围手术期疼痛管理进展吕恩培训课件

COX-2在中枢和外周 表达增加
前列腺素E 受体
前列腺素E
神经元细胞膜活性增加
Woolf CJ et al.Seicence,2000；288:1765-8.
神经元疼痛阈值降低
P
钠离子通道
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从急性处，到请慢联系性网站手或本术人删后除疼。 痛
痛觉过敏
10 9.2
疼痛反应的敏感性增强
8
疼 痛6 强 度4
2
刺激导致的疼痛强 度×疼痛反应的敏 感性增强
刺激导致的疼 痛强度×正常 疼痛反应
伤害
0.9 0
异常痛敏
× 刺激强度
1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
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从急性处，到请联慢系网性站手或本术人删后除。疼痛
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
Perkins和Kehlet研究表明，术后慢性痛形成的 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手 术
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治疗不足的原因
医患双方均 认为：手术后 出现中-重度疼痛是 正常现象，仅少数人 相信止痛药会解除疼痛
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专业治疗
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治疗不足现象严重
– 超过230万美国人每年经 历术后痛
– 77%患者报告有术后痛
– 80%的患者报告疼痛为中重度
– 超过一半的患者报告术后 镇痛不足
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产 生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低。
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临床常用镇痛药物 处，请联系网站或本人删除。
• 阿片/弱阿片类药物 • NSAIDs类药物
– 选择性COX-2抑制剂 – 非选择性NSAIDs • 局麻药 • 辅助药物
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60
57
术前患者关心的问题
50
51
患
者 40 关
42
心
的 30
34
问
30
题
% 20
10
0
术后疼痛
手术效果
完全康复
术中疼痛
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
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阿片类药物作用特点 处，请联系网站或本人删除。
作用机制
临床优势
主要限制
正常疼痛感受曲线
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围手术处，期请联镇系网痛站的或本新人删理除。念
­围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，
实质是防止外周及中枢敏化的发生。 ­预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以 求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。
­多模式镇痛(multimodal analgesia)
能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery
Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic
Surgery
Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain
术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、 精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
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从急性处，到请联慢系网性站手或本术人删后除。疼痛
组织损伤
不充分治疗的后果
• 运动能力下降1 - 恢复期延长 - 肌肉萎缩 - 肺炎
• 诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱
• 住院期延长1,2 • 持续上涨的医疗费用1,2
- 医疗资源消耗递增 • 心理创伤1 • 患者满意度下降1
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.
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从急性处到，请慢联性系网手站或术本后人删疼除痛。
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
手术
发生率（﹪）
参考文献
乳腺 腹肌沟疝 腹肌沟疝（补片）
体外循环手术
骨盆创伤 髋关节成形
25-56 19 43 56 44
48
28
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS