金匮要略复习

★：作者: 1、张机，字仲景，东汉南郡涅阳人（公元152——219）2、官至长沙太守。

曾坐堂行医.3、师从同郡名医张伯祖尽得其传。

成书:1、公元205年完成《伤寒杂病论》十六卷。

沿革:1、东汉：《伤寒杂病论》共16卷,完成后因战乱而散失。

2、西晋：王叔和搜集整理，将原书伤寒部分编成《伤寒论》十卷，未见到杂病部分。

3、北宋：王洙发现《伤寒杂病论》的节略本《金匮玉函要略方》。

分上中下三卷.林亿对节略本进行校订，保留中、下卷，仍编为上、中、下三卷，题书名为《金匮要略方论》。

★：金贵要略的学术成就及基本论点：对中医方剂学和临床医学的发展的重要推动作用；促进了中医基础理论、方药学、临床医学三位一体的辨证论治诊疗体系的形成。

（一）建立以病为纲、病证结合、辨证论治杂病诊疗体系：1重视整体；2据脉论理；3紧扣病机施治；4倡导治未病；5治病求本，重视人体正气；6祛邪注意因势利导。

（二）创建应用广泛、配伍严谨、疗效显著杂病治疗经方：1立方严谨，用药精炼；2化裁灵活，注意药后反应和调理；3重视发挥单味药物的独特作用；4注重药物配伍的协同作用及药物的炮制煎煮法和服药法。

★：金贵要略学习方法：1、打好古文基本功，注意文法特点：1）省笔文法：条文某语词省略，须从下文发现上文；2）倒装文法：条文中某些句子倒装排列。

3）夹注文法：条文中某些句子又是另一些句子的注释。

4）约略计算病程和瘥愈日数2、方证互测，前后联系：（1）、以方测证，“寓证于方”（2）、以证测方“寓方于证”（3）、前后条文联系比较。

（4）、全面比较。

3、联系《伤寒论》，结合临床实际：（1）、条文互参（2）、理论临床互4对照“金匮要略教学大纲”熟9记重要条文：（1）针对重点内容熟记，（20）条（2）、借助注释本理解原著精神，（3）、取其精华★：结合原文论病因三条和治未病：病因三条：一是…经络受邪，入脏府，为内所因也。

二是…四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中；三是…房室、金刃、虫兽所伤。

治未病：1、未病前，养生防病。

“若人能养慎，不令邪风干忤经络……”内养正气，外避虚邪。

(1房事2饮食3邪风虫兽外伤)2、已病后，早期治疗，“适中经络，未流传脏腑，即医治之；……病则无由入其腠理”。

★：结合原文论四时气候变化的有哪些：1未至而至-时令（雨水节）未到，气候（温暖）到。

2至而不至-时令（雨水节）已到，气候（温暖）未到。

3至而不去-时令（雨水节）已到，气候（寒冷）该去不去。

4至而太过-时令（雨水节）已到，气候（炎热）至而太过、★：杂病的治疗原则：1表里同病：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

2痼疾加卒病：当先治其卒病，后乃治其痼疾:3审因论治：夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。

4饮食与调护:五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。

病者素不应食，而反暴思之，必发热也★：血痹病如何施治：血痹轻证治则治法：导引阳气（血滞不独治血。

气行则血行，血行风自灭）针刺穴位。

（针刺的穴位。

虚证忌针说。

）“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩”血痹重证治则治法：1、益气通阳，和营行痹。

经云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

2、黄芪桂枝五物汤：桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪组成。

★虚劳病治法为何重视脾肾肾为先天之本，是真阴真阳所寄之处；脾胃为后天之本，是气血营卫生化之源，故补益脾肾是虚劳的治本之法，在治上本篇重视干温扶阳，善用调补。

篇中诸方，补益脾胃多用饴糖、黄芪、薯蓣、白术、甘草、大枣；温养补肾，则多用干地黄、三茱萸。

薯蓣与附子、桂枝相配；调和阴阳，多用桂枝汤化裁；滋阴养血，多用干地黄、芍药、酸枣仁。

除附方外，虚劳病主方共有八首，其中五首是以干温调补脾气为主，可见仲景治疗虚劳病时，补脾重于补肾。

★：结合原文论虚劳腹痛的病机和证治：病机：阴阳两虚，寒热错杂。

（关键在脾胃。

）一是脾胃为气血生化之源，如脾胃病久则营养之源不继，气血并亏。

二是脾胃为阴阳升降之枢，中枢失运，则阴阳升降失序，偏寒偏热。

虚劳里急脉证：1、阴虚生热：衄血，手足烦热，咽干口燥，心悸。

2、阳虚生寒：里急，腹中痛，梦遗失精。

3、气血不足：四肢痠痛。

治疗：治病求本，调和阴阳。

建中汤方（甘温补脾，酸甘化阴，甘温助阳。

故调和阴阳）饴糖、甘草、大枣之甘以建中缓急；桂枝、生姜之辛以通阳调卫；芍药之酸以和营止痛。

★：虚劳干血证治：虚劳脉证：（虚损证状）羸瘦,腹满不能饮食（瘀血证状）两目黯黑,肌肤甲错。

治则治法：“缓中补虚”（攻补兼施，攻中寓补，缓缓图之祛瘀生新（祛邪为主,兼以扶正.脾气）。

方药方解：大黄庶虫丸-活血化瘀：大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、庶虫理气活血：杏仁；清热解郁：黄芩；益气和中：甘草、白蜜★：胸痹心痛的病因病机：1、据脉论理，阐明病机。

