宫颈病变的处理
子宫颈病变的诊断与治疗ppt课件
血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛 细血管间距加宽。
碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验 （－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。
RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III
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宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
13
HPV感染
正常人 CIN1 CIN2 CIN3 宫颈癌
<4% 30% 55% 65% 99.8%
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HPV感染引起疾病进展
高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然 患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险
就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍
“Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.”
Nobbenhuis MAE et al.
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HPV感染“年轻化”
HPV DNA 在<25岁者相对高 HPV DNA 在>30岁者相对低 >30岁、高危HPV（+）、PAP（-）
发展成HSIL者高于HPV（-）者116 倍
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HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是 STD
HPV感染和分型是处理的重要依据 HPV感染是筛查的不可缺乏的内容 “pap smear + HPV test ——
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI） 增加有关。因此，就某种意义上而言， 宫颈癌是一种感染性疾病。
9
宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素之一
宫颈癌前病变处理应对措施
手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。
4
CIN的级别分析
性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;
宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视;
接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆;
白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
症状体征
1
2
3
4
病理病因
性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;
月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;
吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;
性传播疾病：导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;
其它高危因素
孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。
简析宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)规范化处理2024 (1)
子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 规范化处理2024有部分患者在宫颈癌筛查中查出宫颈病变，焦虑不安，今天就跟女性朋友们普及一下低度病变的处理。
宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL), 是指子宫颈鳞状上皮内瘤变I 级，就是我们常常听到的CIN1, 也包括一些单纯HPV 感染所致的湿疣等。
LSIL 预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。
子宫颈鳞状上皮内病变(SIL) 分类低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 具有癌变潜能LSIL 进展为HSIL 或癌的风险与HPV 型别高度相关，尤其是HPV16 型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。
然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL 转归的单一或联合的生物标志物。
此外，多型别HPV 感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL 的患者中，合并隐匿性HSIL 者约占10%。
1.细胞学ASC-US、LSIL 经组织病理学诊断的LSIL 者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。
对细胞学ASC-US、LSIL 经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。
2.细胞学为ASC-H、HSIL 经组织学诊断的LSIL 者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ 和病变的上界完全可见，如果ECC 后组织病理学< CIN2, 可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。
对于细胞学ASC-H, 除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。
在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL 持续1年或ASC-H 持续2年者，建议行诊断性锥切术。
《宫颈病变的处理》PPT课件
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AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。 小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大 年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性， 均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床 提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出 血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取 材。
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LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内 病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是 低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持 在原有的病变状态；一小部分人可进展为 原位癌或微小浸润癌等。
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HSIL 高度鳞状上皮内病变
HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现 了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一 步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌 的可能性较大。
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建议小结
►21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行 阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可 以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛 查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取 材，行分流HPV检测应更合适。
►对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次 细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的 ASC-H均应行阴道镜。
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宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性 该如何处理？
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宫颈病变的处理原则及诊治研究进展
case3
李XX,女，25 岁 TCT ： HSIL 阴道镜检查：满意，醋酸试验（+)，12 点见镶嵌及异型血管，碘试验不着色。 活检病理：CINIII 处理：宫颈锥切术?
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CIN2,3的处理(1)
1.1 普通人群CIN2,3的处理 （1）初始处理 阴道镜检查满意，活检组织学诊断为CIN2,3 者，可采用切除疗法或破坏疗法。复发的 CIN2,3，建议行诊断性锥切。 阴道镜检查不满意，活检组织学诊断为 CIN2,3者，建议行诊断性锥切；不可采用破 坏疗法。 对于活检组织学诊断为CIN2,3者，不可采用 连续的细胞学和阴道镜检查进行随访观察； 不可将子宫切除术作为CIN2,3的初始治疗手 段。
HSIL的处理(3)
1.2 特殊人群-妊娠期妇女 妊娠期妇女细胞学检查结果为HSIL，建议首先 行阴道镜检查。最好由对评估妊娠期阴道镜改变 有丰富经验的临床医生来进行阴道镜检查。对疑 有CIN2,3或浸润癌者，最好行活检；疑有其他 病变也可以行活检。妊娠期妇女不可行ECC。除 非疑为浸润性癌，否则不可行诊断性锥切。细胞 学为HSIL而组织学未发现CIN2,3的妇女，建 议分娩６周后重新行细胞学和阴道镜检查。
治疗对象
1.
