完整word版周围神经损伤
(完整word版)周围神经损伤类型和表现
周围神经损伤类型和表现（一）周围神经损伤类型1．神经失用：指周围神经比较轻的挫伤或压迫，神经传导功能暂时中断，一般数天或数周后恢复；2．轴突断裂：周围神经受到明显的损伤，轴突断裂，远端发生瓦勒氏变性，但是神经内膜保持完整，可望获得神经再生或功能恢复；3．神经断裂：周围神经严重的损伤，神经结构完全离断。
不能期望获得神经再生或功能恢复。
周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维，故神经干损伤后会出现相应主动运动障碍、感觉功能障碍和植物神经功能障碍。
（二）周围神经损伤的表现1．主动运动障碍周围神经损伤后，其所支配的肌肉主动运动障碍，甚至消失，肌张力也消失，呈弛缓性瘫痪。
神经干损伤后，瘫痪肌肉与其相拮抗的肌肉之间失去平衡，可出现动力性畸形。
损伤时间越久，畸形就越明显。
必须指出挛缩和畸形是截然不同，神经损伤后，早期出现动力性畸形是由对抗肌肉牵拉所致，呈可复性；如果畸形持续过久而不纠正，则瘫痪的肌肉相对缩短，形成继发性肌肉挛缩。
肌肉挛缩进一步促使关节韧带挛缩使畸形成为不可复性，甚至引起骨性的固定畸形。
2．感觉功能障碍周围神经损伤后，其感觉纤维支配的皮肤区域内感觉理应消失，但皮肤的感觉神经分布呈现相互重迭的，故开始时形成感觉减退区，称为中间区。
由于皮肤感觉神经分布重迭和上、下神经代偿，所以在逐渐恢复后，仅剩其中较小的区域，形成局限性感觉完全消失，称为自主区。
这里所指的感觉包括触觉、痛觉、温觉、振动觉、深部位置觉及两点辨别觉等。
这些感觉在神经完全断裂时全部消失，但在不完全性神经损伤时，各种感觉消失程度不一；同样，在神经再生恢复的过程，各种感觉的恢复程度也不一。
3．植物神经功能障碍周围神经具有交感性植物神经纤维，主要包括四个方面的功能：（1）血管舒缩功能；（2）出汗功能；（3）竖毛肌运动；（4）营养性功能。
4．反射消失：周围神经完全离断后，经其传导的所有反射均消失。
但是在部分神经损伤时反射活动也会消失，所以反射活动消失不能作为神经损伤严重程度的评估指标。
周围神经损伤
一、概述
周围神经系统由位于脑或脊髓内的神经元 胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的 神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由 轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神 经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和 非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和 神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓 磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段， 中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施 万鞘由细胞组成，是神经再生的通道。
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5 C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
正中神经
尺神经
桡神经
（四）腰丛
1、组成 2、位置 3、分支
（1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经
股神经
股外侧皮神经 闭孔神经
股神经
隐神经
臀上神经 臀下神经 阴部神经
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。 表现为神经完全横断，伴有大量神经周围 组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢 复。
C7 C8 T1
后束
内侧束
中斜角肌 臂丛
前斜角肌
臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角肌 麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍
2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
周围神经损伤[2](郑大医学院)
](https://img.taocdn.com/s3/m/a2ac854d2b160b4e767fcff6.png)
二、诊断依据
