肺栓塞的护理常规

肺栓塞的护理

一、护理评估

1、评估病室环境，空气温湿度。

2、观察患者生命体征的变化，胸痛及呼吸困难的程度，有无晕厥、咯血、意识障碍等。

二、护理措施

1、保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。

2、急性期绝对卧床休息，肢体制动，避免突然改变体位，以防栓子脱落。合并下肢深静脉血栓者，无血栓侧肢体应加强床上主动活动，避免新的血栓形成。

3、多吃粗纤维食物，减少脂类、糖类的摄入，多吃水果，多饮水，增加液体摄入，防止血液浓缩。保持大便通畅，防止用力排便诱发肺栓塞。必要时给予缓泻剂。

4、保持呼吸道通畅，及时氧疗。

5、遵医嘱使用抗凝剂，观察有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等。低分子肝素注射部位首选腹部，以脐周为宜。注射时捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，注意避免硬结与瘀斑。注射后妥善按压穿刺点，一般4分钟，有凝血功能障碍者，适当延长按压时问，防止出血。

6、必要时使用镇静、止痛、镇咳等治疗措施。

7、安慰患者，加强沟通，增加患者安全感。

三、健康指导要点

1、指导患者行深慢呼吸，降低耗氧量。

2、指导患者进行床上排便，养成良好的排便习惯。

四、注意事项

1、遵医嘱积极治疗原发病，防止复发。

2、注意观察有无下肢深静脉血栓形成的征象。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。