1例干燥综合征并发视神经脊髓炎患者的护理
视神经脊髓炎患者的护理体会
视神经脊髓炎患者的护理体会【摘要】目的探讨视神经脊髓炎的有效护理方法,以提高疗效。
方法回顾性分析33例神经脊髓炎患者的治疗护理措施及效果。
结果经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转,其中1例完全治愈。
结论视神经脊髓炎常累及多系统,护理难度大,必须细致观察病情,采取全面有效的护理措施,以加速患者康复。
【关键词】视神经脊髓炎;护理;康复视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,病因及发病机制欠清,易复发,若治疗护理不当,可造成患者终身瘫痪和失明[1]。
因此急性期迅速处理,加强护理,有效预防复发是改善预后的关键。
我科2005年1月至2008年12月共救治本病33例,病例数较之前报道的多,治疗期间采取有效的全面护理措施和康复训练,取得满意的效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共33例,其中男5例,女28例,年龄19~73岁,平均(43±15)岁,病程8 d~15年。
首次发病24例,具有缓解复发病程9例。
均为根据临床表现及辅助检查符合Wingerchuck诊断标准而确诊的住院患者[1]。
1.2 临床表现视力障碍18例,肢体瘫痪29例(截瘫16例,偏瘫2例,四肢瘫7例,单瘫4例),感觉障碍16例,膀胱功能障碍23例,Lhermitte征3例,阵发性强直痉挛4例,呼吸困难2例。
1.3 结果经过积极治疗和精心护理,所有患者的病情均好转。
其中1例完全治愈。
2 护理2.1 饮食护理由于使用肾上腺皮质激素治疗,易损伤消化道黏膜。
指导患者注意保护胃黏膜,避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物。
指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食,同时以含丰富亚油酸的食物为宜。
2.2 药物反应的观察及护理肾上腺皮质激素是目前治疗视神经骨髓炎的主要药物。
应用激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,可引起消化道出血、高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留、骨质疏松等不良反应[2]。
干燥综合征并发脊髓炎一例
187华西医学 2015, 30（1） West China Medical Journal , Vol.30, No.1 Jan. 2015DOI ：10.7507/1002-0179.20150057作者简介：魏翾娣（1985－），女，四川成都人，医师，本科，Email ：********************通讯作者：谢其冰，Email ：*********************网络出版时间：2015-01-15 16:33网络出版地址：/kcms/detail/51.1356.R.20150115.1633.049.html·短篇报道·干燥综合征并发脊髓炎一例魏翾娣，谢其冰四川大学华西医院风湿免疫科（成都 610041）【关键词】 干燥综合征；神经系统损害；脊髓炎1 病例介绍患者 女，50岁。
因“双下肢及躯干感觉异常2+个月，肢体肌肉抽搐21 d ”于2013年2月18日入住我院。
病史：患者于2012年12月出现双足麻木，遂向上发展至双侧肋缘以下，伴双下肢僵硬感，于当地医院就医，胸腰椎MRI 平扫：脊髓胸段中央管周围多处小斑片状异常信号影。
免疫检查：抗核抗体1︰320，抗SSA 抗体阳性（+++），抗SSB 抗体阳性（+），抗Ro52阳性（+++）。
唾液腺显像：唾液腺摄取功能重度下降。
下唇腺活体组织检查（活检）：淋巴细胞灶＞1。
给予激素及其他药物治疗，症状无缓解，出院口服泼尼松25 mg/d ，期间口服卡马西平后出现双唇、会阴部皮肤红肿，遂停用。
2013年1月11日就诊于我院神经内科，头颅及颈椎增强MRI ：头颅未见明显异常，颈2～6脊髓异常信号影（图1），为脊髓炎可能。
胸椎增强MRI ：胸段脊髓内带状长T1、长T2信号影（图2），多为脊髓炎。
