泌尿系统感染常见细菌

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尿路感染患者病原菌的分布及耐药性分析

尿路感染患者病原菌的分布及耐药性分析尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的一种疾病，其中以泌尿系统的下部最为常见。

该病的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等，并且容易引起泌尿系统结石，肾盂肾炎等严重后果。

因此，对尿路感染中的病原菌进行分析及耐药性研究十分重要，可以为治疗和预防尿路感染提供科学依据。

尿路感染患者病原菌的分布情况尿路感染的病原菌种类繁多，但是最常见的病原菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见。

其次是革兰阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌最为常见。

其他病原菌还包括肠球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。

针对不同人群的尿路感染病原菌分布情况有所不同。

例如，青少年和年轻女性感染尿路感染病原菌以大肠杆菌和肠球菌为主，而老年人和男性感染尿路感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主。

此外，患有糖尿病、慢性肾炎等疾病的人容易感染铜绿假单胞菌等病原菌。

尿路感染患者病原菌的耐药性分析尿路感染病原菌的耐药性已逐渐成为普遍的临床问题。

据研究显示，近年来尿路感染病原菌的耐药率呈不断上升的趋势。

其中，大肠杆菌、肠球菌等革兰阴性菌普遍表现出多重耐药，即对多种抗生素呈现抵抗性。

而革兰阳性菌的耐药性相对较低，但也有出现耐药的情况。

耐药性的形成有多种原因，主要包括抗生素的滥用、不当使用导致的抗生素过度使用以及基因变异等。

目前抗生素的主要应用与使用原则是治疗临床疾病，因此我们需要明确合理应用抗生素的原则。

预防尿路感染的方法为了预防尿路感染，我们可以从以下几个方面入手：1. 维持生活习惯保持良好的生活习惯是预防尿路感染的基本方法。

例如，多喝水、平时保持局部卫生、避免过度洗涤、避免吃辛辣和刺激性食物等。

2. 注意个人健康个人健康也是预防尿路感染的重要方面之一。

例如，定期进行体检、注意饮食调节、避免饮酒等。

3. 定期就医如果有尿路感染症状，应及时就医，遵医嘱完成治疗。

此外，在同房部分适当使用避孕措施以减少尿路感染的风险。

结论尿路感染是一种常见的泌尿系统感染疾病，泌尿系统感染的病原菌种类繁多，但主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。

泌尿系统感染及护理

泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。

二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。

本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。

（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。

四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。

2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。

泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析答案)

泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析
答案)
1. 什么是泌尿系统感染？
泌尿系统感染是指细菌、病毒或其他微生物侵入泌尿系统并引起感染的疾病。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。

常见的泌尿系统感染包括尿路感染、肾盂肾炎和膀胱炎。

2. 泌尿系统感染的症状有哪些？
泌尿系统感染的常见症状包括:
- 尿频
- 尿急
- 尿痛
- 尿道灼热感
- 尿道分泌物增多
- 尿液变浑浊
- 尿血
3. 泌尿系统感染的常见病因是什么？
泌尿系统感染的常见病因包括：
- 细菌感染：大肠杆菌是最常见的致病菌，其他细菌如克雷伯菌、葡萄球菌等也可引起感染。

