呼吸困难鉴别诊断
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诊断学_呼吸困难
治疗方法：包括药物治疗、物理治疗、呼吸锻炼等
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
肺源性呼吸困难鉴别诊断及护理汇总
肺源性呼吸困难的鉴别诊断与护理气体交换受损与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。
低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。
焦虑或恐惧与呼吸困难有关。
临床表现分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。
轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。
中度:呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。
重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。
重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。
预防措施平时多做运动，注意保护的身体健康。
减少肺疾病的发生，一旦出现问题立即就医。
护理措施1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。
严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。
2.饮食保证每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。
3.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。
4.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出。
5.心理护理。
6.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。
7.选择绿色树木多的地方晨练。
相关疾病肺衰因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。
以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。
肺气虚由劳伤、久咳、暑热及重病之后，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱，形成肺气虚证。
肺闭喘咳中医认为其有因风寒外束，或风温犯肺; 也有因火热迫肺而起的。
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
呼吸困难的鉴别诊断
多学科协作
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
查体见气胸体征。
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼 吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式 呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
呼吸困难
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
二 自发性气胸
主要内容
1
2 3
概述 临床特点 诊断要点
4
急诊处理
概 述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
（二）辅助检查 实验室检查 胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时 心电监护
治 疗
迅速控制 哮 喘 给氧
控制哮喘 症 状
治 疗
主要内容
1
2 3
概 述 临床特点 诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概 述
急性心力衰竭
（acute heart failure）
急性心 源性肺 水 肿
是指由于急性心血 管病变引起心排血 量急骤降低，导致 组织器官灌注不足 和急性肺淤血综合 征
心 源 性 休 克
慢性心衰急性失代偿
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸 困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现
恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 低于500µg/L 则排除诊断
呼吸困难诊断、评估与处理
患者吸气相不适感多于呼气相，但仅有很少数患者主动用此类语言来描述呼吸困难， 患者的这种呼吸困难描述多由医生提示或问诊而获得，研究显示，具有空气渴求感 ／吸气不足感的呼吸困难并无疾病特异性。
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的识别及处理ppt课件
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
精品课件
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
精品课件
此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
精品课件
四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
精品课件
病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
精品课件
一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
精品课件
此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
精品课件
四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
精品课件
一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
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应十分仔细的询问病史，患者因自身知识 所限或其它原因，会有意或无意的漏说对 诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:21:0711 October 202003:21
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:2 1:0703: 21:0703 :2110/ 11/2020 3:21:07 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:21: 0703:2 1Oct-20 11-Oct-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:21:0 703:21: 0703:2 1Sunda y, October 11, 2020
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时21 分20.10. 1103:2 1October 11, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 3时21 分7秒03 :21:071 1 October 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时21 分7秒上 午3时2 1分03: 21:0720 .10.11
哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬
病情简 介
张某，男，67岁，呼吸困难30余天。 30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓
解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。 既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3
年。
查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温 37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐 整，A2>P2，腹软，双下肢无水肿。
请呼吸科会诊
行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块， 约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置 入安瓿瓶送病理镜检
病理回报：非人体组织（附病理图片）
结果
病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸 恢复正常，病人及家属十分感激，并第三 日痊愈出院。
总结
当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用 其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进 一步检查。
病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主 诉，神经科查体未见明显病理征
复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死
中毒？
糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急 性中毒 ，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。
血糖正常，否认30天前药物应用。
血液病？代谢性疾病？
贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白 血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能 亢进。
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:2 1:0703: 21:07October 11, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 3时21 分7秒03 :21:072 0.10.11
血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾 功正常
处置
抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细 菌培养：正常菌丛。
一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细 胞分数74%，但仍有喘憋。
下一步处置？
肺CT
右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺 不张。
反复问病史
当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困 难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午 饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次， 未予注意，下午时出现呼吸困难。
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:21:0711 October 202003:21
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:2 1:0703: 21:0703 :2110/ 11/2020 3:21:07 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:21: 0703:2 1Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:21:0 703:21: 0703:2 1Sunda y, October 11, 2020
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时21 分20.10. 1103:2 1October 11, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 3时21 分7秒03 :21:071 1 October 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时21 分7秒上 午3时2 1分03: 21:0720 .10.11
哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬
病情简 介
张某，男，67岁，呼吸困难30余天。 30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓
解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。 既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3
年。
查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温 37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐 整，A2>P2，腹软，双下肢无水肿。
请呼吸科会诊
行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块， 约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置 入安瓿瓶送病理镜检
病理回报：非人体组织（附病理图片）
结果
病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸 恢复正常，病人及家属十分感激，并第三 日痊愈出院。
总结
当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用 其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进 一步检查。
病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主 诉，神经科查体未见明显病理征
复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死
中毒？
糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急 性中毒 ，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。
血糖正常，否认30天前药物应用。
血液病？代谢性疾病？
贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白 血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能 亢进。
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:2 1:0703: 21:07October 11, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 3时21 分7秒03 :21:072 0.10.11
血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾 功正常
处置
抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细 菌培养：正常菌丛。
一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细 胞分数74%，但仍有喘憋。
下一步处置？
肺CT
右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺 不张。
反复问病史
当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困 难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午 饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次， 未予注意，下午时出现呼吸困难。