肿瘤(癌症)患者的营养
肿瘤患者的代谢改变和营养治疗
根据大量的氨基酸与肿瘤生长的研究发现，平衡氨基酸能促使肿瘤细胞蛋白质合成加速，S期细胞百分比增加，有丝分裂活性增强，使肿瘤体积增长迅速，而高浓度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡氨基酸可使肿瘤细胞的增殖受到抑制。
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蛋白质与氨基酸
维生素A类
01
维生素B类 复合维生素B族维生素可使口腔软组织癌前病变消失，缺乏B族维生素的妇女易患生殖系统癌症。
中度
体重减少5%—10%
白蛋白<0.46mmol/l 迟发型超敏皮肤试验硬<5mm
重度
体重减少>10% 肌无力
白蛋白<0.39mmol/l 迟发型超敏皮肤试验阴性
营养支持治疗的方法
输 注 方 式
一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵输注
全合一营养液的PN输注方式
营 养 支 持
方 法 选 择
肠 外 营 养
糖类（碳水化合物）代谢异常
荷瘤状态宿主无论是口服或静脉滴注葡萄糖均可引起高血糖，由于部分肿瘤患者表现为血浆胰岛素水平低下，糖的清除能力降低，故又推测是周围组织敏感性和胰岛素释放量双重下降的结果。由于周围组织对葡萄糖利用障碍，这些大量生成的葡萄糖就有可能被肿瘤获取，经无氧酵解而被大量消耗，随之释放的大量乳酸成为葡萄糖再生产的前体之一。1mol葡萄糖酵解仅产生2molATP，而自乳酸再合成葡萄糖需耗费6molATP，这种周而复始，消耗ATP的恶性循环成为荷瘤状态下葡萄糖代谢特点，即Cori循环。据统计荷瘤患者通过Cori循环每天要丧失1046—1464KJ能量，该循环成为引起癌性恶病质的原因。
胆固醇对肿瘤细胞的影响
可改变恶性肿瘤细胞膜脂质成分，导致对各种治疗的敏感性，其对恶性肿瘤细胞的直接杀伤作用机制可能是通过脂质过氧化产生的结果。
肿瘤患者的营养支持与治疗
肿瘤患者的营养支持与治疗肿瘤患者是指患有各种类型的癌症的患者。
肿瘤患者的营养支持与治疗一直是医学界关注的问题。
合理的营养支持可使患者恢复得更快更完整，提高生存率。
本文将介绍肿瘤患者营养支持的重要性，并探讨如何进行营养治疗。
一、肿瘤患者的营养问题肿瘤患者的体质往往处于被病原压制的状态下，其身体的代谢能力和免疫系统抗病能力会显著下降。
这会导致肿瘤患者的食欲下降、体重减轻、肌肉萎缩等问题。
同时，肿瘤患者在接受化疗、放疗等治疗时还需要面对压力、副作用等问题，这会使患者进一步的减少饮食摄入和失去食欲。
这些都会使肿瘤患者的身体状况变差，进而延长治疗时间和恢复期。
二、肿瘤患者的营养支持肿瘤患者在面对疾病的同时，正常营养的摄取更是必不可少的。
良好的营养支持可以减轻化疗和放疗对身体的伤害，增强免疫力，提高治疗效果。
在营养支持方面，要注意以下几点。
1.摄入充足的蛋白质在遭受癌症侵袭时，肿瘤患者身体消耗蛋白质的速度会明显加快。
因此，患者要确保摄入充足的蛋白质以维持体重和肌肉质量。
蛋白质可以从肉类、鱼类、奶制品、坚果等食物中获取。
2.提高饮食质量肿瘤患者的食物选择应该尽可能丰富多样，保证营养均衡。
可选择新鲜的蔬菜、水果、全谷类食品、瘦肉、鱼类、蛋类等含有丰富营养元素的食物。
尽量少吃食品添加剂、糖、提高盐摄入等食物。
3.补充维生素和矿物质维生素和矿物质有助于促进人体功能正常运转。
肿瘤患者可使用多种添加剂或服用多种含有必需的维生素和矿物质的营养药片来补充身体所需。
三、营养治疗针对不同的肿瘤患者，需要实施不同的营养治疗措施。
1.适量饮食适量饮食是针对轻度肿瘤患者的治疗方式，这类患者的身体状况并不差，只需要科学合理地饮食即可满足身体所需。
饮食计划应该围绕余热配制，患者餐间隔应不超过4小时。
患者的饮食应该包括丰富的高蛋白食品、脂肪和糖，摄取合理的能量和营养素。
2.肠外营养对于那些不能进食或者食量非常有限的肿瘤患者，可以选择进行肠外营养。
肿瘤病人的营养指导
肿瘤病人的营养指导1、肿瘤病人的营养治疗原则适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高质量，又能提高肿瘤病人对各种治疗的耐受性，减轻其毒副反应。
营养治疗包括膳食营养、肠胃内营养及胃肠外营养。
对于已有营养不良表现的病人，应给予辅助性营养治疗，如适当增强膳食营养，必要时辅助以胃肠外营养。
对营养不良状况较严重的病人，应重视营养支持治疗，加大营养支持治疗在整个胃肠外营养治疗。
对于完全不能正常饮食的肿瘤病人，即只能依靠营养治疗维持生命基本活动的病人，应给予依赖性营养治疗即该营养治疗占整个治疗方案中绝大部分比例，此时以肠外高营养需求除正常基本营养需要维持正常生命活动外，尚需增加因肿瘤生长引起的贫血、感染和抗肿瘤治疗所需增加的营养需要，对营养需求质量高、数量大，而且成分齐全。
2、肿瘤病人的配膳饮食成分对于能够进食的肿瘤病人，根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天气气候、地理环境、生活习惯等变化实行“辨证择食”。
选食配膳宜因病而异、因人而异、因季而异、因治疗方法而异。
一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。