- 感染：女性患有感染时，细菌可以通过尿道进入泌尿系统导
致感染。

- 尿路结石：尿路结石可阻塞尿液流动，增加细菌感染的风险。

- 免疫功能低下：身体免疫功能低下的人更容易发生泌尿系统
感染。

4. 如何诊断泌尿系统感染？
泌尿系统感染的诊断通常通过以下方式进行：
- 病史询问：医生会询问患者的症状、病史等信息。

- 体格检查：包括腹部触诊、耻骨上压痛检查等。

- 实验室检查：包括尿液分析和尿培养，以确定是否存在细菌
感染。

5. 泌尿系统感染的治疗方法有哪些？
泌尿系统感染的治疗方法包括：
- 抗生素治疗：根据致病菌的敏感性进行抗生素治疗。

- 大量饮水：饮水有助于冲洗尿路，排除细菌。

- 症状缓解治疗：如使用止痛药、尿道护理等。

以上是关于泌尿系统感染的试题和详细解析答案。

泌尿系统疾病--泌尿道感染

泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。

无症状性茵尿。

是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。

一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。

2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。

3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。

4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。

5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。

6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。

②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。

(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。

②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。

2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。

(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。

(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。

(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。

(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。

3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。

泌尿系感染的诊断与鉴别诊断

泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。

分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。

泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。

不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。

任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。

绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。

结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。

1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。

而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。

而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。

1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。

、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。

具备以上两条即可确诊。

如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。

可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。

(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。

近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。

对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。

而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。

尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。

泌尿系统感染患者的护理常规

泌尿系统感染患者的护理常规泌尿系统感染，简称尿路感染，主要是由细菌、真菌等微生物在尿路异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。

临床表现多样化，其中以尿路刺激症状最为典型，即明显的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿路感染是女性最常见的一种感染性疾病，已婚女性发病率较高。

随着年龄的增长，男性及女性的发病率均有不同程度的升高。

【病因与发病机制】（一）基本病因尿路感染最常见的致病菌为细菌，其中最常见的为大肠埃希菌，其次为腐生葡萄球菌。

近年，随着人口老龄化及抗生素和免疫制剂的广泛应用，致病菌谱发生了明显的变化，革兰阳性菌与真菌性尿路感染发病率上升，耐药甚至耐多药病原体呈明显增加的趋势。

（二）感染途径上行感染是最常见的感染途径，大肠埃希菌常通过此途径引起尿路感染。

其次为血行感染，主要以金黄色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌，念珠菌多见。

另外两种途径分别为直接感染和淋巴道感染。

（三）易感因素泌尿道解剖或功能异常，如各种原因导致的尿路梗阻、泌尿系统畸形和结构的异常。

各种有创性尿路系统操作也会使泌尿系感染机会增加，临床最常见的是留置导尿，其他如妊娠、糖尿病、高龄及免疫缺陷等均是尿路感染的危险因素。

【分类】尿路感染有不同的分类方法：其中最常见的是依据感染部位不同分为上尿路（输尿管、肾盂、肾实质）感染和下尿路（尿道、膀胱）感染；依据有无基础疾病分为复杂性和单纯性尿路感染，前者一般有明显的基础疾病；依据有无症状分为有症状性尿路感染和无症状尿路感染。

【临床表现】（一）常见不同类型尿路感染的临床表现1.急性膀胱炎尿路刺激征为最突出的表现，偶有明显的肉眼血尿。

一般无全身感染症状。

2.急性肾盂肾炎除尿路刺激征以外，往往伴有明显的全身感染症状，如体温升高、寒战、恶心等。

此外患者还可有一侧或两侧肋脊角或输尿管点的压痛或叩痛。

3.慢性肾盂肾炎一般有急性肾盂肾炎的病史，可有间歇性低热、排尿不适、腰酸、腰痛及肾小管功能受损的表现，最后有可能发展为慢性肾衰竭。

系统感染名词解释

系统感染名词解释
系统性真菌感染是由真菌引起的系统的感染性疾病。

真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为四类，浅表真菌病和皮肤真菌病称为浅部真菌病，皮下组织真菌病和系统性真菌病称为深部真菌病。

所以系统性真菌感染是指真菌除侵犯皮肤和皮下组织外，还侵染至组织和器官，甚至引起扩散性感染。

泌尿系统感染顾名思义，也就是泌尿系统发生了感染，引起泌尿系统感染最常见的是细菌，而且是定植在泌尿系统的正常菌群发生了移位引起的感染，常见的是大肠杆菌。

泌尿系统感染主要的临床症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，严重的患者还会有血尿，会阴部疼痛、灼热不适等现象，通过尿液常规分析就可以确诊，确诊后要进一步抗生素治疗。

内科学知识点辅导：泌尿系统疾病（泌尿道感染）

病因和发病机制１．病因引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。

２．发病机制 ⑴上⾏感染是最常见的感染途径。

正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。

①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。

②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。

③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。

⑵⾎⾏性感染较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。

⑶淋巴源性感染更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。

⑷直接感染邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。

病理病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。

急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。

临床表现急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。

排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。

②全⾝症状轻微或缺如。

急性肾盂肾炎１．全⾝表现急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。

２．局部症状及体征尿路剌激症状。

腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。

腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。

慢性肾盂肾炎典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。

2024尿路感染的用药方案要点(附图表)

