子宫肉瘤指南解读
子宫肉瘤诊断与治疗指南(2021年版)
子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）一、子宫肉瘤的组织病理学分类子宫肉瘤是一类恶性间叶组织源性肿瘤，其病理学类型及治疗方案的选择与预后密切相关，主要包括以下几种类型。
1 子宫平滑肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma，uLMS）uLMS是呈现平滑肌分化的子宫间叶源性恶性肿瘤，占子宫肉瘤的40%~50%，占所有子宫体恶性肿瘤的1%~2%。
病理组织学类型包括梭形细胞型（普通型）、上皮样型和黏液型，其中梭形细胞型（普通型）uLMS最为常见，肿瘤细胞为梭形，呈束状排列，细胞核多形，具有异形，核分裂象通常≥4个/mm2，相当于≥10个/10 HPF（HPF指0.55 mm直径的高倍镜视野），出现肿瘤细胞坏死对于诊断梭形细胞型uLMS具有特征性意义。
当肿瘤细胞主要（>50%）由圆形、多角形细胞组成时，且细胞核具有中-重度异型，核分裂象≥1.6个/mm2，相当于≥4个/10 HPF，则诊断为上皮样型uLMS。
黏液型uLMS最为少见，肿瘤具有丰富的黏液间质，细胞具有中-重度异型，但细胞较稀疏，核分裂象≥0.4个/mm2，相当于≥1个/10 HPF，肿瘤向周围肌壁浸润性生长。
2 子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromalsarcoma，ESS）（1）低级别子宫内膜间质肉瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）LGESS发病率不足整个子宫恶性肿瘤的1%，是第二常见的子宫间叶源性恶性肿瘤，仅次于uLMS。
肿瘤由类似于增生期子宫内膜间质细胞的肿瘤细胞组成，肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长，有时可见肿瘤细胞围绕小血管漩涡状生长。
肿瘤舌状浸润肌层，或者出现淋巴管血管侵犯是诊断LGESS的病理学依据。
免疫组织化学染色显示肿瘤细胞雌激素受体（estrogen receptor，ER）/孕激素受体（progesterone receptor，PR）阳性，CD10弥漫强阳性表达。
子宫肉瘤诊断与治疗指南要点
子宫肉瘤诊断与治疗指南要点子宫肉瘤是一种发生在子宫内膜、肌层或浆膜的恶性肿瘤。
它是一种罕见的癌症，通常发生在更年期后的女性。
目前尚没有明确的原因，但一些因素可能会增加患子宫肉瘤的风险，如与雌激素相关的疾病、肥胖、不孕不育、早孕和早产等。
子宫肉瘤的诊断往往需要多种检查手段的综合运用。
常见的诊断方法包括：1.宫颈涂片：对子宫颈进行细胞学检测，可以初步判断是否存在恶性细胞变异。
2.子宫内膜活检：通过经阴道或腹腔镜取得子宫内膜组织样本，进行病理学检查，确定病变的类型和程度。
3.彩超与CT/MRI：用于了解病变的大小、位置及周围组织的侵犯情况，以便确定治疗方案。
4.血液检查：包括肿瘤标志物检测，如CA125等，用于评估肿瘤的活跃度。
治疗子宫肉瘤的主要策略包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
1.手术是主要的治疗方法之一，既可以进行子宫切除术，也可以进行子宫切除术并切除附加的子宫筋膜和卵巢组织。
2.放疗在一些高危患者中是必要的。
常用的放疗方式有外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗可以避免手术后残留的病变，内部放疗则能更精确地照射到病变区域。
3.化疗是治疗子宫肉瘤的重要手段，通常采用多种药物的组合，如白介素、大剂量胞膜素和顺铂等。
4.靶向治疗是一种相对新颖的治疗方法，其主要通过抑制肿瘤生长所必需的特定分子通路来治疗肿瘤，如使用内皮素受体抑制剂单抗和激酶抑制剂。
此外，对于青春期女性患者，可选择为其保留生育功能的手术方式，如子宫肌瘤剥除术或子宫肌瘤动脉栓塞术等，以维持生育能力。
总之，子宫肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高治疗效果和预后的关键。
此外，由于该病较为罕见，建议通过多学科团队的协作来制定个体化的治疗方案和随访策略。
子宫内膜间质肉瘤 病情说明指导书
子宫内膜间质肉瘤病情说明指导书一、子宫内膜间质肉瘤概述子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）是一种源于子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤，约占子宫肉瘤的30%～40%。
本病的病因和发病机制尚未明确，可能与雌、孕激素作用的失调有关。
主要表现为不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血、下腹痛等。
英文名称：endometrial stromal sarcoma，ESS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有一定的遗传相关性发病部位：子宫常见症状：不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血、下腹痛等主要病因：本病的病因尚未明确，可能与雌、孕激素作用的失调有关检查项目：免疫组化检查、彩色多普勒超声检查、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层显像术（PET）、诊断性刮宫、宫腔镜下活检、病理组织学检查重要提醒：子宫内膜间质肉瘤若未及时治疗，可浸润子宫的邻近器官或转移到肺、肝、脑等远处器官，危及患者生命。
