过敏性肺炎的诊断和临床治疗

过敏性肺炎的诊断和临床治疗

过敏性肺炎也称为外源性过敏性肺泡炎，是反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过

敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管。国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、

饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。虽然其病因甚多，但病理、临床症状、体征和X线表现等非常相似。

临床资料：2006年1月至2008年12月我院共收治15例过敏性肺炎患者，符合过敏性肺炎

诊断标准[1]。①临床症状轻微或缺如；②肺部有暂时性浸润，常有游走性或反复；③白细

胞数正常或略高。但嗜酸性细胞增多；④病程短促，不治自愈以上数条不定每例都全具备，但前两者为主要。其中男9例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄42.3岁；病程：1周以

内者8例，1～2周者4例，2～4周者3例。发病：春季发病者9例，冬季发病者4例，秋

季发病者1例，夏季发病者1例。

一、过敏性肺炎的诊断

(一)急性型

过敏性肺炎急性型可误诊为社区获得性肺炎(通常为支原体或病毒)、播散性肺结核、嗜肺军

团菌肺炎和鹦鹉热。(1)支原体、病毒等致病微生物引起的肺炎常为单次发病，无近期接触刺

激性抗原或特殊环境后反复发作史，血浆无沉淀抗体。(2)临床上难以与过敏性肺炎鉴别的是

有机粉尘中毒综合征，通常是在接触污染了细菌或霉菌的大量有机粉尘后2~12h发病，大多

数发作与接触农业环境有关，如地下仓库搬运工人病、谷物热、磨机热(mill fever)，污染的通气系统也可是致病因素。这类疾病可能是由于吸入空气传播的内毒素，凡有相同接触史的个

体均会发病，这与过敏性肺炎不同，有机粉尘中毒综合征的其他特点尚有在反复低剂量接触

后无症状，病程短，无持续的肺损伤，极少有X线及肺功能异常。吸入有毒气体，如二氧化

硫或二氧化氮可导致急性细支气管炎，可发生在不同的工作场所。支气管肺泡灌洗液以中性

粒细胞而非淋巴细胞增多为主。例如地下仓库搬运工人可因吸入新鲜的青贮饲料产生的二氧

化氮而引起急性肺水肿。(3)急性期与急性血行播散型肺结核相鉴别，后者的肺内结节分布于

肺脏的各个部位，分布较弥漫且均匀，大小基本相似，结节的边缘一般清楚，而本病的结节

位于小叶中心且结节边缘模糊，在肺脏的背部及下野多见，无胸膜下结节。(4)过敏性肺炎与

哮喘的鉴别。

(二)慢性型

过敏性肺炎慢性型应同其他引起进行性呼吸困难的弥漫性肺间质性疾病鉴别，如结节病，慢

性曲菌病，胶原血管性疾病，特发性肺间质纤维化，致病建筑物综合征，肺尘埃沉着病等。(1)结节病不同于过敏性肺炎，结节病的HRCT表现既有小结节影，也可出现纤维化，与本病

较难鉴别。但结节病的纤维化以中上分布为主，且结节为淋巴周围性结节，主要分布在近肺

门的支气管血管束，产生不规则界面征，且小叶中心、小叶间隔及胸膜下也可见到。另外结

节病的肺门及纵隔淋巴结肿大常见也是鉴别的要点常为双侧肺门淋巴结肿大，无刺激性抗原

接触史，一般有多个脏器受累，BAIF以CD4细胞为主。(2)变应性支气管肺曲菌病具有鉴别疾病意义的特征包括特应症或哮喘病史，对曲菌的速发型皮试反应，痰中有菌丝体，阻塞性通

气功能障碍。致病建筑物综合征常表现为刺激性眼和呼吸道症状。可能与建筑物的装修以及

通风较差导致一氧化碳、甲醛或霉菌孢子浓度升高引起。(3)嗜酸性肉芽肿的结节一般亦为小

叶中心性，但有时合并胸膜下结节，结节内可出现透亮区，并可形成小的薄壁空洞，病变在

上中野多见。另外磨玻璃影少见，可与本病鉴别。(4)弥漫性泛细支气管炎表现为小叶中心结

节影，但结节边缘清楚，分布在肺脏外围，并与支气管血管束相连，呈“树枝发芽”征，另外

还可见短小线状影，分支状影及细支气管管壁增厚、管腔扩张及气体潴留，可以和本病鉴别。

(5)脱屑性间质性肺炎的磨玻璃密度影也为两下肺的胸膜下分布，但不伴结节影，容易与本病

鉴别。(6)本病慢性期出现的纤维化需与特发性肺间质纤维化相鉴别。但后者纤维化主要分布

于两下肺及胸膜下，与本病弥漫分布有明显区别，而结节影在特发性肺间质纤维化中也较少见。

二、过敏性肺炎的治疗

最有效的方法是停止接触致病抗原，如避免再次接触抗原，急性者可以治愈，但可能由于社会经济因素而难以完全改变环境。粉尘控制或使用保护性面罩滤掉污染环境中有害微粒是有效的预防措施，还可用化学方法控制抗原性微生物的生长(如在干草中)。在集中情况下，彻底清洗潮湿的通风系统和难应的工作区域亦同样有效。

(一)一般治疗

本病的治疗关键在于去除特殊的环境因素和致病因子(抗原)，轻度急性发作常呈自限性，一般可不需药物治疗。症状严重或呈进行性发展的病人则需皮质激素治疗，进行性亚急性亦常需皮质激素治疗。通常用泼尼松每天60mg，口服，症状改善后逐渐减量，如需较长期使用则应采用隔日疗法。有人曾采用皮质激素吸入疗法，但疗效不佳。对慢性型病人，皮质激素仅能减轻肺部炎症的程度，亦可按亚急性型的方案治疗，但维持量用药的时间应相应长些。免疫脱敏疗法一般情况下应禁忌使用，因病人进一步接触抗原，有可能出现免疫复合物介导的血管炎。

(二)急救治疗

对急性型病人，有明显呼吸困难及低氧血症时应立即脱离致病环境；给予吸氧，静脉给予琥珀酸氢化可的松200mg或甲泼尼松40mg静推。随后给予泼尼松口服，短时间内常会有症状明显改善。对经上述处理，但症状在24h后仍呈进行性恶化者，可考虑非创性面罩呼吸机支持通气，改善严重的低氧血症。

皮质激素用于严重急性或亚急性病例，但尚未显示可改变慢性病变的最终预后。泼尼松每天60mg，口服1～2周，随后2周减量至每天20mg，以后每周减量2.5mg直至完全停药。反复发作或症状进行性加重需作治疗上调整，除非并发感染，一般不用抗生素。对激素治疗无效的患者可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

(三)其他治疗

近年来有应用已酮可可碱(POF)治疗过敏性肺炎的研究。已酮可可碱(POF)是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，对过敏性肺炎的炎症有～定的抑制作用，预示POF对过敏性肺炎有潜在的治疗作用。POF长期用于治疗外周血管性疾病，与地塞米松相比，该药物有很好的药代动力学且副作用轻微，因而比地塞米松具有更宽的治疗窗。然而POF治疗过敏性肺炎及其他肺部疾病的临床价值，需要进一步的临床试验来评价。

参考文献

[1] 过敏性肺炎15例临床分析. 中国民族民间医药杂志,2009年第4期.