4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生 障碍。Ｔｉｎｅｌ征感测神经再生到达的部位。 5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、 乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发 生溃疡。 6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。 7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为 判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。
10.坐骨神经损伤:
(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症 状； (2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌 无收缩功能； (3)髋关节后伸，外展受限； (4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。
11.股神经损伤 :
(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失； (2)膝腱反射减弱或丧失； (3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。
三、辅助检查
1.神经损伤通过肌电图及神经电图检查一般 能做出比临床更明确的诊断，有条件的医 院可作为神经损伤的常规检查。
2.在神经损伤后恢复过程中，可行肌电图跟 踪监测，观察神经再生情况提供手术指征。
四、治疗要点：
（一）早期处理
1 防止畸形：畸形影响后期神经手术。伤肢 功能位固定
2 防止肌萎缩：影响神经术后的功能恢复。 尽早采用直流电刺激，推拿的治疗
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂； 机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可 达２０—３０厘米，治疗困难，预后差。
一、临床表现 1.指神经损伤：
(1)、多为切割伤；
(2)、手指一侧或双侧感觉缺失
2.桡神经损伤：
(1)腕下垂，腕关节不能背伸； (2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸； (3)掌指关节不能伸直； (4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失； (5)高位损伤时肘关节不能伸直； (6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
周围神经病损(完整版)
❖ 病例：尺神经损伤
患 者： 黄某 男 18 岁 骨折引起右尺神经损伤
临床表现： 无右屈腕、屈肘功能，右肘以下无感 觉，肌力 2 级．
周围神经损伤后的运动功能恢复 等级
❖0级（M0） 肌肉无收缩 ❖1级（M1） 近端肌肉可见收缩 ❖2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 ❖3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 ❖4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或
协同的 ❖5级（M5） 完全正常
周围神经病损的康复评定
二、感觉功能评定 ❖ 1.感觉检查 ❖2.感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤
和功能评定价值。常用的方法有以下几种：
❖ 1.强度—时间曲线检查 ❖ 2.肌电图检查 ❖ 3.体感诱发电位检查
肌电图检查
直流感应电测定 强度-时间曲线 肌力测定 腱反射检查 患肢周径检查 关节活动度测量 感觉检查 自主神经检查 日常生活活动能力评定 生活满意度评定
康复治疗
❖ 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌 肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉 功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能 力。
桡神经（C5-8，T1）损伤
1.病因 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。 其损伤多的手术、桡骨颈骨折及大量 骨痂生成等都可损伤桡神经。
2.临床表现 垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡 侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。无垂腕 畸形，亦无虎口背侧皮肤感觉丧失。