建议患者尽早接受治疗。
临床分类：1、低级别子宫内膜间质肉瘤大体见肿瘤呈息肉状或结节状，突向宫腔或侵及肌层，但边界欠清。
镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞形态大小一致，无明显的不典型和多形性，核分裂象一般＜10/10HPF，无坏死或坏死不明显。
有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。
复发迟，平均在初始治疗后5年复发2、高级别子宫内膜间质肉瘤大体见宫壁有多发性息肉状赘生物，侵入宫腔。
镜下见肿瘤细胞缺乏均匀一致，具有渗透样浸润性生长方式，肿瘤细胞大，核异型明显，核分裂象通常＞10个/10HPF。
易子宫外转移，预后差。
3、未分化子宫肉瘤大体见侵入宫腔内息肉状肿块，伴有出血坏死。
肿瘤细胞分化程度差，细胞大小不一致，核异型明显，核分裂活跃，多伴脉管侵犯。
子宫肉瘤指南解读
子宫肉瘤指南解读子宫肉瘤是一种极具侵袭性的癌性肿瘤，在女性生殖系统中非常常见。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，子宫肉瘤在女性生殖系统恶性肿瘤中占据了第四位。
面对如此高发疾病，医学界也积极制定了一系列的指南，以解决临床对子宫肉瘤治疗的全面规范化。
子宫肉瘤分类根据WHO的分类标准，子宫肉瘤被分为九类：盂胞管腺癌、粘液腺癌、粘液上皮样癌、内分泌分化差的癌、低度分化的癌、高度分化的癌、间质性肉瘤、未分化肉瘤以及未定性肉瘤。
肉瘤的分类对于治疗和预后评估都有重要的意义，因为它会影响到治疗方案和术后辅助治疗，也能展现出预后结果的差异。
子宫肉瘤的症状和体征子宫肉瘤的症状和体征主要包括：1.阴道流血：在闭经或绝经后女性阴道出血是相对较明显的特征，包括经间期出血和经期之外的阴道流血。
2.阴道分泌物：与阴道出血同时出现。
3.阴道异味：也是早期症状之一。
4.盆腔疾病：患者可出现腹痛、腰痛、膀胱刺激症状等。
5.外阴痒、疼痛和烧灼感。
这些症状和体征，早期时非常不明显，晚期时更加突出。
子宫肉瘤的治疗子宫肉瘤的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗，还包括实验性治疗、靶向治疗等。
•手术：对早期子宫肉瘤患者可以采取分层手术辅以特定类型的化疗，手术的目的就是切除病灶，并保留患者的生育功能。
晚期患者可能需要切除子宫和附近的其他组织器官。
手术后维持化疗也是重要的治疗方式之一。
•放疗：对于高度侵袭性和失血量巨大的肉瘤患者可以采取放射治疗，这样可以减轻疼痛，并阻挡癌细胞扩散。
•化疗：化疗针对的是和手术一样的目的，就是清除癌细胞。
不同的是化疗药物是采取静脉注射的方式，药物可以通过化学反应杀死癌细胞。
子宫肉瘤的预后子宫肉瘤的预后估计比较困难，这是由于它对不同的治疗方案非常敏感，而且患者身体状况会影响它的预后结果。
较为确定的是分化度、病理分期、大小和深度等因素影响预后结果。
预后因素中，分化程度、病理分期被认为是影响预后的最重要的两个因素。
子宫肉瘤对于女性健康，极具危害性。
子宫肿瘤临床实践指南解读ppt课件
T2
T3 T3a T3b
II
III IIIA IIIB
T4
IVA
4
表2 子宫（内膜）癌和癌肉瘤区域淋巴结转移定义N分期
N分类 FIGO分期
区域淋巴结无法评估 没有淋巴转移证据 区域淋巴结有≤0.2mm的孤立肿瘤细胞
定义
NX
N0 N0(i+)
N1
N1mi N1a
ⅢC1
ⅢC1 ⅢC1
盆腔淋巴结 盆腔淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm） 盆腔淋巴结阳性（直径>2.0mm） 腹主动脉旁淋巴结阳性±盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm） ±盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>2.0mm）±盆腔淋 巴结阳性
根据美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版肿瘤分期对子宫（内膜）癌、 癌肉瘤和肉瘤的TNM分期进行了更新。针对这些更新 进行了讨论。各处理细节均有修订。
2分期
采用AJCC第8版分期和国际妇产科联盟（ FIGO）2010分期标准。 2.1 子宫(内膜)癌和癌肉瘤分期 见表1～3 2.2 子宫肉瘤分期 见表4～6。
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3.1 3.1.1
子宫内膜样腺癌的治疗
保留生育功能只适 用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫 肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1） 分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。 （2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。 （3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠的禁 忌证。（5）经充分解释，患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标 准治疗方式并在治疗前咨询生殖专家。（6）对合适的患者进行遗传咨 询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫 内缓释系统治疗。（8）治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活 检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术 分期，术前可考虑行MRI检查；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕， 孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激 素维持治疗及定期监测。（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展， 即行全子宫+双附件切除+手术分期。