蛋白质类包括猪肉、羊肉、牛肉、鱼类、禽蛋类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素B族和微量元素，如锌、硒和钙等，它们主要提供碳水化合物、维生素B族、矿物质等，是人体不可缺少的营养成分。
蔬菜水果类包括诸多的蔬菜和各类水果，它们可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人体内环境的酸碱平衡起着一定作用。
乳品类指乳制品，如牛奶、羊奶、炼乳、酸奶、奶酪、活性乳等，是维生素A、维生素B、维生素D和钙的主要来源。
3、化疗病人膳食营养化疗病人的膳食营养应针对化疗的毒副反应进行，化疗的毒副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。
化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。
肿瘤病人营养宣教ppt课件
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肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
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营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
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❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
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碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
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脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
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癌症患者的营养支持需求分析
癌症患者的营养支持需求分析癌症，这个令人闻之色变的词汇，给患者及其家庭带来了巨大的身心压力。
在与癌症抗争的过程中，患者的身体往往承受着巨大的消耗，营养支持便成为了治疗过程中至关重要的一环。
癌症患者的身体代谢发生了显著的变化。
由于癌细胞的快速生长和分裂，它们对能量和营养物质的需求大幅增加。
与此同时，患者的正常细胞和组织却可能因为癌症的影响而功能受损，导致身体的整体代谢失衡。
这种失衡使得患者的能量消耗增加，而营养摄入却常常受到限制。
例如，癌症可能会影响患者的消化系统，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，使得患者难以正常进食，摄入足够的营养。
蛋白质对于癌症患者来说尤为重要。
它不仅是身体组织修复和维持的基本成分，还参与了免疫系统的正常运作。
然而，癌症患者常常面临着蛋白质代谢的异常。
癌细胞会消耗大量的蛋白质，同时患者可能因为治疗的副作用，如化疗导致的口腔溃疡、味觉改变等，而减少蛋白质的摄入。
因此，确保癌症患者摄入足够的优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶、豆类等，对于维持身体的正常功能和抵抗力具有重要意义。
碳水化合物也是提供能量的重要来源。
但对于癌症患者，需要选择合适的碳水化合物类型。
复杂碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果，富含膳食纤维和其他营养成分，能够提供更持久的能量，同时有助于调节血糖水平。
而简单碳水化合物，如糖果、白面包等，虽然能够快速提供能量，但过量摄入可能导致血糖波动，不利于患者的健康。
脂肪在癌症患者的营养中同样不可或缺。
健康的脂肪，如橄榄油、鱼油中的不饱和脂肪酸，具有抗炎和调节免疫的作用。
然而，需要注意避免过多摄入饱和脂肪和反式脂肪，以免增加心血管疾病的风险。
维生素和矿物质在癌症患者的营养支持中也扮演着关键角色。
维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素有助于抵抗自由基对细胞的损伤，增强免疫力。
而矿物质，如铁、锌、钙等，对于维持正常的生理功能和血液系统的正常运作至关重要。
癌症患者由于饮食摄入不足、吸收不良或治疗导致的排泄增加，可能会出现维生素和矿物质的缺乏，因此需要有针对性地进行补充。
肿瘤患者营养宣教课件
02
肿瘤患者可能需要额外的维生素、矿物质和其他特殊营养素，
以满足身体的特殊需求。
针对不同治疗方法的营养需求
03
不同的肿瘤治疗方法可能对患者的营养需求有不同的要求，需
要根据具体情况制定个性化的营养方案。
02 肿瘤患者营养支持的重要性
CHAPTER
提高生活质量
肿瘤患者常常因为疾病和治疗的影响而导致食欲减退、体重下降、营养不良等问 题，这些问题会严重影响患者的生活质量。合理的营养支持可以帮助患者改善食 欲、增加体重、提高体能，从而提高生活质量。
