围手术期疼痛管理进展吕恩培训课件
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围手术期患者疼痛管理护理培训PPT
APS职责
• 急性疼痛治疗的推广和教育 • 提供疼痛治疗和相应的临床监测 • 规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录等 • 规范镇痛技术，减少相关并发症 • 进行医护培训和疼痛治疗相关的科研工作
03. 镇痛的规范化管理（APS）
APS的作用
术后疼痛、创
伤后疼痛及分 01
娩疼痛的治疗
推广术后镇痛
的必要性和疼 02
麻醉性镇痛药
哌替啶
• 人工合成的苯基哌啶类镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。特点是起效快，时效短，副作用 小。肌肉注射15min起效，作用时间1-2h。一般限于手术室内使用偶尔可以小剂量（25－50μg） 静注，血浆浓度1－2ng／ml
• 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而 影响通气
术后疼痛
术后痛
由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的 刺激而导致的术后即刻痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继 发未缓解或未充分治疗的疼痛 ——Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛 杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
影响术后疼痛严重程度的因素
疼痛管理
术后疼痛管理---促进术后早期康复
• 中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs
（COX2） • 静脉与口服镇痛 • 局部与全身镇痛结合
术后镇痛的原则
• 明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 • 镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 • 根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 • 术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异
• 急性疼痛治疗的推广和教育 • 提供疼痛治疗和相应的临床监测 • 规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录等 • 规范镇痛技术，减少相关并发症 • 进行医护培训和疼痛治疗相关的科研工作
03. 镇痛的规范化管理（APS）
APS的作用
术后疼痛、创
伤后疼痛及分 01
娩疼痛的治疗
推广术后镇痛
的必要性和疼 02
麻醉性镇痛药
哌替啶
• 人工合成的苯基哌啶类镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。特点是起效快，时效短，副作用 小。肌肉注射15min起效，作用时间1-2h。一般限于手术室内使用偶尔可以小剂量（25－50μg） 静注，血浆浓度1－2ng／ml
• 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应，快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而 影响通气
术后疼痛
术后痛
由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的 刺激而导致的术后即刻痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继 发未缓解或未充分治疗的疼痛 ——Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛 杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
影响术后疼痛严重程度的因素
疼痛管理
术后疼痛管理---促进术后早期康复
• 中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs
（COX2） • 静脉与口服镇痛 • 局部与全身镇痛结合
术后镇痛的原则
• 明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 • 镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 • 根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 • 术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
骨科围手术期疼痛护理 ppt课件
11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 抗惊厥药 文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道 肾脏 血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
16
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24
围术期疼痛管理培训课件
培训效果评估与改进
评估方式
通过考试、问卷调查、实际操作考核等方式评估培训效果。
反馈与改进
根据评估结果和学员反馈，对培训内容、方式等进行调整和 改进，以提高培训质量。
06
围术期疼痛管理的未来 展望
新技术与新方法的探索与应用
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对围术期疼痛管理数据进行深度挖掘 ，为临床决策提供支持。
3
疼痛管理教育与培训
加强对医护人员的疼痛管理教育和培训，提高围 术期疼痛管理的专业水平。
提高围术期疼痛管理的普及与认知
公众科普宣传
通过媒体、网络等渠道普及围术期疼痛管理知识，提高公众对疼 痛管理的认识。
医护人员继续教育
定期举办围术期疼痛管理培训班和研讨会，更新医护人员的疼痛 管理理念和技术。
政策支持与资金投入
镇痛措施
根据患者的疼痛状况和手术需要，采取适当的镇痛措施，如使用镇 痛药物、局部麻醉等，以减轻患者的痛苦。
配合医生
与医生密切配合，确保手术过程中的镇痛效果达到最佳状态，同时 注意观察患者生命体征的变化。
术后护理与随访
疼痛评估与记录
01
术后定期评估患者的疼痛状况，记录疼痛变化情况，以便及时
调整镇痛方案。
护理措施
02
根据患者的疼痛状况和需要，采取适当的护理措施，如心理疏
导、物理治疗等，以缓解患者的疼痛解患者术后恢复情况，评估镇
痛效果，同时为患者提供必要的指导和支持。
05
围术期疼痛管理的培训 与教育
培训目标与内容
培训目标
提高医护人员对围术期疼痛管理的认 识和技能，确保患者得到安全、有效 的疼痛管理。
的疼痛管理方案。
疼痛教育
围术期疼痛管理 ppt课件
gender female male
1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者
Age group 20-39 40-64 ≥65
1、所有年龄组，平均术后疼痛评分随时间的推移而减少 2、年轻患者比老年患者术后疼痛评分高，但疼痛轨迹值下降的幅度反而大
of life
the cost of treatment can be predicted
the value of prevention will be appreciated
The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources.