子宫肿瘤临床实践指南解读
临床实践指南的更新与完善
定期更新
临床实践指南将根据最新研究成果和治疗进展进行定期更新，以反 映最新的诊疗技术和标准。
个体化治疗建议
指南将更加注重个体化治疗，为不同病情和需求的子宫肿瘤患者提 供更具体的诊疗建议。
跨学科合作
加强妇科、肿瘤科、病理科等相关学科的合作，共同制定和完善临床 实践指南。
国际合作与交流
遗传咨询
03
对于有子宫肿瘤家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测，有
助于评估患病风险和制定预防措施。
控制措施
早发现早治疗
通过筛查和早期诊断，及时发现并治疗子宫肿瘤， 提高，采用规范化的治疗方案，确 保治疗效果和患者的生存质量。
长期随访
对治疗后的患者进行长期随访，监测复发和转移， 及时采取干预措施。
实践。
指南范围
覆盖了子宫肿瘤的各个方面，包括 早期筛查、诊断、手术、放化疗以 及随访等，为医生提供了全面的指 导。
指南权威性
该指南由权威的医学专家和机构共 同制定，经过严格的审核和修订， 具有很高的权威性和指导意义。
在实际工作中的运用
诊断依据
医生在诊断子宫肿瘤时，应依据该指南的建议，结合患者的症状、 体征和影像学检查结果进行综合判断。
治疗选择
在治疗方案的制定上，医生应遵循指南的建议，根据患者的具体情 况选择合适的手术、放化疗方案。
随访管理
指南为医生提供了随访管理的建议，医生应根据指南要求，定期对 患者的病情进行监测和评估。
对指南的反馈与建议
反馈意见
医生在实际运用过程中，应关注患者 反馈，及时调整治疗方案，确保患者 获得最佳的治疗效果。
检或手术标本进行。
鉴别诊断
子宫肌瘤、子宫内膜异位症等良 性病变以及子宫肉瘤、卵巢肿瘤 等其他妇科肿瘤需要与子宫恶性
最新子宫肉瘤诊疗指南妇产科课件PPT课件
常用化疗方案
• AP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒） ＋表阿霉素（EPI-ADM）＋DDP。
• VAC方案：长春新碱（VCR）、放线菌素D （ACT-D）和环磷酰胺（CTX）组成。
• HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC） +足叶已甙（Vp-16）。
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孕激素类药物治疗
• 低度恶性内膜间质肉瘤及部分高度恶性内 膜间质肉瘤为性激素依赖性肿瘤。
目标和内容
• 明确子宫肉瘤的发病概况， • 子宫肉瘤的临床特征、 • 治疗原则， • 统一诊治规范 • 为患者作出适当的处理决策
1
体征
• 子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。 • 子宫内膜间质肉瘤
*在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染，可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 • 子宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜，息肉状，
管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。 • 近年来有人主张参照1988年FIGO的子宫内膜癌手 术病理分期标准。
表1 UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，
但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
瘤治疗有效。
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复发子宫肉瘤的放疗
• 子宫肉瘤的复发部位以盆腔复发者最多。 • 多数复发肉瘤经放射治疗，可取得满意疗效 • 复发肉瘤的放疗需根据复发的部位和再次手
术的可能性以及以前辅助治疗的情况来考虑 制定放疗计划。
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子宫肉瘤诊治指南 需要在临床实践中探讨、完善
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风 雨 同 舟 共 进
子宫肉瘤诊治指南-林仲秋
吉西他滨 多西紫杉醇
达卡巴嗪 丝裂霉素 多柔比星 顺铂
多柔比星 达卡巴嗪
80%
30%
子宫平滑肌肉瘤联合化疗方案2
药物
丝裂霉素 多柔比星
方案
8mg/m2 q3w 40mg/m2 q3w
有效率
23%
顺铂
羟基脲 达卡巴嗪
60mg/m2 q3w
2g po×1day q4w 700 mg/m2 q4w 18%
