心电图基础(一)

28
心肌除极


当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时 膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外 转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，称为除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 （+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对 电偶（dipole）假想物。
39
4 3
1
2
室间隔 心尖部 左心室
0.01s 0.02s 0.04s
基底部
0.06s
瞬间向量：右、前、下 ↓ 瞬间向量：左、前、下 ↓ 瞬间向量：左、后、下 ↓ 瞬间向量：右、后、上
40
心室除极顺序 室间隔→心尖部、右心室→左心室→基底部
41
心室激动— QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的 环，称QRS环。
后 右 前 左
QRS 环
前
42
心室的复极顺序

心室复极向量称为T向量，主要反映左心室壁心肌的复极。 心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序 （从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相 同（指向左后下方）。

43
心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成 的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
河南电力医院护理心电图培训（一）
1
2

南丁格尔誓言 余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓: 终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准; 勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药; 慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。





3
南丁格尔精神之一：四心
耐心 细心 爱心 责任心

胸导联（Chest Leads）：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢体导联
胸导联
47
双极肢体导联连接方式
Ⅰ导联 Ⅱ导联 Ⅲ导联
左上肢（+） 右上肢（－） 左下肢（+） 右上肢（－） 左下肢（+） 左上肢（－）
48
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
代表意义 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
35






百度文库


心电向量环


心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四 面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就 构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
空间向量环
36
心房除极顺序

心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方。 除极顺序：右房上部 右房下部 左房
心电图广泛应用：简便、无创、诊断明确、 可连续观察、对比分析

广泛病例的具体实践与分析，临床和电生理学的进展，
使心电学朝着更深层次发展 部分心电现象被重新认识和定义(慢性冠状动脉供血不足)； 新的有价值的心电现象被发现


心电图在临床应用已超过百年，但其久盛不衰。百年中，心电图技术得到持续 发展和不断完善，为保护人类生命与健康、为临床医学作出了巨大贡献。 心电图技术在我国的应用始于1928年。如今这一技术已经普及到全国乡镇医疗 机构，成为临床最重要的常规检查技术之一。80多年间，我国医学工作者在心 电图理论与技术研究领域取得多项居世界领先水平的成果。
P
Q R S T
66
67
四波：P波 QRS 波
T波
U波
P波 ： 心房除极波 QRS 波群：心室除极波 T波： 心室除极后晚期复极波 U波： 激后电位（普肯野纤维复极波）
四段：PR间期 QRS时间
ST 段
QT 间期
PR间期：从P波开始到QRS 波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS时间：从Q波开始到S波结束。代表心室除极时间。 ST 段：从S波结束到T波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。 QT间期：从Q波开始到T波结束。代表心室除极和复极的总时间。
面对细胞膜外电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波。 背离细胞膜外电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波。 先面向细胞膜外电偶方向后背离细胞膜外电偶方向，可测得先正后负的波形。
32
33
整个心脏除极与复极顺序
除极顺序：从心内膜 复极顺序：从心外膜 心外膜 心内膜
心内膜
心外膜
34
单个心肌细胞除极与复极原则

除极综合向量：指向左前下。
37
心房激动——P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环， 称P环。
上 右 左
下
P 环
38
心室除极顺序
正常心室除极大致依次分为三个阶段 室间隔中部：自左室面向右室面 （初段室间隔除极向量：右前偏上） 两心室游离壁： 从心内膜向心外膜 （中段两心室游离壁除极综合向量：左后下方） 左室基底部与右室肺动脉圆锥部： （末段综合向量：后上方偏右）
14
三、分类
15

体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图

心内心电图（记录电极放在心腔内）
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标准12导联心电图
17
运动心电图
18
动态心电图
19
食管心电图
20
监护心电图
21
监护心电图
22
心内心电图
23
四、心脏传导系统 及心电波形成的电 生理基础
61
六、心电图各波段及正常值
62
63
心电图测量

心电图记录纸：横坐标表示时间，纵坐标表示电压 走纸速度为25mm/s，定准电压为10mm/mV时： 横向一小格代表时间0.04S，大格=0.04×5=0.2s 纵向一小格代表电压0.1mv，大格=0.1×5=0.5mv
64
65
心电图各波的形成
53
I+Ⅲ＝VL－VR+ VF－VL＝VF－VR＝Ⅱ
肢体导联额面六轴系统
上
•将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心（用实线表示），再 将其尾端延长作为该导联的 负导联（用虚线表示），组 成额面 6 轴系统（Bailey 六 左 轴系统）。
• 6 个导联轴均匀分布，每 两个相邻的导联轴夹角30度。 •记录额面（上下，左右方 位）的心电向量。
24
（一）心脏传导系统
心脏传导系统
心脏激动正常传导顺序
25
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结
希氏束 左右束支
浦肯野氏纤维
26
心脏传导系统示意图
27
（二）心电波形成的电生理基础 单个心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的静息膜电位——极化状态


细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-）， 细胞内外存在电位变化，相差80 ~ 90 mV，为静息电位 （resting potential）。 膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为 极化状态。

