脊柱侧凸的三种分型方法
少儿脊柱侧凸诊断详述
少儿脊柱侧凸诊断详述*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。
在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。
婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察。
因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。
特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自限型和进展型。
大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。
(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。
(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。
(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。
(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。
2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。
特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。
学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。
被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。
少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。
3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。
关于脊柱侧凸Lenke分型
讲座关于脊柱侧凸Ｌｅｎｋｅ分型李明１，麻文谦２，倪春鸿１（１上海长海医院骨科２００４３３上海市；２解放军第４７４医院骨科８３００１１乌鲁木齐市）中图分类号：Ｒ６８２．３文献标识码：Ｃ文章编号：１００４－４０６Ｘ（２００６）－０３－０２３８－０３脊柱侧凸的分型在特发性脊柱侧凸的诊断及手术策略设计中有着重要作用。
随着对脊柱侧凸病理生理、自然病程的进一步认识和手术矫形技术的发展，脊柱侧凸的分型方法也在不断地完善和改进。
Ｋｉｎｇ和Ｍｏｅ于１９８３年提出Ｋｉｎｇ分型法，此分型法一度成为特发性脊柱侧凸分型的金标准，应用至今发现其存在较多问题。
Ｋｉｎｇ分型是单个平面的分型方法，产生于应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ系统进行单平面矫形的年代。
另外Ｋｉｎｇ分型没有把胸腰段侧凸、腰椎侧凸、双主弯侧凸及三主弯侧凸包括在内，是一种不完整的分型方法。
根据Ｌｅｎｋｅ等的研究，Ｋｉｎｇ分型结果在不同外科医生组间及组内的差异很大，不是一种足够客观的分型方法。
脊柱侧凸是一种三维平面的畸形，Ｋｉｎｇ分型不适宜指导三维矫形技术对脊柱侧凸的治疗。
针对Ｋｉｎｇ分型的上述缺点，Ｌｅｎｋｅ等提出了一种新的分型方法，被称为Ｌｅｎｋｅ分型法。
Ｌｅｎｋｅ等［１］于２００１年将此分型方法发表于ＪＢＪＳ杂志上。
近年来已成为特发性脊柱侧凸的标准分型方法，得到脊柱侧凸研究协会（ｓｃｏｌ－ｉｏｓｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｓｏｃｉｅｔｙ，ＳＲＳ）的大力推崇。
目前按照Ｋｉｎｇ分型法分析撰写的文章已不被国际核心脊柱外科杂志所接受。
１Ｌｅｎｋｅ基本分型Ｌｅｎｋｅ分型的影像学基础是患者站立脊柱全长前后位及侧位片和卧位左右侧屈位片。
由于椎体旋转畸形的评价存在一定困难，因此Ｌｅｎｋｅ最终放弃了根据三维平面的畸形进行分型的设想。
根据Ｌｅｎｋｅ分型法的定义，胸椎侧凸是指顶椎位于Ｔ２椎体到Ｔ１１／１２椎间隙之间的侧凸。
胸腰段侧凸的顶椎位于Ｔ１２椎体上缘至Ｌ１椎体下缘。
腰椎侧凸的顶椎位于Ｌ１／２椎间隙至Ｌ４椎体之间。
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧弯的施洛斯分型
脊柱侧弯的施洛斯分型脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，它会使脊柱在正常的垂直轴线上产生侧向弯曲。
施洛斯分型是对脊柱侧弯进行分类的一种方法，它根据脊椎的侧弯程度和形态特征将脊柱侧弯分为A、B、C三种类型。
A型脊柱侧弯是最常见的一种类型，它表现为脊柱在一侧产生向外凸出的弧形。
这种侧弯通常发生在胸部脊椎的下半部分，称为胸腰段脊柱侧弯。
患者可能会感到背部不适或疼痛，尤其是在长时间保持一个姿势时。
此外，A型脊柱侧弯还可能导致肺部功能受限和心脏压迫。
B型脊柱侧弯是一种比较罕见的类型，它表现为脊柱同时在两个方向上出现弯曲。
这种侧弯通常发生在颈部或胸部脊椎，患者可能会感到颈部或胸部的僵硬和疼痛。
B型脊柱侧弯可能会对患者的生活质量造成较大影响，严重的情况下甚至可能影响呼吸功能。
C型脊柱侧弯是一种比较特殊的类型，它表现为脊柱在一个方向上产生弯曲，而在另一个方向上则产生了扭转。
这种侧弯通常发生在腰部或骨盆区域，患者可能会感到腰部或臀部的不适和疼痛。
C型脊柱侧弯可能会导致患者的腰部功能受限，影响他们的日常活动和生活质量。
无论是哪种类型的脊柱侧弯，早期的诊断和治疗非常重要。
一旦发现脊柱侧弯的症状，应尽早就医，接受专业的脊柱侧弯治疗。
治疗方法可能包括物理疗法、矫形器、手术等。
早期治疗可以有效控制脊柱侧弯的发展，减轻症状，并提高患者的生活质量。
脊柱侧弯对于患者来说不仅是一种身体上的困扰，更是心理上的负担。
因此，除了专业的治疗外，患者还需要得到家人和社会的理解和支持。
家人可以帮助患者建立正确的姿势和坐姿习惯，减轻脊柱侧弯的症状。
社会可以提供相应的福利和支持，帮助患者克服脊柱侧弯带来的困难，重拾自信和快乐的生活。
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，施洛斯分型为我们提供了一种更好地理解和分类脊柱侧弯的方法。
通过早期的诊断和治疗，我们可以有效控制脊柱侧弯的发展，减轻症状，并提高患者的生活质量。
同时，我们也需要给予患者足够的理解和支持，帮助他们克服脊柱侧弯带来的困扰，重新拥有健康和快乐的生活。
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
成人退变性脊柱侧凸(ADS)分型及治疗原则
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7 铅垂线偏离骶or (DM) curve.
+ lumbar degenerative
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个满足时矢状面修正型为“＋”。
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
成人退变性脊柱侧凸 （Adult Degenerative Scoliosis,
ADS)分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯是一种常见的脊柱畸形，诊断标准主要依据X线片上的表现。
以下是脊柱侧凸侧弯的X线诊断标准：
1. Cobb角测量：
Cobb角是衡量脊柱侧凸程度的一个重要指标。
通过在脊柱X线正位片上，测量侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角来确定Cobb角。
当Cobb角大于10度时，通常被认为是脊柱侧凸。
2. 剃刀背征象：
剃刀背是指患者背部出现的不平滑曲线，表现为脊柱侧弯。
这种征象可以通过观察患者的背部形态来识别，也可以通过X线片来确认。
3. 内脏受压征象：
由于脊柱侧弯可能导致内脏器官受到压迫，因此观察内脏受压的征象也是诊断的一个重要方面。
比如，心脏和肺部可能会因为脊柱侧弯而发生移位。
4. X线片检查范围：
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎，下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。
特殊的X线片还包括仰卧位侧弯位片、Bending位片、牵引位片等，以评估脊柱侧弯的程度和制定治疗方案。
5. 其他影像学检查：
除了X线片，CT检查和核磁共振检查也可以用来评估脊柱侧弯的程度和范围。
需要注意的是，脊柱侧凸侧弯的诊断需要综合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果。
只有在全面评估的基础上，才能做出准确的诊断。
Lenke分型
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31
选择性腰椎融合
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32
38
73
50
病例
18 术前X线，胸弯T5～T12， 顶椎T9 ，旋转 Ⅰ度，右 侧凸73°，腰弯50°，顶 椎L3，旋转Ⅰ，上胸弯 38°，胸椎后凸18°。 Risser Ⅱ～Ⅲ级
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16
病例
• Bending 像显示主
弯67°，但是腰
• 如果近段胸弯和胸腰弯／腰弯有较大的后凸，在 侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构 性弯曲。
• 原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。 腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A 型和B型来说，除非胸腰段后凸≥20°，融合范围 不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。
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30
选择性胸椎融合
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Lenke 1 型
• 1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸 腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯 曲；
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2型
• 2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次 要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次 要弯曲且为非结构性弯曲；
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3型
• 3型：双主弯。胸弯和胸腰弯／腰弯为结构 性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中 胸弯Cobb角大于胸腰弯／腰弯，相差不超 过5°；
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分型总结
S 结构性 NS 非结构性
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腰弯修正型(A、B、C)
• A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根 之间；
• B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与 顶椎椎体外侧缘之间；
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
分为原发性脊柱侧凸（结构性）和继发性脊柱侧凸（非结构性）。
原发性脊柱侧凸是指脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。
其中，特发性脊柱侧凸为最常见的一种，约占70%。
今天早读为大家详解特发性脊柱侧弯的分型与治疗，值得大家学习参考！一前言•青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧凸畸形。
•本病是对健康危害较大的畸形，若不加以治疗，可最终形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。
严重脊柱侧凸损害肺功能,患者早期有可能死于肺源性心脏病。
•脊柱侧弯中最常见分类，约70%。
•10~16岁青少年有2%~3%的发病率，女性发病率明显高于男性。
•积极治疗可改善症状。
二AIS的自然史•成年前进展，进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型。
•进入成年后仍有65%~75%的患者进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角>30°，顶椎旋转>30°时。
三三维畸形特征•冠状面•矢状面•水平面四临床分类根据发病年龄•婴儿型脊柱侧凸（0~3岁）•儿童型脊柱侧凸（4~9岁）•青少年型脊柱侧凸（10~16岁）根据顶椎位置•单胸弯•胸腰弯•单腰弯•胸腰双主弯•颈胸弯•多个互补性侧凸Lenke分型（可作为AIS患者融合水平选择的指南）•1~6型五检查1. 病史2. 体格检查•站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂棘连线与地平面平行。
侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
•前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。
脊柱侧弯治疗指南
脊柱侧弯治疗指南ﻩ疾病简介:脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。