平滑肌组织标志物：连接蛋白（desmin） 、钙调节蛋白（h-caldesmon）、平滑肌 肌动蛋白和组蛋白去乙酰化酶8（HDAC8 ）等。 CD10（子宫内膜向间质分化的标志物）及 上皮性标志物：角质蛋白（keratin）和 EMA。 30%-40%表达雌、孕、雄激素受体。 Ki67和p16高表达。
子宫腺肉瘤病理、临床特征
致密环绕腺体的基质成分，形成腺体周围 富含细胞的袖口状结构 10%-15%的病例中发现异源性的间叶成分 （常为横纹肌肉瘤） 25%-30%患者5年内出现阴道或盆腔复发 复发几乎仅见于原来有子宫肌层浸润和肉 瘤成分过度增生患者 肉瘤成分过度增生Ki-67和P53高表达 一般腺肉瘤CD10和PR高表达
组织学特征类似恶性的变异型平滑肌瘤 1. 核分裂相活跃平滑肌瘤 2. 富细胞性平滑肌瘤 3. 出血性平滑肌瘤和激素诱导相关改 变 4. 伴有奇异核平滑肌瘤（非典型性平 滑肌瘤） 5. 黏液样平滑肌瘤 6. 上皮样平滑肌瘤 7. 大量淋巴细胞浸润平滑肌瘤
生长方式异常的良性平滑肌增生
1. 腹 腔 内 播 散 平 滑 肌 瘤 病
2. 良性转移性平滑肌瘤
3. 静脉内平滑肌瘤病 4. 淋巴管平滑肌瘤病
非典型性平滑肌瘤（STUMP）
NCCN子宫肿瘤指南解读
✓ 当术前影像学或术中探查发现可疑或增大的淋巴结时， 需手术切除
✓ 满足低危淋巴结转移因素者，可考虑不做淋巴结切除： 浸润深度、病灶大小、分化程度
✓ 肿瘤局限于宫体者，考虑做盆腔淋巴结切除或应用前哨 淋巴结显像技术
✓ 腹主动脉旁淋巴结切除术的指征
前哨淋巴结显像技术正在评估中 适用对象：无远处转移，无子宫外病
变的内膜癌 注射部位：宫颈表浅（1-3mm）及深
部（1-2cm）组织 常用的放射性标记物：锝-99m 作用：检测微小的前哨淋巴结转移灶 显像技术成功的关键
四、分期手术中淋巴结切除的指征及 意义
✓ 尚无前瞻性随机对照研究支持常规淋巴结切除
✓ 子宫肉瘤不需切除淋巴结
FIGO 2009子宫内膜癌分期
分期 Ⅰ
Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅲa Ⅲb Ⅲc
Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
定义 肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道或宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
二、子宫内膜样腺癌保留生育功能方法
可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左 炔诺孕酮宫内缓释系统
每3-6个月分段诊刮或取内膜活检
病变持续存在≥6个月，则手术切除 6个月后病变完全缓解，鼓励受孕 暂无生育要求者，予孕激素维持治疗及定
期监测
完成生育后或疾病进展者，行全子宫 +双附件切除+手术分期
NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读
3、治疗措施
（4）靶向治疗：随着分子生物学技术的发展，针对特定基因突变或表达的靶 向治疗逐渐应用于子宫肿瘤治疗。常见的靶向药物包括贝伐单抗、西妥昔单抗等。
指南亮点
指南亮点
1、强调多学科联合诊疗：该指南特别强调妇科、肿瘤科、放射科、病理科等 多学科联合诊疗的重要性，有助于提高治疗效果和患者生活质量。
2、对于特殊情况下无法按照指南进行治疗的患者，医生应寻求多学科联合讨 论以制定最佳治疗方案。
指南依据和注意事项
3、患者及家属应充分了解治疗相关风险、疗效及可能的副作用，并在治疗过 程中积极配合医生。
结论
结论
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为宫颈癌的治疗提供了重要的参考依据，有助 于规范治疗方案和提高患者预后。然而，由于肿瘤治疗的复杂性和个体差异性， 医生在遵循指南进行治疗时仍需患者的具体情况和需求，综合制定最佳治疗方案。 未来，随着医学技术的不断发展和新疗法的涌现，期待宫颈癌临床实践指南》持 续更新和完善，以更好地指导临床实践，提高患者生存和生活质量。
指南亮点
2、重视个体化治疗：指南根据患者的年龄、生育要求、肿瘤分期等因素，为 临床医生提供个体化的治疗建议，充分体现了个性化治疗的原则。
指南亮点
3、更新及时：NCCN子宫肿瘤临床实践指南定期更新，以确保其与最新研究结 果和临床实践保持一致，提高其指导性和实用性。
指南亮点
4、重视随访管理：指南对随访管理的推荐意见进行了详细阐述，包括随访时 间、内容、评估方法等，以监测患者病情变化并及时调整治疗方案。
指南依据和注意事项
指南依据和注意事项
本指南的制定基于多项临床试验和既往经验，强调了多学科联合治疗的重要 性，并为不同分期和病情的患者提供了具体的治疗方案。在使用指南时，应注意 以下事项：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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一个部位被侵犯 >一个部位被侵犯 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜
IVA
累及膀胱和（或）直肠粘膜或有远处转移
ⅣB
远处转移
WEI
5
癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度>1/2肌层
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若病变局限于子宫，则行全宫±双附件切除术（生 育年龄患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意