“阳微阴弦”是胸痹、心痛病因病机关键。

“阳微”（寸脉微）是上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”（尺脉弦）是阴寒邪盛，痰饮内停之征；其病机是上焦阳虚，阴邪上乘阳位，邪正相搏而成。

2、阳虚为本，“责其极虚” 3、“阳微”与“阴弦”缺一不可。

★：胸痹典型证治：脉证：喘息咳唾，短气胸阳不振，寒饮上乘，肺失肃降。

胸背痛—痰浊阻滞，胸阳不宣，心脉痹阻。

治则治法：通阳宣痹；方药方解：栝楼薤白白酒汤栝楼:苦寒滑利，豁痰下气，宽畅胸膈。

薤白:辛温，通阳散结以止痹痛。

白酒:通阳，以助药势。

★：胸痹痰饮壅盛证治：脉证：心痛彻背，不能平卧。

治则：逐饮降逆；胸痹重证方药：栝楼薤白半夏汤；栝楼薤白白酒汤基础上加半夏以逐水饮。

★结合原文论述胸痹心痛病因病机。

（1、据脉论理，阐明病机。

“阳微阴弦”是胸痹、心痛病因病机关键。

“阳微”（寸脉微）是上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”（尺脉弦）是阴寒邪盛，痰饮内停之征；其病机是上焦阳虚，阴邪上乘阳位，邪正相搏而成。

2、阳虚为本，“责其极虚”3、“阳微”与“阴弦”缺一不可）★：乌头赤石脂丸适应证：本方适用于阴寒痼结，阳气痹阻之心痛病，主证可见心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，甚至可伴四肢厥冷，冷汗出，面白唇青，脉沉紧等。

临床可用于治疗心绞痛，心肌梗死，急性胃痛腹痛等。

★：四饮的证候：痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫悬饮：咳唾，胁下引痛。

溢饮：当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重。

支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸腹满★：痰饮的治则：“温药和之。

“温药”能振奋阳气，开发腠理，通调水道。

阳气振奋，既可温化饮邪，又可绝痰饮滋生之源。

开发腠理，使饮邪从表而解。

通调水道，是疏通祛邪之道，使饮邪从下分消而去。

“和之”是指温药不可太过，亦非燥、补之。

因专补碍邪，过燥伤正，而应以和为原则，寓调和人体阳气，实为治本之法。

★：区别苓桂术甘汤和肾气丸使用：病机：前脾阳虚不能运化水湿，水停心下，后肾阳虚不能化气利水，水泛心下：主证：前，短气，小便不利；后短气，小便不利；兼证：前胸胁支满，目眩，心下动悸；后畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁；治法：前健脾渗湿，通阳利水后温肾蠲饮，化气利水★：汗：大小青龙汤利:泽泻汤下：十枣汤温：苓桂术甘汤★：黄疸病机：寸口脉——浮（浮则为风，“风”作“热”理解。

）——缓（缓则为痹，“缓”为“湿”之征。

）“脾色必黄，瘀热以行”。

脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，发为黄疸。

分类：1谷疸脉证：腹满，食谷即眩，小便不通，身体尽黄，趺阳脉紧数；病机：脾湿胃热，相互郁结，形成谷疸。

主方：茵陈蒿汤2女劳疸脉证：面额发黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱急；小便自利。

病机：肾虚内热（多因房事过度，肾阴受损，）主方：硝石矾石散3酒疸脉证：心中郁闷，烦热不安；（在上）时欲吐，不能食；（在中）小便不利，足下热。

（在下）病机：嗜酒伤中，湿热内蕴所致。

主方：栀子大黄汤★：1茵陈五苓散证证型：湿重于热主症黄色鲜明，小便不利，纳呆苔白腻，脉浮缓。

治法：利湿退黄2茵陈蒿汤证证型：湿热并重主症：黄色鲜明，寒热不食，食即头眩，心胸不安，小便不利。

治法：清热利湿退黄3栀子大黄汤证证型：热重于湿主症：黄色鲜明，心中懊憹，热痛，足下热，小便黄赤，大便干治法：泄热除烦★郭某，女子58岁，患头晕一年多，每于饮食不适即发。

头晕目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲呕不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。

脉缓，舌淡，苔白。

试分析病机，并予诊断、辨证论治。

诊断：痰饮病（狭义痰饮）病因病机：综合患者脉证分析，应属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不升，浊阴不降所致。

辨证：脾胃阳虚，饮停心下治则：温阳化饮，健脾利水方药：苓桂术甘汤：茯苓桂枝白术甘草★治未病—未病前预防疾病的发生，如内养正气，外御邪气。

已病后早期治疗，以及调治未病之脏腑。

★平人：此指外形好像无病，其实内脏气血已经虚损之人。

★太过不及：指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。

太过主邪盛，不及主正虚。

★阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。

阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。

★痰饮病：广义痰饮：包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

狭义痰饮：仅指饮邪停留于肠胃的病变。

★素盛今瘦：痰饮病人未病前，身体丰满；既病后，身体消瘦。

★沥沥有声：指水饮在肠间流动时所发出的声音。

★咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

★黄疸：广义是以目黄、身黄、溲黄为特征。

狭义黄疸和无目黄、溲黄，仅肌肤发黄之萎黄、肾虚之女劳疸★五劳：久视伤血，久卧伤肉气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋★七劳：饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤。