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中医内科学精品课件：癫狂
狂病
痰火扰心
主症：起病急骤，突然狂暴无知，两 目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲 疏。
兼次症：性情急躁，或毁屋打人，或 哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘 尿赤。
舌脉：舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑 数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 方解：生铁落－重镇降逆；
胆南星、贝母、陈皮－清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神、朱砂－宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘－养阴清热。 加减：痰火壅盛而苔黄腻者－礞石滚痰丸； 谵语尿黄者－当归龙荟丸。
辨证：肝气不疏，气郁痰阻，蒙蔽神明。 治疗：疏肝解郁，化痰开窍，少佐养心 安神。配合心理疏导。 处方：柴胡9g 白芍9g 竹茹12g 远志6g 胆南星 4．5g茯神9g 枣仁9g 丹参9g 甘草6g 神曲12g 用法：3剂，水诊断？ • 简述癫狂的病因病机要点。
越，皆属于火”。 • 朱丹溪首先提出“痰迷神窍”说。 ➢ 范围
西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、 有精神失常症状者等病。
病因病机
➢ 阴阳失调 ➢ 情志抑郁 ➢ 痰气上扰 ➢ 气血凝滞
主要病机－气、痰、火、瘀导致阴阳失调， 心神被扰，神机逆乱；其发病也与先天禀赋和 体质强弱有关；病位在脑，与肝脾肾关系密切， 以心神受损为主；癫属虚，狂属实，亦有虚实 夹杂。
➢ 鉴别诊断 • 痫病 痫病以突然昏仆、不省人事、两目 上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 鉴别，易与癫狂相鉴别。 • 脏躁 脏躁好发于妇人，症见悲伤欲哭、 数欠伸、像如神灵所作，但可自制，一般不 会伤及他人，与癫狂的神志异常不同。 • 谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入 于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清， 胡言乱语的重证；郑声是指疾病晚期，心气 内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主， 语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句 的危重征象，须与癫狂区别。
中医内科学癫狂ppt
2012-6-1
《中医内科学》--癫狂
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九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言 语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠， 渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁， 头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无 知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜 冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅 盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不 休。
2012-6-1 《中医内科学》--癫狂 33
九、辨证论治－分证论治
治法：益气健脾，养血安神。 方药：养心汤加减。方中人参、黄芪、甘草补脾益气；当 归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心 神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。见畏寒蜷缩，卧 姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，应加入温补肾 阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。治疗癫病悲伤欲哭， 精神恍惚，亦可与甘麦大枣汤合用，方中甘草以缓急，淮小麦、 大枣养心润燥，每可获良效。 癫病由气分而人血分，病久多瘀，常夹有瘀血之证，除癫 病表现外，尚有面色晦滞，舌质紫暗，舌下络脉瘀阻，脉沉涩 等瘀血见症，重则血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤诸方均可选用；轻 则加入桃仁、红花、归尾、赤芍等活血化瘀之品。
2012-6-1
《中医内科学》--癫狂
21
八、诊断与鉴别
2．脏躁 好发于妇人，其症为 悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵 所作，但可自制，一般不会自 伤及伤害他人，与癫狂丧失自 知力的神志失常不同。
2012-6-1
《中医内科学》--癫狂
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
最新中医内科学课件癫狂PPT课件
② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日 常活动。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
中医内科学_刘刚_第13章癫狂_PPT幻灯片
小结： ☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。
☻病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强 弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘， 虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反 之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。 先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。
☻病理性质：本虚标实。 癫狂多由七情所伤或先天禀赋异常所致。其病机 则以阴阳失调、痰气上扰、气血凝滞为主。
金元时期：对病因病机有了进一步的认识。
☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其 病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用 吐法。
☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。
二、病因病机
禀赋不足 后天失养
外因
阴阳失调 扰乱心神 气血亏虚 （易产气、火、痰、瘀）
七情损伤 ☹五志过极化火
郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安
☻辨病机之不同。
癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属 阳，病机以痰火、阴伤为主。
☻辨疾病之虚实。
