房颤合并急性脑梗死抗栓治疗的病例分析

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伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效

伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效王姝瑶【摘要】目的：探讨对脑梗死伴有心房颤动患者行静脉溶栓治疗的效果。

方法将我院168例患者纳入此次研究对象，并随机分为对照组和实验组，两组例数均为84例，对两组患者的预后情况和临床疗效进行比较分析。

结果实验组预后效果（95.24%）优于对照组（76.19%），两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的NIHSS评分（2.54±0.63）分优于对照组（6.35±2.17）分，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对伴有心房颤动的急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，效果显著。

%Objective To study the effect of intravenous thrombolytic therapy on patients with cerebral infarction associated with atrial ifbrillation.Methods 168 patients in our hospital were randomly dividedinto experimental group and control group, 84 cases in each group. The prognosis of the two groups of patients and clinical effcacy were compared. ResultsThe experimental group had better prognosis (95.24%) than the control group (76.19%), The difference between the two groups was signiifcant (P<0.05). The NIHSS score (2.54 ± 0.63) in the experimental group was better than (6.35 ± 2.17)in the control group, the difference was signiifcant (P<0.05). ConclusionIn patients with acute cerebral infarction associated with atrial ifbrillation, intravenous thrombolytic therapy, the effect is signiifcant.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)032【总页数】3页(P136-138)【关键词】心房颤动;急性脑梗死;静脉溶栓【作者】王姝瑶【作者单位】内蒙古通辽市医院神经内2科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R642脑梗死是一种较为常见的脑血管疾病，在脑卒中的发病患者中占据60%～80%，具有发病急促、病情复杂以及并发症多等特点[1]。

临床药师参与1例房颤患者继发急性脑梗塞抗凝治疗的药学实践

临床药师参与1例房颤患者继发急性脑梗塞抗凝治疗的药学实践邱正国1李晋2陈薇2 杨小娟1（1. 深圳市盐田区人民医院药剂科深圳 518081；2. 中国人民解放军南部战区总医院药剂科广州 510010）摘要目的：探讨临床药师参与房颤患者继发急性脑梗塞抗凝治疗方案的制定以及提供药学服务的方法。

方法：临床药师根据患者自身疾病特点，从抗凝治疗的必要性、时机、药物的选择进行分析，优化治疗方案。

结果：通过临床药师参与调整抗凝治疗方案后，使国际标准化比值达到了目标抗凝范围，抗凝期间未发生严重的出血或血栓栓塞等不良事件。

结论：临床药师通过参与临床实践，协助医师制定抗凝治疗方案，提高药物治疗的有效性和安全性。

关键词临床药师房颤脑梗塞抗凝治疗药学实践中图分类号：R541.75; R453.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2022)15-0047-04引用本文邱正国, 李晋, 陈薇, 等. 临床药师参与1例房颤患者继发急性脑梗塞抗凝治疗的药学实践[J]. 上海医药, 2022, 43(15): 47-50.Pharmaceutical practice of clinical pharmacists participating in anticoagulation treatment of a patient with atrial fibrillation secondary to acute cerebral infarctionQIU Zhengguo1, LI Jin2, CHEN Wei2, YANG Xiaojuan1(1. Department of Pharmacy, the People’s Hospital of Yantian District, Shenzhen 518081, China; 2. Department of Pharmacy,General Hospital of Southern Theater Command, Chinese People’s Liberation Army, Guangzhou 510010, China)ABSTRACT Objective: To explore the methods for clinical pharmacists to participate in the formulation of anticoagulant drug therapy for a patient with atrial fibrillation secondary to acute cerebral infarction and to provide pharmaceutical service. Methods: Clinical pharmacists analyzed the necessity, timing and drug selection of anticoagulant drug therapy according to the disease characteristics of the patient and optimized the treatment plan. Results: After the individualized anticoagulant therapy, the international normalized ratio of the patient turned to the normal range and there were no severe adverse events such as bleeding or thromboembolism during anticoagulant therapy. Conclusion: Clinical pharmacists can assist physicians in formulating and optimizing anticoagulant drug regimens by participation in clinical practice and improve the safety and effectiveness of drug treatment.KEY WORDS clinical pharmacist; atrial fibrillation; cerebral infarction; anticoagulation therapy; pharmaceutical practice近数十年来，房颤（atrial fibrillation, AF）患病率不断增高，AF可发生多种并发病，最严重是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中，占80%。