谢谢
THANKS
05 肿瘤患者营养误区与澄清
CHAPTER
误区一：癌症患者应严格控制饮食
总结词
严格控制饮食并不适用于所有肿瘤患者，应根据病情和营养状况制定个体化的饮食方案。
详细描述
严格控制饮食可能会影响患者的营养摄入，不利于抗肿瘤治疗和康复。对于需要增加营 养摄入的患者，应适当调整饮食结构，增加营养丰富的食物，如高蛋白、高热量、富含
维生素的食物。
误区二：补品有益无害
总结词
补品并非完全无害，过量或不适当的补品可 能对肿瘤患者产生负面影响。
详细描述
虽然一些补品如人参、灵芝等被认为具有抗 肿瘤作用，但并非所有补品都适用于肿瘤患 者。一些补品可能含有激素或其他活性成分， 可能对肿瘤产生刺激或影响治疗的效果。因 此，肿瘤患者在使用补品时应慎重，并在医 生的指导下进行。
为临床治疗提供辅助支持
肿瘤患者在治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，导致营养摄入不足，影响治疗 效果。通过营养宣教，可以指导患者及家属如何调整饮食，减轻不良反应，提高治疗效果。
营养宣教还可以为医护人员提供更全面的患者信息，帮助他们更好地评估患者的营养状况，制定更合 理的治疗方案。
肿瘤患者吃什么提高免疫力？
肿瘤患者吃什么提高免疫力？由于肿瘤是属于高消耗性疾病，营养补充不足可能导致免疫力下降，身体抵抗力不足可能会导致病情进一步进展，进而对全身各个器官造成一定的影响，不利于身体的恢复，那么肿瘤患者吃什么才能提高免疫力，下面让我们一起来看一看。
1.肿瘤患者营养供给的重要性很多肿瘤患者包括患者的家属，都很关心肿瘤患者到底应该吃什么，实际上肿瘤患者经过手术、放化疗，不可避免会影响整体营养的摄入，会增加营养的消耗，特别是在消化道肿瘤方面，当接受抗肿瘤治疗以后，消化道的功能会明显的受损，营养状况会显著下降，会进一步影响后续治疗的耐受性。
所以，肿瘤患者营养供给非常重要，患者饮食应以均衡膳食为主，并不需要过多吃所谓的补品，应在日常饮食中补充足够的碳水化合物、蛋白质、微量元素，使肿瘤患者的身体很好的恢复，并且要在一定程度上补充优质蛋白，以帮助恢复身体体质。
2.肿瘤患者在饮食方面应坚持的原则肿瘤病人在饮食方面要掌握以下几个原则：（1）保证营养丰富全面，如优质蛋白质、优质脂肪、维生素、碳水化合物等要保持均衡摄入，以保证肿瘤患者放化疗对机体营养的需求或者术后机体康复的需要。
（2）坚持适量的原则，尽量做到少食多餐，促进消化，不加重胃肠的负担。
（3）食用新鲜的蔬菜、水果或者肉制品，不吃腐败和变质、过期的食物。
3.肿瘤患者吃什么可以提高免疫力？为提高机体免疫力，肿瘤患者饮食要搭配合理，摄量适中，忌辛辣刺激。
（1）肿瘤患者可以多吃一些蛋白质丰富的饮食，例如瘦肉、鲜鱼、鲜虾等，因为得了肿瘤的患者，一般情况下容易伴随低蛋白血症的并发症，通过上述优质蛋白质食物的摄入，可以提高其身体的抗病能力。
对于正在接受化疗等抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，上述高蛋白食物非常有好处，可以促进患者尽快恢复，同时也可以保证患者放疗、化疗手术等抗肿瘤治疗顺利实施。
（2）肿瘤患者要摄入低脂肪饮食，在饮食上要注意食物的烹调方式，应少摄入通过油煎、油炸等方式烹饪的饮食，多摄入通过蒸、煮等方式烹饪的饮食。
肿瘤患者的营养不良与营养支持
肿瘤患者的营养不良与营养支持引言：肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状，导致营养不良的发生。
营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应，影响其生活质量和生存率。
因此，针对肿瘤患者的营养不良问题，需要积极进行营养支持，以提高患者的营养状况和治疗效果。
一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状会导致患者对食物的摄入减少，从而引起营养不良。
2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性，会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。
肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。
3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成，影响患者的正常新陈代谢和排泄功能，从而导致营养不良的发生。
二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者，口服补充营养是首选。
在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。
可以选择高蛋白质、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以满足患者的营养需求。
2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者，可以采用肠内营养支持的方法，如鼻饲、PEG造口等。
这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道，增加肠道吸收和利用的机会，提高营养状况。
