围手术期预防使用抗菌药物
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25
清洁-污染手术
➢由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时 可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用 抗菌药物
污染手术
➢此类手术需预防用抗菌药物
26
预防性应用抗菌药物选用原则
➢应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ➢头孢菌素列为首选 ➢心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ➢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头
➢医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后 应当进行手卫生
➢为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则 及换药流程
➢术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管
➢外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出
现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患
预防SSI的SOP：手术中
➢术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局 部降温的特殊手术执行具体专业要求
➢（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃ 的无菌生理盐水等液体
➢对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭 负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合 适的部位进行置管引流，确保引流充分
预防SSI的SOP 手术后
容易导致手术部位感染的危险因 素：病人因素（不可控因素）
高龄 营养不良 糖尿病 肥胖
吸烟 免疫低下 其他部位有感染灶、已
有细菌定植、低氧血
症
容易导致手术部位感染的危险 因素：术前处理
术前住院时间过长 用剃刀剃毛 剃毛过早
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴） 对有指征者未用抗生素预防
容易导致手术部位感Baidu Nhomakorabea的危险因素：手术情况
➢保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌 水平
➢手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手 卫生规范
预防SSI的SOP：手术中
➢若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所 用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫 升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌 药物
➢手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止 血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔
手术时间长(>3h)失血 量大（>1500ml） 术中发生明显污染 置入人工材料 组织创伤大 止血不彻底 局部积血积液 术中患者低体温
存在死腔和/或失活组织 留置引流 术中低血压 大量输血 刷手不彻底 消毒液使用不良 器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数 （美国国家医院感染监测系统制定）
病人术前已有≥3 种危险因素 污染或严重污染的手术切口 手术持续时间长
➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者 （Ⅳ类切口），
手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
用药时机不同，用药期限也应有不同
一次性用药
用药24 h
追加用药
用药4872 h
切开 皮肤前
污染
定植
感染
数小时
从十数小时 到数十小时
2847例选择性清洁或清洁污染切口
预防SSI的SOP：手术前
➢有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不应当参加手术
➢手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》 进行外科手消毒
➢重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平 衡、贫血、低蛋白血症等
预防SSI的SOP：手术中
➢保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
抗菌药物可以预防感染 ➢ 过度使用抗菌药物 联用 ➢ 随意使用抗菌药物 随意更换
围手术期抗菌药物使用
质控指标 ➢围手术期抗菌药物使用率 ➢使用时机正确率（即术前0.5-1小时） ➢使用时间正确率（即不超过24小时） ➢使用品种正确率
存在问题
➢预防使用抗菌药物比例过高 ➢使用时机不当：不是术前0.5-1小时 ➢使用品种剂、量不当 ➢使用时间不正确：超过48小时
围手术期预防使用抗菌药物高
物
人
不重视器 械灭菌
经济利益 无菌操作
患者要求
手术过程门禁
不严格
洗手不恰当
管理不严
手术过程中人
员随意走动
医患纠纷
手术室环境 清洁不到位
病房环境差 病房住院患者多、拥挤， 增加感染机会
环境
药围 物手 使术 用期 率抗 高菌
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
孢，少数用三代头孢 ➢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ➢一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌
耐药率高）
常见手术预防使用抗菌药物
常见手术预防使用抗菌药物
预防用药时机
➢赶在污染发生之前，“严阵以待”
➢过早给药无益，属无的放矢
➢头孢菌素应在手术开始前0.5 ～ 1小时开始给药(万古 霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织 中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身
性感染
基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物
24
清洁手术
➢I类手术切口，通常不需预防用抗菌药物 ➢仅在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群
遵循指南
这样的术后感染抗菌药物能预防 吗？
预防SSI的SOP：手术前
➢尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应 当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术
➢有效控制糖尿病患者的血糖水平
➢正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当 日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发
血管外科手术 乳房手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
哪些细菌导致手术部位感染
哪些细菌导致手术部位感染
预防应针对细菌
• 针对目标为手术入路的细菌 • 患者、医护人员鼻部带菌去定植 • 手术器械消毒灭菌 • 环境细菌病原菌种类繁多、耐药差异大，很
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
误区二：抗菌药物的局部预防应用
➢局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果， 不予提倡
➢尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口 局部（诱导高耐药）
➢抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶 原膜）局部应用可能有一定益处
误区三：抗菌药物万能
➢ 将抗生素等同于消炎药 炎症=细菌感染 ➢ 错误理解抗菌药物，夸大它的作用
[杨志英 等，2000年]
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并 不 比单次用药好
抗生素 头孢尼西
用药期限 单次
感染发生率 14%
头孢尼西
5天
14%
头孢孟多
5天
11%
P>0.05
短时间预防性应用抗生素的优点
➢ 减少毒副作用 ➢ 不易诱导产生耐药菌株 ➢ 不易引起肠道菌群紊乱 ➢ 减轻病人经济负担 ➢ 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ➢ 减少护理工作量
预防用药时间
➢ 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即 可
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至48小时