脑脊液：细胞数不高，微量蛋白0.57 g/L ，糖、氯正常，IgG 合成率22.9 mg/d （正常上限5.81 mg/d ），涂片、培养均阴性。
视神经脊髓炎合并干燥综合征、IgA肾病一例
视神经脊髓炎合并干燥综合征、IgA肾病一例患者女，55岁，主因“右下肢麻木无力5 d”于2015年8月5日收入首都医科大学附属北京朝阳医院。
入院5d前无明显诱因出现右脚趾麻木，后背阵发性疼痛，后进展为整个右下肢麻木无力；入院前l d出现左下肢麻木无力，行胸椎增强核磁提示“胸3-8节段脊髓灰质异常信号考虑炎性改变”收入神经内科。
既往干燥综合征2年，服用环孢素25mg 2次/d、甲氨蝶呤2.5mg1次/周；IgA肾病14年；免疫相关性血小板减少性紫癜5年。
查体：神清，言语流利，颅神经大致正常。
双上肢肌力V级，双下肢V-级，肌张力不高。
腱反射对称，指鼻、跟-膝-胫试验稳准。
右侧胸4以下针刺觉减退。
双侧病理征阴性。
颈软，无抵抗。
内科查体心、肺、腹未见明显异常，全身淋巴结未见肿大。
实验室检查：(1)血液学检查：白细胞3.64×10^9/L；中性粒细胞比例0.86％↑；血小板246×10^9/L；同型半胱氨酸16μmol/L↑；微量总蛋白0.013g/24h尿↓；生化全项、凝血功能、D-二聚体、甲状腺功能五项、肿瘤标志物、便常规、动态红细胞沉降率、N端脑钠肽前体、降钙素原、真菌D试验、PPD试验、T-SPOT、T细胞亚群、HIV 抗体、梅毒抗体均阴性。
(2)脑脊液检查：①2015年8月5日腰穿：初压70mmH2O(1mmH2O=0.0098)，无色透明，潘氏实验阴性，白细胞数2×10^6/L，分类单个核细胞100％；氯122mmol/L，糖2.52mmol/L，微量总蛋白0.64g/L；病原学检查阴性。
②2015年9月10日腰穿：初压95 mmH2O，无色透明，潘氏试验阴性，白细胞17×10^6/L，分类单个核细胞30％，分类多个核细胞70％；氯123.9mmol/L，糖2.84mmol/L，微量总蛋白0.31g/L；病原学检查阴性。
(3)血和脑脊液AQP-4(转染细胞方法)：强阳性(+++)。
视神经脊髓炎伴干燥综合征的护理
胞高 ， 根据患者有 口干、 眼干 、 自身抗 体 ＳＡ、Ｓ Ｓ Ｓ Ｂ阳性 ， 眼部 体征阳性 ，ｃｉ ｒ Ｓｈ ｍｅ 试验 阳性 ， 膜滤 纸染 色 阳性 ， ｒ 角 确诊 为干 燥综 合征 。尿 常规示 Ｐ ７ ０ 比重小 于 １０ ５ 反 复血钾 低 ， Ｈ ．， ．０ ， 符合 肾小管酸 中毒 Ｉ型 ， 考虑 为继发 于干燥综 合征 。以 甲基 强 的松龙 ０ ５冲击治 疗 ， 出现 发 热、 ． 后 四肢抽 搐 发 作 ， 颅 头 ＭＲ 示双侧放射冠 、 叶、 叶、 Ｉ 额 顶 右侧 基底节 、 内囊后肢 、 髓 延 多发病灶 ， 考虑为脱髓鞘改变 ， 颈髓 ＭＲ 示 颈 ２至胸 １ 水 平 Ｉ １
该病的治疗和预后方面 的知 识 ， 使患者逐 步接受 患该病 的事
实。
处 。加强巡视 。床边挂 防跌倒警 示牌 。定 时评估 跌倒 风险 。 并注意防坠床 。出院指 导和宣 教 ， 嘱患 者 出院后 要定 时 回院 复查 ， 医嘱服药 ， 遵 不要 自行停 药 ， 特别 是激 素 ， 药容 易复 停 发。平时注意保暖 ， 强 自身免疫力 ， 增 防复发 。
脉补 钾和 口服补钾 ， 静脉 补钾 时刺激血管 ， 者经常 喊疼 ， 患 口 服补钾 ， 因钾水难喝 ， 患者很是 抗拒 ， 经常 瞒着家属 倒掉 。我 们给患者说 明补钾 的重要性 ， 并在静脉补钾时速度适 当调慢 ， 并用棉签在静脉输液上 方轻轻 扫扫 ， 口服补钾 时可 以放 在橙
形皮疹 ， 双侧瞳孔等大 等 圆， 光反射存 在 。肌 张力正 常 ， 对 双
下肢肌力 ４级。入 院诊 断考虑 干燥 综合 征 ， 肾小管 酸 中毒 。
人院后完善 检查示 ： 自身抗体 ：Ｎ Ａ Ａ阳性 １１０ 粒型 ， ： ０颗 ０ 抗
干燥综合征护理
干燥综合征护理干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。
其免疫性炎性反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
【护理常规】1.休息与运动急性活动期要卧床休息，勿过度劳累。
2.饮食护理给予低钠、低脂肪、高蛋白质、高维生素、少刺激饮食，急性期忌食海鲜，长期应用激素者注意补钾、补钙。