3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者，可以采用静脉营养支持的方法。
通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，直接输入到患者的血液循环系统中，维持患者的营养状态。
4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因，因此，综合营养治疗是非常重要的。
在给予患者营养支持的同时，还应配合其他治疗方式，如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等，以综合改善患者的营养状况。
三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的，因此，营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
肿瘤患者饮食指导
减轻焦虑和抑郁
心理指导有助于缓解肿瘤患者的 焦虑和抑郁情绪，减轻心理压力，
改善生活质量。
促进医患沟通
心理指导有助于患者与医生之间 的沟通，使患者更好地理解治疗 方案和注意事项，提高治疗依从
性。
饮食调节的作用
增强免疫力
合理饮食有助于提高肿瘤患者的免疫力，增强身 体对肿瘤的抵抗能力。
支持治疗
饮食调节可以为患者提供足够的营养支持，帮助 患者更好地应对治疗过程中的不良反应。
02
肿瘤患者的食物选择
蔬菜类
总结词
富含维生素和矿物质，有助于提高免疫力
详细描述
蔬菜是维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源，有助于提高肿瘤患者的免疫力。 建议多食用新鲜蔬菜，如菠菜、胡萝卜、西兰花等。
水果类
总结词
富含抗氧化物质，有助于预防感染和 癌症复发
详细描述
水果富含维生素C、E和β-胡萝卜素等 抗氧化物质，有助于预防感染和癌症 复发。建议多食用新鲜水果，如苹果、 橙子、草莓等。
VS
康复期
治疗结束后，患者处于康复期，此时营养 补充有助于恢复体力、提高免疫力，促进 康复。
营养补充的方式
01
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口服补充剂
对于能够进食的患者，可 以选择口服补充剂，方便 快捷。
管饲或胃造瘘
对于无法自行进食的患者， 可以通过管饲或胃造瘘等 方式进行营养补充。
肠外营养
在某些特殊情况下，如肠 道功能严重受损，可考虑 使用肠外营养，通过静脉 注射提供必要的营养素。
手术前，患者应遵循医生的建议 进行饮食调整，如禁食、进食等。
术后营养补充
手术后，患者需要补充足够的蛋白 质和能量，以促进伤口愈合和身体 恢复。
肿瘤科病人营养支持与膳食指导
肿瘤科病人营养支持与膳食指导【引言】肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理健康都造成了巨大的影响。
在肿瘤治疗过程中，营养支持和膳食指导是非常关键的，可以帮助患者增强免疫力、提高治疗效果、减轻副作用等。
本文将就肿瘤科病人的营养支持和膳食指导进行详细论述，旨在为医生和患者提供科学准确的建议。
【一、肿瘤科病人的营养需求及问题】肿瘤患者由于肿瘤细胞的异常生长和代谢紊乱等原因，对营养的需求有一定的特殊性。
在肿瘤治疗过程中，患者常常面临以下问题：缺乏食欲、消化道副作用、恶液质等。
针对这些问题，医生应当合理制定营养支持和膳食指导计划。
【二、营养支持的原则】营养支持在肿瘤治疗中起着非常重要的作用。
营养支持的原则包括：摄入足够的能量和蛋白质、合理供给维生素和矿物质、服用口服营养补充剂、实施静脉营养支持等。
医生应根据患者的具体病情和治疗方案，制定个性化的营养支持计划。
【三、膳食指导的内容】膳食指导是肿瘤治疗中不可或缺的一部分。
通过科学合理的膳食指导，可以提高患者的营养摄入、缓解化疗不良反应、维持机体功能等。
膳食指导的内容包括：合理安排餐次和食物种类、增加膳食纤维摄入、注意限制高糖、高盐、高脂食物的摄入等。
【四、特殊情况下的营养支持与膳食指导】在肿瘤治疗中，患者可能会出现一些特殊情况，如消化道瘘、吞咽困难、味觉改变等。
针对这些情况，医生应根据患者的具体情况，进行个性化的营养支持和膳食指导。
比如对于吞咽困难的患者，可以选择软食、糊状食物等易于咀嚼和吞咽的食物。
【五、心理疏导与社会支持】肿瘤患者不仅需要物质上的支持，还需要心理上的关怀和疏导。
医生应始终关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励。
同时，患者的家人和社会支持也起着至关重要的作用，可以帮助患者度过难关、维持健康的生活状态。
【结束语】肿瘤科病人的营养支持与膳食指导是肿瘤治疗中不可或缺的一环。
通过合理的营养支持和膳食指导，可以帮助患者增强免疫力、提高治疗效果，减轻副作用，提高生活质量。
肿瘤患者必不可少的5类营养素,建议这样补
肿瘤患者必不可少的5类营养素，建议这样补1⃣蛋白质什么情况下补：当有严重乏力，体重不断下降时或者白蛋白＜30g/L、前清蛋白≤0.2g/L时，均需补充。
另外，无论是在围手术期还是放化疗期亦或是后康复期，补充蛋白质都帮助患者更好的预后。
