肩关节盂唇损伤的MRI诊断讲解#精选.
肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗
肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗分析和探讨肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果。
方法选择该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，对患者分别进行X线检查、MR以及关节镜技术检查，治疗方法中，有8例单纯肩关节盂唇损伤患者采用盂唇的部分切除手术，4例并肱二头肌长头健复合体（SLAP）患者采用盂唇清创术，6例合并Bankart病损患者，行盂唇清创术后，进行改良Bristow手术。
结果所有患者术前平均疼痛评分为36分，术后平均疼痛评分为67分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术前平均关节评分为10分；术后平均关节评分为21分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜诊断肩关节盂唇正确率高，具有一定的临床诊断价值，同时肩关节镜下手术治疗肩关节盂唇效果显著，在临床治疗中值得推广应用。
标签：肩关节盂唇；关节镜诊断；治疗肩关节盂唇损伤是临床上常见的一种疾病，该病病情复杂，治疗时间长，一旦引发肩关节盂唇损伤，会给患者带来极大的痛苦[1]。
随着人们生活方式的改变，人们的生活压力越来越大，以及群众体育运动得到了迅速的发展和普及，目前，因肩关节盂唇损伤住院治疗的患者呈逐年上升的趋势[2]。
因此，临床上加大了对肩关节盂唇损伤诊断和治疗方法的研究力度，并取得了一定的效果。
该研究主要以该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，旨在探讨分析肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，其中男12例，女8例，年龄分布17～63岁，平均年龄34.6岁。
其中有12例患者为跌伤，8例患者为运动损伤，患者中肩关节盂唇损伤到手术时间为2周～5个月。
所有患者术前均进行了X线和MR检查，另外患者经关节镜检查，结果显示，有22例单纯肩关节盂唇损伤，有3例为并肱二头肌长头健复合体（SLAP）病变，有5例为合并关节囊及盂肱韧带复合体损伤（Bankart lesion）。
肩关节盂唇损伤
关节镜下盂唇修复术
关节镜下盂唇修复术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通 过微创手术修复盂唇损伤，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
针对肩关节盂唇损伤的药物治疗也在不断探索中，包括非甾体消炎 药、抗炎药、止痛药等，以缓解疼痛和炎症。
康复治疗
康复治疗在肩关节盂唇损伤的治疗中占据重要地位，包括物理治疗、 运动疗法等，有助于恢复关节功能和减轻疼痛。
预防措施的研究进展
增强肩关节稳定性
通过加强肩袖和肩胛骨的稳定性 训练，可以降低肩关节盂唇损伤
的风险。
避免过度使用
避免长时间过度使用肩关节，如频 繁进行高强度运动或重体力劳动， 以降低肩关节盂唇损伤的风险。
合理运动方式
选择合适的运动方式和姿势，避免 不正确的运动姿势和动作，以降低 肩关节盂唇损伤的风险。
病因与发病机制
病因
肩关节盂唇损伤的主要病因是反复的 肩部撞击，如投掷、游泳、举重等运 动，以及肩袖撕裂等创伤。
发病机制
在肩部撞击过程中，盂唇受到挤压和 摩擦，导致盂唇逐渐磨损、撕裂或完 全断裂。
临床表现与诊断
01
临床表现
肩关节盂唇损伤的典型表现为肩部疼痛、活动受限和关节僵硬。疼痛通
常在肩部前外侧深部，并在活动时加剧。
避免过度使用肩关节
避免长时间持续进行重复的肩部 活动或高强度运动，以免造成盂
唇损伤。
在进行力量训练时，应适度增加 肩部肌肉的锻炼，以平衡发展肌
肉力量，减少肩关节的负担。
对于已经出现肩部不适或损伤的 患者，应及时停止运动或活动， 并寻求专业医生的建议和治疗。
04
肩关节盂唇损伤的最新研究进展
新型治疗方法的探索
肩关节盂唇损伤
• 肩关节盂唇损伤概述 • 肩关节盂唇损伤的治疗 • 肩关节盂唇损伤的预防 • 肩关节盂唇损伤的最新研究进展 • 病例分享与讨论
肩关节损伤的MRI诊断
• Bankart lesion
盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL)
• 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的 上、前、下部分，止于肱骨小结节和外 科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位 是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面， 另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关 节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的 显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较 好
肩关节MRI影像解剖 与软组织损伤
南京医科大学第一附属医院 王德杭 邹月芬 冯阳
肩关节及肩袖损伤
• 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， • 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... • 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。
棒球 ： 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 ： 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 ： 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手： 二头肌腱炎，撞击综合征
• LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、 异常撞击)
• 可形成腱鞘炎、断裂或脱位
LBT
轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面
LBT
冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别
肱二头肌 关节盂
LLBBTT
斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分
• 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为 上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附 着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着 于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于 此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构 的最佳平面
轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰
斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰
• GL的形态有不少变化，可部分缺如， 可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片， 在关节囊内形成游离体。 GL中点以下 剥离可导致肩关节不稳
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
不同扫描方位MRI对肩关节盂唇Bankart损伤的诊断价值
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ａ ｂｒ ｕｍ Ｂａ ｎ ｋａ ｒ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ａ ｎｎ ｉ ｎｇ ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｒ
诊断 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｎ损 伤 的敏 感度 高 于单 一 方 位扫 描 ，比较 差 异 均有 统计 学意 义 （ 均 为 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ：对疑有 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ￣损 伤 患者行 肩关 节 ＭＲ Ｉ 扫描 ，扫描 方位 应 包括横 轴 位 、斜 冠位 和斜 矢位 。
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｏ ｎ ｇ，Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｊ ｉ ｅ ，Ｌ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ Ｅ ＮＧ Ｘ ｕ — ｗ ｅ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｓ ｉ —
ｒ ｕ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｒ ｅ ｄ Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ￣ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ —
ａ ｎｅ ｅ ａ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ， ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ｓ ｏ ｆ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｂａ ｎｋ ａ ｒ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｗ ｅ ｅ ａ ｌ —
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件
韩礼良
SLAP概念
SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇 撕裂。
MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方 的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。
尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊 SLAP病变的最主要方法。
MRI表现
SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处。
最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上 盂唇内见液性信号。 在短TE像上出现球状高信号。 上盂唇下隐窝不规则或增宽。
SLAP病变I型
II型与上唇下隐窝的鉴别示意图
SLAP病变Ⅲ型
SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及 二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整
SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱
诊断
SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变
SLAP及变异线图
SLAP病变I型
SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表 现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性
SLAP病变II型
SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离， 需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
SLAP
肱二头肌长头肌 腱附着处上盂唇 前后向撕裂
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
在众多人体结构中，肩关节解剖细微复杂，损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻，但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现，其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断，值得学习借鉴！
肩关节概述
肩关节MRI扫描方法
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肩袖正常MRI及肩袖损伤
3月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
3月26日北京-石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》开班指南
肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤
3月21日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班
肩关节周围韧带正常MRI及损伤
肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤
肩关节滑囊
肩关节其它病变
总结。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节MRI检查技术
临床概述
常规扫描包括横断面、斜冠状面和斜矢状面三个断面。横断位范围从肩锁关节水平 至关节盂下缘，是诊断盂唇损伤的最佳位置，也能显示肩胛下肌腱、冈下肌腱等病变。 斜冠状位平行于冈上肌腱长轴，有利于显示冈上肌腱和上盂唇病变。斜矢状位垂直于冈 上肌腱长轴，易显示喙肩弓和肩袖。对于怀疑有肩袖撕裂的患者，上肢举过头并外展外 旋位，可拉开冈上、下肌腱的关节面间隙，清晰地显示前下盂唇的微小撕裂，但这样易 导致肩部疼痛，出现运动伪影，因此可根据患者的耐受程度选择此体位。
检查要点
【定位像、扫描基线及范围】 斜矢状位：扫描取横断位为定位像，需平行于盂肱关节（垂直于冈上肌腱长轴）。