房颤致脑栓塞52例临床分析参考模板

房颤致脑栓塞52例临床分析作者：贾百全范波胜孙巧丽【关键词】房颤;脑栓塞现将我院200401～200812的房颤致脑栓塞 52例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男35例，女17 例，年龄42～85岁，平均62岁，所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。

动态下发病44例，静态下发病 8例。

1.2 临床表现意识障碍40例，抽搐19例，偏瘫46例，偏盲15例，延髓性麻痹4例，失语29例。

1.3 诊断标准本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰。

(2)有心源性栓子来源，经心脏体检、心电图证实为房颤。

(3)脑栓塞经 CT证实。

(4)身体其他脏器有栓塞证据。

1.4 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，特别注意原发病的诊断和治疗。

除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗，对于高颅压患者行脱水降颅压，并发癫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。

结果：本组痊愈19例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例，合并心脏衰竭及肺部感染2例，基底动脉主干栓塞2例。

2 讨论心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。

房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，以左侧多见，因此患者失语多见。

(2)房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。

(3)并发症严重，以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见，有时是患者致死的重要原因。

(4)并发梗死后出血者多，出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。

本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗，脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和(或)纠正心律失常，同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。

老年房颤患者抗栓治疗的分析

３－ｅｒｆｌｏｙａｏｌｗ－ｕｐ．ｔｅｉｉｅｅｏｅｅａｍｂｌｓｆｒａｐｉｎａｉｈｏｈｎｃｄｎｃｆｃｒｂｒｌｅｏｉｍｏｓｒｎｔｒｍｂｏｉｏｐｗａ５％ａｒａｉｎ— ｉｔｔｇｕｓ１ｅｒ２．ｎｄｗａｆｒｎａ
ｉａｔｉｅｅｃ＞００．ｎｌｓｏｓＵｓｎｒｒｅｒｎｅｏ．．ｔｔｃｓｎｆＮｉｌｅｌｅｎｆｒｎｅＪｄｐ．５Ｃｏｃｕｉｎｉｇｗａｆｉｉｔｇｆ０ｔ３０ｗｉｓｒｔｅｔｇｏＲｉｅｄｒａｎｎｈａ２ｏｈｉｔｉＩｎｎｙ
ｆｉｇｏｐｗｓｅｔｇａｔｈｏｂｔＮａｄａｃｒｉｇｔＩＲａｊｓｎｅｄｓｆａｆｎｓｌＡｔａｎｒａｓｎｎｉｒｍｏｉＩＲ，ｎｃｏｄｎＮｄｕｔｇｔｏｅｏｒｒ．ｕｔｒｕｔｉｔｃｏｉｈｗａＲｅｓｉｆｒｅ
ｔｈｏｏｉｇｏｐｗａ．％．ｈｎｉｅｃｆｃｒｂａｅｏｉｉｓｉｎａｔｈｏｏｉｒｕａｉｎｆａｔｉｒｍｂｔｕｓ２０ｔｃｒＴｅｉｃｄｎｅｏｅｅｒｍｂｌｍｎａｐｒｎｉｒｍｂｔｇｏｐｗｓｓｉｃｎｌｌｓｉｔｃｇｉｙｈｇｅａａａｆｒｎｉｒｍｂｔｏｐａｄｔｅｄｆｒｎｅｗａｉｉｃｎ，＜．５ＴｅｉｃｄｎｅｏｌｅｉｇｉｈｒｈｎｔｔｎｗｒｉａｔｈｏｏｉｇｕｎｉｅｅｃｓｓｆａｔＰ００．ｈｉｅｃｆｅｄｎｔｈｉａｎｔｃｒｈｎｇｉｎｂ

一例房颤患者的病例分析

一例房颤患者的病例分析患者基本资料：姓名：张性别：男年龄：65岁现居地：北京市通州区主诉：心悸、气短、乏力既往病史：高血压、冠心病家族史：无病史回顾：患者张，男性，65岁，因心悸、气短、乏力等症状到我院就诊。