3.康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。应用支 具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进 行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。如已 经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声 波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的
周围神经损伤
C
保持良好的运动习惯，避 免过度运动和剧烈运动
D
保持良好的心理状态， 避免过度焦虑和抑郁
定期体检
定期体检可以及时发现周围神经 损伤的早期症状
定ห้องสมุดไป่ตู้体检可以帮助医生了解患者 的健康状况，制定预防措施
定期体检可以及时发现周围神经 损伤的高危人群，进行早期干预
定期体检可以提醒患者注意生活 习惯，预防周围神经损伤
了解患者是否有家族史， 如遗传性神经病变等
体格检查
观察患者的肢体活动情况，如 肌力、肌张力、关节活动度等
检查患者的感觉功能，如触觉、 痛觉、温度觉等
检查患者的反射功能，如膝跳 反射、跟腱反射等
检查患者的自主神经功能，如 皮肤出汗、皮肤温度等
辅助检查
01
04
影像学检查：如X线、 CT、MRI等，判断神 经损伤的部位和程度
运动障碍：肌肉无力、肌肉萎 缩、关节活动受限等
自主神经功能障碍：出汗异常、 皮肤干燥、血压异常等
反射异常：腱反射减弱或消失、 病理反射等
周围神经损伤的 诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史， 如骨折、扭伤等
询问患者是否有长期服 用药物，如抗血小板药 物、抗凝血药物等
了解患者是否有糖尿病、 高血压等慢性病史
谢谢
05
物理因素：如低温、 高温、辐射等
06
遗传因素：如基因突 变、染色体异常等
损伤类型
01
神经断裂：神经纤维完全断裂，导致功能丧失
02
神经压迫：神经受到压迫，导致功能障碍
03
神经脱髓鞘：神经纤维的髓鞘受损，导致功能障碍
04
神经再生障碍：神经纤维再生受阻，导致功能恢复困难
临床表现
010周围神经损伤共172页
•概念：
•周围神经具有传导功能， 任何损伤引起周围神经 的传导功能发生障碍， 均称为神经损伤。
神经损伤后，造成运动、 感觉、营养功能的改变， 常常要比骨、关节、肌腱 等其它组织损伤所造成的 残废严重。故周围神经损 伤后，及时正确的诊断和 治疗是非常重要的。
第一节 周围神经损伤 的分类
影响神经缝合术后效果的因素主要有以 下六点：
1．损伤性质严重，伤情复杂是影响手 术效果的重要客观原因
致伤暴力强，伤情复杂，致使肢体受 到严重的牵拉、挤压、扭转或撕裂。神 经受伤严重，多数是第3度伤以上，更多 为第5和6度伤，而且多伴有皮肤、骨骼 和肌腱等组织损伤或缺损，也常同时有 血管损伤—无论在早期或晚期修复都比 较困难，往往需要分期、分批手术。
•新近研究证实：
•华氏变性是周围神经损伤后再生 过程的一系列变化之一，也是生 物反馈的连锁反应的一部分。应 该说是周围神经再生的自我完善 的过程，是积极的而不是消极的 过程，组织藉此完成再生和恢复 功能的过程。
神经损伤后：
一方面刺激中枢神经细胞元，停止分泌 递质，改为生产修复神经的物质，运输 到神经近端来，形成再生的轴突生长锥， 向远端生长。
•（二）按神经损伤的原因进行分类，可分 为：
•1.机械性神经损伤（包括嵌压性伤、牵拉 性伤、摩擦性伤、高速弹片伤、骨折脱位致 伤、产伤和麻醉、昏迷、昏睡时致伤）；
•2.冷冻性神经伤；
•3.电烧性神经伤；
•4.缺血性神经伤； •5.医源性神经伤（包括注射性神经伤、放 射性神经伤等）。
第二节 周围神经损伤 后的变性与再生
•1～4度的损伤可同时存在于 一个神经束内，这就成为第 6度的混合损伤，例如神经 牵拉伤，医源性神经损伤都 是如此。6度损伤的分类虽 然比较复杂，但对确立治疗 方法有重要参考价值。Biblioteka Ⅰ度损伤：神经传导功能障碍
周围神经损伤
神经损伤不同部位脊神经支配：胸骨柄上缘，胸锁关节处：T2平面两侧乳头连线：T4平面剑突下：T6平面季肋部肋缘（肋弓）：T8平面脐水平线：T10平面耻骨联合上2-3cm T12平面大腿前面L1-3 (3个巴掌)小腿前面和足背L4-5大腿和小腿后面以及肛门会阴区S1-5上肢神经损伤臂丛神经损伤：多由牵拉肩颈部所致分为上臂丛、下臂丛、全臂丛神经损伤上臂丛神经损伤：表现为腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。
下臂丛神经损伤：表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹，手指不能伸屈，手内部肌麻痹，而肩、肘、腕关节活动正常。
全臂丛神经损伤：表现为整个上肢肌迟缓性麻痹，全部关节主动活动功能消失Horner征：颈8及胸1受损，患侧眼裂变窄，眼球轻度下陷，瞳孔缩小，面颈部无汗。
正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示指、中指远节感觉消失，拇指和示、中指屈曲功能障碍。
（枪形手）尺神经损伤：多发生在腕部、肘部。
腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹（夹纸实验阳性）所致环、小指爪形手畸形（猿形手）及手指内收、外展障碍。
