稳定型缺血性心脏病诊治疗指南(中文版译文)

2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS

美国SIHD诊治指南

执行纲要中的推荐部分

广西医科大学第五附院，柳州市人民医院心内科胡世红教授译自：JACC Vol. 60, No. 24, 2012 ：2564-603

1.8. 患者知情参与的至关重要性

Ⅰ类推荐

1.应当通过一个包括患者和提供者在内的共享决策过程，来做出诊断和治疗选择，对患者解释有关风险、获益和费用的信息（C）。

2.SIHD的诊断:推荐

2.1.胸痛患者的临床评估

Ⅰ类推荐

1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估IHD的可能性（C）。

2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。

胸痛的临床表现：

·典型心绞痛(定义）1）胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，即2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘

油可缓解；

·不典型心绞痛（可能）满足以上2项特征；

·非心源性胸痛没有或只满足1项典型心绞痛特征。

2.1.2.ECG

2.1.2.1.静息ECG风险评估

I类推荐

1.对不明显的、非心原性胸痛的患者，推荐做一份静息ECG（B）。

2.1.

3.对需要无创检测的疑似SIHD患者，初始诊断的负荷试验和先进的成像

2.1.

3.1.能运动的患者

I类推荐

1.对于有可判断的ECG、预测IHD可能性为中度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行标准的运动ECG检测(A)。

2.对于ECG不能判断、预测IHD可能性为中度到高度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行运动负荷核素MPI或UCG检查(B)。

IIa类推荐

1.对于需要检测预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动ECG可能是有用的，只要患者有一份可判断的ECG和至少有适度的体能或没有致残合并症(C)。

2.对于有一份可判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行运动负荷核素MPI

或UCG是合理的(B)。

3.对于有不能判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行药物负荷CMR检查可能是有用的(B)。

IIb类推荐

1.对于至少有适度生理功能或没有致残性合并症、预测IHD的可能性为中度的患者，冠脉CT成像（CCTA）可能是合理的(B)。

2.对于确实需要检测、预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动负荷UCG可能是合理的，只要患者有一份可判断的ECG且至少有适度的生理功能或没有致残性合并症(C)。

III类推荐:无益

1.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的患者，不推荐行药物负荷核素MPI、UCG或CMR检查(C)。

2.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的低危患者，不推荐行核素MPI负荷试验作为一种初始检查(C)。

2.1.

3.2.不能运动的患者

I类推荐

1.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度生理功能或有致残性合并症的患者，推荐行药物负荷核素MPI或UCG(B)。

IIa类推荐

1.对于预测有低度IHD可能性、需要检测且没有适度的体能或有致残性合并症的患者，药物负荷UCG是合理的(C)。

2.对于预测有低到中度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，CCTA是合理的(B)。

3.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，药物负荷CMR是合理的(B)。

III类推荐:无益

1.对于有一份不能判断的ECG或没有适度体能或有致残性合并症的患者，不推荐行标准的运动ECG(C)。

2.1.

3.3. 其他

IIa类推荐

1.对于预测有中度IHD可能性的患者，如果还有：

A）有持续的症状，原先的试验所见正常；

B）根据原先的运动或药物负荷试验结果不能做结论；或

C）不能进行负荷核素MPI或UCG时，CCTA是合理的(C)。

IIb类推荐

1.对于预测有低到中度梗阻性IHD可能性的患者，可以考虑行非对比剂心脏CT以确定CAC积分(C)。

3. 风险评估: 推荐

3.1. 先进的检测: 静息和负荷无创检测

3.1.1. 静息成像评估心脏结构与功能

I类推荐

1.对于有确诊或疑诊IHD和有既往心梗、病理性Q波、提示心衰的症状和体征、复杂的室性心律失常或一种不能诊断的心脏杂音的患者，

推荐用多普勒UCG评估静息左室收缩和舒张功能并对心肌、心瓣膜或心包的异常进行评价(B)。

IIb类推荐

1.对有高血压或糖尿病且ECG异常的患者，可以考虑用静息UCG评估心脏结构和功能(C)。

2.对于有既往心梗或病理性Q波的患者，如果不需评估提示心衰的症状和体征、复杂的心律失常或未能诊断的杂音，可以考虑用放射核素成像测定左室功能(C)。

III类推荐: 无益

1.对于ECG正常、没有MI史、没有提示心衰的症状和体征、没有复杂室性心律失常的患者，不推荐用UCG、放射核素成像、CMR和心脏CT常规评估左室功能(C)。

2.对临床状态没有变化和预期治疗未变的患者，不推荐用诸如UCG、放射核素成像、CMR或心脏CT常规反复评估（<1 年）左室功能(C)。

3.1.2. 对于确诊的SIHD需要无创检测行危险评估的患者，负荷试验和先进的成像检查

3.1.2.1. 对能运动患者的风险评估

I类推荐

1.对于能够运动达到足够工作负荷且有可判断的ECG的SIHD患者，为风险评估，推荐标准的运动ECG试验(B)。

2.对于能够运动达到足够工作负荷但并非由于LBBB或室性早搏致ECG不能判断的SIHD患者，推荐在标准运动ECG试验的基础上，增