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢ 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗
性应用而定
33
预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
SSI发生过程
数小时
数小时到 十数小时
定植
感染
污染
手术部位感染病原菌来源
• 手术入路（患者皮肤、器官） • 患者、医务人员鼻部带菌 • 手术器械敷料等 • 环境、手
哪些细菌导致手术部位感染
手术
心脏手术 神经外科手术
最可能的病原菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
➢在手术室给药而不是在病房给药
➢结 直 肠 手 术 前 用 抗 菌 药 物 准 备 肠 道 ， 应 在 手 术 前 1 天 给 ， 不宜连用3天
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
围手术期抗菌药 物
的预防性应用
LOREM IPSUM DOLOR
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
围手术期定义
➢围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决 定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康 复
➢包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具 体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术 有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或 麻醉诱导开始时
给药方法
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，或失血量 大(>1500 ml)，应给第２个剂量，必要时还可用第３次; 使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药
切口
域胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显
缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（严重污 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 染-感202染0/5）/12切口 的手术
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
手术部位感染SSI
• 浅表切口 • 深部切口 • 器官和腔隙
表皮 皮下组织
深部软组 织
器官间 隙
浅表感染 深部感染
器官间隙感染
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口 3.89%
预防SSI的SOP：手术前
➢消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染， 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范 围
➢如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前 30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类、 剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还 需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗 菌药物
➢抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情 况可延长至48小时
37
误区一：预防使用抗菌药物时间越长越安全
北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用 抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染 （前瞻、对照）
用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）
难有被抗菌药物的抗菌谱覆盖，主要依靠严 格消毒、无菌操作（无菌屏障最大化）
考虑预防使用抗菌药物的利弊
• 抗菌药物使用要有目的性
• 耐药菌的泛滥最终会导致我们无药可用
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
外科围术期预防性应用抗菌药物 目
清洁-污染手术
➢由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时 可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用 抗菌药物
污染手术
➢此类手术需预防用抗菌药物
26
预防性应用抗菌药物选用原则
➢应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ➢头孢菌素列为首选 ➢心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ➢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头
➢医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后 应当进行手卫生
➢为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则 及换药流程
➢术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管
➢外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出
现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患
预防SSI的SOP：手术中
➢术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局 部降温的特殊手术执行具体专业要求
➢（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃ 的无菌生理盐水等液体
➢对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭 负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合 适的部位进行置管引流，确保引流充分
预防SSI的SOP 手术后
容易导致手术部位感染的危险因 素：病人因素（不可控因素）
高龄 营养不良 糖尿病 肥胖
吸烟 免疫低下 其他部位有感染灶、已
有细菌定植、低氧血
症
容易导致手术部位感染的危险 因素：术前处理
术前住院时间过长 用剃刀剃毛 剃毛过早
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴） 对有指征者未用抗生素预防
容易导致手术部位感Baidu Nhomakorabea的危险因素：手术情况
➢保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌 水平
➢手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手 卫生规范
预防SSI的SOP：手术中
➢若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所 用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫 升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌 药物
➢手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止 血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔
手术时间长(>3h)失血 量大（>1500ml） 术中发生明显污染 置入人工材料 组织创伤大 止血不彻底 局部积血积液 术中患者低体温
存在死腔和/或失活组织 留置引流 术中低血压 大量输血 刷手不彻底 消毒液使用不良 器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数 （美国国家医院感染监测系统制定）
病人术前已有≥3 种危险因素 污染或严重污染的手术切口 手术持续时间长
➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者 （Ⅳ类切口），
手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
用药时机不同，用药期限也应有不同
一次性用药
用药24 h
追加用药
用药4872 h
切开 皮肤前
污染
定植
感染
数小时
从十数小时 到数十小时
2847例选择性清洁或清洁污染切口
预防SSI的SOP：手术前
➢有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不应当参加手术
➢手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》 进行外科手消毒
➢重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平 衡、贫血、低蛋白血症等