手部尺侧半和尺侧半一个半手指感觉障碍。
桡神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折容易发生。
表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半指头背面皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木，典型的畸形是腕下垂。
下肢神经损伤股神经损伤：表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。
坐骨神经损伤：由腓总神经和胫神经组成。
胫神经损伤：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤，表现为小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展、内收障碍。
小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍（提踵不能）。
腓总神经损伤：腘部及腓骨小头处损伤易发生。
表现为小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。
伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍，足下垂畸形。
常见周围神经损伤
胫神经损伤鉴定要点
膝部或小腿后部有明确的损伤史； 观察行走步态，详细检查患肢踝关节及足
趾的功能，评价其肌力，并与对侧下肢进 行对比；
常见周围神经损伤
胫神经检查 L4-5 S1-3
常见周围神经损伤
常见周围神经损伤
神经肌电图检查； 膝部胫神经损伤，患肢足跖屈、内收、 内翻动作困难，足趾不能跖屈，建议参考 足部分肌瘫的相关标准； 胫神经分支损伤时，只出现足趾运动障 碍，建议参照下肢损伤功能障碍定级。
级其肌力，并与对侧上肢进行对比； 检查手部皮肤的感觉障碍； 对双上肢同时进行肌电图的检查，以排除
有正中神经卡压及周围神经病变；
常见周神经损伤
拇指不能外展
常见周围神经损伤
正中神经感觉
常见周围神经损伤
正中神经损伤
正中神经和尺神经于 臂部损伤
爪形手
常见周围神经损伤
常见周围神经损伤
肌电图的检查； 桡神经在腋部损伤，不能伸指、伸腕及伸肘，建
议综合参照上肢损伤的相关标准； 桡神经在肘部损伤，不能伸腕、伸指，前臂旋后
力量减弱，建议参照手部分肌瘫的相关条款； 若桡神经的损伤仅引起手指背伸功能障碍或合并
肌腱等的损伤，建议参照手功能障碍的相关条款。
常见周围神经损伤
单纯肘部正中神经损伤： 建议参照手部分肌瘫的相关标准；
单纯 腕部正中神经损伤或合并骨折肌腱损伤 建议参照上肢损伤中手功能障碍的标准。
常见周围神经损伤
尺神经损伤鉴定要点
在腕、肘部有明确的外伤史； 详细检查患肢腕关节及各手指的功能，评
级其肌力，并与对侧上肢进行对比； 对双上肢同时进行肌电图的检查；
常见周围神经损伤
周围神经损伤分级
二级：双手全肌瘫肌力≤3级； 三级：双足全肌瘫肌力≤2级； 四级：单肢瘫肌力≤2级；
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周围神经损伤第一节概述（一）周围神经结构1、运动神经元位于脊髓前角内。
感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。
交感神经元位于脊髓侧角内。
2、神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。
以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwanncell）组成有细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。
3、神经末梢包括：（1）运动末梢：即神经肌肉接头—运动终板。
（2）感觉末梢：即各种感觉小体。
（二）周围神经损伤后变性与再生1、神经元（1）变性：尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。
变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。
（2）再生：于3周后开始时，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。
此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。
因此神经断伤后3-6个月内是进行修复的最佳时机。
2、神经损伤近端（1）变性：轴索断裂，溶解及消失。
髓鞘破裂、溶解并吸收。
神经膜细胞增生。
变性范围局限到上行1-2个朗飞结处。
（2）再生：修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可 1 长入远侧神经的神经膜细胞管内。
3、神经损伤远段远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。
