 36.37 u/L, CEA 3.02 ug/L, AFP 2.4 ug/L。 经阴道超声检查：右侧盆腔囊实性包块，大小5 厘米×6厘米 手术： 2010年2月26日手术，子宫内膜癌突破子宫全层，于子宫前壁下端 形成4厘米×5厘米大小肿瘤，压迫并浸润膀胱浆膜；双侧附件大小正 常;子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。行全子宫＋ 双侧附件＋部分大网膜＋部分直肠乙状结肠切除。未行淋巴结清扫。 病理: 子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；直肠乙状 结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤 周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。子宫颈及双侧输 卵管卵巢未见癌浸润。免疫组化：ER（－）,PR（－）。 诊断：子宫内膜癌Ⅳ期。
讨论
子宫内膜癌的手术治疗范围 子宫内膜癌放疗的价值 子宫内膜癌化疗的价值
2019
-
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子宫内膜癌(浆乳/透明细胞/癌肉瘤)的治疗
分期手术后
化疗
ⅠA无肌层浸润 ⅠA有肌层浸润 Ⅱ期 Ⅲ-Ⅳ期 满意灭减 Ⅲ-Ⅳ期 不满意灭减
观察或 化疗或 肿瘤区放疗
刮宫病理： 浆乳癌 或透明细胞癌 或癌肉瘤
按卵巢 上皮性癌手术
26
子宫内膜癌仍在进行中的临床试验
SB Dewdney，DG Mutch. Evidence-based review of the utility of radiation therapy in the treatment of endometrial cancer . Women's Health (2010) 6(5), 695–704
2019
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9
晚期子宫内膜癌的手术治疗
晚期内膜癌行减灭术
※ ※
缺辅助检查
按早期分期手术
全子宫双附件 ＋细胞学检查 ＋灭减术 ±盆腔及腹主动 脉淋巴切除
与卵巢癌相似 完全分期手术者 化疗
腹腔内
怀疑子宫 外转移， 内膜样癌
※ 子宫外盆腔
放疗 ＋腔内 ±化疗 ±手术
影像学检查 了解肿瘤范围 ※
姑息性全子宫 双附件
子宫内膜癌病例讨论
祝亚平 上海交通大学附属上海市第一人民医院
2019
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1
病例一
患者，女，42岁，2010年2月因尿频，发现盆腔肿块2月入院。 术前检查： 血肿瘤标志物：CA125 25.77 u/L, CA199 36.37 u/L, CEA 3.02 ug/L, AFP 2.4 ug/L。 经阴道超声检查：右侧盆腔囊实性包块，大小5 厘米×6厘米 手术： 2010年2月26日手术，子宫内膜癌突破子宫全层，于子宫前壁下端 形成4厘米×5厘米大小肿瘤，压迫并浸润膀胱浆膜；双侧附件大小正 常;子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。行全子宫＋ 双侧附件＋部分大网膜＋部分直肠乙状结肠切除。未行淋巴结清扫。 病理: 子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；直肠乙状 结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤 周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。子宫颈及双侧输 卵管卵巢未见癌浸润。免疫组化：ER（－）,PR（－）。 诊断：子宫内膜癌Ⅳ期。
肿瘤病例讨论 ppt课件
—B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
80g/L
↓
（4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
↑
40~55g/L
50g/L
↔
5~40g/L
20g/L
↔
<5ng/mL
120ng/mL
↑11
讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
2020/11/13
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
2020/11/13
13
课本知识回顾：
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
2020/11/13
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
病例讨论
2020/11/13
1
病历摘要：
陈××，女，63岁
病史：
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约15公斤。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
80g/L
↓
（4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
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50g/L
↔
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20g/L
