青光眼术后并发症预防与处理

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脉络膜脱离的预防及治疗
预防
术前控制眼压 缓放房水 术毕恢复前房 术毕调整眼压
治疗
药物治疗 手术治疗
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恶性青光眼的预防及治疗
预防
治疗
术前了解眼轴
药物治疗
术前控制眼压
手术治疗
术中缓放房水
术毕恢复前房
术后用Atropine散瞳孔
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瞳孔阻滞的预防及治疗
预防
治疗
术前避免长期应用缩瞳药 美多丽及阿托品交替用
青光眼术后并发症预防与处理
浅/无前房的分级
分Ⅲ级：
浅Ⅰ级：全部有极浅的前房 浅Ⅱ级：可分a、b两型
浅Ⅱa：仅虹膜小环以内有极浅前房 浅Ⅱb：仅瞳孔区内有极浅前房 全无Ⅲ: 虹膜、晶体全部与角膜相贴
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浅/无前房的原因
从两方面考虑
眼压低：结膜伤口渗漏、滤过过强、脉络膜脱离 眼压高：恶性青光眼、瞳孔阻滞、暴发性脉络膜
上腔出血
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浅/无前房的诊断A
低眼压的浅/无浅房
结膜伤口渗漏荧光素染色有溪流现象 滤过过强滤过泡隆起过于弥散 脉络膜脱离眼底检查、UBM、B超检查
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浅/无前房的诊断B
高眼压的浅/无浅房
恶性青光眼 Ⅲ级无前房 瞳孔阻滞瞳孔2-3.5mm，不易散大 暴发性脉络膜上腔出血眼底可见棕色球
状隆起
小梁切除口处理仔细
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术后低眼压深前房
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原因
预防
激惹炎症活动
减轻术后反应
MMC对睫状体的毒性反应 控制MMC的应用
裂隙状睫状体脉络膜脱离
脉络膜水肿
治疗
散瞳 激素
加压包扎
手术缝合
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结膜囊泡
原因
MMC的应用 滤过功能过盛低眼压高隆型滤过泡
预防
控制MMC的应用
治疗
早期加压包扎 滤过泡修补术
减少术后反应
虹膜周切部做激光
虹膜周切稍大
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暴发性出血的预防及治疗
预防
治疗
术前尽量降低眼压
止血
术中穿刺放少量房水
降眼压
缓放房水再小梁切除
手术治疗
术毕调整眼压
术后嘱患者静养
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术后高眼压深前房
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原因
滤过内口阻塞 滤过外口阻塞
治疗
按摩 探查
预防
术前降眼压减轻眼部反应 术中充分止血
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术后低眼压 滤过过强
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滤过泡下垂 症状重
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角膜干燥斑
原因
巨大滤过泡 悬垂滤过泡 结膜水泡
治疗
人工泪液 素高捷疗凝胶 烧灼
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角膜后弹力层脱离
原因
穿刺口较小 注气针头粗
预防
操作准确、轻柔
治疗
前房注气、粘弹剂
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如何减少手术后并发症
术前正确处理。 术中操作准确到位、轻柔、减少对组织的损伤。 术后密切观察，及时发现问题，并正确处理。
暴发 Ⅲ 出血
棕色 高 隆起
下降 B超
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浅/无前房的预Fra Baidu bibliotek及治疗
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结膜伤口渗漏的预防及治疗
预防
手术中保护结膜 各层切口布局合理 缝合密闭不卷边 缝合带浅层巩膜
治疗
包扎 烧灼 修补
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滤过过强的预防及治疗
预防
治疗
巩膜瓣缝合适中
加压包扎
正确掌握 MMC的使用方法 家血注射
前房注水检查巩膜瓣 巩膜伤口探查
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前房 结膜 滤过 瞳孔 眼底 眼压 视力 辅助
分级
检查
结膜 Ⅱa 溪流 平 渗漏
易散 大
低 下降 荧光 素
滤过 Ⅱa 过强
滤过 易散 弥散 大
低 下降 裂隙 灯
脉脱 Ⅱa
恶青 Ⅲ
瞳孔 Ⅱb 阻滞
平 易散 灰色 低 下降 UBM
大 隆起
B超
平 不易 散大
高或 下降 UBM
正常
B超
平 不易 散大
高 下降