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。

万古霉素对泌尿系统感染的治疗

万古霉素对泌尿系统感染的治疗泌尿系统感染是一种常见的疾病，主要由细菌、真菌、病毒等微生物引起。

其中，细菌性泌尿系统感染最为常见，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

长期以来，抗生素一直是治疗泌尿系统感染的主要药物。

然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，使得传统抗生素在治疗某些泌尿系统感染时效果不佳。

在这样的背景下，万古霉素作为一种广谱抗生素，逐渐成为治疗耐药性泌尿系统感染的重要选择。

1. 广谱抗菌：万古霉素对多种导致泌尿系统感染的细菌有效，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐多药大肠杆菌等。

这使得万古霉素在治疗复杂性泌尿系统感染中具有较高的疗效。

2. 强大的杀菌作用：万古霉素能迅速杀灭感染细菌，减轻病情，缩短病程。

对于严重泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等，万古霉素能迅速缓解症状，改善患者生活质量。

1. 过敏反应：万古霉素可能导致过敏反应，如皮疹、药疹、发热等。

在使用前，需详细询问患者过敏史，并进行皮肤试验。

2. 肝功能不全：万古霉素主要通过肝脏代谢，肝功能不全的患者可能导致药物积累，加重肝损伤。

因此，肝功能不全的患者应谨慎使用。

3. 肾功能不全：万古霉素及其代谢产物主要通过肾脏排出，肾功能不全的患者可能导致药物积累，加重肾损伤。

因此，肾功能不全的患者应调整剂量，并在医生指导下使用。

4. 细菌耐药性：尽管万古霉素具有广谱抗菌作用，但仍有可能遇到细菌耐药情况。

在治疗过程中，需密切监测细菌耐药性，及时调整治疗方案。

泌尿系统感染是一种常见的疾病，主要由细菌、真菌、病毒等微生物引起。

其中，细菌性泌尿系统感染最为常见，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

长期以来，抗生素一直是治疗泌尿系统感染的主要药物。

然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，使得传统抗生素在治疗某些泌尿系统感染时效果不佳。

在这样的背景下，万古霉素作为一种广谱抗生素，逐渐成为治疗耐药性泌尿系统感染的重要选择。

当我第一次了解到万古霉素这种药物时，我深感其背后的科学研发之艰辛，这不仅仅是一个药物的诞生，更是医学进步的体现。

尿路感染

健康指导
1. 饮食指导：饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对尿路的刺激。
2. 休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。
护理诊断及措施
五、焦虑：与病程长、病情反复发作有关护理目标：患者焦虑缓解护理措施： 1、热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感，鼓励其多主动与其他病友交流，减轻其孤独感。
2、理解、同情和尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静，语速缓慢有耐心。
3、减少抑郁、退缩行为，鼓励病人参加活动、娱乐，讨论有关问题。
分类
根据感染部位分为上尿路感染（主要为肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）；
根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；
根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
病因
1. 尿路梗阻和尿流不畅 2. 尿路畸形或功能缺陷 3. 机体免疫功能低下 4. 导尿或泌尿道器械检查 5. 临近其他器官感染 6. 妊娠 7. 遗传因素
治疗原则
• 去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。如：氧氟沙星、头孢他啶等。
护理诊断及措施
一、体温过高：与尿路感染有关护理目标：患者体温降至正常护理措施： 1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、热量及维生素，少量多次饮水。