整块切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外
病变则行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿 瘤的组织学类型及分期作相应的处理；
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11
WEI
9
子宫肉瘤的处理
经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若曾行碎瘤术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切 除； 若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其 是对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤 的组织学类型及分级做相应的处理。
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子宫肉瘤的处理
2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》简介
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》 2017年5期480-484页
作者：谢玲玲，林荣春，林仲秋 作者单位： 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科
WEI
1
2017.01 美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）
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WEI
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WEI
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可选择观察或激素治疗（激素治疗的证据 等级为2B级）； Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治疗±外照射放疗（放 疗的证据等级为2B级）； ⅣB期行激素治疗±姑息性外照射放疗。
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤 （ UUS）或子宫平滑肌肉瘤（uLMS） Ⅰ期可选择观察或考虑全身治疗（2B级证据）； Ⅱ和Ⅲ期可选择全身治疗和（或）考虑外照射放 疗； ⅣA期行全身治疗和（或）外照射放疗； ⅣB期行全身治疗±姑息性外照射放疗。
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子宫肉瘤的激素治疗
激素 激素治疗仅适用于低级别子宫内膜间质肉瘤或 激素受体（ER、PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤 ，包括醋酸甲羟孕酮（对ER、PR阳性的子宫 平滑肌肉瘤，证据等级为2B级），醋酸甲地孕 酮（对ER、PR阳性的子宫平滑肌肉瘤，证据 等级为2B级），芳香酶抑制剂，促性腺激素释 放激素（GnRH）类似物（对于低级别子宫内 膜间质肉瘤及ER、PR阳性的子宫平滑肌肉瘤 ，证据等级为2B级）。
子宫肉瘤的处理
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若已知或可疑有子宫外病变，可根据患者的症状、 病变的范围及可切除性选择是否手术，若可切除则 行全宫±双附件切除术+转移病变切除，术后处理 同下述；若不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及 分期作相应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行 盆腔外照射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统 性治疗。
腹股沟淋巴结转移
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子宫肉瘤的治疗
对于子宫肿瘤患者，术前建议进行 的辅助检查包括血常规、内膜活检 及影像学检查，有条件者进行基因 检测。选择性检查包括肝肾功能检 查、生化检查。
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子宫肉瘤的处理
术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子宫肉瘤分为 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
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子宫肉瘤的全身治疗
全身治疗 化疗药物可单用或联合，推荐联合化疗方案包括 吉西他滨+多烯紫杉醇（子宫平滑肌肉瘤首选）， 多柔比星+异环磷酰胺 多柔比星+达卡巴嗪 吉西他滨+达卡巴嗪 吉西他滨+长春瑞滨 可选择的单药有达卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、艾 瑞布林、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、 帕唑帕尼、替莫唑胺、Trabectedin，长春瑞滨（证 据等级2B级）及多烯紫杉醇（证据等级3级）等。