患者平素有高血压、冠心病等基础疾病史，未曾患有其他重大疾病，家族史无心血管病相关疾病。

患者此次症状开始于两个月前，上述症状逐渐加重。

体格检查：患者一般情况较好，面色微黄，体重70kg，身高170cm。

血压140/92mmHg，脉搏130次/分钟，不规则，肢体暖和，皮肤湿润。

心率听诊显示心律不齐，而且其中很大部分是无规则波群，心音低弱。

心肺听诊未发现异常。

辅助检查发现血红蛋白11.5 g/dL，白细胞计数7,600 /mm³，PT-INR为1.2（正常范围0.8-1.2），高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT) < 10ng/L，超声心动图显示左心房扩大。

诊断：根据上述病史和体格检查，经过进一步检查与评估，患者被诊断为非瓣膜性房颤。

治疗方案：根据患者的诊断情况，治疗方案如下：1.药物治疗：患者处于房颤，需要恢复窦性心律。

对于较新诊断的房颤患者，常用的口服抗凝药物是华法林，可预防血栓栓塞并减少脑卒中的风险。

此外，还进行了抗心律失常药物治疗，如普罗帕酮、胺碘酮等。

此外，还配合使用洋地黄类药物，用以加强心肌收缩力。

2.非药物治疗：对于无法通过药物控制的房颤患者，可以考虑进行电复律治疗，即心脏电击复律术。

电复律是通过电击心脏使其恢复窦性心律的方法，选择适当的电能给予患者电击，进行电复律术。

3.防治并发症：房颤患者容易发生血栓栓塞并导致脑卒中等并发症。

因此，需要采取抗凝治疗措施，以预防血栓形成。

此外，患者应保持规律的体育运动和良好的饮食，以控制血压和心脏病。

随访及效果评估：患者定期进行随访，进行心电图、超声心动图等检查评估房颤情况。

经过治疗和调整后，患者症状明显改善，心率稳定在70-80次/分钟，心律更加有规律。

30例房颤合并脑栓塞的临床分析

30例房颤合并脑栓塞的临床分析作者：郭冰来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。

方法回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂），用食道超声探查左心房血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

结果所有病例多为老年人，房颤发生时间均在半年以上，左心房均可见云雾状血栓，梗死部位多为颞额顶部，面积较大。

结论老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素，却易发生脑栓塞，临床上加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

【关键词】房颤；脑栓塞；心房结构重构1 资料与方法1. 1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，男18例，女12例，年龄在55～75岁，平均年龄（65±5）岁，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，无甲亢及器质性心脏病20例。

房颤发生时间6个月～1年6例，持续一年以上24例。

1. 2 方法所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

2 结果所有病例年龄均较大，平均年龄（65±5）岁，房颤发生时间均在半年以上， 10例左心房前后径3.6～4.0 cm， 20例左心房前后径>4.0 cm， 30例均有左心房血栓，其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓， 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例，额顶部梗死10例，顶叶并颞叶梗死10例，小脑及脑干梗死3例，其中小脑及脑干梗死占10%，额颞叶梗死占23.3%，额顶叶并颞叶梗死占66.7%。

3 讨论随着年龄增长，房颤发生呈上升趋势，多数老年人房颤无器质性心脏病，可能为心房肌退行性变，心肌纤维化，或三尖瓣峡部折返，肺静脉入口异位节律点有关。

老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，却易发生脑栓塞，房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]，慢性房颤引起左心房电重构与结构重构，心房部位不规则收缩，左心房扩大，血液淤积在左心房形成血栓，房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关，房颤时间大于半年，左房内径大于4.0 cm，易形成血栓。

老年房颤及合并脑梗死住院患者抗栓治疗现状分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 老年房颤合并脑梗死是心内科常见病症之一，对患者肢体功能产生诸多不利影响，影响了骨组织结构的功能状态。

随着现代治疗技术不断发展，老年房颤合并脑梗死采用抗栓治疗方案，利用抗栓治疗方式，对老年房颤合并脑梗死进行综合控制，确保临床症状达到预期的效果。

2016年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例，对其展开研究，现报告如下。

资料与方法2015年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例。

年龄58～85岁，平均(63±2.6)岁。

其中男88例，平均年龄(65±3.6)岁；女40例，平均年龄(60±1.8)岁。

患者以心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等为主要症状，均有2种以上症状。

住院时间1～12个月，平均(6±2.5)个月。

对其采用分组研究，对照组和观察组每组64例。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

方法：两组按照患者实际治疗要求，采取不同类型的治疗方案。

对照组采用常规治疗。

观察组采用抗栓治疗。

于6个月后回访调查，对比治疗前后患者症状变化差异。

疗效判定标准：按照显效、有效、无效等3种结果，对具体情况进行分析。

具体标准：①显效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等基本消失；②有效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等明显消失；③无效：治疗前后，症状无变化。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