预防SSI的SOP：手术中
➢保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
抗菌药物可以预防感染 ➢ 过度使用抗菌药物 联用 ➢ 随意使用抗菌药物 随意更换
围手术期抗菌药物使用
质控指标 ➢围手术期抗菌药物使用率 ➢使用时机正确率（即术前0.5-1小时） ➢使用时间正确率（即不超过24小时） ➢使用品种正确率
存在问题
➢预防使用抗菌药物比例过高 ➢使用时机不当：不是术前0.5-1小时 ➢使用品种剂、量不当 ➢使用时间不正确：超过48小时
围手术期预防使用抗菌药物高
物
人
不重视器 械灭菌
经济利益 无菌操作
患者要求
手术过程门禁
不严格
洗手不恰当
管理不严
手术过程中人
员随意走动
医患纠纷
手术室环境 清洁不到位
病房环境差 病房住院患者多、拥挤， 增加感染机会
环境
药围 物手 使术 用期 率抗 高菌
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
孢，少数用三代头孢 ➢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ➢一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌
耐药率高）
常见手术预防使用抗菌药物
常见手术预防使用抗菌药物
预防用药时机
➢赶在污染发生之前，“严阵以待”
➢过早给药无益，属无的放矢
➢头孢菌素应在手术开始前0.5 ～ 1小时开始给药(万古 霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织 中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身
性感染
基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物
24
清洁手术
➢I类手术切口，通常不需预防用抗菌药物 ➢仅在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群
遵循指南
这样的术后感染抗菌药物能预防 吗？
预防SSI的SOP：手术前
➢尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应 当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术
➢有效控制糖尿病患者的血糖水平
➢正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当 日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发
血管外科手术 乳房手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
哪些细菌导致手术部位感染
哪些细菌导致手术部位感染
预防应针对细菌
• 针对目标为手术入路的细菌 • 患者、医护人员鼻部带菌去定植 • 手术器械消毒灭菌 • 环境细菌病原菌种类繁多、耐药差异大，很
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
误区二：抗菌药物的局部预防应用
➢局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果， 不予提倡
➢尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口 局部（诱导高耐药）
➢抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶 原膜）局部应用可能有一定益处
误区三：抗菌药物万能
➢ 将抗生素等同于消炎药 炎症=细菌感染 ➢ 错误理解抗菌药物，夸大它的作用
[杨志英 等，2000年]
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并 不 比单次用药好
抗生素 头孢尼西
用药期限 单次
感染发生率 14%
头孢尼西
5天
14%
头孢孟多
5天
11%
P>0.05
短时间预防性应用抗生素的优点
➢ 减少毒副作用 ➢ 不易诱导产生耐药菌株 ➢ 不易引起肠道菌群紊乱 ➢ 减轻病人经济负担 ➢ 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ➢ 减少护理工作量
预防用药时间
➢ 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即 可
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至48小时
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢ 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗
性应用而定
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预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
SSI发生过程
数小时
数小时到 十数小时
定植
感染
污染
手术部位感染病原菌来源
• 手术入路（患者皮肤、器官） • 患者、医务人员鼻部带菌 • 手术器械敷料等 • 环境、手
哪些细菌导致手术部位感染
手术
心脏手术 神经外科手术
最可能的病原菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
➢在手术室给药而不是在病房给药
➢结 直 肠 手 术 前 用 抗 菌 药 物 准 备 肠 道 ， 应 在 手 术 前 1 天 给 ， 不宜连用3天
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
围手术期抗菌药 物
的预防性应用
LOREM IPSUM DOLOR
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
围手术期定义
➢围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决 定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康 复
➢包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具 体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术 有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或 麻醉诱导开始时
给药方法
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，或失血量 大(>1500 ml)，应给第２个剂量，必要时还可用第３次; 使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药
切口
域胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显
缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（严重污 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 染-感202染0/5）/12切口 的手术
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
手术部位感染SSI
• 浅表切口 • 深部切口 • 器官和腔隙
表皮 皮下组织
深部软组 织
器官间 隙
浅表感染 深部感染
器官间隙感染
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口 3.89%
预防SSI的SOP：手术前
➢消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染， 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范 围
➢如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前 30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类、 剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还 需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗 菌药物
➢抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情 况可延长至48小时
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误区一：预防使用抗菌药物时间越长越安全
北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用 抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染 （前瞻、对照）
用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）
难有被抗菌药物的抗菌谱覆盖，主要依靠严 格消毒、无菌操作（无菌屏障最大化）
考虑预防使用抗菌药物的利弊
• 抗菌药物使用要有目的性
• 耐药菌的泛滥最终会导致我们无药可用
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
外科围术期预防性应用抗菌药物 目