犬猫肝脏疾病的诊断与治疗

红细胞
• 红细胞膜改变 ---异形红细胞 ---棘形红细胞
肝脏疾病的诊断
• 肝酶 -----转氨酶：细胞膜破裂而从胞浆中泄漏 ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高 LDH（乳酸脱氢酶）活性升高
肝酶
• 指示胆汁淤积的酶：由肝细胞诱导或分泌 -----ALP（碱性磷酸酶） 肝脏、骨骼 类固醇诱导性的仅见于犬 猫的半衰期更短 ----GGT（谷氨酰转移酶） 许多组织都有 主要来源于肝脏 在猫的胆汁淤积的诊断中很重要 敏感性高，特异性低
胆固醇
• 由于肝脏排泄功能降低 --易高胆固醇血症
BUN(尿素氮)
• 肝脏代谢氨（NH3)的能力下降时，引起BUN降低
GLU
• 低血糖 • 对于肝脏疾病后期
影响因素较多
尿液分析
• 等渗尿（USG=1.008~1.012） • 尿酸盐结晶 • 胆红素尿
X线检查
• 评估肝脏大小：肝脏肿大、肝脏缩小 • 可能看到不透射线的胆结石，但是大多是透射线的 • 肝脏肿物
犬猫肝脏疾病的诊断与治疗
肝脏的代谢功能与解剖
肝脏的代谢功能
• 代谢：脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质 • 合成胆酸 • 合成蛋白质：白蛋白、凝血因子、氨基酸、载脂蛋白等
• • • •
解毒和排泄：内源性和外源性物质（药物等） 生成尿素 单核巨嗜细胞 胆红素代谢
猫肝脏代谢的不同点
• 精氨酸：肝脏不能合成，必须从食物中摄取的必需氨基酸 （精氨酸是鸟氨酸循环的一部分） • 葡萄糖醛酸转移酶：相对缺乏，许多药物（如阿司匹林） 的代谢需要这种美的参与
血清白蛋白
• 低白蛋白血症 • 半衰期较长（20天），因此不会受到急性疾病的影响 • 白蛋白水平显著降低时，约有80%肝功能丧失
凝血因子
• 延长 -------部分凝血致活酶时间 -------凝血酶原时间 -------活化凝血时间 严重肝病时 ----凝血因子的生成下降 胆汁淤积导致胃肠道对维生素K的吸收降低
肝脏解剖
• 肝小叶：肝脏的解剖单位 • 腺泡单位：肝脏的功能单位 • 血液供应 -----传入 门静脉2/3 肝静脉1/3 -----传出 中央静脉
胆道系统
• • • • • 胆汁被分泌进入胆小管 胆流向门管区 胆汁流入胆小管 进入胆囊储存 收缩受胆囊收缩素调节
胆道系统
• 胆汁通过总胆管进入十二指肠 • 在猫。进入小肠前总胆管与胰管混合
肝脏疾病的诊断
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急性肝炎病的临床症状和检查
• 厌食、呕吐、腹泻、腹痛、消瘦、脱水 • 多饮多尿 • 神经学症状------肝性脑病 -------血氨的检测在临床上很重要 出血-----凝血因子 减少和 或维生素K缺乏 胃十二指肠溃疡------黑粪症
临床症状和检查
• 黄疸------胆红素在组织中沉积（总胆红素>2~3mg/dl） -----巩膜、粘膜、皮肤黄染 腹水-------低白蛋白血症或门静脉高压
B超检查
• 评估肝脏 -----肝实质 -----脉管系统 -----胆囊和胆道
细针抽吸
• 可用于扩散性肿瘤、淀粉样变性、肝脂沉积、类固醇引起 的肝病 • 镇静 • 不可用炎症性肝病 • 不可用于确诊！ • 可能遗漏或给出错误的诊断结果
肝脏活组织检查
• • • • 用于肝脏疾病评估的最有用的诊断方法！！ 建议用于肝衰竭或肝酶持续升高的病例 必须评估凝血指标 出血是主要的并发症
犬猫肝脏疾病的病因
急性肝炎 —主要传染性因素和中毒性因素 慢性肝炎 —多由急性肝炎转化而来 肝硬化 —多种因素长期或反复作用于肝脏而引起的一种慢性疾病 （肝细胞出现弥漫性变性、坏死和再生，并伴有结缔组织弥漫性增生） 脂肪肝（猫最为常见） 肝脓肿
急性肝炎
传染性因素
细菌性因素：链球菌、葡萄球菌、坏死杆菌、结核菌菌、 肺炎弯曲杆菌、钩端螺旋体等都可以引起肝炎。 病毒性因素：犬I型腺病毒、疱疹病毒、细小病毒等都可以 引起肝炎。 寄生虫性因素：巴贝斯虫、弓形虫、肝片吸虫等感染，可 引起肝炎。 进入肝脏的病原体，不仅破坏肝组织而产生毒性物质， 同时其自身代谢过程中也释放大量毒素，并且还机械损伤 作用使肝脏受到损伤，导致肝细胞变性、坏死。
胆红素
• 红细胞内血红蛋白降解的产物 • 血红蛋白》胆绿素》胆红素------未结合或间 接胆红素（巨嗜细胞） • 胆红素与葡萄糖醛酸结合（水溶性的）----直接胆红素
胆红素
• 胆红素分泌入胆汁，然后通过总胆管进入小肠 • 被肠道细菌降解为：尿胆素原和粪胆素原
胆红素
• 少量（10%）的尿胆素原经门脉循环重吸收 -------5%由肾脏排泄 -------95%返回肝脏 90%尿胆素原和粪胆素原经粪便排泄 粪便呈褐色 无胆汁粪-------完全的胆管阻塞
中毒性因素
霉菌毒素：杂色曲霉菌、黄曲霉素等，长期饲喂霉变食物， 可发生肝炎。 植物毒素：采食蕨类食物、百合等有毒植物看引起肝炎。 化学毒物：误食砷、磷、汞、氯仿、鞣酸、四氯化碳、甲酚 、萘、氟烷、氯丙嗪、氯噻嗪等化学物质，可受肝脏受到 损伤，引起肝炎。
其他因素
• 食物中蛋氨酸（甲硫氨酸）或胆碱缺乏，可造成肝坏死。 • 充血性心力衰竭 • 门脉和肝脏淤积时可因压迫肝实质而使肝细胞发生变性、 坏死 • 由于机体物质代谢障碍，使大量中间代谢产物蓄积，引起 自体中毒，可导致肝炎的发生
胆红素
• 绝大多数的结合胆红素在胆管和肝脏组织 中 • 而绝大多数的未结合胆红素在血液中 • 在肝脏衰竭和肝后阻塞性（胆汁淤积）肝 病中，血液中的集合胆红素和未结合胆红 素水平都升高
尿胆红素
• 公犬（母犬少见）的肾小管可生成和结合胆红素，从而出 现胆红素尿，但并不伴有胆红素血症 • 猫的肾脏不具有此功能 • 猫的肾脏对于胆红素的阀值远高于犬（9倍以上） • 因此，对于猫来说，胆红素尿是很有意义的
经皮下肝脏活组织检查
• 样本可获得，通过： -------活检穿刺针 -------镇静状态下，超声引导下的肝脏组织活检 -------并发症有： 1、出血 2、可能碰到其他组织或血管 3、错过局部病灶部位 4、细针针头可能取不到具有代表性的肝脏病变
手术肝脏活组织检查