辩证思维和临床实践

一些康复人员通过长期的工作积累，可以在 技能上达到十分纯熟的程度，但是如果不能 应用康复功能评定，并根据评定百度文库果找出关 键点，而是盲目地凭经验办事，就只能是个 “医匠”或“治疗匠”，而不能成为“治疗 师”。
腰腿痛
腰腿痛是康复科临床最常见的病症。 一例患者出现腰痛伴下肢放射痛，间歇性跛
行，腰部较广泛压痛，梨状肌部位压痛，CT 检查提示L5-S1椎间盘突出。每个治疗师都必 须面对和思考的问题：
矛盾运动结果是从对立的形式转化为统一的 形式。
矛盾的运动是无条件的，绝对的；矛盾的统 一是有条件的，相对的。
心肌梗死
心肌梗死患者在采取适当制动的同时，采取积极的 康复措施：坐位或直立位、轻度肢体活动、日常生 活活动、呼吸运动等，从而减轻机体应激和心脏负 荷，改善血液循环状态，提高体力活动能力，减少 运动的危险，对于疾病的恢复有积极的作用。
临床科研与辩证法的关系
科研的生命力在于创新，创新是为了发展，发展是 旧事物（观念）的死亡和新事物（观念）的诞生。 而创新思维的基础就是辩证思维。
科学研究的过程就是对旧理念的否定，从而产生新 的理念。作为康复医疗技术人员，需要对我们从事 的工作不断反思，大胆探索，提出假说，进行研究， 才能推动我们的学科发展。
在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经 验。对于工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进 行分析和探索，这就是创新思维。
最近有研究发现高血压与糖代谢异常可能有关。高 胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多渠道影响高血压： 胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放， 增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒 血管物质的敏感性。此外胰岛素还可促进组织生长 因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。
诊断？是否要把腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、 坐骨神经痛、梨状肌综合症、臀上皮神经炎、 腰椎管狭窄同时列为诊断？
主要功能障碍？治疗的重点？
例如急性心肌梗死后，通常采用绝对卧床休息的方式。 但是绝对卧床休息本身可以造成心血管功能减退、血容 量减少、血液粘滞度增高，外周阻力相对增高，增加心 脏负荷，体力活动能力显著减退。正确处理这对矛盾就 是临床治疗的关键。
矛盾的对立与统一
矛盾的本质是对立统一。 矛盾运动过程是对立统一的具体表现形式，
辩证思维规律
对立统一规律 量变质变规律 否定之否定规律
对立统一规律是反映存在特点的规律，量变 质变规律和否定之否定规律则是反映运动特 点的规律。
对立统一规律
对立统一规律
对立统一规律处在存在环节中，客观存在是 矛盾，是对立统一。
在现实中对立统一关系具有两个层次
内部的对立统一 外部的对立统一
辩证思维和临床实践
励建安 南京医科大学
辩证思维
辩证思维是科学认识论的基础，是辩证法的 表现。适用于考察客观事物的运动、变化、 发展和相互作用。
形而上学思维是适用于考察客观事物的相对 稳定状态的思维方法，简单的技术操作和应 用可以在这个层面上完成。
辩证法
辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的 普遍规律的科学。
恩格斯说：“不管自然科学家采取什么态度， 他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们 是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿 意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上 的理论思维的支配。”
临床实践与辩证思维的关系
康复医疗实践不是简单的技术操作，而是艺术。 患者的病情不同，功能障碍不同，经济条件不同，
理想的康复治疗是在保证病情稳定的前提下，尽量 减少制动时间和制动程度，减少或避免继发性功能 障碍或残疾，这是康复治疗水平的体现。
认识矛盾
认识矛盾是解决矛盾的前提。认识现象是揭示矛盾 规律的前提。
康复治疗的目标是改善和提高功能。合理治疗的前 提是认识患者功能障碍发生和发展的内在规律。在 这些规律未认识之前，任何治疗行动都是盲目的。
研究已经证明规律的运动、减肥和高纤维素饮食可 以治疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗高血 压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。
说明人体之间各器官和系统之间的关联不断变化和 运动，造就了医学科研的无限天地 。
学习方法与辩证法的关系
科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都 是过去的经验总结。过去就是落后，未来才 是先进。我们需要加强对教科书、文献和其 它研究结果的评论性分析(critical review)， 抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内 涵、操作技能的原理、临床应用的原则，继 而融会贯通，将书本内容真正转化为自己的 知识，并在临床实践中灵活应用，这才是最 好的学习效果。
矛盾
矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立， 互相依存的辨证关系。世界上任何事物都有 矛盾的正反两面，共处于矛盾的统一体。矛 盾的一方消失之时，就是该事物消亡之时。
人体的运动与制动
人体的运动与制动就是康复治疗过程中十分突出的 一对矛盾。
各种疾病急性阶段都需要适当制动（卧床休息等）， 这是最常见的临床措施，以保障重要脏器和组织功 能处于暂时稳定和平衡状态。但是制动是医疗的手 段，是为了安全地运动，而不是治疗的目的。制动 也会带来诸多弊端。
康复功能评定可以帮助我们认识现象，然后通过对 功能评定和结果的分析，透过现象看本质，总结出 特定患者功能障碍的内在规律，从而可以有的放矢 地制定治疗方案，也可以在治疗过程中不断总结进 展情况，及时调整治疗方案。
康复评定的重视程度普遍不足
许多患者的治疗取决于治疗人员的个人经验 或固定程式。经验和程式都有片面性，从而 限制治疗水平的提高。
医疗单位或者个人的水平和条件不同，因此每个患 者的康复治疗都具有个性或特殊性。
每个患者的治疗过程都有旧矛盾的解决和新矛盾的 产生，需要不断地对治疗方案进行调整和修正。
因此康复医疗的实践不仅是操作技术，而且是创造 /创新的过程，或者说是艺术。
掌握辩证思维的重要性
如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而 不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。学 习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认 识能力，更好地掌握康复医疗技术，提高服 务治疗和医疗水平的根本措施。