怎么补：可通过食物补充，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鸭肉、瘦肉、带鱼、鲫鱼、豆制品等；也可通过专用营养补充剂（如基能营养粉）补充，建议补充分离乳清蛋白（不含乳糖，避免不耐受导致腹泻）。
2⃣钙什么情况下补：肿瘤患者在治疗过程中可能会出现呕吐，腹泻、食欲差等不良反应会导致钙质摄入不足，再加上抗肿瘤药物对肝的损害，会导致对钙的利用率严重降低。
当经检测确实存在缺钙、骨质疏松的情况时，要在医生的指导下进行补钙怎么补：可以通过服用含钙的营养补充剂等方式补钙，还可以食用含钙量高的食物如牛奶、荠菜、西兰花、豆腐、贝类等。
3⃣铁什么情况下补：当血液检查中出现血红蛋白＜110g/L，或是血清铁蛋白<100 μg/L且转铁蛋白饱和度TSAT<20%，则强烈提示可能已存在贫血和铁缺乏，需要补铁。
怎么补：缺铁性贫血的患者可以在医生的指导下口服或静脉注射铁剂来补铁，也可服用富含铁元素的营养补充剂来补充，日常生活中可多吃含铁食物，如动物血、动物肝脏、瘦肉、禽肉、鱼类、芝麻、木耳、海带、口蘑、桑椹等。
4⃣锌什么情况下补：有部分患者在经过化疗后会发现自己吃东西吃出了怪味，甚至吃不出味道，而味觉细胞的活跃需要大量的锌元素，当发现自己味觉异常时，及时补锌是关键。
怎么补：可以在医生的指导下通过服用锌剂来补充；也可多食用含锌丰富的食物，如梨、花生、蕨菜、贝类、白菜、萝卜、核桃等。
5⃣维生素B族什么情况下补：当治疗过程中出现周围神经损伤、严重胃肠道反应、以及食欲不振和贫血时，都可以通过补充维生素B族来改善症状，减轻患者的痛苦。
怎么补：可以多食用玉米、燕麦、地瓜、西兰花、卷心菜、豆制品等；也可以服用含有维生素B族的营养补充剂来进行补充。
肿瘤患者的营养治疗
恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
消化器官 部分切除 营养后果
舌咽部 需要管饲营养（吞咽障碍） 食管胸段 胃潴留（由于迷走神经切除） 脂肪吸收不良（由于迷走神经切除） 胃 倾倒综合征，贫血，脂肪，铁，钙，维生素吸收障碍 十二指肠 胰胆功能障碍 空肠近端120CM以内 葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸等吸收障碍 回肠末端60CM或回盲瓣 维生素B12，胆盐，脂肪吸收障碍 小肠切除75% 葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸，维生素B12等吸收障碍，腹泻 空盲肠 全吸收障碍 结肠（次全或全切除） 水，电解质丢失 胰腺 吸收不良与糖尿病 肝脏 暂时性低蛋白血症
恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
照射区域 早期影响 晚期影响
头颈部 吞咽痛 溃疡 口腔干燥 口腔干燥 黏膜炎 龋齿 厌食 放射性骨坏死 嗅觉障碍 牙关紧闭 味觉减退 味觉减退 胸部 吞咽困难 纤维化 狭窄 瘘 腹部与盆腔 厌食 溃疡 恶心 吸收不良 呕吐 腹泻 腹泻 慢性肠炎 急性肠炎 慢性结肠炎 急性结肠炎
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外与肠内营养学会)
癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A)
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2012-07-10 14:41肿瘤（癌症）患者的营养来源：恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。
肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交义学科。
肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而目营养治疗不同于乎术、放疗、化疗、分了靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。
因此，需要肿瘤学家和营养学家携起乎来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。
恶性肿瘤患者的营养治疗己成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。
为了规范对肿瘤患者的围乎术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，儿经修改，根据我国日前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会(原为肠外肠内营养学会，ESPEN}、美国肠外肠内营养学会(ASPEN最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。
有关本共识中常用的名词解释定义如下:1}营养治疗(nutritional therapy:一般认为包括经日、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。