2. 3. 4. 5.
the general population（一般人群、 普通人群） Special populations（特殊人群） Adolescent women Pregnant women Postmenopausal women HIV-infected women Immunosuppressed women
宫颈癌前病变的处理
非典型腺细胞（AGC）
01
非典型腺细胞倾向瘤变
02
原位腺癌（AIS)
03
腺癌
04
腺细胞异常
CIN2，CIN3，AIS，或癌症
1
CIN2+
CIN3，AIS，或癌症
2
CIN3+
高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分
3
CIN2,3
HSIL，AGC，或癌症
4
HSIL+
有关几个名词的 释义
CIN2,3
按ASCCP指南处理
按ASCCP指南处理
如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化
ASC-H*
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜 立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3
CIN2,3
以阴道镜和细胞学进行观察* 每6个月间隔至少2年
连续两次细胞学结果阴性 而且 没有高级别阴道镜异常发现
用切除或移行区的消融进行治疗
两次细胞学阴性、阴道镜正常
1年时同时检查
2项检查均阴性
3年时同时检查
阴道镜检查结果恶化，或高级别的细胞学结果，或阴道镜结果持续1年
推荐重复阴道镜/活检
任一检查异常
CIN3，或CIN2,3持续24个月
推荐进行治疗
诊断性切除证实AIS
行全子宫切除 （最好的选择）
保守治疗 （对于希望保留生育的情况也可接受）
*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性 ^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性） +如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查
21-24岁间女性阴道镜证实CIN1
子宫颈病变诊断与治疗
HPV感染与妇科肿瘤的关系
HPV检测的意义
虽然经细胞学诊断的ＡＳCＵＳ或ＣＩＮ１患者中，仅５％～２０％经活检证实为ＣＩＮ１，且ＣＩＮ１可以自然转归为正常上皮，但如果ＨＰＶ检测为高危型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活检，必要时行阴道镜下电环切除等．在一项研究中，ＨＰＶ阳性的妇女在随访中诊断为ＣＩＮ１的可能性是初始ＨＰＶ阴性妇女的３．８倍，发展为ＣＩＮ２和ＣＩＮ３的可能性是ＨＰＶ阴性妇女的１２．７倍．
1
止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于LEEP后的止血。
2
LEEP的指征：
01
阴道镜检查异常。2 宫颈RAP涂片及多点活检病理学检查证实。3 宫颈管诊刮阴性。4 需排除宫颈癌。
02
LEEP的禁忌症如下：1 妊娠；2 免疫缺陷性疾病；3 宫颈病变消融前；4 宫颈管内解剖结构异常；5 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6 阴道扩张（有学者认为此种病变并非LEEP的绝对禁忌证）；7 阴道炎症。
在治疗宫颈原位腺癌时，LEEP后宫颈标本内缘阳性率较高（75%），而CKC和LC仅分别为24%和57%。如需保留患者生育功能，推荐采用CKC方法，但不能保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。
环形电切除操作的治疗效果
LEEP用于治疗SILs成功率为91%~98%，一次LEEP术后CIN的复发率为3.4%~9%，第二次LEEP后CIN的复发率为2%.冷冻法的治疗成功率为81%~95%，激光法的治愈率为83%~94%。 LEEP后患者的耐受性亦较好，85%患者无不适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。 LEEP后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈锥切术。LEEP后妊娠并发症与其它方法意无差别。
在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。
宫颈病变的临床处理流程
• 白细胞检测 • 颈管脓性分泌物中性粒细胞＞30/HP • 阴道分泌物中中性粒细胞＞10/HP • 两项具备其中之一
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• 病原学检测 • 淋菌 • 沙眼衣原体 • 细菌培养 • 支原体 • 病毒
9
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宫颈淋菌感染
• 典型体征：阴道口、尿道口、前庭大腺有脓 液
• 分泌物涂片查找革兰染色阴性双球菌 • 分泌物培养是诊断淋病的标准方法，阳性率
HPV 感染是否发生宫颈癌呢？
• 举例：欧美宫颈癌发生率10/10万/年，以人 群HPV感染率10%，10万女性中HPV感染1万， 发生宫颈癌的不到10人，99.9%HPV感染者 不会进展到宫颈癌
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• HPV感染的自然史不是非常明确，目前还不 知道HPV感染是否具有潜伏期，也就不能把 HPV病毒清除与潜伏期感染区别
诺酮类，对内酰胺酶类及万古霉素不敏感
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宫颈糜烂
• 既往的描述宫颈外口充血、发红、颗粒状外 观
• 宫颈被覆上皮有原始鳞状上皮及柱状上皮。 青春期前原始鳞柱交界位于宫颈管内或管外 或阴道穹窿的任何部位，青春期后由于雌激 素的作用，宫颈体积增大超过了子宫体，随 即发生宫颈外翻，外翻使宫颈柱状上皮暴露 于宫颈外口，呈红色粗糙状，这是因为柱状 上皮为单层排列，下方有丰富的血管网，粗 糙是因为柱状上皮相互融合成绒毛或颗粒状
• 高危型： 16/18/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/6 6/68/73/83
• 对HPV 的重视是因为倾向将HPV的感染与宫 颈癌画上等号
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• HPV在具有性生活史的女性中具有普遍性， 70-80%女性一生中至少发生过一次PHV感染。 在美国，20-24岁的女性HPV感染率＞40%， 在整个人群中HPV感染率5-15%。
宫颈癌前病变处理方式图文
病因
宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人 乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm， 主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏 膜感染相关。
临床表现
宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈 炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少 量阴道流血等。
宫颈癌前病变处理方式
北京武总二院宫颈癌生前该部位发生的病变，而由此 引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病 变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用 于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环 磷酰胺、氟尿嘧啶等。
预防
1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝 性生活混乱。
2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学 检查，发现问题应进一步做病理学检查。
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 感染hpv病毒会令宫颈cin现象增加。
3、第三阶梯：组织病理学检测 ②全身情况不适宜手术的早期患者；
2、第二阶梯：电子阴道镜检查
加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
31、 、C第IN一生阶物梯靶：向如TC细T胞果薄疗层法阴液基道细胞镜学检测检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检 年根轻据患 患。者者卵不在巢同正分阴常期可选道保用留不镜。同的检术式提。 示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行
宫颈癌前病变处理方式
通过宫颈细胞学检查可以及时发现宫颈细胞的异常变化，有助于早期发现宫颈癌前病变。建议每年进行一次宫颈 细胞学检查。
定期进行HPV检测
高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，定期进行HPV检测可以及早发现并处理高危型HPV感染，预防宫颈癌 前病变的发生。建议根据医生建议进行HPV检测。
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变 的主要方法，通过采集宫颈细胞样本 ，观察细胞形态和结构的变化，判断 是否存在异常增生或癌前病变。
宫颈细胞学检查的准确性较高，能够 发现早期宫颈癌前病变，有助于及时 采取干预措施，降低宫颈癌的发生风 险。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过观察宫颈和阴道表面的血管和上皮结构变化，发现异常增生和 癌前病变的检查方法。
宫颈癌前病变处理方式
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变的诊断 • 宫颈癌前病变的治疗方式 • 宫颈癌前病变的预防与保健 • 宫颈癌前病变的预后与随访
01
宫颈癌前病变概述
定义与分类
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤 变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ三个等级，其中CINⅢ 包括重度不典型增生和原位癌。
宫颈癌前病变的发病机制
宫颈癌前病变的发病机制尚未完 全明确，但与高危型人乳头瘤病 毒（HPV）持续感染、免疫功能
低下等因素有关。
高危型HPV感染是宫颈癌前病变 发病的主要危险因素，其中
HPV16和HPV18型是最常见的 类型。
免疫功能低下的人群容易感染 HPV并发展为宫颈癌前病变。
02
宫颈癌前病变的诊断
03
宫颈癌前病变的治疗方式
药物治疗
局部药物治疗
子宫颈病变诊断与治疗指南_3
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------子宫颈病变诊断与治疗指南子宫颈病变诊断与治疗指南宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC） ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASCH）。
ASC 中的浸润癌患病率很低（大约 0. 10. 2%）与 ASCUS 相比， ASCH 的 CIN2、 3 的发病率较高。
因此不能将 ASCUS 与 ASCH 等同处理， ASCH 应看作是不能明确意义的 HSIL （一） ASCUS 的管理 1、对于年龄大于 20 岁的 ASCUS 女性的管理（1） HPV 检测和分流（2）间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查 2、特殊人群 (1) 青春期女性：HPV DNA 的阳性率随 ASCUS 女性的年龄变化而变化。
年轻女性的 HPV DNA 阳性率比年长的妇女高，因此使用 HPV 检测管理青春期女性的 ASCUS，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASCUS 的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在 12 个月随访时，只有出现HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在 24 个月随访时，出现ASCUS 结果，应考虑阴道镜检查。
