呼吸困难鉴别诊断

？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
请呼吸科会诊
行纤维支气管镜检查，取出可疑异物一块， 约10mm×15mm×8mm，表面有鲜血，置 入安瓿瓶送病理镜检
病理回报：非人体组织（附病理图片）
结果
病人当日呼吸困难明显缓解，第二日呼吸 恢复正常，病人及家属十分感激，并第三 日痊愈出院。
总结
当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用 其它部位疾病解释时，保持怀疑之心，进 一步检查。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:21:0711 October 202003:21
哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬
病情简 介
张某，男，67岁，呼吸困难30余天。 30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓
解,出院后一周复又喘憋，如此反复3次。 既往史：高血压病史10年，多发腔隙性脑梗死病史3
年。
查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分体温 37.2℃,舌红，颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗，心律齐 整，A2>P2，腹软，双下肢无水肿。
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:2 1:0703: 21:0703 :2110/ 11/2020 3:21:07 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:21: 0703:2 1Oct-20 11-Oct-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:21:0 703:21: 0703:2 1Sunda y, October 11, 2020
病人有脑梗塞病史，但现无头晕头痛等主 诉，神经科查体未见明显病理征
复查头部CT：多发陈旧腔隙性脑梗死
中毒？
糖尿病酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物急 性中毒 ，有机磷，亚硝酸盐，一氧化碳。
血糖正常，否认30天前药物应用。
血液病？代谢性疾病？
贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白 血症，肾功能衰竭的酸中毒，甲状腺功能 亢进。
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:2 1:0703: 21:07October 11, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 3时21 分7秒03 :21:072 0.10.11
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
应十分仔细的询问病史，患者因自身知识 所限或其它原因，会有意或无意的漏说对 诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时21 分20.10. 1103:2 1October 11, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 3时21 分7秒03 :21:071 1 OΒιβλιοθήκη Baidutober 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时21 分7秒上 午3时2 1分03: 21:0720 .10.11
血红蛋白正常，甲状腺系列正常，肝功肾 功正常
处置
抗生素应用，咽拭子涂片可见真菌，痰细 菌培养：正常菌丛。
一周后，血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细 胞分数74%，但仍有喘憋。
下一步处置？
肺CT
右下肺可见小高密度楔形影，可疑小叶肺 不张。
反复问病史
当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困 难发作诱因，病人终于想起发病当天吃午 饭时，有呛饭一次，当时只是咳嗽数次， 未予注意，下午时出现呼吸困难。