结果对照组治疗总有效50例，总有效率78.1%；观察组总有效61例，总有效率95.3%。

见表1。

讨论心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，它已成为当前心血管疾病中的一大病种，其患病率日益增高，且随着年龄的增长而增高。

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

内各支动脉，多数情况下病来得急而且病情重，临床上最常见的症状是患者头痛、失语、偏瘫或者是意识产生障碍。脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。心源性脑栓塞不仅是心脏病常见的并
观察比较两组治疗前、治疗后的生命体征及肺康复情况，具体包括呼吸频率（ＲＲ）、ＦＥＶ１／ＦＶＣ及血气分析（ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ）的指标变化情况。所有选择的患者在治疗前均先进行评估，在治疗１个月后进行相同项目评估。１．４统计学分析采用Ｓｐｓｓｌ３．０统计学软件进行分析，计量资料采用率（％）表示，
取对房颤并脑栓塞患者进行脱水降颅压，脑细胞保护剂，改善血液循环，抗凝，扩血管，转入脑外科手术等方案治疗。结果ｌ２例痊愈（其
中３例为转入脑外科开瓣手术治疗），６例好转，无效６例，其中４例家属放弃治疗。结论房颤患者发生脑栓塞多为活动时急性起病，病情很快达高峰，神经系统功能损伤严重，并发症多，预后差，应积极预防。
组间比较采用检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异统计学意义。
２结果
表ｌ两组患者治疗前、治疗后肺康复效果情况
放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行治疗控制呼吸衰竭，能减少气管插管或切开的必要，降低了因有创通气所引发的严重并发症发病率。通过本文的研究结果显示，经无创机械通气治疗后，４２例研究组ＣＯＰＤ合并慢性吸呼衰竭的患者，其血气分析（ＰａＯ、ＰａＣＯ：、ｐＨ）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，Ｐ＜Ｏ．０５。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结果提示，采用无创机械通气用于ＣＯＰＤ合并慢性呼吸竭患者的治疗比常规的呼吸康复治疗更能改善患者体症及肺功能，促进肺康复。综上所述，采用无创机械通气对ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸．有创无创机械通气联合治疗ＣＯＰＤ合并急性呼