分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。
根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。
根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。
对于侧凸来说,特发性就是其常见原因冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。
临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。
此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ)病因特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。
形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。
分类从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。
婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、临床表现特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡与骨盆不平衡。
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解1）确认脊柱侧凸类型a、局部侧凸包括上胸弯，主胸弯和胸腰弯/胸腰弯。
根据何者Cobb最大确定主弯。
主弯是指Cobb角最大的侧凸。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯度数相同。
则认为主胸弯是主弯。
主弯通常认为是结构性弯。
b、判断次弯（除主弯以外的侧弯）是结构性弯还是非结构性弯在站立位前后位X线片上Cobb角≥25°，且在Bending像上冠状位上Cobb 角≥25°，则认为此弯为结构弯。
若上胸弯在冠状位上不符合结构性弯的标准，但如果T2-T5局部后凸≥20°，则认为此弯也是结构性弯。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯在冠状面上不符合结构性弯的标准，但是如果T10-L2局部后凸≥20°，那么此弯也是结构性弯。
2）腰椎修正型（A,B,C）根据脊柱前后位片上骶骨中垂线（Center Sacral Vertical Line，CSVL）与腰椎的位置关系，将腰椎侧凸进一步分为A，B，C三型。
①若CSVL在腰弯顶椎双侧椎弓根之间穿过，腰椎修正型为A；②若CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体或椎间盘外缘之间，腰椎修正型为B；③若CSVL位于腰弯顶椎椎体或椎弓根外缘之外，腰椎修正型则为C。
当难以区分腰椎修正型是A还是B，或是B还是C时均认为腰椎修正型为B。
3）胸椎矢状面修正型（-，N，+）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角确定。
①“-”型指T5-T12后凸角＜10°；②N型指T5-T12后凸角在10°-40°之间；③“+”型指T5-T12后凸角＞40°。
脊柱侧凸概述与治疗
临床分类
（二）结构性脊柱侧凸 是指伴有旋转且结构稳定的脊柱侧凸，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经由平卧或侧
屈身体字形矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。 1.特发性脊柱侧凸：婴儿型特发性脊柱侧凸、少儿型特发性脊柱侧凸、青少年型特发性脊柱
• 0级：双侧椎弓根对称 • 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将要消失 • 3级：凹侧椎弓根消失 • 4级：凸侧椎弓根超过中线
凹侧椎弓根
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3
3级：接近中线 4级：超过中线
脊柱侧弯中常用的基本知识
侧凸凹侧椎体楔形改变，并出现 旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧 旋转。凹侧椎弓根变短、变窄，椎 板略小于凸侧。棘突向凹侧倾斜， 使凹侧椎管变窄。在凹侧，小关节 增厚并硬化成骨赘。
病理改变
2.肋骨的改变
椎体旋转导致凸侧肋骨移 向背侧，使后背突出，形成 隆凸，严重者称为剃刀背。 凸侧肋骨互相分开，间隙增 宽。凹侧肋骨互相挤在一起， 并向前突出，导致胸廓不对 称。
• 1983年Denis将脊柱分为前、 中、后三柱。
• 前柱：前纵韧带、椎体前二分 之一、椎间盘的前部。
• 中柱：椎体后二分之一、椎间 盘后半部分、后纵韧带和椎管。
• 后柱：椎弓、关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
前柱快于后柱
前柱承担80 ％的应力
中柱和后主承 担20％应力
病理改变
1.椎体、棘突、椎板以及小关节改 变
• 脊柱侧屈时，上方椎体向屈侧倾斜，驱动 髓核向反方向移位，实现脊柱的自我稳定
成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展
《中华骨与关节外科杂志》2019年6月第12卷第6期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12,No.6,Jun..2019成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展*李远强朱勇**欧云生赵增辉罗伟何彬（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016）【摘要】随着人口老龄化的加剧，需手术干预的成人退变性脊柱侧凸（ADS）患者逐年增多。
一个良好的分型不仅有助于指导手术方案的选择，还能促进学术交流，但由于ADS病情复杂，其分型至今尚未统一。
截止目前，已有几种分型方法包括脊柱侧凸研究学会（SRS）分型、Schwab分型、Simmons分型、Faldini分型、Lenke-Silva分型和Berjano分型等，上述分型都具有一定的临床意义和价值，但每种分型仍不够完善，各有优缺点。
为达到对ADS病情评估、手术方案选择以及学术交流的目的，有必要对现有分型做一综述。
【关键词】脊柱侧凸；退变；分型；手术方案Research progress in classification of adult degenerative scoliosis*LI Yuanqiang,ZHU Yong**,OU Yunsheng,ZHAO Zenghui,LUO Wei,HE Bin(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016,China)【Abstract】With the increase of the elderly in the society,the patients with adult degenerative scoliosis(ADS)requiring surgi⁃cal treatment increased more year by year.A perfect classification method will not only help choose the surgical program,but also help promote academic communication,however there is still no uniform standard for the classification of ADS.Up to now, there are several classification methods such as SRS system,Schwab system,Simmons system,Faldini system,Lenke-Silva system and Berjano system.The above classification methods are all still incomplete,but each of them has clinical significance and value.In order to achieve the purposes of ADS assessment,operation selection and academic exchanges,it is necessary to explore a more reliable and effective classification method.【Key words】Scoliosis;Degeneration;Classification;Operation Plan成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scolio⁃sis,ADS）指在骨骼发育成熟后冠状位X线片（站立位）的Cobb角＞10°的原发性脊柱畸形[1,2]。
成人脊柱侧凸分型与治疗进展
成人脊柱侧凸分型与治疗进展成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现的超过10°的脊柱侧凸。
而有些学者则强调病人在首诊时的年龄一定要超过20岁。
这两种定义都有一定的缺陷，前者的问题在于关于骨骼发育成熟的时间很难确定，而且不同性别之间也不一样，后者的问题在于在青少年脊柱侧凸和成人脊柱侧凸之间的时间间隔不好确定。
分型目的通过分型研究可以对侧凸特点进行描述，从而对侧凸进行系统分类，便于不同学者的比较及学术交流，为循证医学提供统一的标准，并可以进一步指导手术治疗选择。
目前的分型系统Aebi病因分型2005 年Aebi等提出了一种建立在病因基础上的分型方法，将成人脊柱侧凸分为3 型：（1）退变性脊柱侧凸（de-novo degenerative scoliosis，I型），多为腰段或胸腰段侧凸，顶椎位于L2~L3 或L3~L4，也可位于L1 和L2，侧凸的角度较小，累及节段通常较少，多伴随椎间横向移位、椎体旋转，主要发生于50 岁以上的中老年人，较少在40 岁前发生。
该类患者既往无脊柱侧凸病史，病因是一个或多个椎间盘或小关节的不对称性改变，被认为是―椎间盘源性侧凸‖。
（2）成人特发性脊柱侧凸（progressive idiopathic scoliosis in adult life，II型）。
由幼儿或青少年特发性腰段/胸腰段脊柱侧凸进展而来，进入成人期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展。
（3）继发性退变性脊柱侧凸（secondary degenerative scoliosis，III型），IIIa亚型，主要发生于腰椎、胸腰段或腰骶部，致病原因可以是继发于特发性侧凸、先天性侧凸、神经肌肉性侧凸等的原发胸弯/胸腰弯；也可以是由骨盆不对称而导致的继发侧凸，例如双下肢不等长或者髋关节病变等。
IIIb亚型，由于骨代谢异常（骨质疏松症等）引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病和/或椎体骨折，进而发生脊柱畸形，通常伴有脊柱后凸。
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脊柱侧弯King分型和Lenke分型
King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。
I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强
Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；
Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；
Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；
Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。
此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。
Lenke分型具体可分以下三步进行：
第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；
4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。
胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；
5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；
6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。
A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为
B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；
B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。
此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸；
C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。
此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。
如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B 型。
C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。
第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。
T5～12 后凸角度小于10°判定为负型（-），10°～40°则为正常型（N），大于40°者为正型（+）。
至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke 分型。