腮腺肿瘤护理查房

治疗
患者入院后予积极完善术前检查及相关准备， 于2015-08-16日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除 术，术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管， 引流出伤口渗液，色鲜红。
术后护理问题

1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 3.有负压引流不畅的危险 与负压引流管护理不当 有关
颈支
（cervical branch )
分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。
分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。
病因
具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素
临床表现
腮腺良性肿瘤多为生 长缓慢的无痛性肿块， 常系无意中发现，无 活动，无粘连，无功 能障碍，表面光滑或 呈结节状，即使包块 巨大，也无面瘫症状。
入院情况


T: 36.5°C P: 80次/分 R: 18次/分 BP: 151/80mmHg 现患者神志清，精神可，面色常，纳可，二便 调，略感焦虑。
术前护理问题

焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后面 神经受损有关
知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的 知识有关

护理措施
1. 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情 况，做好入院宣教，准确测量生命体征。
病史汇报
床号：25床 姓名：王瑞珍 性别：女 年龄：66岁 护理级别：Ⅲ级 饮食：低盐低脂饮食 诊断：1.腮腺混合瘤（右侧） 2.高血压病
病史汇报



入院日期：2015年8月12日 主诉：发现右耳垂周围肿块五年 现病史：患者于五年前无明显诱因发现右侧耳 垂有肿块，当时未行诊治，一周前因右耳周肿 痛在常州二院就诊，彩超检查示：右侧腮腺内 多发实质性结节，考虑混合瘤可能大。 既往史：有高血压病史十五年。无过敏史、传 染病病史。 实验室检查：甘油三脂2.87mmol/L。
护理措施
2.心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包 块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的 效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、 焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导 患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员 的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使 患者消除紧张情绪
护理措施
3.专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保 持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿 或口腔疾患。给浓替硝唑或复方洗必泰漱口， 预防口腔炎及溃疡的发生。
护理措施


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗。 介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建 立良好的护患关系，发挥家庭关系 作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后 恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理 状态接受治疗。 告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如 出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及 家属术后心理应对能力。
腮腺肿瘤的护理查房
王丹 钱婷
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。 腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也 最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿 瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿 瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。 腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长 者数年或数10年以上。
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者 饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。
护理措施
4.病情观察
注意观察患者生命体征，如有异常，及时报告医 生。
遵医嘱应用止血药。观察患者敷料渗血情况，保 持引流管的通畅有效，严密观察和记录引流液的 量色质。如有异常应及时报告医生。 术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情 况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现 立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭 合不全者，应注意眼的保护。
疾病概述

腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于 腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下 部的肿块。
面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两 总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、 下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配 面部表情。

腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
护理措施
保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度。腮腺 肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺 体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可 引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部 肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的 面部血供及循环是否正常。
护理措施
5.管道维护 ①告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 ②妥善固定引流管。 注意观察引流管有无扭曲折叠， 保证引流管通畅。 ③协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。 ④加强巡视，满足病人需求。 ⑤病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。
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临床表现
腮腺恶性肿瘤多有疼 痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤的 治疗以手术为主。如 位于腮腺浅叶的良性 肿瘤，作肿瘤及腮腺 浅叶切除＋面神经解 剖术。位于腮腺深叶 的肿瘤，需同时摘除 腮腺深叶。
2.环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免 感冒。
护理措施
3.饮食 向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于 伤口的愈合，机体的恢复，术后6小时可进食软食， 应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品、 动物内脏等含胆固醇高的食物 。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留 腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。

4.有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留 有关
5.潜在并发症 出血 与手术创口有关 6.有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关

护理措施
1.体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位 ，并 间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧 位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相 对减少，更改体位时动作宜缓慢。