总之，由于大部分实验存在方法学的问题， 缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期 的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并 不明确。
role out other causes
Causes
Location
Function
the operated consequence from PPP on surgical site physical and social function
the degree of disability decrease health related quality SO
围手术期疼痛护理PPT课件
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制
• 疼痛的原因
• 疼痛评估 • 疼痛的护理
第十三页，共77页。
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
第十四页，共77页。
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲痛 等
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
第十八页，共77页。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感
不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
第十九页，共77页。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡
浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
第二页，共77页。
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和 情绪体验。
• 疼痛的机制
• 疼痛的原因
• 疼痛评估 • 疼痛的护理
第十三页，共77页。
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
第十四页，共77页。
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲痛 等
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
第十八页，共77页。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感
不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
第十九页，共77页。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡
浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
第二页，共77页。
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和 情绪体验。
2023围术期疼痛管理PPT标准培训优质教案ppt
培训目的和内容概述
03
围术期疼痛基础知识
疼痛定义与分类
疼痛定义：身体组织受到损伤或炎症刺激时产生的疼痛感觉
疼痛分类：急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛、心理性疼痛等
疼痛评估方法：视觉模拟评分法、数字评分法、语言描述评分法等
疼痛对机体的影响：生理、心理、行为等方面的影响
围术期疼痛发生机制
心理性疼痛：患者紧张、焦虑等心理因素引起的疼痛
神经性疼痛：手术创伤刺激神经末梢引起疼痛
炎症性疼痛：手术创伤引起炎症反应导致疼痛
药物性疼痛：麻醉药物、镇痛药物等引起的疼痛
疼痛对围术期的影响
疼痛对手术效果的影响
疼痛对术后恢复的影响
疼痛对心理状态的影响
疼痛对生活质量的影响
04
围术期疼痛评估与记录
疼痛评估方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数字评分法（NRS）
非药物治疗：包括物理治疗、心理治疗、针灸、按摩等多种方法，可根据患者情况选择合适的方式。
药物治疗与非药物治疗的结合应用：根据患者情况，将药物治疗与非药物治疗相结合，以达到最佳的疼痛管理效果。
注意事项：在围术期疼痛管理中，应注意药物的副作用和非药物治疗的禁忌症，确保患者安全和舒适。
07
围术期疼痛管理中的特殊情况处理
定义与分类：介绍高危患者的定义和分类，以及疼痛管理的重要性
评估与诊断：详细阐述如何对高危患者进行疼痛评估和诊断，以及评估工具的选择和使用
特殊手术患者疼痛管理
特殊手术类型：如神经外科、心胸外科等
特殊患者群体：如老年、幼儿、孕妇等
特殊疼痛情况：如急性疼痛、慢性疼痛等
特殊处理方法：如药物治疗、非药物治疗等
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
03
围术期疼痛基础知识
疼痛定义与分类
疼痛定义：身体组织受到损伤或炎症刺激时产生的疼痛感觉
疼痛分类：急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛、心理性疼痛等
疼痛评估方法：视觉模拟评分法、数字评分法、语言描述评分法等
疼痛对机体的影响：生理、心理、行为等方面的影响
围术期疼痛发生机制
心理性疼痛：患者紧张、焦虑等心理因素引起的疼痛
神经性疼痛：手术创伤刺激神经末梢引起疼痛
炎症性疼痛：手术创伤引起炎症反应导致疼痛
药物性疼痛：麻醉药物、镇痛药物等引起的疼痛
疼痛对围术期的影响
疼痛对手术效果的影响
疼痛对术后恢复的影响
疼痛对心理状态的影响
疼痛对生活质量的影响
04
围术期疼痛评估与记录
疼痛评估方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数字评分法（NRS）
非药物治疗：包括物理治疗、心理治疗、针灸、按摩等多种方法，可根据患者情况选择合适的方式。
药物治疗与非药物治疗的结合应用：根据患者情况，将药物治疗与非药物治疗相结合，以达到最佳的疼痛管理效果。
注意事项：在围术期疼痛管理中，应注意药物的副作用和非药物治疗的禁忌症，确保患者安全和舒适。
07
围术期疼痛管理中的特殊情况处理
