罗英瑾12 盆部及会阴局解

脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫 动脉、直肠下动脉、阴部内动脉。
盆部
三、盆部的血管、淋巴、神经 （二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴 结、髂内淋巴结、骶淋巴结。 上述淋巴结的输出管注入髂总 淋巴结。 （三）神经: 1 腰丛的闭孔神经。 2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌 前面，其分支经梨状肌上、下 孔出盆。 3 内脏神经: 包括骶交感干、盆 内脏神经、上腹下丛和下腹下 丛。
盆部
男性: 直肠上部隔直肠膀 胱陷凹与膀胱底上部 和精囊相邻； 直肠下部借直肠膀 胱隔与膀胱底下部、 前列腺、精囊、 输精管壶腹及输尿管 盆部相邻。
盆部
女性: 直肠上部隔直肠子 宫陷凹与子宫及阴道 后穹相邻； 直肠下部借直肠阴 道隔与阴道后壁相邻。
盆部
4.内面观: 直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞 一般有3条: 上直肠横襞 中直肠横襞 下直肠横襞 其中，中直肠横襞最 大且恒定，位居直肠 右前壁。
会阴
会阴
层次结构: 5.会阴间隙: B.会阴深隙: 又称会阴深袋，位于尿生殖 膈上、下筋膜之间。此隙封闭，其内有: 会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的 末支及其伴行的静脉。 男性还有:尿道膜部及尿道球腺。 女性还有:尿道及阴道下部。
盆部
3.膀胱三角: 膀胱底的内面有一三角 形的平滑区，其两侧角为 左右输尿管口，下角为尿 道内口。 两输尿管口之间有横向 隆起的粘膜皱襞，称输尿 管间襞，是寻找输尿管口 的重要标志。膀胱三角是 膀胱癌和膀胱结核的好发 部位。
盆部
四、盆内脏器 （三）输尿管盆部与壁内部 盆部: 左输尿管越过左髂总动脉末端 的前方入盆； 右输尿管越过右髂外动脉的起 始部前方入盆。 沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向 前穿入膀胱旁组织中。 男性：输尿管于输精管的后外 方，经输精管壶腹与精囊之 间达膀胱底。 女性：输尿管由后外向前内， 经子宫阔韧带基底部至子宫 颈外侧约2cm处，有子宫动脉 从前上方跨过。
会阴
肛管： 1.内面结构: 肛 管内 有 6～ 10条 纵 向 的粘膜皱襞称肛柱。相邻 肛柱下端之间呈半月形的 粘膜皱襞称肛瓣。肛瓣与 相邻肛柱下端围成的小隐 窝称肛窦。通过肛柱下端 及肛瓣的边缘连成锯齿状 的环行线称齿状线或肛皮 线。齿状线稍下方有一呈 环状隆起的光滑区称肛梳 或痔环。肛梳的下缘为一 条略呈波浪形的线称白线 或Hilton线。
Pelvic & Perineum
盆部与会阴
本章介绍内容:
一、概述--境界与分区 二、盆壁及盆筋膜 三、盆部的血管、神经及淋巴 四、盆内脏器 五、会阴
盆部
一、概述 盆部: 以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及 其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 境界与分区 境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的 连线与腹部分界； 后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶 尾区分界。
Scarpa’s fascia Line of fusion Camper’s fascia
Position of penis Fascia later
Position of scrotum
会阴
层次结构: 3.深筋膜 分为浅层的尿生殖膈下筋膜及深层的尿生殖膈上 筋膜。 4.会阴肌 浅层 位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，包括会阴浅 横肌、坐骨海绵体肌及球海绵体肌。 深层 位于尿生殖膈上、下筋膜之间，包括会阴深横肌及尿 道括约肌(女性为尿道阴道括约肌) ，或合称为尿生殖三 角肌。
盆部
四、盆内脏器 （一）直肠 1.位臵: 位于盆腔后部，上 平第3腰椎接乙状结肠，向 下穿盆膈续为肛管。 2.形态: 下份肠腔膨大称直 肠壶腹，矢状位有两个弯 曲， 上部的弯曲与骶骨曲度 一致，称骶曲。 下部绕尾骨尖的弯曲， 称会阴曲。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
盆部
四、盆内脏器 （一）直肠 3.毗邻: 直肠的后面借疏松结缔 组织与骶尾骨和梨状肌 邻接；前面的毗邻有明 显的性别差异：
会阴
会阴