临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象 等来观察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多 实而见精神抑郁或狂躁则为实证，以痰凝、气 郁、火热为主。疾病日久，或经治疗，邪实渐 消，气虚阴伤而见精神恍惚，思维贫乏，多言 不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚证，以血 少、阴伤为主。
病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为“呆 病”、“花痴”、“狂病”等。
历史沿革：
《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系 统的记载，并初步提出了治疗方法。
☻症状方面：《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”
☻病因病机方面： 《素问•至真要大论篇》“诸燥 狂越，皆属于火”。
方药：生铁落饮加味。
中医内科学课件第二章3.癫狂(1)
加 减：
痰火未平——胆南星、天竺黄； 心火亢盛——朱砂安神丸； 睡不安稳者——孔圣枕中丹。
【结语 】
定义 ：癫狂是一种精神失常疾病
癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦 次，静而多喜少动为征；
第四节 癫 狂
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、 语无伦次，静而多喜为特征。
狂病----以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。
二者均以青壮年罹患者多, 临床症状不能截 然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火，不避亲疏的严重症状。
晚期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。
2．辨病性虚实
病程
病理
实 初病 （癫）气郁、痰阻、血瘀 ；
（狂）火郁、痰壅、热瘀
虚 久病 （癫）脾气心血亏耗；
（狂）阴虚火旺
【辨证论治 】
【概 述 文献摘要】
3、治疗
《素问·病能论》云：“……治之奈何? 岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁 落为饮”。为了观察病情变化，首创 “治癫疾者常与之居”的护理方法，至 今也有实用意义。
清·王清任则提出从瘀论治。
【概 述 文献摘要】
4、鉴别
❖ 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳 者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫 狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因 痰结于心胸间”。
治 法：育阴潜阳，交通心肾。 代 表 方：二阴煎合琥珀养心丹加减。 常用药及加减：
痰火未平——胆南星、天竺黄； 心火亢盛——朱砂安神丸； 睡不安稳者——孔圣枕中丹。
【结语 】
定义 ：癫狂是一种精神失常疾病
癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦 次，静而多喜少动为征；
第四节 癫 狂
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、 语无伦次，静而多喜为特征。
狂病----以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁， 骂詈毁物，动而多怒为特征。
二者均以青壮年罹患者多, 临床症状不能截 然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火，不避亲疏的严重症状。
晚期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。
2．辨病性虚实
病程
病理
实 初病 （癫）气郁、痰阻、血瘀 ；
（狂）火郁、痰壅、热瘀
虚 久病 （癫）脾气心血亏耗；
（狂）阴虚火旺
【辨证论治 】
【概 述 文献摘要】
3、治疗
《素问·病能论》云：“……治之奈何? 岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁 落为饮”。为了观察病情变化，首创 “治癫疾者常与之居”的护理方法，至 今也有实用意义。
清·王清任则提出从瘀论治。
【概 述 文献摘要】
4、鉴别
❖ 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳 者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫 狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因 痰结于心胸间”。
治 法：育阴潜阳，交通心肾。 代 表 方：二阴煎合琥珀养心丹加减。 常用药及加减：
中医内科学课件第二章癫狂PPT课件
代 表 方： 生铁落饮加减。
常用药及加减：
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痰火扰神证 常用药及加减
常用药：
龙胆草、黄连、连翘——清泻心肝实火； 胆星、贝母、橘红、竹茹——清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神——宣窍安神； 生铁落、朱砂——镇心宁神； 玄参、二冬、丹参——养心血，固心阴，活瘀血，以防
火热伤阴之弊。
加 减：
痰火壅盛——礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。
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【辨证论治 】
痰气郁结证
症状：息，精言神语抑无郁序，，表或情喃淡喃漠自，语沉，默多痴疑呆多，虑时，时太喜
怒无常，秽洁不分，不思饮食
舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。
病机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，
蒙蔽神窍。
治 法：理气解郁，化痰醒神。
代 表 方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
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【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
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【辨证论治 】
病久痰气郁结——桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀。
痰热交蒸，干扰心神——清热化痰——温胆汤加黄连合白 金丸。
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【辨证论治 】
心脾两虚证
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲
哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序
舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细无力。病机源自要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，