定义与分类：介绍高危患者的定义和分类，以及疼痛管理的重要性
评估与诊断：详细阐述如何对高危患者进行疼痛评估和诊断，以及评估工具的选择和使用
特殊手术患者疼痛管理
特殊手术类型：如神经外科、心胸外科等
特殊患者群体：如老年、幼儿、孕妇等
特殊疼痛情况：如急性疼痛、慢性疼痛等
特殊处理方法：如药物治疗、非药物治疗等
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
围术期疼痛管理PPT培训课件
如脑卒中、脊髓损伤等，危险 因素包括高血压、糖尿病、脑 血管疾病等。
其他并发症
如深静脉血栓、压疮等，危险 因素包括长期卧床、肥胖、血 液高凝状态等。
预防措施建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、手术史、过敏史等， 制定个性化的疼痛管理方案。
合理用药
根据患者的疼痛程度和病情，选择合适的镇痛药物和剂量，避免药物 滥用和不良反应的发生。
疼痛评估与记录
介绍常用的疼痛评估工具和方法，以 及如何在围术期准确记录和报告患者 的疼痛情况。
患者教育与沟通
强调医护人员应如何与患者及其家属 进行有效沟通，提供疼痛管理相关知 识和教育，以提高患者对于疼痛管理 的认知度和满意度。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
学员表示通过本次培训，对于围术期疼痛管理的最新理念 和方法有了更深入的了解，同时也提升了自己的临床技能 和操作水平。
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、实验 室检查结果等指标，对处理措施的效 果进行评价。同时，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和治疗效果。
团队协作在围术期
05
疼痛管理中作用
多学科协作模式构建
组建多学科疼痛管理团队
包括麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业人员，共同制定围 术期疼痛管理方案。
定期召开多学科协作会议
非药物镇痛方法在
03
围术期应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高疼痛阈值。
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和应对方 式，如放松训练、自我暗示等，从而 减轻疼痛感受。
物理疗法如冷敷、热敷等
冷敷
其他并发症
如深静脉血栓、压疮等，危险 因素包括长期卧床、肥胖、血 液高凝状态等。
预防措施建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、手术史、过敏史等， 制定个性化的疼痛管理方案。
合理用药
根据患者的疼痛程度和病情，选择合适的镇痛药物和剂量，避免药物 滥用和不良反应的发生。
疼痛评估与记录
介绍常用的疼痛评估工具和方法，以 及如何在围术期准确记录和报告患者 的疼痛情况。
患者教育与沟通
强调医护人员应如何与患者及其家属 进行有效沟通，提供疼痛管理相关知 识和教育，以提高患者对于疼痛管理 的认知度和满意度。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
学员表示通过本次培训，对于围术期疼痛管理的最新理念 和方法有了更深入的了解，同时也提升了自己的临床技能 和操作水平。
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、实验 室检查结果等指标，对处理措施的效 果进行评价。同时，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和治疗效果。
团队协作在围术期
05
疼痛管理中作用
多学科协作模式构建
组建多学科疼痛管理团队
包括麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业人员，共同制定围 术期疼痛管理方案。
定期召开多学科协作会议
非药物镇痛方法在
03
围术期应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高疼痛阈值。
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和应对方 式，如放松训练、自我暗示等，从而 减轻疼痛感受。
物理疗法如冷敷、热敷等
冷敷
围手术期急性疼痛管理PPT课件
• 应该考虑采用局麻药的区域阻滞，其在术 后镇痛管理中的地位应高于各种方式给予
阿片类。
一 多模式镇痛
(我是医生)
• 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛 方法
• 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加 或协同，同时每种药物的剂量减小，副作 用相应降低
• 两种药物在联合应用时常采用各50%剂量， 但对于重度疼痛，剂量可酌情增加。
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 凯纷禁止与洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙 星合用，合用有导致抽搐发生的可能。
• 由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可 出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程 中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
2 曲马多
(我是医生)
• 用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作 用几乎相当，与对乙酰氨基酚、环氧化酶 抑制剂合用效应相加或协同。
• 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
(我是医生)
1 NSAIDs：常用药物
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 非甾体类抗炎药均有“封顶”效应，故不 应超量给药；
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应 给予负荷量；