范围应包全整个肱骨头和关节盂。
检查要点
【定位像、扫描基线及范围】 外展外旋位：上肢举过头并外展外旋。
检查要点
左侧肩关节
检查要点
右侧肩关节
检查要点
【魔角效应】 肩关节扫描由于采用斜位定位，在骨关节中斜位
临床概述
肩关节解剖结构较复杂，常规的体位和解剖断面均不能较好地显示其结构， 并且肩关节的MRI检查是偏中心磁场的，对于体格较大的患者，因肩部已靠近磁 体孔的边缘，会导致匀场的困难以及图像的畸变，影响某些参数的选择，如在选 择饱和脉冲抑脂时，会导致抑脂效果不佳，可用STIR序列代替。
临床概述
3.0TMRI检查对运动伪影较为敏感，肩关节靠近胸部，易受呼吸运动的影响而产生 伪影，对胸壁采用预饱和技术，可减轻呼吸运动伪影。在冠矢状位扫描时采用头足相位 编码方向，不但可减轻呼吸运动伪影，同时可避免血管搏动伪影干扰。相位编码方向应 采用抗卷褶技术。
盂唇损伤(SLAP)讲解
盂唇损伤（SLAP）
SLAP是一种上盂唇撕裂损伤。
往往包括肱二头肌肌腱附着的上盂唇部位，该处盂唇往往半月板化。
【诊断】在上臂外展时损伤。
出现关节疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。
可能存在撞击征、肱二头肌腱炎或不稳定病史。
询问肩关节是否存在半脱位、脱位以及活动后是否引起肩关节疼痛。
【体格检查】
肱二头肌肌腱试验（Biceps tendon test）
O’Brien 试验
影像学检查：
X线平片
MRI
【入院指征】
符合诊断标准和手术指征者
【手术指征】
SLAP I型-IV型以及混合型
【术前准备】
血常规、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖、肝炎全套、HIV和RPR试验
心电图
X线平片
MRI
【术中处理和要点】
全麻下检查肩关节稳定性
患者侧卧位手术
采用后侧入路进镜，前上和前下入路操作
锚钉固定
应用梭形穿线器
滑结的应用
伴随损伤的处理
【术后处理】
术后应用抗生素、NSAID药、COX2阻止剂和活血药物等术后7-10天出院，术后10-12天拆线
用三角巾悬吊制动3周
术后第一周开始肘、腕和手的训练康复
避免肩关节超过中立位的外旋和肘关节伸直时上臂后伸术后4-5周开始肱二头肌牵拉训练
出院3周门诊复查，根据病情指导个体化康复计划
平均住院10～14天。
肩关节常见病变MR评估
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
实用文档
前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
实用文档
肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
实用文档
解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
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盂唇解剖分区
表盘分区法
实用文档
l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
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Sublabral recess上盂唇隐窝
实用文档
肩袖组成
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断
前 到 后 （ｕ ｅ ｏ ｌ １ｍａ ｔ ｏ ｔ ｐ ｓ ｒ ｒＳ Ａ ） 伤 ８例 ， Ｉ ＭＲ 关节 造 影 诊 断 肩 关节 前 方 盂 唇 损 伤 的灵 敏 度 ｓｐｒ ｒａ ３ ｎ ｒ ｒｏ ｏｔ ｏ，Ｌ Ｐ 损 ｉ ｂ１ ｅ ｉ ｅ ｉ ＭＲ 和 分别为 ８． ０８ ％和 ９ ＿ ， 异度 分 别 为 ８ － ２３ 特 ％ ９３ ％和 ９ － ， ７３ 准确 度 分 别 为 ８ ．％和 ９ ． ％ ５ Ｏ ４８ ％。７ ８例 关节 镜 下 存 在 肩 关 节 前 方 盂 唇 损 伤 的 患 者 中 ， ａｋ ￣损 伤 ３ Ｂ ｎａ ９例 ， 方 盂 唇 骨 膜 袖 套 样 撕 脱 （ Ｌ Ｓ 损 伤 ３ 前 Ａ Ｐ Ａ） ２例 ，ｅ ｈ ｓ 伤 ７例 ， 关 节 造 Ｐ￣ ｅ 损 ＭＲ 影 正 确 诊 断 Ｂ ｎ ａ Ａ ＪＳ 和 Ｐ ｒ ｅ 损 伤 的 灵 敏 度 分 别 为 ８ ．％、４ ％和 ５ ．％。 结 论 ： 关 节 造 影 较 ＭＲ 诊 断 ａ ｋａ、 Ｉ Ａ Ｐ ｅｔ ｓ ｈ ４６ ８ ． ４ ７１ ＭＲ Ｉ
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．５０ ６ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ２０ ．１ ｉ
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖肩关节磁共振成像(MRI)近年来的受关注度不断提高，已经逐步成为很多肩关节疾病的首选影像学检查手段。
为了全面、可靠地进行临床诊断，了解肩关节MRI技术和正常断层解剖必不可少。
本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖，以便了解肩关节MRI的正常影像特征。
1 肩关节MRI技术肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查，前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛，包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常，后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。
不管采用哪种技术，肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。
常规扫描时，患者一般仰卧，手放置于体侧，拇指朝上或外旋，常规使用表面线圈(肩关节线圈或通用包绕式表面线圈)。
MRI造影检查时，患者首先接受肩关节穿刺，一般在透视下经前上途径向关节腔内注射10～12 ml的Gd-DTPA稀释溶液，Gd浓度一般为1～6mmol/L，注射后40分钟内接受MRI检查。
本中心肩关节MRI常规扫描序列、方位及参数见表1(1.5 T)。
轴位一般垂直于盂肱关节间隙，采用FS FSE PDW，主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。
斜矢状位垂直于冈上肌长轴，主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。
斜冠状位是评估冈上肌腱断裂的主要位置，定位时一般平行于冈上肌长轴(图1)。
由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响，因此亮水序列(T2W或STIR)的TE值一般应该设定在30 ms以上。
双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外，在斜矢状位上也平行于肱骨长轴，此方位可更好显示冈上肌腱病变(图2)。
本中心肩关节MRI造影扫描序列、方位及参数见表2 (3.0 T)。
关节腔内注射对比剂后，一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主，但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描。