尿路感染

杀伤细菌
6．膀胱表面的粘多糖
阻止细菌粘附
4．尿路感染的基础疾病／易感因素尿路感染按其是否伴有基础疾病／易患因素分为单纯性(非复杂性)尿路感染和复杂性尿路感染。单纯性尿路感染不伴有基础疾病／易患因素；而复杂性尿路感染均伴有某些基础疾病／易患因素。常见的基础疾病／易患因素见表。
表尿路感染的基础疾病／易患因素
【临床表现】
l．膀胱炎膀胱炎患者通常有尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；30％可见血尿，尿后尿道滴血是较为特征性症状。体检可能只有耻骨上区域压痛。
2．尿道炎人群中大约30％女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛。
3．急性肾盂肾炎一般在发病数小时或1天后快速出现症状。全身感染症状明显，常常发热、寒战、体温升高38～40℃，伴有恶心、呕吐、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，大部分患者末梢血白细胞显著升高；严重者可出现革兰阴性杆菌败血症表现。而尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等膀胱炎的症状可有可无。体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和／或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。
(3)其他电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)比超声检查，图像更清晰，分辨率更高，用于超声检查难以确诊的患者。而放射性核素显像是反映肾盂肾炎早期皮质缺血及肾脏疤痕形成的最灵敏、可靠的检查手段。
【诊断和鉴别诊断】
(一)尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断尿路感染：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌／视野；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105／ml；③膀胱穿刺的尿培养阳性。
(二)发病机制

泌尿系统感染患者的病原菌分布与耐药性分析

林／他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南等较敏感，耐药率Ｏ～１７．１；革兰阳性菌对青霉素Ｇ、氨苄西林／舒
巴坦、头孢替坦、氨曲南、克林霉素等高度耐药，耐药率＞９６．Ｏ０，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素高度敏感，耐
ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｓｕｂｍｉｔｔｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
其中大肠埃希菌屎肠球菌是泌尿系统感染的最主要细菌分别占336和198与表1病原菌分布及构成比table1constituentratiosofthepathogens病原菌株数构成比革兰阴性菌224562大肠埃希菌134336肺炎克雷伯菌41103奇异变形菌2358铜绿假单胞菌1025摩氏摩根菌615鲍氏不动杆菌513恶臭假单胞菌307阴沟肠杆菌205革兰阳性菌113283屎肠球菌79198粪肠球菌1230表皮葡萄球菌820溶血性葡萄球菌718金黄色葡萄球菌513头状葡萄球菌102鹑鸡肠球菌102真菌62155热带假丝酵母菌3178白色假丝酵母菌1640光滑假丝酵母菌1230近平滑假丝酵母菌307合计3991000表2主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率table2drugresistanceratesofthemaingramnegativebacteria抗菌药物大肠埃希菌n134株数耐药率肺炎克雷伯菌n41株数耐药率奇异变形菌n23株数耐药率氨苄西林11485141100017739阿莫西林舒巴坦000