• 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时 使用两种药物，但同类药物中，一种药物 效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作 用。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 硬膜外镇痛:0.125%～0.2%布比卡因 (0.15%～0.25%左旋布比卡因或罗哌卡 因)8～10 ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作 用可达2 h以上。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 多模式镇痛应用于min,静脉注射布托啡诺 0.5～1 mg,作为负荷量,手术结束后复合用 药镇痛泵48 h配方(配入等渗盐水中, 8～12 mg布托啡诺+100 mg氟比洛芬酯或6～8 mg布托啡诺+200～300 mg氟比洛芬酯， 48 h量为100 ml),2ml/h。
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
相关主题
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从急性处到，请慢联性系网手站或术本后人删疼除痛。
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
手术
发生率（﹪）
参考文献
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产 生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低。
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• 阿片/弱阿片类药物 • NSAIDs类药物
– 选择性COX-2抑制剂 – 非选择性NSAIDs • 局麻药 • 辅助药物
术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、 精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
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从急性处，到请联慢系网性站手或本术人删后除。疼痛
组织损伤
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60
57
术前患者关心的问题
50
51
患
者 40 关
42
心
的 30
34
问
30
题
% 20
10
0
术后疼痛
手术效果
完全康复
术中疼痛
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic
Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
专业治疗
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治疗不足现象严重
– 超过230万美国人每年经 历术后痛
– 77%患者报告有术后痛
– 80%的患者报告疼痛为中重度
– 超过一半的患者报告术后 镇痛不足
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.
COX-2在中枢和外周 表达增加
前列Woolf CJ et al.Seicence,2000；288:1765-8.
神经元疼痛阈值降低
P
钠离子通道
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从急性处，到请慢联系性网站手或本术人删后除疼。 痛
正常疼痛感受曲线
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围手术处，期请联镇系网痛站的或本新人删理除。念
围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，
实质是防止外周及中枢敏化的发生。 预防性镇痛（Preventive Analgesia）
痛觉过敏
10 9.2
疼痛反应的敏感性增强
8
疼 痛6 强 度4
2
刺激导致的疼痛强 度×疼痛反应的敏 感性增强
刺激导致的疼 痛强度×正常 疼痛反应
伤害
0.9 0
异常痛敏
× 刺激强度
1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以 求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。
多模式镇痛(multimodal analgesia)
能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
不充分治疗的后果
• 运动能力下降1 - 恢复期延长 - 肌肉萎缩 - 肺炎
• 诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱
• 住院期延长1,2 • 持续上涨的医疗费用1,2
- 医疗资源消耗递增 • 心理创伤1 • 患者满意度下降1
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
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从急性处，到请联慢系网性站手或本术人删后除。疼痛
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
Perkins和Kehlet研究表明，术后慢性痛形成的 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手 术
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治疗不足的原因
医患双方均 认为：手术后 出现中-重度疼痛是 正常现象，仅少数人 相信止痛药会解除疼痛
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作用机制
临床优势
主要限制