核素检查描述

诊断

针吸活检
甲状腺显像 超声检查 其他：CT、MRI



131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
治疗
手术+131I+甲状腺激素抑制
治疗

原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移淋巴结 应首先进行手术切除。 利用131I消除手术后残留的正常甲状腺组织。 进行131I全身显像，了解有无聚131I的转移灶，必要 时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。
of Graves’ disease
四、禁忌症

急性心肌梗塞患者 严重肾功能不全者 妊娠期或哺乳期患者


131I-Treatment
of Graves’ disease
五、治疗方法
1.治疗前准备

停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和食物
完成相关检查,如甲状腺吸碘率、血甲状腺激 素水平测定，甲状腺显像，血常规等
副反应

少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等

有肺转移者可发生肺纤维化
极少数患者出现骨髓抑制

放射防护

1人1间房，减少相互辐射 专用卫生间，马桶


衣物被褥单独洗涤，放射衰变
防护设施

体内潴留量低于30mCi可出院
随访

定期随访
甲功，Tg，颈部彩超，胸片，诊断剂量 显像
131

I
病例分析一
甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)
未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 髓样癌(medullary thyroid carcinoma)
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
无临床征象的肺、骨远隔转移/X线片阴性
XXX，男,32岁”声音嘶哑2+年，双 侧颈部淋巴结肿大2月”甲状腺全 切术后1月。病检：滤泡状甲癌
03年10月X胸片 阴性
04年3月X胸片 肺纹理增多
04年3月二疗程后131I潴溜显 像肺及颈淋巴结转移仍有摄 取, 放射性较前减弱
李某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)30年

131I-Treatment
of Graves’ disease
2.131I剂量确定

固定剂量法
公式法
甲状腺重量×每克甲状腺组织给予的剂量
131I剂量=
甲状腺最高（或24小时）吸碘率
131I-Treatment
of Graves’ disease
3.给药方法
一般采用一次口服法（空腹），服131I 后2小时进食，对剂量较大的也可采用分 次口服，不能口服者，可静脉给药。

核素显像的特点

功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、 代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构 性显像。
甲状腺静态核素扫描
核医学的核物理基础

核素（相同质量数）：锝（Tc） 同位素（相同原子序数）： 核衰变：α衰变、ß衰变
121
Ｉ、
131
Ｉ
99m
同质异能素（相同质量数、原子序数） : 半衰期：表示核素衰变速率的指标
of Graves’ disease
一、概述
Graves’ 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）
是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的 80%-85% ，是一种具有遗传倾向的自身免疫 性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免 疫有关。
131I-Treatment
of Graves’ disease
二、131I治疗Graves’ 病原理
131I-Treatment
of Graves’ disease
病例分析：患者胡某,女性,25岁,病史6年
症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118次/分，
手震颤（+），Wt 46Kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。
131I-Treatment
of Graves’ disease
131I治疗后
症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，手震颤（-），Wt 53Kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。
131I-Treatment
of Graves’ disease
患者胡某，女，51岁，病 程5年。内科药物治疗效 不佳，甲状腺渐进性长大， 约320g。 T3 T4 TSH
病 因

辐射损伤 高碘与缺碘 遗传因素



内分泌及免疫
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
临床表现
无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运
动，生长缓慢，质硬，多为单个。
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
创等优点，因此已有不少地方将其列为甲亢首选治疗
方法。
131I治疗分化型甲状腺癌
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
病理类型

甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)
适应症


肿瘤(80%以上) 原发肿瘤的诊断 肿瘤转移灶的诊断 肿瘤的良恶性鉴别诊断 肿瘤的分期 肿瘤疗效的评价
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

131I治疗Graves’病
131I-Treatment
of Graves’ disease(GD)
131I-Treatment
甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组织摄取越 多，131I 在甲状腺内滞留时间较长,有效半衰期3-5d；


131I衰变时发出β射线，在组织中平均射程约1mm，
对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照 射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的 合成，达到治疗目的。
131I-Treatment



恶性骨转移性骨肿瘤 骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧 性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折 移植骨的监测 急性化脓性骨髓炎 无菌性骨、骨骺坏死 假体合并症
Leabharlann Baidu
男，58岁，右肺癌，准备手术切除肿物。 ECT显示全身多发性骨转移，根据骨显像的结果制定新的治疗方案
肝胆显像
99mTc-EHIDA用于肝、胆显像
153
Sm很好的稳定性，半衰期短为1.9d;
153Sm-EDTMP对造血系统影响小；
中等的β能量和低的组织穿透性; 价格便宜，患者易于接受。
止痛原理
β射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛 部位伤害冲动的形成，疼痛部位的PH值，氧压力和代谢 物质（前列腺素等）发生改变，使疼痛缓解或减轻。
131I治疗后
甲状腺正常大小 T3、 T4、 TSH恢复正常
131I-Treatment
of Graves’ disease
总
结
131I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治
愈率>80%，总有效率>90%。它与内科抗甲状腺药物、
手术同为治疗甲亢的三大主要治疗方法，同后两者比
较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无
Curie
居里夫人发现放射性Po、Ra； 是放射性核素治疗的创始者
分
类
体内检查
体外检查
放射免疫分析
核素 脏器显像
核素 功能检查
核素显像的基本原理