3.用药护理应用激素治疗时注意观察激素的各种不良反应有无发生，免疫调节药最常见胃肠道反应，宜饭后服用。
4.心理护理做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。
5.病情观察与护理眼干涩者可使用人造泪液滴眼和加湿器缓解眼干症状，减少角膜损伤和不适，减少感染机会。
睡眠时用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖双眼，以减轻眼干燥，减少分泌物。
6.基础护理环境清洁，温度适中，相对湿度要根据患者不同情况适度调整，以尽可能减轻患者自觉干燥程度。
7.去除和避免诱发因素护理保持皮肤、口腔的清洁，避免感染。
【健康教育】1.休息与运动生活要有规律，适当活动，增强体质，提高抗病能力，勿过度劳累。
2.饮食指导多饮水，每天的饮水量应达到2000～2400ml。
多吃萝卜、莲藕、李荠、梨、蜂蜜等润肺生津、养阴清燥的食物，要尽量少吃或不吃辣椒、葱、姜、蒜、胡椒等燥热之品，少吃油炸、肥腻食物。
3.用药指导严格遵医嘱服药，不随意停药和减量、更换药物;告知药物作用与不良反应;出现不良反应及时就诊。
4.心理指导指导患者要用科学的态度对待疾病，了解疾病的特点和转变，要有面对现实的勇气，保持乐观态度，积极配合医师早期治疗。
5.康复指导保持居住环境安静、整洁、温度、相对湿度适宜，温度18～20℃，相对湿度50%～60%，将室内湿度控制在可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状的范围，并可预防感染，必要时可使用加湿器。
避免到人多的地方，以预防交叉感染。
6.复诊须知出院2周后携带之前就诊资料至门诊复诊。
干燥综合征并发视神经脊髓炎1例
第 44 卷第 10 期 2023 年 10 月安徽医学Anhui Medical Journal干燥综合征并发视神经脊髓炎1例郭孟 郭雨凡［关键词］视神经脊髓炎；干燥综合征；自身抗体；水通道蛋白4抗体doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.10.0291 病例资料患者，女性，38岁，因“进食后恶心、呕吐，伴腹胀2月余”收治于我院消化科。
患者2月前开始出现进食后恶心、呕吐，呕吐物为酸性食物残渣，病程中患者无法进食油腻食物，2月内体质量下降约5 kg 。
入院后完善相关检查，血常规示：白细胞2.73×109/L ，红细胞3.53×1012/L ，血红蛋白111 g/L ；生化检查示：直接胆红素7.30 μmol/L ，钾3.57 mmol/L ；尿常规、粪便常规、肿瘤全套、血凝血功能、甲状腺功能全套未见明显异常。
电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。
腹部B 超未见明显异常。
食道测压有阳性表现：食管下括约肌（lower esophageal sphinctre ，LES ）静息压力正常，LES 松弛完全，10次5 mL 水吞咽中，4次为无效收缩，其中3次为无收缩，嘱该患者行快速吞咽2次，食管体部蠕动强度未明显增加，根据芝加哥分类标准V3.0诊断：为无效食管运动［1］。
入院后持续予以护胃、促进胃动力、营养支持等治疗1周后未见症状好转，诊断仍不明确。
进一步完善抗核抗体组套提示：抗核抗体阳性、抗SS-A 抗体阳性、抗SS-B 抗体阳性，故请风湿免疫科会诊，追问病史患者诉长期有轻度的口干、眼干，随即行唇腺活检，唇腺病理可见2个淋巴细胞灶，确诊为干燥综合征（Sjo⁃gren ’s syndrome ，SS ），遂予以甲泼尼龙片8 mg /d 、硫酸羟氯喹片0.2 g /d 口服治疗。
患者口、眼干及胃肠道症状较前好转，但1周后患者出现四肢乏力、皮肤感觉麻木、视力下降症状，遂转至神经内科进一步治疗。
干燥综合征的护理
干燥综合征的护理疾病认知：干燥综合征( SS) 是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病, 以唾液腺和泪腺的症状为主, 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦有相应表现, 还可出现腺体外的病变。
本病多见女性。
一般治疗: 眼干者用人工泪液滴眼, 口干者多饮水, 停止抽烟、喝酒, 避免服用含胆碱能作用的药物。