房颤合并急性脑梗死抗栓治疗的病例分析

房颤合并急性脑梗死抗栓治疗的病例分析房颤是一种心律不齐的心脏疾病，其特点是心脏上室收缩不协调，导致心房收缩无规律，血液在心房内无法顺利流动。

而脑梗死是指大脑中的血管被堵塞，导致脑组织缺氧、坏死。

房颤患者合并急性脑梗死是一种常见的临床情况，需要采取适当的治疗措施。

抗栓治疗是治疗急性脑梗死的重要方法之一，其目的是通过溶解或移除血栓，恢复脑组织的血液供应，减少不可逆性神经功能缺失的发生。

对于房颤患者合并急性脑梗死的治疗，抗栓治疗是基础且必不可少的治疗手段。

下面将介绍一例房颤合并急性脑梗死的病例。

患者是一位65岁的男性，有高血压、房颤等病史。

患者在家中突然出现右侧肢体无力、言语不清的症状，家属发现后立即拨打了急救电话。

患者被送到医院急诊科，经过详细的检查和评估后，确诊为急性大面积脑梗死，并合并房颤。

针对患者的急性脑梗死，立即启动了抗栓治疗。

对患者进行了静脉溶栓治疗。

选择了组织型纤溶酶原激活物（t-PA）作为溶栓药物，按照其体重进行计算和给药，以最大限度地恢复梗死区脑组织的血液供应。

对房颤合并急性脑梗死的患者还要进行抗凝治疗，以预防或降低静脉血栓的形成，进一步减少脑梗死的风险。

由于患者有较高的出血风险，所以选用了华法林作为抗凝药物，并进行了严密的监测和调整。

患者需在住院期间进行定期的凝血功能检查，以确保华法林的合理使用。

除了抗栓治疗外，对患者还进行了对症支持治疗。

由于患者出现了中风后遗症，包括肢体无力和言语障碍，为了帮助其尽早康复，院方邀请了康复科专家进行评估，并开展早期康复治疗。

还进行了相关的并发症预防和治疗措施，比如抗高血压治疗、抗血小板治疗等。

针对房颤合并急性脑梗死的病例，抗栓治疗是必不可少的。

通过溶栓和抗凝治疗，可以有效恢复脑组织的血液供应，减少神经功能缺失的发生。

同时还需要进行对症支持治疗和康复治疗，以提高患者的生活质量和功能恢复。

在进行抗栓治疗时需要考虑到患者的个体差异和并发症风险，避免发生严重的出血等副作用。

房颤伴急性脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓的疗效研究

房颤伴急性脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓的疗效研究徐缓;陈之娟【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)006【摘要】目的探讨应用重组组织型纤溶酶原激活剂对房颤伴急性脑梗死患者的临床疗效.方法对2014-01-2015-02在我院神经内科就诊的患者52例,按完全随机设计的方法均分为实验组与对照组,对照组给予单纯抗血小板聚集治疗,观察组给予rt-PA静脉溶栓治疗,对2组临床治疗效果进行分析与比较.结果实验前后CSS评分符合正态分布,2组治疗前CSS分值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后9d、21d 较治疗前均有明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但2组间对比,实验组CSS 分值改善情况更为显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组总有效率为84.6％,实验组为97.1％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结果重组组织型纤溶酶原激活剂治疗房颤伴急性脑梗死,患者病情改善明显,可为脑梗死的临床决策提供参考.【总页数】2页(P23-24)【作者】徐缓;陈之娟【作者单位】湖北应城市人民医院应城432400;湖北应城市人民医院应城432400【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.不同rt-PA静脉溶栓时间对急性脑梗死合并房颤患者早期疗效及远期预后影响的比较 [J], 余国鹏2.不同剂量rt－PA静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的疗效及安全性分析 [J], 张艺丹;毕敏;童绥君;马琪林;陈汉水;江斌3.不同剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死伴心房颤动患者的疗效及安全性分析 [J], 高先彬4.急性脑梗死合并房颤患者rt-PA静脉溶栓治疗效果 [J], 潘鑫;吴雪芹5.低剂量与足量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死并房颤患者的疗效及安全性比较[J], 陈炽邦;魏伟民;张世军;余亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

房颤合并急性脑梗死抗栓治疗的病例分析

房颤合并急性脑梗死抗栓治疗的病例分析房颤是心房的慢性不规律搏动，是一种常见的心律失常，容易引起血栓形成并导致脑梗死。

而房颤合并急性脑梗死抗栓治疗是一项重要的临床问题，对于这类患者的治疗，需要综合考虑患者的病情和身体状况，以及选择合适的治疗方案。

本文将针对一例房颤合并急性脑梗死的病例进行分析，并探讨其抗栓治疗的策略。

患者基本情况：患者，男性，58岁。

平时体健，无高血压、糖尿病等基础疾病史。

曾有轻微的头晕和头痛症状，但没有引起重视。

在一次健康体检中，发现有房颤的心电图改变，但患者没有明显的不适感。

近期突然出现了右侧肢体无力、言语不清、行走不稳等表现，被送至我院急诊科就诊。

体格检查与辅助检查：在入院时，患者神志清楚，对称性轻度上肢肌肉力量减弱，右侧肌张力增高。

脑部MRI检查显示左侧大脑中动脉分支区梗死性病灶。

心率不齐，心房颤动。

急诊抗栓治疗后，患者症状有所缓解，但仍存在一定程度的肢体无力和言语不清。

治疗方案：对于房颤合并急性脑梗死的患者，抗栓治疗是至关重要的。

针对该患者的情况，我们制定了以下治疗方案：1.抗凝治疗：由于患者合并房颤，存在血栓形成的风险，因此需要进行抗凝治疗。

选择华法林口服，根据患者的凝血指标进行调整剂量，保持国际标准化比值（INR）在2-3之间。

2.抗血小板治疗：考虑到患者已发生脑梗死，需加强抗血小板治疗，我们选择使用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，以预防再次发生脑血管事件。

3.康复治疗：除了药物治疗外，患者还需要进行康复训练，包括言语康复、肢体功能康复等，以帮助患者恢复功能。

随访和效果：经过治疗后，患者的症状逐渐缓解，肢体功能和言语能力得到一定程度的恢复。

在连续监测下，患者的心房颤动得到了控制，凝血功能稳定在理想范围内。

患者逐渐康复出院，继续进行康复治疗和长期的抗栓治疗。

总结：对于房颤合并急性脑梗死的患者，抗栓治疗是一项需要高度重视的临床工作。

在制定治疗方案时，需要全面评估患者的病情和身体状况，选择合适的药物治疗和康复方案。

房颤患者个案分析

• 注意鉴别轻微出血和严重出血，以及如何应对
• 服用抗凝药物期间需要
监测的指标
• 抗凝期间，如若面临其他手术或者增加药物治疗时，应该如何应对
病人ＩＮＲ值达标率：跟踪记录每次ＩＮＲ检测情况，目标值１．８～３．０定义为达标，达标后ＩＮＲ＜１．８定义为抗凝不足，ＩＮＲ＞３．０定义为抗凝过度。华法林不良反应事件发生率：华法林不良反应事件是指服用华法林时的出血、不服用华法林时的血栓性卒中。记录病人抗凝治疗过程中与药物相关的缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血、颅内出血的发生例数及死亡人数。
对医生来说，对出血的过于担忧；与患者沟通时间较短，担心医患沟通不充分；患者在复诊过程中的可能有种种抱怨。
这些均影响患者和医生实施华法林抗凝治疗的意愿。
120
100
80
63.22 60
40
36.78
20
0
房颤危害
95.4 67.82
32.18
抗凝意义
4.6
饮食注意事项
② 加强信息化沟通，建立病人微信群、ＱＱ群和发放热线电话卡片，在微信群、ＱＱ群发送华法林与食物、药物禁忌等知识；利用短信提醒ＩＮＲ复查时间，无回应时打电话通知。提高病人及家属对华法林治疗重要性和药物禁忌知识的认识，并通过微信或电话跟踪的形式提醒与督促病人及时到医院进行ＩＮＲ检测，根据检测结果及时调整药物剂量，从而提高其抗凝达标率，从而降低房颤病人的卒中率。
我国人群流行病学调查发现：房颤病人华法林抗凝治疗率仅为２％，在服用华法林的病人中，多数无系统监测ＩＮＲ或ＩＮＲ保持在无效的低水平。对患者来说，华法林抗凝效果容易受饮食、药物及疾病等因素的影响，ＩＮＲ容易波动；心衰患者多活动不便，且多数患者每次随诊都需要家属陪同；对华法林出血风险的担心；在候诊、化验、等待化验结果的时间过长，凝血功能结果不能及时解读；华法林剂量的调节较为繁琐且漫长，不能及时得到医生的专业指导或感觉指导不够详尽；心衰患者可同时有焦虑、抑郁、焦躁不安等负面情绪。

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法，但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。

本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估，并分析影响疗效的因素。

静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。

未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景，并结合实际临床情况进行更深入的探讨。

静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔，但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果，这对临床实践有着重要的指导意义。

【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。

1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。

脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等，严重影响患者的生活质量和生存期。

根据统计数据显示，急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效，并评估其临床效果和安全性。

目前，静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者，但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。

本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究，探讨其治疗效果及安全性，为临床实践提供更有力的依据。

通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率，为改善患者生活质量提供指导。

1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域，其研究意义主要体现在以下几个方面：心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一，其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。

静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者，能够有效地改善患者的血流动力学状态，降低脑血流受损程度，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。

老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析

5当代医学　2008年9月总第148期　Cont em por ar y M e di ci ne,S pet e m ber 2008,I s sue N o.148临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 理疗法不能达到的；（2)手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。

有报道[4]CO 2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45%～87.67%，本组术中通过碘染指导下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，一次治愈率为100%。

宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度[4]，而LEEP 电切的深度可依据病变的程度由术者把握，因此治疗效果好。

电切的同时可电凝止血，出血少，视野清晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。

L 不需要复杂的设备，操作简单，可在门诊进行。

可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位进行病理学诊断，既不会漏诊又不会影响再次妊娠，既节省了费用，并发症又少。

值得临床推广。

参考文献[1]顾美皎.主编.妇女保健学[M ].北京：科学出版社，1997：246.[2]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J ].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.[3]Sri s om boon J ，Tangchai t r ong C A ，B hus aw ang Y ，et al .E val uat i on col po-s copi c accuracy i n di agnosi s of cer vi cal neopl asi a[J].J M ed A st hai ，6，3[]蔡铁圈N Y G 激光与O 激光治疗宫颈糜烂疗效比较[]中华物理医学与康复杂志，3，5（3）：心源性脑栓塞(CBE )是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[1],老年房颤病人更是发生脑栓塞的高危人群。