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3
子宫肉瘤分期
（FIGO，2010）
分期
定义
I
肿瘤局限于子宫
IA
≤5cm
IB
>5cm
II
肿瘤扩散到盆腔
IIA
侵犯附件
IIB
侵犯子宫外的盆腔内组织
III
肿瘤扩散到腹腔
IIIA 一个病灶
IIIB 多个病灶
IIIC 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠
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子宫肉瘤的影像学检查
影像学检查项目选择原则 初始治疗 推荐行胸部、腹部、盆腔CT检查 对于全宫切除术后意外发现的子宫肉瘤或子 宫±附件不完全切除术（如筋膜内全宫切除 术，肌瘤剔除术，可能的肿瘤破裂，腹腔内 碎瘤术）后，应行胸部、腹部、盆腔CT或腹 部、盆腔MRI及胸部CT平扫以了解有无转移 病变。
IVB
远处转移
WEI
4
FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 （2009年）
Ⅰ
肿瘤局限于宫体
ⅠA ⅠB IC Ⅱ
肿瘤局限于子宫内膜/宫颈内膜，无肌层侵犯 肌层浸润≤1/2 肌层浸润> 1/2 肿瘤侵犯盆腔
IIA
附件受累
IIB
盆腔其他组织受累
III
肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔）
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累
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癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或） 腹腔细胞学阳性
Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹膜内转移和（或）
公布 2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》
子宫肿瘤主要包括
子宫内膜癌和子宫肉瘤
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1.1 新增X线、CT、MRI及正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等影像学检 查的应用原则。 1.2 将“肿瘤靶向放疗”明确定义为 “外照射放疗”。 1.3 将“化疗”名称更改为“全身治 疗”。
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子宫肉瘤的随访及监测
随访及监测 可选择前3年内每6个月行腹部、盆腔 MRI及胸部CT平扫，第4～5年每6～12 个月检查1次，第6年起根据肿瘤细胞分 级及初始分期，每年行1～2次影像学检 查，连续5年。若怀疑转移，可行全身 PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根 据症状等临床表现，选择影像学检查。
级为3级）±全身系统性治疗。 （2）全身系统性治疗。 （3）选择性外照射放疗和（或）阴道近距离
放疗。
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子宫肉瘤的转移
孤立转移灶 可切除者手术切除或其他局部 消融治疗加术后全身系统性治疗或术后外照 射放疗；不可切除病灶者行全身系统性治疗 （若病变缓解可考虑手术），和（或）局部 治疗（外照射放疗或局部消融治疗）。 播散性转移 全身系统性治疗±姑息性外照 射放疗或支持治疗。
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子宫肉瘤的影像学检查
影像学检查项目选择原则 初始治疗 推荐行胸部、腹部、盆腔CT检查 对于不全手术后、子宫或附件未切除者，建 议行盆腔MRI检查以明确肿瘤局部扩散范围 或有无残留病变。检查结果不明确者可行全 身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根据 症状等临床表现，选择其他影像学检查。
治疗。 选择方案（1）者，根据术中情况确定补充治疗， 病灶局限在阴道时，术后可考虑外照射放疗±阴道 近距离放疗。病灶扩散到阴道外但仅限于盆腔时， 术后行外照射放疗。已扩散至盆腔外，可行全身系 统性治疗。
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子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部 复发 既往曾接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（证据等
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子宫肉瘤的术后随访
术后随访 前2年每3个月随访1次，以后
每6～12个月随访1次；选择性 影像学检查并且进行健康宣教。
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子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部复 发 既往未接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（术中放疗的
证据等级为3级）及术前外照射放疗。 （2）外照射放疗±阴道近距离放疗±全身系统性