药物治疗: 必漱平、正清风痛宁、糖皮质激素或免疫抑制剂, 有低钾性周围麻则应补钾。
症状观察与护理口干：口干是唾液分泌显著减少造成的，严重时可见舌乳头萎缩、舌质红而干、舌苔消失剥脱，甚而出现龋齿。
眼干：眼干是泪液分泌减少所致，会使患者的眼睛有异物感，或反复发生结膜炎、角膜炎，严重时可至欲哭无泪，也可因角膜重度干燥导致角膜溃疡等。
#多发性关节疼痛：若患者的类风湿因子呈阳性，便可出现与类风湿关节炎相似的症状，如关节疼痛、僵硬、活动受限等。
这些症状尤以清晨为甚，但该病患者很少发生关节畸形。
女性患者的阴道分泌物减少，外阴及阴道粘膜萎缩、干燥，并可影响性生活。
1.眼睛干燥的护理: 眼睛干燥是本病最常见的一种临床表现, 患者常常出现眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉,针对这些症状让患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。
坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 但不使用考地松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。
在患者闲余时, 嘱其尽量减少看书、看报时间, 注意眼睛的休息。
少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染, 这时就给患者应用抗生素治疗。
2.口腔干燥的护理: 由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干, 重度龋齿, 牙齿呈粉末状或小块状破碎脱落, 有的患者牙齿脱落后无法修补, 最终留下残根, 变为猖獗齿。
多数患者有反复的口腔溃疡, 因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物, 如话梅、山楂等酸性食物对重度龋齿的患者保持口腔清洁, 每日早、晚刷牙、漱口, 注意刷牙时用软毛刷, 动作要轻柔。
视神经脊髓炎患者的护理体会
2292018.10护理经验视神经脊髓炎患者的护理体会马文慧山西博爱医院 山西省太原市 030001【摘 要】目的：对视神经脊髓炎进行护理，对患者的护理效果进行研究。
方法：对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出33例患者,对其进行回顾性分析，把他们当成本次研究的研究目标，对本次研究患者进行针对性护理，分析患者所获得的的护理效果。
结果：经过我院的一系列的针对性护理，全部患者的治疗效果均较优良，更有两例患者治疗后恢复健康。
结论：视神经脊髓炎常常会连累患者的多处系统，护理的比较困难，所以就需要对病情细致观察，选择具有针对性的护理措施，对患者的病情恢复具有促进作用。
【关键词】视神经脊髓炎；护理方法；护理效果视神经脊髓炎的发作机制主要是因为患者的视神经以及脊髓以期发生病变，或者是发生相继受累性的急性脱髓鞘病变，病因以及发病机制比较多变，复发率较高，如果治疗方法以及护理方法不合理，就会使患者发生终身瘫痪以及失明情况。
所以，需要在患者的急性期进行迅速处理，对护理方法进行增强，能够有效的将复发率降低，对预后情况进行改善[1]。
我科2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出33例患者,展开回顾性分析，效果比较良好，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法组间差异具有统计学意义（p<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者住院时间、住院费用比较观察组两组患者住院时间（8.2±1.0）d 、住院费用（4053.6±123.6）元，对照组住院时间（15.6±2.3）d 、住院费用（7120.5±202.6）元，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论良好的护理是改善慢性阻塞性肺气肿的重要途径，临床护理路径是西方国家兴起的护理模式，其以护理实践为依据，为质量控制提供了一定标准，其改变了传统以经验为主的护理模式，将基础护理、健康宣教纳入日常护理中，帮助护理人员改1.1 一般资料对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出33例患者,对其进行回顾性分析，把他们当成本次研究的研究目标，其中男性有7例，女性有26例，年龄的范围在20-74岁之间，平均年龄为（42.95±16.37）岁，第一次发病的患者有25例，复发的患者有8例，所有患者均同意作为本次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理