8
心脏解剖位臵
心脏是维持生命的重要器官，了解心脏的 结构及生理特点是掌握心电图学习的基础。 心脏位于胸腔内中央，略偏向左，左右与 肺毗邻，前后位于胸骨和胸椎之间，约相 当本人拳头大小。
心脏分为左、右心房及左、右心室四个腔， 心房壁较薄，心室壁较厚。由外向内依次 是心外膜、心肌层、心内膜。
224- 9
58
单极胸导联的意义
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R
代表意义
右室壁的电位变化 左、右心室过渡区的电位变化 左室心尖部的电位变化 左室外侧壁的电位变化
左室后壁的电位变化
右室外侧壁的电位变化
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V9
V8
后壁
V7
V5R
侧壁
V3R
右室
V4R
前间壁
前壁
60
反映水平面电位变化
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
－ ＋－ －
复极过程
除极过程
除极电偶 —— 电源在前，电穴在后。 复极电偶 —— 电穴在前，电源在后。
心肌细胞除极和复极过程示意图
31
心电波形的形成
为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞膜 外的不同部位。

4
心电图基础

一、概述 二、临床应用范围 三、分类 四、心脏传导系统及心电波形成的电生理基础


五、心电图导联系统
六、心电图各波段及正常值


七、心电轴
八、心脏钟向转位
九、心率测量
5
一、概述
6
心电图产生

1903年 荷兰学者 Einthoven创立临床心电图


心电图、影像、检验，临床医学三大常规检查
右
下
54
额状面的心电活动
55
胸前导联的体表定位
56
单极胸前导联
探查电极
正极分别放置在胸前固定部位 负极接中心电端。
57
单极胸导联的电极位置
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3 R V4 R V5 R
正极
胸骨右缘4肋间 胸骨左缘4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与V4同一水平 左腋中线与V4同一水平 左腋后线与V4同一水平 左肩胛下线与V4同一水平 左脊柱旁线与V4同一水平 右侧 右侧 与V3、V4、V5对称 右侧
心电图 心电图机
生物电放大器 X、Y记录器
导联线
12
二、临床应用范围
13
1、能明确心脏起源和传导异常，是诊断心律失常的金标准。
2、能诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。 3、能诊断房室肥大。 4、能明确药物及电解质的影响。 5、急危重患者监护。 6、评判心脏起搏器的功能。 7、用于体检及心脏病筛查。 8、能诊断离子通道疾病。 （Brugada综合征） 9、心脏药物遴选、研发。 10、用于运动、航海及宇航医学。 11、用于身份识别。
+
-
F
F
F
+ -
51
各个导联只反映两电极之间的电位差变化。
导联轴：每一个导联从负极指向正极划一 条假想的直线。
52
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位臵是左臂、右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
将标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动，可相交于三角形中心， 与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。 I＝VL－VR，Ⅱ＝VF－VR，Ⅲ＝VF－VL。

整个心脏除极与复极原则

除极：正电位在前，负电位在后 复极：负电位在前，正电位在后
探查电极对着正电位，向上波 探查电极对着负电位，向下波 除极快，波高、窄、尖； 复极慢，波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变 化，记录呈直线 除极与复极顺序一致
除极，正电位在前、负电位在后 复极，正电位在前、负电位在后 探查电极对着正电位描出向上的波 探查电极对着负电位描出向下的波 除极进行得快，波陡直而窄 复极进行得慢，波圆钝而宽 静息状态或完全除极状态无电位变化， 记录呈直线 除极自心内膜向心外膜进行 复极自心外膜向心内膜进行
后或上 右
左
前或下
T环
44
五、心电图的导联系统
45

导联（Lead）：在体表不同的两个部位放臵电极，通过导联线 与心电图机的电流表相连，这种记录心电图的 电路连接方法。
46
常规导联系统：12导联系统

肢体导联（Limb Leads）：
标准导联（双极肢体导联）：I、II、III
加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
68
69
时限（时间、宽度）：秒（s），从波形（或波段） 起点的内侧缘测至终点的内侧缘。
70
波形及波段的测量
振幅（电压）：毫伏（mv），以基线为准。

正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。
71
正常心电图波形特点和正常值 P波：
形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下，其余导联多变。 时间：≤0.11S 。 振幅：肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
郑州大学第二附属医院心电图科
心脏的位置
位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
10
心脏的重要性 生命在于心脏的运动！
在于心脏正常、健康的运动！
11
心电图(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的动态曲线图形。
电 极
49
加压单极肢体导联连接方式
aVR：正极右上肢，无效电极左上肢+左下肢
aVL： 正极左上肢，无效电极右上肢+左下肢
aVF：正极左下肢，无效电极左上肢+右上肢
50
导联
代表意义
aVR aVL aVF
aVR R L R
心室腔内的电位变化 心脏高侧壁的电位化 心脏下壁的电位变化
aVL L R aVF L
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除极过程
除极状态
复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的 静息状态。
复极过程
复极状态
30
刺激
＋＋＋＋ －－－－
电偶方向
电偶方向
－－＋＋
＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－ 除极完毕
－＋－－ －－＋＋ －－＋＋