2}肠内营养(enteral nutrition } EN是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分了聚合物(整蛋白)型和小分了聚合物(氨基酸、短肤)型。
3)肠外营养(parenteral nutrition } PN是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及司’一物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
4}营养不良(malnutrition:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。
5)营养不足(nutritional insufficiency:通常指蛋白质一能量缺乏型营养不良(protein-energy malnutritionPEM，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。
6}营养风险(nutritional risk):指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或乎术相关的临床结局(感染有关的并发症、住院日等)发生负面影响的可能。
7)营养风险筛查C nutritional risk screening是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。
8}‘篙养评定(nutritional assessment):由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。
9)恶液质(cachexia):是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为‘X性、进行性、不知不觉的体贡下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，目_对营养治疗不敏感或部分敏感。
参考文献[1]August DA, Huhmann MB. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support therapy during adult anticancertreatment and in hematopoietic cell transplantation[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2009, 33(5):472-500.[2]Bozzetti F, Arends J, Lundholm K, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: non-surgicaloncology[J]. Clip Nutr, 2009, 28(4):445-454.[3]Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: surgery[J]. Clip Nutr,2009, 28(4):378-386.[4]Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organtransplantation[J]. Clin Nutr, 2006, 25(2):224-244.[5]Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology[J].Clip Nutr, 2006, 25(2):245-259.[6]Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an internationalconsensus}J}. Lancet Oncol, 2011, 12(5):489-495.癌症患者的营养风险有哪些要进行合理的营养治疗，首先需要n:确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗;为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。
评定恶性肿瘤患者的营养状况，需要明确如下儿个基本概念:第一，营养不良，包括营养不足和肥胖(超重)，营养不足卞要以患者体重指数(BMI) } 18.Skg/mz，并结合临床情况作为判定标准;第一，营养风险，是指因疾病、乎术和营养因素等对患者临床结局(如感染相关并发症、费用和住院天数等)发生不利影响的风险，并非发生营养不良(不足)的风险。
营养风险的概念有两方面内涵:C1)有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大;C2)有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会。
评定恶性肿瘤患者的营养状况，需要分两个步骤:首先进行初步筛查，然后进行综合评定。
一者是延续的过程，不能混为一谈。
