神经内科常见护理安全隐患防护论文

神经内科常见护理安全隐患及防护对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0228-02

【摘要】：安全护理是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。神经内科是安全隐患存在的高危科室，收治的患者往往存在感觉、运动、意识、认知障碍或精神异常等特点，生活自理能力和自我保护能力差，任何细微的疏忽就可导致严重后果，甚至危及患者的生命。我院针对神经内科护理过程中存在的安全隐患问题，制定并采取有效的护理防范措施，效果满意，本文作出了细致总结。

【关键词】神经内科老年患者护理安全对策

1. 护理安全隐患：

1.1. 皮肤损伤：这是神经内科患者普遍存在的护理问题。由于身体活动障碍，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，严重者发生褥疮。老年患者多存在感觉障碍，痛温觉不敏感。冬天使用热水袋时，常因未掌握局部热敷的温度及使用方法而易致烫伤或冻伤。

1.2. 窒息：中风患者，多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难。加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸.，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息。

1.3. 走失：老年患者，尤其是老年痴呆患者，记忆力、定向力缺失，如看护不到位，特别容易走失。

1.4. 坠床：躁动患者没设床栏防护、新患者对住院环境不熟悉夜间自行起床、夏天使用凉席，如凉席外移，患者翻身时都极容易发生坠床。

1.5 跌倒：神经内科患者发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的患者。

1.6. 舌咬伤：神经科患者时有抽搐发生，如此时患者没戴牙套、置牙垫防护，测口温咬破体温计，皆可致患者舌咬伤。

1.7. 自杀的意外：特别是初次中风患者，因角色突变，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。由于疾病的原因，如脑梗死病灶破坏了神经元，影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素低于正常水平，也可导致患者抑郁。

2 防护对策：

全面评估患者的病情，建立消除安全隐患提示卡，有计划有重点地采取早期预防措施，避免安全事故的发生。评估危险因素，确立高危人群，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防

护措施，避免意外。

2.1. 对不能自行改变体位的患者，要建立翻身卡，按时予以翻身，翻身时要避免拖、拉、擦；保持床铺干燥、平整、无渣屑；营养低下的要加强营养，大小便失禁患者，要及时予以清理大小便，并保持局部清洁，滑润。使用热水袋保暖时，要拧好袋口，防止热水外溢；使用频谱仪照射时，倾听患者感受，保持合适距离。加强巡视，做好交接班。

2.2. 仔细观察患者的进食情况，以评估其是否存在呛咳、吞咽困难的现象。患者进食时抬高床头，取坐位或半卧位并保持进餐环境舒适安静，避免说笑。进食后尽量不要立刻躺下、做雾化吸入或口腔检查，以免引起恶心，发生误吸。有假牙的患者，尽量取出假牙。饮食有呛咳现象的，尽量采取鼻饲饮食，在病床前准备吸引装置，以便发生误吸时能及时吸取口鼻腔分泌物及呕吐物，预防窒息的发生。

2.3. 对精神失常，痴呆患者，设专人24小时连续看护，并戴上手环，上面注明姓名、性别、年龄、科别、联系方式；需外出检查，要事先与相关科室联系，以尽量缩短外出时间。

2.4. 对易发生坠床的高危人群，要使用床栏加以防护，必要时可使用约束带；做好宣教工作，告知患者及家属不要私自拆除床栏、约束带；空调房间内应根据病情设定好适宜温度，尽量不使用凉席；病床高度应<50cm为宜。

2.5. 跌倒的预防：体弱的能下床活动的老年患者及随时有晕

厥、抽搐发生的患者是发生跌倒的高危人群。首先要创造一个安全的住院环境：保持病区地面干燥，有防滑措施，患者活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带；老年患者多不愿麻烦别人，拒绝别人的帮助，因此要耐心做好他们的宣教工作，使其能主动接受帮助；重要的注意事项可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知；对久卧病床及服用降压药的患者，教会3步起床法.即：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止体位性低血压晕厥的发生。

2.6. 舌咬伤的预防：舌咬伤主要发生在抽搐患者，对突发抽搐者，应尽快使用软物条或裹上软布的压舌板放于患者的上下臼齿间。对于频繁发生抽搐的患者，在抽搐停止期间，及时给予戴上牙套、避免使用口测法测量体温。

2.7. 心理异常的护理：对于有异常心理倾向的患者，要根据患者的心理状态和特点提供个性化护理，并把它穿插在护理工作中，以免增加患者的心理负担。可利用倾听、解释、指导、保证的方法，迅速了解患者的文化素养，家庭状况，对病情的了解、认识程度。采取单独交谈或集体讨论的方式，使患者发挥主观能动性，以尽快适应客观环境，从而提高治疗护理质量；护理人员要主动关心、体贴、安慰患者，帮助其尽快适应角色转换，树立战胜疾病的信心。

护理人员要加强业务学习，提高整体素质：特别是要加强对刚上岗不久的年轻护理人员的培训，平时严格抓好“三基”“三严”训练，以巩固理论知识，强化技能。

合理安排护理人力：节假日、周末、夜班期间，是护理人力稀少的时候，一方面当班护士加要强工作责任心，按时巡视，认真查找并及时排除安全隐患；另一方面，尽量增加护理人员配备，合理调配，最好实行双班制。

培养护士的安全意识和提高对突发事件的应对能力，以减少护理不良事件的发生，保障患者安全。加强沟通交流，消除纠纷隐患。在治疗和护理过程中，护士要主动与患者及其家属进行沟通交流，以扎实的理论知识，通俗易懂的语言，解释可能发生的意外，以引起患者及家属对可能发生的安全隐患的重视。

总之，安全护理和病人的生命息息相关，任何疏忽大意都可酿成严重的后果。因此，实施安全护理是提高护理质量的关键。

参考文献

[1] 程静.神经内科老年患者的护理体会.职业与健康，2005，

11（21）：1869

[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[m].北京：人民卫生出版社，

1999：824

[3] 张鸿波.加强护理安全管理防范护理差错[j]护理研究，

2004，18（4）：728.