基层医院高危房颤合并脑栓塞患者发病前抗凝情况分析

发生脑卒中的风险过大，引起医患重视，一步提高抗凝人群从而降低缺血性脑卒中的发生率。应进
【关键词】房颤；脑栓塞；凝抗
据估计，缺血性脑卒中约有２％是心源性脑栓塞。有研究０认为，高达４％的隐源性脑卒中与潜在的心脏来源的栓子有０
３％接受了华法林治疗，１４２％接受了阿司匹林治疗。分析原因主要有高龄、女性、居住偏远以及有抗凝治疗的禁忌证。我国学者对部分地区的回顾性调查指出，在我国有６．％的患者４５进行了抗血栓治疗，中普遍采用血小板治疗，其占总人群的５．％，７９所用药物以阿司匹林为主（０以上）长期抗凝治疗９％，者仅６６３。病例对照研究显示，．％［ｊ国人血栓栓塞的危险因素
维普资讯
・
３・２
医
！生
第３４卷第２期２
ＣｎａＰａｓｄａＪｕｎｌｏ２０ｅｔｌｌｎｉｌｏｒａＮｖ０７．Ｖｏ１３４．．２ｒｉＭｅｃＮｏ２
．
基层医院高危房颤合并脑栓塞患者发病前抗凝情况分析
可以显著地降低血栓栓塞事件的发生，但在临床工作中，我们
可以看到许多患者并未得到合理的治疗，其是抗凝治疗。在尤对密苏里洲１９９３～１９９９年５７例需要抗栓治疗的非瓣膜性房９
颤患者的调查中发现，有５％患者接受了抗栓治疗，中只５其
３～％，％５大约占血栓栓塞脑卒中的５％，颤合并脑栓塞具０房

脑梗死循证治疗病例分析

平凡的实践——基层医院脑梗死循证治疗病例分析2月21日发帖《“心脑对话”——请神内科医生多一点思索和反思》激起了同行的关注和支持。

该贴的核心问题是心内科循证证据及其运用明显走在神内科前面，而神经脑血管疾病因疾病的复杂性、临床和跨国药厂关注的不足导致循证证据较少，而神经内科医生又对有限的循证证据运用不足更导致了试验与临床出现难以逾越的鸿沟。

大家的总体感觉是循证医学是高高在上的“阳春白雪”？其实循证医学就在你我临床医生的8小时工作之内，在你我每日3小时的读书时间之中。

循证医学并不虚幻和不能贴近中国临床实践，它确实能在很大程度上指导我们的临床实践。

尽管身在基层医院，但“我们也一直在努力”，关注临床细节，注重临床循证思维培养，思索临床决策是否最能优化？尝试将循证证据与患者个体相结合，试图跨越试验与实践的鸿沟；在实践中尽量将医生诊疗提高、收入保障和患者利益兼顾。

我将近期4例脑梗死循证治疗病例进行分析，这4个病例在神经内科非常普通而可能被忽略，但也许就在平凡的实践之中有着闪光的关注点、正反激辩思维的碰撞。

请广大同道耐性看完全文，予以讨论指导，共同进步。

希望同道以类似体例发帖进行病例讨论，在一定程度上推动脑血管病循证诊疗的开展。

4个病例的循证关注焦点汇总：病例一:脑梗死急性期溶栓治疗；瓣膜病性房颤的华法林二级预防。

病例二：是否适合华法林抗凝进行二级预防？有其它可行的替代方法吗？病例三：脑梗死急性期/早期二级预防双联抗血小板聚集、降压治疗、血糖控制、强化他汀降脂治疗。

病例四：脑梗死二级预防多重危险因素控制，既往脑出血合并多发腔梗的抗血小板聚集、他汀降脂治疗病例一:关注焦点：脑梗死急性期溶栓治疗；瓣膜病性房颤的华法林二级预防。

1、入院情况：舒某某，男，63岁，城镇职工医保，因"突发眩晕、恶心、步态不稳12小时"于2010年08月13日08时08分入院。

既往无脑血管病危险因素。

房颤体征，右侧指鼻试验不准确，闭目难立征向右侧倾倒，Babinski征（-），Dix—Hallpik试验右侧可疑阳性。