泌尿系统感染常见细菌

泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。

病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。

由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。

泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。

上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。

尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。

【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。

还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。

其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。

其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。

【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。

正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。

在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。

近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。

大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。

表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。

致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。

泌尿系统感染及护理

泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染,是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺,可分为上尿路感染和下尿路感染;二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变,致病菌以大肠杆菌多见,约占70%以上,其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染;本病为临床常见的感染性疾病,发病率为1%~2%,其中主要是女性,男女之比约为1:10在学龄期儿童中,女性发病率为1%,而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染,但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流,到达肾脏;（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是这种十分罕见;四、诊断要点：1、临床表现1膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛2急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1全身感染症状：多起病急,常伴有寒颤、高热,体温可达39~40摄氏度,全身不适,疲乏无力,食欲减退、恶心、呕吐,甚至腹胀、腹痛或腹泻;2肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状;多数伴腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛3尿液变化：尿液混浊,可见脓尿或血尿;3慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织;平常患者可能仅有腰酸和低热,可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等;4无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状;即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状;五、主要的护理问题1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿急尿痛有关2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关;3、焦虑与此病易复发、患者需接受长期药物治疗,同时患者因害怕慢性发炎导致肾脏问题有关4、知识缺乏与缺乏疾病发生发展过程中的相关知识有关5、潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿等;六、护理措施1、一般护理（1）环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和,维持病室合适的温度和湿度,病人能充分的休息,急性期患者应卧床休息,症状减轻后再下床活动,患者心情尽量放松,指导患者从事感兴趣的活动,减轻患者的焦虑,缓减尿路刺激症（2）饮食护理：患者宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物;避免刺激性食物、饮酒或咖啡,消化症状明显患者可静脉补液,做好口腔护理,在无禁忌情况下,指导患者尽量饮水,每天2500ml以上,勤排尿,（3）皮肤、粘膜的护理：发热患者出汗后要及时更换衣物和床单,内衣裤应选择吸汗且透气性好的面质材料,应宽松干净,注意会阴清洁,教会患者正确清洁会阴的方法,洗澡选用淋浴（4）密切观察病情：检测体温的变化并做好记录,如高温的持续不退或体温进一步升高,且出现腰痛加剧,应考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时通知医生处理（5）物理降温：高温患者可取冰敷、乙醇擦浴等降温措施,并注意观察和记录物理降温的效果（6）疼痛护理：指导患者进行膀胱区热敷或按摩,以缓解疼痛,对高热、头疼及腰痛患者可遵医嘱予退热镇痛剂（7）增强体质,提高机体防御能力加强体育锻炼,增强体质;在发热、尿检异常的急性期,应卧床休息,恢复期参加适量的体育活动,活动方式可因人而异,但不能过度疲劳;（8）养成良好的生活习惯：养成良好的生活习惯,清洗外阴,用温开水即可,尽量不要长期使用消毒剂,排便后最好冲洗外阴,已婚妇女注意房事清洁,事后排便以冲洗尿道,反复尿路感染可口服抗菌药,月经期和妊娠期应注意饮水,勤排尿,不要憋尿（9）积极治疗和消除各种诱因,2、心理护理（1）护理人员在与患者接触和进行语言和非语言交流中,取得患者的信任,鼓励患者表达内心感受,向患者解释病因及预后,减轻患者的紧张焦虑的情绪,告知患者情绪与症状之间的关系,教会患者自我放松的方法,以减轻焦虑,3、用药护理使用抗菌药物前,正确留取尿培养并及时送检,进行药敏实验,遵医嘱使用抗生素,口服服药患者应按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,向病人解释用药的目的以及作用、用法、疗程、注意事项、不良反应;1磺胺类药物：口服期间要多饮水,同时服用碳酸氢钠等药物可增强疗效、减少磺胺结晶的形成2氟哌酸、环丙沙星可引起皮肤瘙痒,轻度的恶心,呕吐、食欲不振等症状3氨基酸苷类抗生素：对肾脏和听神经有一定的毒性作用,可引起耳鸣、听力下降,甚至耳聋及过敏反应;4、尿细菌学检查的护理向患者解释检查的目的、意义和方法,做尿细菌定量培养时,应取晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检;应注意：在应用抗菌药之前或者停用抗菌药5天之后取尿标本,留取标本前避免大量喝水；留取标本时要严格无菌操作,先充分清洁外阴,再用无菌试管留取中段尿后及时送检；尿标本中勿混入消毒药液女性患者留取时注意勿混入白带七、健康宣教1知识宣教：为患者讲解疾病知识,使其了解疾病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法,寻找慢性复发的病因,去除发病因素;2养成良好的卫生习惯：主要个人卫生,尤其注意保持会阴部及肛周皮肤的清洁,女的应勤换尿布和清洗会阴部,女性特别是月经、妊娠、产褥期更要注意,忌盆浴;3避免劳累,坚持体育锻炼,以提高机体抵抗力;4多饮水,勤排尿：是最实用而有效的预防方法,不憋尿,每次排尿尽量排空膀胱,有膀胱输尿管反流的患者,要养成二次排尿的习惯,即每一次排尿后过几分钟,再排一次,如需留置导尿,需严格执行无菌操作;5及时治疗局部炎症,如女性尿道膀腺炎、阴道炎等,如炎症反复发作与性生活有关,要避免不洁性交,注意性生活后即排尿和清洁外阴;6疗效判断：正规用药后24小时症状即可好转,如经48小时治疗仍无效,应换药或联合用药;症状消失后再用3~5天,2~3周内每周进行血常规和尿细菌检查各1次,第6周再检查1次,2项均正常方可认为临床痊愈;7定期到门诊复查,不适及时就诊;。