层次结构: 5.会阴间隙: 浅会阴筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜三层之间 形成两个间隙:会阴浅隙和会阴深隙。 A.会阴浅隙: 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋 膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、 阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道； 女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球及前庭大腺。
盆部
四、盆内脏器 （五）子宫 1.位臵: 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位臵可随膀胱 与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正常子宫呈前倾 前屈姿势: 前倾: 即子宫长轴与阴道之间 呈向前开放的角度。 前屈: 为子宫体与子宫颈之间 的弯曲。
盆部
四、盆内脏器 （五）子宫 2.毗邻: 子宫前面隔膀胱子宫陷 凹与膀胱上面相邻, 子宫颈阴道上部的前面 借膀胱阴道隔与膀胱底部 相邻, 子宫颈阴道部借尿 道阴道隔与尿道相邻 子宫后面借直肠子宫陷 凹及直肠阴道隔与直肠相 邻。
盆部
四、盆内脏器 （五）子宫 3.韧带: ①子宫阔韧带 位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞。 作用是限制子宫向两侧移动。 ②子宫主韧带 由结缔组织和平滑肌纤维构成，连于子宫颈 与盆侧壁之间作用是防止子宫下垂。 ③子宫圆韧带 由结缔组织和平滑肌纤维构成,起自子宫角, 在子宫阔韧带内前行经深环入腹股沟管,出浅环止于阴阜及 大阴唇皮下。作用是维持子宫前倾。 ④骶子宫韧带 由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈 后面过直肠， 附于骶骨前面。作用是维持子宫前屈。
盆部
分区
会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部 可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。
Urogenital triangle Anal triangle
盆部
盆部
二、盆壁及盆筋膜 （一）盆壁的骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨 连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。 界线: 由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上 缘共同围成。 小骨盆的上口：即界线； 小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐 骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。
盆部
二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的 前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后 份，该肌将坐骨大孔分 为梨状肌上孔和梨状肌 下孔。
盆部
（三）盆膈(盆底) 由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上 筋膜和盆膈下筋膜所构成。
盆部
二、盆壁及盆筋膜 （四）盆筋膜 为腹内筋膜的延续。按其部 位不同可分为: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 （五）盆筋膜间隙 盆壁、脏 筋膜之间形成许多筋膜间隙， 计有: 耻骨后隙(膀胱前隙) 直肠周间隙(直肠后隙)
盆部
四、盆内脏器 （八）阴道 阴道是由粘膜、肌层及 外膜构成的肌性管道，富 于伸展性，上端环绕子宫 颈，下端开口于阴道前庭。 子宫颈与阴道壁之间形成 的环行腔隙称阴道穹。可 分为前、后及左、右侧部。 其中阴道穹后部较深，与 直肠子宫陷凹紧邻。
会阴
五、会阴 （一）定义: 狭义会阴: 男性 阴茎根与肛门之间的部分； 女性 阴道前庭后端与肛门之间部分 广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口 的全部软组织。呈菱形，其境界与 骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘， 两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节 韧带，后为尾骨尖。 （二）分区: 通过两侧坐骨结节的连线，将会阴 分为前方的尿生殖三角与后方的肛 三角。
会阴
齿状线上、下结构的区别
齿状线以上 上皮 动脉 静脉 复层立方上皮(粘膜,属内胚层) 直肠上下动脉 肠系膜下静脉(属门静脉系) 肛动脉 阴部内静脉(属下腔静脉系) 腹股沟浅淋巴结 躯体神经(痛觉敏锐) 齿状线以下 复层扁平上皮(皮肤,属外胚层)
淋巴引流 髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 神经分布 内脏神经(痛觉不敏锐)