对于 ASCUS 的青春期女性，常规行 HPV DNA 1 检测和阴道镜1 / 16是不可接受的，如已进行 HPA DNA 检查，其结果不影响管理。
(2) 妊娠期女性：妊娠期 ASCUS 女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二） ASCH 的管理推荐的 ASCH 的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2， 3 的女性，在 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和 12 个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中 HPV DNA 阳性或者重复细胞学ASCUS 的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
2024宫颈癌前病变的处理
2024宫颈癌前病变的处理当您做了HPV、TCT检查,有些情况下,医生会建议您继续做阴道镜检查。
阴道镜检查时医生会根据情况取部分宫颈组织，我们称之为宫颈活检，并将组织送病理检查。
当您拿着病理检查的报告单咨询医生，可能会被告知，这个需要做进一步治疗，并首次听说“癌前病变”这个名词。
宫颈癌前病变，可以就字面意思来理解：宫颈癌的前驱病变，但专业上称之为"子宫颈上皮内病变"。
这种病变分为两大类型：子宫颈低级别上皮内病变、子宫颈高级别上皮内病变。
目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变。
阴道镜活检以后发现"宫颈癌前病变"，您不要惊慌。
因为宫颈上皮内病变≠宫颈癌。
只要积极复查或积极治疗、手术，后续癌变的风险很低。
即使是子宫颈高级别上皮内病变，就像阑尾炎一样，我们是可以治愈的。
上皮内病变需要处理，但处理≠积极手术对于子宫颈低级别上皮内病变，即阴道镜活检后诊断的低级别鳞状上皮内病变（1SI1）,我们的处理原则：原则上无需治疗，进行临床观察。
对于低级别病变的病人，重要的是保持愉快心情，加强锻炼，饮食均衡。
正常生活工作，并记住6~12个月来门诊复查。
但对于可能存在高级别病变风险的患者，医生仍然会很慎重，需根据阴道镜前的细胞学筛查结果（TCT结果）进行分层管理，您只需听从专业医生的意见，并积极配合治疗。
对于高级别病变的病人，因为其发展成宫颈癌的几率更大，所以处理上要相对积极一些。
子宫颈高级别上皮内病变包括高级别鳞状上皮内病变（HSI1）及原位腺癌（AIS）,后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN）（可不要被原位腺癌的"癌"字吓到哦X通常我们会建议您做一个宫颈锥切手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。
宫颈锥切术有宫颈冷刀锥切术（CKC）和子宫颈环形电切术（1EEP）,二者疗效相当，故选择两者均可。
临床操作时，医生会参考患者的年龄、子宫颈长度、病变范围等进行个体化的选择。
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如果CIN1在2年后仍未消退，
如果阴道镜结果满意，可行切除或消融治疗对 于决定治疗的患者，
如果阴道镜结果不满意、宫颈管标本有CIN、 或患者曾行治疗，则不宜采用消融治疗，建议 行诊断性宫颈切除术
孕妇组织学诊断CIN1，建议不治疗进行随访。 孕妇不应行CIN1的治疗。
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宫颈细胞学报告ASC，不能除外HSIL （ASC-H），该如何处理？
20-50%有发生CIN2-3的风险应立即行阴道镜检查 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67-84%） 因此HPV检测分流是不合适的，也不推荐使用
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对于21岁或以上患者，LSIL或 ASCUS、 HPV阳性患者，应如何处 理？
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CIN (Cervical intraepithelial Neoplasia) 宫颈上皮内瘤变 指宫颈癌浸润前期病变，它包括宫颈非典 型增生和宫颈原位癌。以前叫做不典型增 生，现在称为鳞状上皮内病变（SIL）。主 要是指基本病理改变，宫颈鳞状上皮内部 分细胞呈现不同程度的异型性。
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宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性 该如何处理？
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宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处 理？
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尽管AGC常常由良性病变所致，如反应性改变或息 肉，但有时与肿瘤的风险相关，例如，宫颈、内膜、 卵巢或输卵管的腺癌。该风险在AGC比ASC显著升 高
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对于有HPV阳性ASCUS、ASC-H或 LSIL女性的CIN1，如何处理？
大多数CIN1会自然消退
21岁及以上女性继上述细胞学结果后发现 CIN1者，应该进行每半年一次的细胞学检 查，或每一年一次的HPV-DNA检测，对 HPV阳性或细胞学ASCUS及以上的女性进 行阴道镜检查。
在随诊前2年不推荐进行治疗。
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注意:
ASCUS在绝经后女性发生较少，因此 有可能有病理学意义。
随年龄增加，HPV阳性率大大降低。 对于年龄较大女性，HPV意义更大， 可以减少阴道镜的检查人数。
ASC-H发生CIN2-3的概率高于ASCUS， 因此，ASC-H的处理应等同HSIL。
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20岁或以下女性ASCUS如何 处理？
AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。 小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大 年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性， 均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床 提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出 血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取 材。
一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度 非典型增生，CINIII包括了重度非典型增生 和原位癌。
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临床问题和建议
细胞学阴性但同期HPV检测阳性， 如何随诊比较合适？(30岁以上）
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细胞学检查结果为意义不明的非典型细胞， 应如何处理？
ASC又分为两类： 意义不明的非典型细胞 （ASCUS）和
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宫颈细胞学检查时发现子宫内膜细 胞有何意义？
对于无症状的绝经前女性，出现良性子宫 内膜细胞、子宫内膜间质细胞或组织细胞， 不建议行后续检查评价。
对于绝经后女性，发现良性的内膜细胞， 无论有无症状均建议行内膜检查。
全子宫切除术后女性细胞学报告有良性腺 细胞，不推荐进一步检查。
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不能除外HSIL的非典型细胞（ASC-H） ASCUS女性处理的第一步是分流高危患者进行进 一步评价（阴道镜），其他人群回归常规筛查。 分流检查可行单次高危型HPV检测或6个月、12 个月时分别重复细胞学检查。如果细胞学检查用液基细胞 方法取材，或同时行收集HPV标本，建议使用HPV检测分 流
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CIN2和CIN3应如何处理？
对于小于21岁女性，进展为浸润癌的风险很低， 一些CIN2-3自然消退，特别是在年轻女性中。 因此，如果能除外浸润癌，对于青少年或年轻女 性，观察应该也是安全的。 如果组织学诊断能明确是CIN2，倾向于进行观察。 有一项研究发现，因CIN2-3行全子宫切除的患者 中8%有意料之外的癌灶，由此提示应行锥切除外 恶性病变。因此，不主张将全子宫切除作为治疗 CIN2-3的初治方法。
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5
LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内 病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是 低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持 在原有的病变状态；一小部分人可进展为 原位癌或微小浸润癌等。
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6
HSIL 高度鳞状上皮内病变
HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现 了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一 步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌 的可能性较大。
宫颈病变的处理
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1
内容
宫颈病变的术语 常见的临床问题和建议
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2001Bethesda命名系统（描述上皮 细胞异常的分类 ）
鳞状细胞 Ÿ不典型鳞状细胞（ASC） —意义未明（ASCUS） —不能除外高级鳞状上皮内病变(ASC-H ) Ÿ低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （包括HPV、轻度不典型增生和CIN1） Ÿ高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） （包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3） Ÿ鳞状细胞癌
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3
腺细胞（AGC / AIS)
Ÿ不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异 性）
Ÿ不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或 非特异性）
Ÿ宫颈原位腺癌
Ÿ腺癌
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4
ASCUS 无明确诊断意义的鳞状上皮细 胞病变
病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增 生，但还够不上非典型增生等诊断标准，
大约有20%-30%会发展为非典型增生，有 少部分会发展成宫颈癌，