3-泌尿系感染-课程案例

D
• A.血尿
• B.脓尿
• C.尿普通细菌培养
• D.尿沉渣找结核杆菌
• E.尿细胞学检查
第三十页，编辑于星期一：点十分。
2.为了解患肾功能及形态的病理改变，最
有价值的检查是
B
• A.B超 • B.静脉尿路造影
• C.逆行肾盂造影 • D.CT
• E.MRI
第三十一页，编辑于星期一：点十分。
① + ② / ③ + ④ = 诊断成立
第八页，编辑于星期一：点十分。
诊断标准
上尿路感染：
• 症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状
• 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 • 尿中有白细胞管型 • 尿NAG、β2-MG升高 • 尿渗透压、尿比重降低
• 尿抗体包裹细菌检查阳性 • 肾脏影像学改变
下尿路感染：
第十六页，编辑于星期一：点十分。
治疗
急性前列腺炎
抗菌药物+改善排尿+镇痛
慢性细菌性前列腺炎
抗菌药物+物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩
慢性非细菌性前列腺炎
物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩+镇痛
第十七页，编辑于星期一：点十分。
• 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是D
• A.尿频、尿急、尿痛 • B.高热、腰痛 • C.尿细菌培养阳性 • D.尿中白细胞管型 • E.血尿
D
• A.青霉素（G+/-球菌，G+杆菌） • B.红霉素 • C.灰黄霉素 • D.头孢曲松（半合成青霉素—阿莫西林，头孢菌素，喹诺酮） • E.林可霉素
第二十九页，编辑于星期一：点十分。

2024年执业药师继续教育考试答案-泌尿系统感染的药物治疗

2024年执业药师继续教育考试答案泌尿系统感染的药物治疗单选题：每道题只有一个答案。

1．患者突发寒战、高热(>37.7℃)，尿急、尿痛，腰痛，肾区叩痛。

胃肠道不适，恶心、呕吐、食欲不佳等症状，可能患有：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.无症状细菌尿D.尿路感染并发症正确答案：B2．患儿，男，2岁，患有尿路感染，适宜的治疗药物是()。

A.复方磺胺甲嗯唑B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.链霉素正确答案：C3．细菌性尿路感染最常见的致病菌是()。

A.肠球菌B.铜绿假单胞菌C.克雷伯杆菌D.大肠埃希菌正确答案：D4．患者，女，27岁，妊娠20周，出现发热，体温最高达38.5℃。

体格检查：肾区叩击痛。

经相关实验室检查，诊断为急性肾盂肾炎，宜选用的药物是()。

A.甲硝唑B.头孢噻肟钠C.阿米卡星D.阿奇霉素正确答案：B5．3.32岁女性，有尿痛、尿频及耻骨上疼痛，但没有阴道症状(如，阴道瘙痒或分泌物异常)的情况下，应怀疑该患者有：A.急性肾盂肾炎B.急性单纯性膀胱炎C.无症状细菌尿D.尿路感染并发症正确答案：B多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

6．诱发妊娠尿路感染的生理性因素的是：A.子宫增大压迫膀胱导致排尿不畅。

B.继发于孕酮水平的提高，输尿管平滑肌松弛，导致排尿不畅。

C.氨基酸尿症:氨基酸浓度增加会造成大肠杆菌易于粘附于膀胱粘膜上皮。

D.尿糖增加会促进病原微生物生长。

正确答案：ABCD7．复杂性尿路感染推荐使用联合治疗的是：A.喹诺酮联用氨基糖苷类B.阿莫西林联用氨基糖苷类C.二代头孢联用氨基糖苷类D.四环素类联用氨基糖苷类正确答案：BC8．泌尿系感染选用抗生素的原则是：A.对于泌尿系感染患者，尤其是上尿路感染应先做尿菌培养及抗生素敏感试验,根据药敏结果选择抗生素；B.根据药物分布特性选药，确保病灶处药物浓度达到治疗效果，尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素；C.尽可能选用肾毒性小、副作用少、服用方便、且细菌不易产生耐药性的抗生素；D.尽可能单一用药，但在单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后,应联合用药正确答案：ABCD9．以下关于UTI复发与再感染的区别，表述正确的是：A.在临床实践中，如果感染菌株相同且复发性感染发生于初次感染治疗完成后2周内，则可大致将复发性UTI定义为复发。