盆部及会阴
四、盆内脏器 （六）卵巢 1.位臵: 位于髂内、外 动脉分叉处的卵巢窝 内。 2.韧带: 卵巢固有韧带: 连于 卵巢下端与子宫角之 间。 卵巢悬韧带: 连于卵 巢上端与盆侧壁之间， 此韧带为腹膜皱襞， 内有卵巢血管、淋巴 管及神经丛等。
盆部
四、盆内脏器 （七）输卵管 1. 位 臵 : 位 于 子 宫 阔 韧 带 的上缘内。 2.分部: 由内向外分为4部: 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗
盆部
三、盆部的血管、淋巴、神经
（一）血管
1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎 下缘的左前方分为左、右髂总动脉， 至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。
2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管 腔隙至股部。
3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆 腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两 干。前干分支多为脏支,后干分支多为 壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动 脉、臀下动脉和闭孔动脉。
盆部及会阴
四、盆内脏器 （二）膀胱 1.位臵: 空虚时呈锥体状，位于盆 腔前部。 充盈时呈球形，升至耻骨 联合上缘以上。 儿童的膀胱位臵较高，位 于 腹 腔 内 ， 六 岁左 右 才降 至盆腔。
盆部
四、盆内脏器 （二）膀胱 2.毗邻: 前方：与耻骨联合相邻，其间为 耻骨后隙； 膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭 孔内肌及其筋膜相邻，其间充满 疏松结缔组织，称为膀胱旁组织， 内有输尿管盆部穿行。 膀胱底上部： 男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相 邻，腹膜反折线以下的膀胱底与 输精管壶腹和精囊相邻； 女性：与子宫及阴道前壁相邻。 膀胱上面与小肠袢相邻，女性还 与子宫相邻。 膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列 腺，女性与尿生殖膈相邻。
盆部
盆部
四、盆内脏器 （三）输尿管盆部与壁内部 壁内部: 斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。 此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。膀胱充盈时，压 迫输尿管壁内部，可阻止尿液逆流。
盆部
四、盆内脏器 （四）前列腺 1.位臵: 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 2.毗邻: 上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接； 下端尖细为前列腺尖，与尿生殖膈接触。 前面邻耻骨盆面 后面平坦，正中纵行浅沟称前列腺沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。
会阴
肛管： 2.肛门括约肌: 肛门内括约肌为平滑肌。 肛门外括约肌为横纹肌 包括皮下部、浅部及深部。
会阴
坐骨直肠窝 位臵 肛管两侧尖上底下的腔隙 边界 内侧壁 下为肛门外括约肌 上为肛提肌、尾骨肌及 盆膈下筋膜 外侧壁 下为坐骨结节内侧面 上为闭孔内肌及其筋膜 前壁 会阴浅横肌及尿生殖膈 后壁 臀大肌下缘及其筋膜 骶结节韧带 尖 盆膈下筋膜与闭孔筋汇合 底 浅筋膜及皮肤 内容 阴部内动、静脉和阴部神经 淋巴及脂肪组织
会阴
A.会阴浅隙: 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋 膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、 阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道； 女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球及前庭大腺。
会阴
后尿道断裂： 尿液渗于腹膜后间隙 前尿道断裂： 尿液渗于阴茎、阴囊和腹前壁
盆部及会阴
会阴
层次结构: 1.皮肤: 被以阴毛，富有汗腺及皮脂腺。 2.浅筋膜: 分浅、深两层 浅层：为脂肪层 深层：为膜样层，又称浅会阴筋膜 (Colles筋膜),向前延续为阴囊肉膜、 浅阴茎筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜 深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨 弓和坐骨结节下缘；向后在会阴浅 横肌后缘处与尿生殖膈上、下筋膜 相愈着。