心电图基础(一)

28
心肌除极


当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时 膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外 转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，称为除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 （+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对 电偶（dipole）假想物。
35








心电向量环


心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四 面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就 构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
空间向量环
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心房除极顺序

心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方。 除极顺序：右房上部 右房下部 左房
+
-
F
F
F
+ -
51
各个导联只反映两电极之间的电位差变化。
导联轴：每一个导联从负极指向正极划一 条假想的直线。
52
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位臵是左臂、右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
将标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动，可相交于三角形中心， 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。 I＝VL－VR，Ⅱ＝VF－VR，Ⅲ＝VF－VL。
24
（一）心脏传导系统
心脏传导系统
心脏激动正常传导顺序
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心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结
希氏束 左右束支
浦肯野氏纤维
26
心脏传导系统示意图
27
（二）心电波形成的电生理基础 单个心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的静息膜电位——极化状态


细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-）， 细胞内外存在电位变化，相差80 ~ 90 mV，为静息电位 （resting potential）。 膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为 极化状态。
心电图广泛应用：简便、无创、诊断明确、 可连续观察、对比分析

广泛病例的具体实践与分析，临床和电生理学的进展，
使心电学朝着更深层次发展 部分心电现象被重新认识和定义(慢性冠状动脉供血不足)； 新的有价值的心电现象被发现


心电图在临床应用已超过百年，但其久盛不衰。百年中，心电图技术得到持续 发展和不断完善，为保护人类生命与健康、为临床医学作出了巨大贡献。 心电图技术在我国的应用始于1928年。如今这一技术已经普及到全国乡镇医疗 机构，成为临床最重要的常规检查技术之一。80多年间，我国医学工作者在心 电图理论与技术研究领域取得多项居世界领先水平的成果。

4
心电图基础

一、概述 二、临床应用范围 三、分类 四、心脏传导系统及心电波形成的电生理基础


五、心电图导联系统
六、心电图各波段及正常值


七、心电轴
八、心脏钟向转位
九、心率测量
5
一、概述
6
心电图产生

1903年 荷兰学者 Einthoven创立临床心电图


心电图、影像、检验，临床医学三大常规检查
河南电力医院护理心电图培训（一）
1
2

南丁格尔誓言 余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓: 终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准; 勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药; 慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。





3
南丁格尔精神之一：四心
耐心 细心 爱心 责任心
右
下
54
额状面的心电活动
55
胸前导联的体表定位
56
单极胸前导联
探查电极
正极分别放置在胸前固定部位 负极接中心电端。
57
单极胸导联的电极位置
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3 R V4 R V5 R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
49
加压单极肢体导联连接方式
aVR：正极右上肢，无效电极左上肢+左下肢
aVL： 正极左上肢，无效电极右上肢+左下肢
aVF：正极左下肢，无效电极左上肢+右上肢
50
导联
代表意义
aVR aVL aVF
aVR R L R
心室腔内的电位变化 心脏高侧壁的电位化 心脏下壁的电位变化
aVL L R aVF L
后 右 前 左
QRS 环
前
42
心室的复极顺序

心室复极向量称为T向量，主要反映左心室壁心肌的复极。 心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序 （从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相 同（指向左后下方）。

43
心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成 的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。

除极综合向量：指向左前下。
37
心房激动——P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环， 称P环。
上 右 左
下
P 环
38
心室除极顺序
正常心室除极大致依次分为三个阶段 室间隔中部：自左室面向右室面 （初段室间隔除极向量：右前偏上） 两心室游离壁： 从心内膜向心外膜 （中段两心室游离壁除极综合向量：左后下方） 左室基底部与右室肺动脉圆锥部： （末段综合向量：后上方偏右）
14
三、分类
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体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图

心内心电图（记录电极放在心腔内）
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标准12导联心电图
17
运动心电图
18
动态心电图
19
食管心电图
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监护心电图
21
监护心电图
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心内心电图
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四、心脏传导系统 及心电波形成的电 生理基础
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I+Ⅲ＝VL－VR+ VF－VL＝VF－VR＝Ⅱ
肢体导联额面六轴系统
上
•将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心（用实线表示），再 将其尾端延长作为该导联的 负导联（用虚线表示），组 成额面 6 轴系统（Bailey 六 左 轴系统）。
• 6 个导联轴均匀分布，每 两个相邻的导联轴夹角30度。 •记录额面（上下，左右方 位）的心电向量。
心电图 心电图机
生物电放大器 X、Y记录器
导联线
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二、临床应用范围
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1、能明确心脏起源和传导异常，是诊断心律失常的金标准。
2、能诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。 3、能诊断房室肥大。 4、能明确药物及电解质的影响。 5、急危重患者监护。 6、评判心脏起搏器的功能。 7、用于体检及心脏病筛查。 8、能诊断离子通道疾病。 （Brugada综合征） 9、心脏药物遴选、研发。 10、用于运动、航海及宇航医学。 11、用于身份识别。
39
4 3
1
2
室间隔 心尖部 左心室
0.01s 0.02s 0.04s间向量：左、前、下 ↓ 瞬间向量：左、后、下 ↓ 瞬间向量：右、后、上
40
心室除极顺序 室间隔→心尖部、右心室→左心室→基底部
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心室激动— QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的 环，称QRS环。
P
Q R S T
66
67
四波：P波 QRS 波
T波
U波
P波 ： 心房除极波 QRS 波群：心室除极波 T波： 心室除极后晚期复极波 U波： 激后电位（普肯野纤维复极波）
四段：PR间期 QRS时间
ST 段
QT 间期
PR间期：从P波开始到QRS 波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS时间：从Q波开始到S波结束。代表心室除极时间。 ST 段：从S波结束到T波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。 QT间期：从Q波开始到T波结束。代表心室除极和复极的总时间。
后或上 右
左
前或下
T环
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五、心电图的导联系统
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导联（Lead）：在体表不同的两个部位放臵电极，通过导联线 与心电图机的电流表相连，这种记录心电图的 电路连接方法。
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常规导联系统：12导联系统

肢体导联（Limb Leads）：
标准导联（双极肢体导联）：I、II、III
加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
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除极过程
除极状态
复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的 静息状态。
复极过程
复极状态
30
刺激
＋＋＋＋ －－－－
电偶方向
电偶方向
－－＋＋
＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－ 除极完毕
－＋－－ －－＋＋ －－＋＋
郑州大学第二附属医院心电图科
心脏的位置
位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。