（1）变性：轴索和髓鞘溶解并消失。
神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。
上述三种变化合称华勒（Waller）变性。
（2）再生：由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。
4、神经末梢的变性与再生（1）运动终板：是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。
但运动终板纤维化时间目前没有定论。
（2）感觉末梢：感觉末梢一般变程度较轻，因其在神经断伤后仍不断接受周围刺激，只是这些刺激不能传到中枢产生感觉而已，因此感觉神经损伤后修复时间不限。
（三）周围神经损伤的分类1、神经失用神经失用即神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，表现为运动瘫痪和感觉减退而电生理反应正常，常为神经短暂缺血、震荡或冲击所引起，2大多在3周内可以恢复。
2、轴突断裂轴突断裂，但鞘膜完整，表现为神经完全性损伤。
有变性改变，可自行恢复，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，或止血带损伤，多在数月内逐渐恢复。
3、神经断裂神经发生完全或不完全断裂，我见于开放伤。
完全断裂者，临床表现为运动和感觉功能完全丧失并伴有营养性改变。
不完全断裂者，多表现为不完全瘫痪，由于未断裂部位也受到震荡、挫伤或牵拉，故伤后数月至数周内可出现完全瘫痪，以后部分恢复。
横断损伤。
4、神经根性撕脱伤四肢周围神经在其根部，如臂丛和腰骶丛脊髓部位的丝状结构处断裂，称根性撕脱伤或节前损伤，无法进行直接修复，（四）周围神经损伤的检查1、临床检查（1）伤部检查：首先检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度，查明软组织损伤情况及枪弹贯通伤的径路，检查有无骨折及脱位，特别注意与临近周围神经的关系。
（2）肢体姿态：肢体的姿态可以反映神经、肌肉的状况。
桡神经损伤后出现腕下垂；尺神经损伤后有爪形手，即第4、5指掌指关节过伸、指间关节屈曲；正中神经损伤后出现“猿手”畸形，即大鱼际瘫痪，拇指与其他诸指平行；坐骨神经损伤后出现足下垂。
3（3）运动功能检查：根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况，一般可用6级法区分肌力。
M“0”级：无肌肉收缩。
M“1”级：骨肉稍有收缩。
M“2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，可使该关节达到安全的活动度。
M“3”级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全活动度。
M“4”级：能对抗阻力达到关节完全活动度，但肌力较健侧差。
M“5”级：正常。
（4）感觉功能检查：感觉功能障碍可用6级法区分其程度。
S“0”级：完全无感觉。
S“1”级：深痛觉存在。
S“2”级：有浅痛觉及部分触觉。
S“2+”级：同S“2”，但有感觉过敏现象。
S“3”级：痛觉和触觉完全，感觉过敏现象消失，且有两点分辨觉，但距离较大，常大于15mm。
S“4”级：感觉完全正常，二点辩别觉2-6mm。
（5）腱反射：根据神经支配的肌肉受损的情况，可出现相应肌肉的腱反射减退或消失。
如肱二头肌腱反射消失，提示病变在颈神经节段。
65、膝反射消失提示病变在腰节段，踝反射消失，病变在骶节段。
13（6）营养改变：神经损伤后，其支配区皮肤温度低、无汗、光滑及萎缩，指甲起屑，生长缓慢呈爪状弯曲等。
4（7）神经干叩击试验（Tinel征）神经损伤后或损伤神经修复后，沿该神经干远端向近心端叩击，当在相应平面出现支配区的放射痛或过电现象即称Tinel征阳性。
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。
2、电生理检查（1）肌电图检查：即用同心圆针电极刺入被检肌肉，记录其静止及不同程度自主收缩所产生的动作电位，电位的观察指标有波形、波幅、潜伏期和传导速度等，其中传导速度较稳定，是最常用也是最可靠的观察指标。
正常成人肘以下中神经运动传导速度（MCV）为55-65m/s，感觉传导速度（SCV）为50-60m/s。
上肢神经传导速度快于下肢，近端快于远端。
肌电图检查的临床意义为：①确定神经有无损伤及损伤的程度：②有助于鉴别神经原性或肌原性损害：③有助于观察神经再生情况：（2）诱发电位检查：即利用一定形态的脉冲电流刺激神经干，在神经的相应在中枢部位、支配区或神经干上记录所诱发的动作电位。
（五）神经损伤的处理1、非手术治疗：适用于周围神经损伤早期，尚不能明确损伤性质或已神经失用、神经轴索损伤或部分非太要功能损伤者。
（1）肢体关节被动运动以防治肌肉萎缩及关节囊挛缩：（2）康复治疗：可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎位。
5（3）保持伤肢：使其免受烫伤、冻伤、压伤及其他损伤。