能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放 射性显像剂; 能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成 像的核医学显像仪器, 相机、SPECT（单光子 发射计算机断层照相机）、PET（正电子发射计 算机断层照相机）等。
Tc、 Tc
99
放射性活度：单位时间内核衰变的数目（贝可、居里）
射线的种类

α衰变(Alpha decay ) β衰变(Beta decay)：-β衰变和+β衰变。 γ衰变(Gammar decay) 内转换(Internal conversion) 电子俘获(Electron Capture)
放射性药物

γ射线：半衰期
短- 体内诊断
ß射线：半衰期较长- 疾病治疗 使用基本原则：剂量限制 禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期（相对）

主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

脑显像

可通过血脑屏障的药物，对脑的血流、葡萄糖 代谢、氧代谢情况等进行功能性显像
显像剂： Ｉ-安菲他明（价格高）、 Tc-六 99m 甲基丙二醛（体外不稳定）、 Tc-双胱乙酯 （常用）

β射线辐射癌组织，电离辐射效应影响神经末梢去极 化的速度，干扰疼痛在轴索中传导，使疼痛缓解或减轻。

同时EDTMP可以抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞的活 性减低，减慢骨破坏的速度，即所谓“配体止痛”。
核 素 检 查
南方医科大学第三附属医院 内分泌代谢科
赵德福
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

主要内容

概述
核医学
是一门利用开放型放射性核素诊断
和治疗疾病的学科。
Becqueral
1896年法国物理学家 安东尼·亨利·贝克 勒尔发现天然放射性 （铀）现象,获得1903 年诺贝尔物理学奖
131I治疗步骤
一、
131I去除术后残留甲状腺组织
去除效果评价（1）131I诊断显像无甲状腺组织显影 131 （2） 甲状腺吸 I率(RAIU)<1%
二、
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）转移灶
131
适应症 DTC切除原发灶，
后，转移灶有摄碘功能者。
I去除残留甲状腺组织
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
王× ×，男，34岁。以 左颈部包块为首发症状，外 科术后证实为甲状腺乳头状 腺癌，行甲状腺次全切除术 后。右叶甲状腺有部分残留。
术后3月，服用131I
80mCi后全身潴留显像
第2疗程，服用
131I150mCi后，全身
潴留显像，残余甲 状腺组织已经清除。
病例分析二
胡× ×，女，60岁，
24年前因右锁骨上凹淋
泌尿系统显像
先天性畸形和位置异常 单侧肾动脉狭窄性高血压 无尿路梗阻的肾功能判断 尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别 肾移植的监测 术前肾功能的判断

左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
肺显像
静注 99mTc -MAA 进行肺 显像。
正电子成像
原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生 的一对能量相同、运动方向相反的γ光子进行 符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态 的医学影像。现临床最常用的是18氟标记的脱 氧葡萄糖(FDG)，其功能图像主要与脏器的糖 代谢状态有关。
of Graves’ disease
三、适应症


Graves’ 病
对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或治疗后复发或 手术后复发的青少年及儿童Graves’ 病

Graves’ 病伴白细胞或血小板减少 Graves’ 病伴房颤 Graves’ 病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘
率增高的患者
131I-Treatment
123 99m


SPECT进行脑血流显像、PET进行脑葡萄糖代谢 显像
缺血性脑血管病变

脑梗塞：早期诊断 短暂性脑缺血性发作（TIA）
癫痫灶的检查（ F-FDG PET）
18
甲状腺显像

甲状腺结节的鉴别诊断 异位甲状腺
心肌显像
心肌显像（
99m
锝-MIBI SPECT）
骨骼系统显像


131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
131I治疗原理
分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织有聚
集131I的功能，在给予大剂量的131I之后，癌组织受
到足够量的ß 射线照射而可被破坏。
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
甲状腺肿大 右叶凉结节
乳头状甲癌伴右颈淋清扫 术后，少许残余甲状腺、 肺纵隔有摄取99mTc功能
131碘潴留显像：
残余甲状腺显示，纵隔 -肺、股骨异常浓聚。
骨肿瘤的放射性核素治疗
——153Sm-EDTMP 治疗骨肿瘤
153
Sm特点

153Sm-EDTMP亲骨性高;
153
Sm为β和γ射线的发射体，在治疗的同时可 行核素骨显像;
巴结肿大，诊断甲状腺
乳头状癌行甲状腺右叶
和峡部切除。
服用131I60mCi 后行全身潴留 显像，发现甲 状腺床区上纵 隔，双肺有摄 取，提示转移。
第2疗程服用
131I
150mCi，全
身显像上纵隔， 双肺转移。
第3疗程后，
肺部转移减少。
第4疗程后，
肺部转移明
显的减少，
好转。
甲癌131碘治疗
潴留显像的诊断作用