髋关节结构

髋关节是一个由球形股骨头与凹形的髋臼组成的杵臼关节，是全身位置最深的关节。髋关节具有相对稳定的骨性结构，在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。

构造既坚固又灵活，其主要功能是负重，将躯干的重量传达至下肢，同时能作相当范围的前屈、后收、外展、内旋、外旋、和环转运动。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。

髋关节的骨骼构成

髋骨

髋骨为形状不规则的扁板状骨，有3个部分组成。上为髂骨，前下为耻骨，后下为坐骨，三骨会合于髋臼。有骶骨及左右髋骨连接而成的骨盆为一完整骨环，后方有两滑膜性骶髂关节，前方正中为纤维软骨性耻骨联合。

髋骨主要由松质骨组成，覆以薄层坚质骨，形状不规则，左右髋骨与骶骨共同组成骨盆，有保护骨盆内脏器的作用。其中骨盆环是最为重要的基础结构。骨盆内缘由后方的骶骨、骶髂关节、髂骨的弓形线及前方的耻骨上支、耻骨联合所组成的。

（一）髂骨

髂骨呈扇形，扇面向上，柄向下与坐、耻骨相连接。髂骨背侧面由肥厚的髂骨体和髂

骨翼构成，髂骨体参与构成髋臼，髂骨翼是一宽阔的骨板，中央甚厚，并逐渐增厚，其上缘宽称髂嵴。髂嵴内外缘锐利，称内、外唇，内唇前部有腹横肌、腰方肌附着，外唇有阔筋膜张肌、背阔肌、腹外斜肌及臀中肌附着。

髂嵴前后两端均有明显的隆起部分，前为髂前上棘，非常显著，为缝匠肌、阔筋膜张肌一部的起点及腹骨沟韧带的止点。其下方有股外侧皮神经后支越过。髂前上棘的下方另一个骨嵴隆起称为髂前下棘，是股直肌的起点。位于髂前下棘后上方髂骨外层向外隆起的髂结节。

髂后上嵴位于臀后上部，是部分骶结节韧带的起点其下方为髂后下棘，是骶髂关节的最后部，髂骨后缘在髂后下棘的部分参与构成坐骨大切迹。

髂骨翼外侧面即臀面前部外凸，后部内凹，后部参与骶髂关节构成。此面有三个隆起，即臀前线、臀后线和臀下线，这三条线将臀面分成四个区，在臀后线之后的狭窄部分为臀大肌及骶结节韧带的部分起始处，在臀前、臀后线之间为臀中肌的起始部，臀前线之下及髋臼以上髋骨臀面为臀小肌的起始处，臀小肌附着处于髋臼缘之间的窄长部分为股直肌的反折头及髂股韧带的起始部。

髂骨翼内侧面即骨盆分前后二部，前部为髂窝，表面光滑凹陷，构成大骨盆的后外侧壁。后部为耳状关节面，粗糙不平，与低谷的耳状面构成骶髂关节，下方有弓状线将翼体分开。

（二）坐骨

坐骨是髋骨中的第二大骨，略呈勺状位于髂骨的后下方，分为体及上、下两支。坐骨体为坐骨的上部，构成髋臼的后下部。坐骨上支呈三棱柱形，向下后终于坐骨结节，上支后缘坐骨棘之下部分为坐骨小切迹。坐骨下支起自上支下端。向前上弯曲连接耻骨下支。上、下支移行处后部肥厚且粗糙，呈坐骨结节。

坐骨体的外侧面有闭孔外肌附着。内侧面光滑组成小骨盆侧壁的一部分，有闭孔内肌附着。后面为髋关节囊的附着部，其下有闭孔切迹。坐骨上支的前缘形成闭孔的后界。坐骨结节为坐位时支持体重的重要结构，外观呈卵圆形。屈膝伸髋的股后侧肌群均起于坐骨结节的粗糙面上，坐骨结节的外侧缘尚有股骨肌起始处。

（三）耻骨

耻骨亦呈勺状，位于髋骨的前下方，分为体和上、下支，耻骨体部构成髋臼的前下部，与髂骨相接处呈粗隆状称髂耻隆起。耻骨上支向前下内方移行为耻骨下支。上、下支移行处的内侧有耻骨联合面，与对侧耻骨相接构成耻骨联合。耻骨上缘称耻骨梳，向前到耻骨结节。其内侧为耻骨嵴，其下面有闭孔沟，直达中线。耻骨肌、长手肌、骨薄肌、短收肌、闭孔外肌均起始于耻骨体和耻骨支，向下放射状止于股骨嵴。腹直肌止于耻骨上缘，该处又称锥状肌起始点，闭孔通过闭孔血管和神经。耻骨梳为陷窝韧带及反转韧带附着处，，耻骨结节是腹股沟韧带的内侧起点，坐位或站立时耻骨均有固定和支撑作用

（四）髋臼

髋臼位于髋骨中部外侧面，髂前上棘与坐骨结节连线的中间，为半球形深凹窝，臼口超前下外方，将髋臼外侧分为前后两部分，前部向前向内倾斜，后部向后。

髋臼由髂骨体、坐骨体和耻骨体三部分构成。髋臼的边缘前部低下，后部隆起，非常坚实。髋臼下部有深且宽的缺口，称髋臼切迹，向上与髋臼窝相连。臼窝粗糙面是股骨头韧带的附着处。髋臼横韧带恰好将髋臼之缺口封闭，形成一个完整的球凹。髋臼和髋臼横韧带周边为纤维软骨构成的一圈盂缘所镶嵌，借以加深髋臼深度，是髋臼的面积超过球面的一半，将股骨头牢固地深包于髋臼内。

髋臼的顶部后且坚强，人体负重线从骶髂关节向下传递于坐骨大切迹之前，再至髋臼顶部，使之成为一个强有力的负重点。直立、行走时其将体重传达到股骨头。髋臼的后下部