（4）药物治疗：应用营养神经的药物VitB、B、B地巴唑等。
神1216经生长因子，虽然动物实验已证实促进神经再生作用，但临床应用尚无明确效果。
2、手术治疗有关神经修复方法与指征分述如下：（1）神经松解术1）神经外松解术：①适应性：神经被骨折端压迫或神经周围有瘢痛形成，神经有粘连和压迫，经药物治疗1-3个月无任何恢复征象者。
2）神经内松解术：适应证：神经外松解术后，如发现神经病变部较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内有瘢痕粘连和压迫。
（2）神经缝合术1）适应证：适用于神经完全性损伤，断端分离者，且神经缺损不大，经游离神经、屈曲关系，或神经移位后可在无张力下吻合者，或神经连续性虽存在，但神经病变处瘤样膨大，其中为瘢痕组织，电兴奋传导性消失，神经支配区主要功能丧失者。
2）缝合法：①分离神经断端，缺损长度是神经直径的4倍以内时可在无张力情况下作神经缝合。
②在手术放大镜或手术显微镜下作神经外膜或神经束膜缝合。
3）术后处理：①石膏固定肢体，使神经吻合口处无张力，固定时间一般需6周。
②应用神经营养药物。
③去石膏后，进行功能训练及物理疗法。
6（3）神经移植术1）适应证：神经断伤后缺损较大，经游离神经、屈曲关节或神经移位后无法在张力下直接接缝合者，应采用神经移植。
2）移植材料：自体皮神是目前主要的移植材料，其中以腓肠神经为主要供区。
3）移植方法：①根据神经周径及缺损的长度切取腓肠神经。
一般指神经需用单股、尺神经3股、正中、桡神经4股、坐骨神经需5-6股。
②在手术显微镜下进行电缆式的束膜缝合。
③当神经缺损过长（大于10cm以上）4）术后处理：①臂丛根性撕脱可供移位神经，有肋间神经、膈神经、副神经、颈丛神经及健侧颈，神经根。
②正中神经无法修复时，可用尺神经手背支或桡神经手背支移位，修复正中神经感觉支缺损。
3）移位方法：①供区神经在尽可能的远端切断后，移位于受区神经主要功能束。
长度不够时可移植神经。
②通常进行束膜缝合法，也可应用黏合法。
4）术后处理：①同神经移植法或神经缝合法。
②术后功能训练时，强调供区神经的功能锻炼。
第二节上肢周围神经损伤一、正中神经损伤腕部的正中神经位置较表浅，易被锐器伤且常伴有屈肌腱损伤。
肱骨髁上骨折与月骨脱位，多为挫伤或挤压伤。
继发于肩关节及肘关节脱7位者为牵拉伤。
此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大等，而产生慢性神经压迫症状。
（一）临床表现1、腕部正中神经损伤（1）畸形：早期手部畸形不明显，后可见大鱼际肌萎缩并扁平，拇指内收呈猿掌畸形。
（2）运动：拇指不能对掌，不能用拇指腹接触其也指尖。
（3）感觉：在掌侧，拇指、示指、中指及环指桡侧半，在背侧，示指、中指远节均有感觉障碍。
（4）营养改变：手部皮肤和指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端小而尖，皮肤干燥不出汗。
2、肘部正中神经损伤（1）运动改变：除上述改变外，尚有拇指和示指不能屈曲。
（2）感觉与营养改变：同腕部正中神经断裂。
（二）诊断1、在腕、肘部有明显外伤史。
2、典型的猿手畸形，桡侧3个半手指感觉障碍，拇指对掌功能丧失，拇、示指末节屈曲不能（肘部受损时）。
3、肌电图检查可明确损伤部位及性持（三）治疗1、保守治疗（包括药物治疗、理疗及功能训练）。
适用于轻度损伤或病程短者。
82、手术治疗适合于经保守治疗三个月无恢复者或开放性神经损伤。
根据损伤性质选择不同手术方式。
二、尺神经损伤在腕部，尺神经易受切割伤。
在肘部、尺神经可受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。
严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称慢性尺神经炎或肘管综合征。
有颈肋或胸廊出口综合征时。
（一）临床表现1、畸形尺神经损伤后可出现手部爪牙状畸形（大多限于环小指），低位损伤爪状畸形较高损伤明显。
2、运动尺神经在肘部损伤时，屈腕力减弱及不能伸环指和小指远侧关节。
各手指不能内收外展。
拇指和示指不能对掌成“O”形。
3、感觉尺神经在腕部损伤，手掌尺侧、小指全部和环部尺侧半感觉障碍。
尺神经在肘部损伤，除上述感觉障碍外，手背尺侧半亦有感觉障碍。
（二）诊断1、腕、肘部的外伤史。
2、典型症状与体位，如环指和小指屈曲呈爪形手，第一背侧骨间肌萎缩，手指不能内收外展，环指和小指有感觉障碍。
3、肌电图检测可明确损伤部位及性质。
9（三）治疗原则同正中神经损伤的处理。
三、桡神经损伤桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处桡神经易受损，桡骨头前脱位可压迫牵拉桡神经深支，手术不慎也可伤及此神经。
（一）临床表现由于伸腕、伸拇及伸指肌瘫痪，手呈“腕下垂”畸形。
由于旋后肌瘫痪，前臂呈旋前畸形。
肘以下平面损伤时，由于支配桡侧腕伸肌的分支未受损，故腕关节可背伸，但向桡偏，仅有垂拇、垂指和前臂旋前畸形。
2、运动桡神经在上臂损伤后，出现伸腕、伸拇、伸批不能，由于肱二头肌的作用，前臂旋后能够完成，但力量明显减退。