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120ng/mL
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讨论：
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
2020/11/13
12
诊断：
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
2020/11/13
13
课本知识回顾：
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
2020/11/13
14
腺癌
病理特点：
大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。
病例讨论
2020/11/13
1
病历摘要：
陈××，女，63岁
病史：
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约15公斤。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
肿瘤妇科疑难病例讨论
进行全面分期手术，术后辅以 化疗和放疗，并进行定期复查
。
病例三：宫颈癌
01
02
03
诊断
患者为年轻女性，出现接 触性出血、白带增多等症 状，宫颈刮片检查发现异 常细胞，考虑为宫颈癌。
病理学检查
显示肿瘤细胞异型性明显 ，有核深染、多形性及异 常分裂象，且肿瘤组织已 经侵犯到阴道壁。
治疗方案
进行子宫全切术及淋巴结 清扫术，术后辅以放疗和 化疗。
肿瘤妇科疑难病例讨论
2023-10-29
contents
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
病例一：子宫内膜癌
诊断
患者为中年女性，出现阴道不 规则流血，妇检发现子宫增大 ，宫口有息肉样组织阻塞，考
虑为子宫内膜癌。
病理学检查
显示子宫内膜腺体增生，细胞异 型，有核深染、多形性及异常分 裂象。
病例二分析：复发与转移
总结词
该病例为晚期妇科肿瘤，出现局部复发和远处转移，治疗困 难。
详细描述
患者为老年女性，初次诊断为子宫内膜癌Ⅲ期，手术治疗后 行放化疗，但一年后出现肿瘤局部复发并转移到肺部。针对 局部复发和远处转移采用姑息性放疗和多学科综合治疗，但 预后不佳。
病例三分析：手术与放疗
总结词
该病例为早期妇科肿瘤，手术治疗为主，放疗辅助。
手术效果
宫颈癌的手术效果与疾病的分期、病理类 型、患者年龄和一般情况等因素有关。早 期宫颈癌患者通过手术治疗，术后生存率 较高，而晚期患者手术效果较差。
放疗效果
放疗是宫颈癌的重要治疗手段之一，特别 是对于无法手术的患者。放疗可以控制局 部病灶，缓解症状，提高患者生存质量。 但放疗也存在一定的副作用，如放射性肠 炎、放射性膀胱炎等。
。
病例三：宫颈癌
01
02
03
诊断
患者为年轻女性，出现接 触性出血、白带增多等症 状，宫颈刮片检查发现异 常细胞，考虑为宫颈癌。
病理学检查
显示肿瘤细胞异型性明显 ，有核深染、多形性及异 常分裂象，且肿瘤组织已 经侵犯到阴道壁。
治疗方案
进行子宫全切术及淋巴结 清扫术，术后辅以放疗和 化疗。
肿瘤妇科疑难病例讨论
2023-10-29
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目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
病例一：子宫内膜癌
诊断
患者为中年女性，出现阴道不 规则流血，妇检发现子宫增大 ，宫口有息肉样组织阻塞，考
虑为子宫内膜癌。
病理学检查
显示子宫内膜腺体增生，细胞异 型，有核深染、多形性及异常分 裂象。
病例二分析：复发与转移
总结词
该病例为晚期妇科肿瘤，出现局部复发和远处转移，治疗困 难。
详细描述
患者为老年女性，初次诊断为子宫内膜癌Ⅲ期，手术治疗后 行放化疗，但一年后出现肿瘤局部复发并转移到肺部。针对 局部复发和远处转移采用姑息性放疗和多学科综合治疗，但 预后不佳。
病例三分析：手术与放疗
总结词
该病例为早期妇科肿瘤，手术治疗为主，放疗辅助。
手术效果
宫颈癌的手术效果与疾病的分期、病理类 型、患者年龄和一般情况等因素有关。早 期宫颈癌患者通过手术治疗，术后生存率 较高，而晚期患者手术效果较差。
放疗效果
放疗是宫颈癌的重要治疗手段之一，特别 是对于无法手术的患者。放疗可以控制局 部病灶，缓解症状，提高患者生存质量。 但放疗也存在一定的副作用，如放射性肠 炎、放射性膀胱炎等。
护理疑难病例讨论记录肿瘤科PPT
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效 汇报人：YP
肿瘤妇科疑难病例讨论
肿瘤妇科疑难病例讨论日期:•病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗•病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择•病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择目录CONTENTS•病例四：乳腺癌的手术治疗与放射治疗选择•病例五：妇科肿瘤的综合治疗策略目录CONTENTS01病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗病例介绍患者年龄：65岁临床表现：腹痛、腹胀、月经不规律CA125等肿瘤标志物在卵巢癌早期可能升高，有助于诊断。
肿瘤标志物影像学检查细胞学检查超声、CT等影像学检查可发现卵巢占位性病变，有助于早期诊断。
腹腔细胞学检查可发现腹腔积液中的肿瘤细胞，有助于诊断。
030201早期诊断方法手术治疗化疗放疗疗效评估治疗策略与效果01020304早期卵巢癌首选手术治疗，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。
术后需进行化疗，以消灭残留的肿瘤细胞，预防复发。
部分患者可能需要接受放疗，以消灭残留的肿瘤细胞。
通过影像学检查、肿瘤标志物等方法评估治疗效果，定期随访观察。
02病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择患者年龄：45岁症状：不规则阴道流血，白带增多，腰骶部疼痛病理检查：子宫颈鳞状细胞癌分期：ⅡB期（肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫体外转移）01020304病例介绍手术治疗优点：可以完整地切除肿瘤组织，复发率较低，部分患者可能获得治愈机会缺点：手术创伤较大，术后恢复较慢，可能影响生育功能放射治疗优点：对子宫颈局部肿瘤控制较好，放射治疗过程中损伤周围正常组织较少缺点：无法完全消除肿瘤组织，存在一定复发风险，长期副作用可能影响患者生活质量手术治疗与放射治疗的优缺点该患者为中年女性，处于子宫颈癌的较早期阶段（ⅡB期），手术治疗和放射治疗均适用。
手术治疗后，患者恢复良好，定期复查未见肿瘤复发。
根据患者个人情况和医生建议，该患者最终选择了手术治疗。
放射治疗可用于不能耐受手术或晚期不宜手术的患者，但长期副作用可能影响患者生活质量。
个案分析：手术治疗与放射治疗的效果比较03病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择症状：不规则阴道流血，无疼痛及其他不适分期：ⅠB期家族史：无肿瘤家族史患者年龄：65岁病理诊断：子宫内膜腺癌既往史：高血压、糖尿病，但均控制良好010203040506病例介绍缺点：手术风险较高，术后恢复可能较慢，可能存在并发症药物治疗优点：药物治疗可降低肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量缺点：药物治疗不能根治肿瘤，需长期维持治疗，副作用较大手术治疗优点：根治性手术可达到治愈目的，对于早期患者效果尤为明显手术治疗与药物治疗的优缺点该患者年龄较大，身体状况良好，无严重并发症，符合手术治疗的基本条件。
肿瘤科护理疑难病例讨论PPT
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART ONE
病历简介
之有效的方法，同学们应该掌握好它。 撰写：张广祥 地址：江苏省·江都市·丁沟中学（225235） “结构分析法”在解题中的运用“今年过节不收礼，收礼只收秋白梨”_语文论文-语文论文-中国教 育文摘
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 生命体征:T: 36.5℃ P:78 次/分 R: 18 次/分
BP:120/80mmHg
• 结合患者病史及妇科检查，患者诊断明确为宫颈 癌Ⅱb伴大出血，入院后急查血常规示：血红蛋白 (HGB) ：83 g/L，更换阴道纱布并观察出血情况， 予以输注RBC1.5u纠正贫血，行腔内后装治疗， 600cGy*1次，必要时行介入治疗，继续予以止血 抗炎辅助抗肿瘤等对症支持治疗，继观病情。
1焦虑、恐惧： 护理措施：病人入院后热情接待，详细介绍病房环境及主管医生、
护 士，各项规章制度等。耐心向患者讲解疾病知识，解答病人的提问列 举已康复的病历，增强治病信心。经常巡视病房多关心患者，给予生 活上协助，跟患者家属沟通，多关心及陪护患者，增加治病信心。 2知识缺乏：护理措施同上 3睡眠形态絮乱：
• ②迅速止血：迅速阴道内填塞无菌纱布或碘仿纱 条压迫止血，减少精神紧张等因素，给予抗素；
• ③氧气吸入； • ④密切观察：密切观察阴道流血及生命体征变化，
对症施护； • ⑤加强基础护理、预防并发症。结果患者得到及
时的救治，经抗炎、止血、手术、放射治疗，全 部患者康复出院或转肿瘤科继续放疗。
43;UACE术， 给予灌注顺铂60mg、替加氟1.0g灌注，并给予 1000-1400m明胶海绵颗粒栓塞供血血管，复查造
影栓塞良好，予以抗炎止血等对症支持治疗。 2014.09.11予以盆腔外照：总量：4500cGy（共 23次
宫颈癌大出血的处理
• ①抢救休克：快速建立两条静脉通道、查血型及 交叉配血，快速扩充血容量；
护理措施：护士对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，以及各 种设施的使用使患者尽快适应陌生环境。为病人提供安静舒适的睡眠环
境。
入院记录
• 姓 名：陈婉云 床 号：40 年龄39岁 。主 诉:阴道不 规则流血3月余 。现 病 史:患者平素月经规则，5-7/30天, 量中，无痛经。近3月患者无明显诱因下出现不规则阴道 流血，2014.06.11患者就诊于上海交通大学仁济医院，结 合妇科检查及病理（报告未见）诊断为宫颈癌Ⅱb，予以 氟尿嘧啶0.1gd1-d4+奈达铂110mg化疗一次，后患者及家 属放弃治疗。现患者仍有阴道出血伴下腹痛难以忍受。家 属要求入我院进一步治疗，门诊予以专科检查后出血不止 ，予以阴道填塞纱布4块，拟“宫颈癌Ⅱb伴大出血”急诊收 住入院。病程中患者精神可，胃纳可，睡眠安，无发热， 无大小便异常，否认短期内体重明显下降史。