前者的卞要日的是发现己发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，尤其是发现存在营养风险但尚未出现营养不足的患者，结合临床情况，制定营养治疗计划，这一步骤在就诊或入院时即应完成;而后者的任务广泛，要在任何需要时对营养状态的多种指标进行综合评定，发现营养不良(营养不足)引起的并发症，估计营养需要量，制定营养治疗计划，评估营养治疗疗效等。
1.营养风险的筛查筛查方法强调简便快捷和高灵敏度，日前常用的营养筛查工具包括:卞观全面评定量表(SubjectiveGlobe Assessment SGA)、病人自评卞观全面评定量表(Patient-Generated Subjective Global AssessmentPG-SGA)、微型营养评定量表(MiniNutritionalAssessment} MNA),营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversal Screening Tools MUST)及营养风险筛查量表(Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002) o SGA}1}是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具，发表于1987年，内容包括详细的病史与身体评估参数，能较好预测并发症的发生率，但作为营养风险筛查工具有一定局限性，如不能区分轻度营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化，缺乏筛查结果与临床结局相关性的证据支持，因此，该工具更适合于接受过专门)i1练的专业人员使用，而不是作为大医院常规营养筛查工具。
PG-SGA则是根据SGA修改而成的一种使用较广泛的粗筛量表，是美国营养师陇会所推荐的应用于肿瘤患者营养筛选的首选方法。
MNA}z}发表于1999年，具有快速、简单、易操作等特点，其内容包括营养筛查和营养评估两部分，既可用于有营养风险的患者，也可用于己经发生营养不足的住院患者，适用于65岁以上老年患者及社区人群。
MUST}}}由英国肠外肠内营养学会多学科营养不良咨询小组于2000年发布，卞要用于蛋白质一能量营养不良及其发生风险的筛查，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区。
NRS2002}}}由丹麦肠外肠内营养陇会于2003年发表，详见附表2，为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。
卞要包括3方面内容:①营养状况受损评分(CO^-3分);②疾病的严重程度评分(CO^-3分);③年龄评分，在以上评分基础上年龄>70岁者加1分;总分为0^-7分。
根据对128个关于营养治疗与临床结局的随机对照试验(RCT)的分析发现，在NRS评分>3分的情况下，大部分研究显示营养治疗有效(能够改善临床结局)，而在NRS评分<3分的情况下，大部分研究显示营养治疗无效。
因此，将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分>3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养十预;而NRS } 3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次NRS2002基于128个随机临床研究，循证医学证据充分，通过综合分析患者的营养状况、疾病严重程度，以及年龄因素的十扰，减少了评价时因卞观因素引发的误差，较为客观地反应被测者的营养风险，同时简便易行、易于推广，因此中华医学会肠外肠内营养学分会根据一下原则:①以住院患者为对象;②具有循证基础;③相对简单易用，选择和推荐NRS2002作为判断患者是否需要营养治疗的筛查工具[f}l。
梁晓坤等验证了NRS2002在中国和美国的2所教学医院患者的适应性，分别为94.0%和99.5%}'}。
于康等对肺癌非乎术患者的研究也显示NRS2002可以作为营养风险筛查的首选工具[f81。
陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实，结合中国人群BMI n1-.'常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养治疗是可行的但NRS2002也存在不足之处，如当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制。
虽然可通过测量血清白蛋白进行弥补，但仅适用于无明显肝肾功能障碍者。
另外，对于恶性肿瘤患者这个特殊群体，NRS2002也仍存缺陷:首先，NRS2002的128个RCT研究观察对象均为住院患者，而恶性肿瘤放化疗的临床实践中越来越多采用门诊日间治疗的模式，其是否仍然适用尚有争议;其次，NRS2002中RCT的研究中心儿乎全部为综合性医院，研究开展时间多为上世纪70^-90年代，其对恶性肿瘤患者的治疗与当今规范化的多学科的综合治疗理念存在较大差距，对于恶性肿瘤特殊临床结局的观察也欠精细;最后，NRS2002中关于疾病严重程度的评价将肿瘤划分为“肿瘤”和“血液恶性肿瘤”也有待商榷，两者评分分别为1分和2分，而对于消化道肿瘤或头颈部癌等恶病质发生率较高的肿瘤与乳腺癌等相对营养状况较好的肿瘤并未进行区分，对于腹部大乎术等名称的概念也需要进一步规范。