2018年7月第25卷第13期视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理涂娅菲视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
临床多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，具有复发率、致残率高的特点。
2017年1月本科收治了以视神经、胸髓及颅内第三脑室周围病变为主的视神经脊髓炎谱系疾病1例，予血浆置换及激素等治疗，并加强护理，效果理想，现将护理经验总结如下：1 病历摘要患者男，54岁，因“小便障碍26天，双下肢麻木无力半月”于2017年1月31日入院。
患者1月5日出现夜尿增多，排尿不畅，1月15日出现双下肢麻木无力，小便障碍加重，麻木自下向上发展，逐渐至肋缘以下，肋缘以下疼痛、瘙痒不适，不能站立行走。
入院体检：体温36.9℃，呼吸20次/min，脉搏82次/min，血压140/81mmHg，意识清，双瞳孔对光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，右膝反射（++），腹壁反射未引出，肱二头肌、肱三头肌、左膝、双踝反射（+），胸8以下痛触觉减退，双下肢深感觉减退，Babinski征（－）。
辅助检查：1月31日腰穿压力130mmH2O。
脑脊液化验示：白细胞计数110/μl。
脑脊液氯化物119.3mmol/L，总蛋白0.81g/L。
隐球菌未检测到。
2月2日肿瘤标志物常规筛查：鳞状细胞癌抗原2.8ng/ml，铁蛋白774.5ng/ml。
糖化血红蛋白百分率6.1%。
空腹血糖7.35mmol/L。
红细胞沉降率24.0mm/h。
三大常规、肝肾功能、果糖胺、血脂、电解质、心肌酶、甲功、乙肝三系测定（发光）、HIV抗原抗体、梅毒抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体正常。
2月4日腰穿压力190mmH2O，头颅MRI及MRI增强示第三脑室旁对称性异常信号。
胸髓MRI增强示下胸段及脊髓圆锥水平脊髓内异常信号灶，炎症可能。
最新干燥综合征病人护理常规
干燥综合征病人护理常规制定者：风湿免疫科护理小组审批者：护理部年月制定年月第次修改年月执行[护理诊断/问题]1.舒适的改变口干、眼干与唾液腺及泪腺分泌减少有关2.吞咽障碍与唾液腺分泌减少有关3.口腔黏膜受损与自身免疫反应有关4.焦虑与疾病迁延不愈有关[护理措施]1.饮食护理加强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡食物。
忌食辛辣刺激食物。
严禁吸烟、饮酒。
2.运动与休息急性期卧床休息，病情缓解后适量运动3.观察要点1）观察患者眼干、口干症状有无缓解2）㢉吞咽情况（干食）3）其他各系统器官受损的观察：如呼吸、血液系统等。
4.用药护理1）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血。
缺血性骨坏死。
用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。
2）氯喹饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。
根据医生建议做眼科检查5.其他1）心理护理做好病人的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极心态对待疾病2）眼干护理指导外出尽量避免强光刺激，减少用眼时间，必要时使用人造泪液滴烟3）口干护理经常用液体湿润是缓解口腔干燥的最简单的方法。
在补充水分时宜小口饮水代替大口饮水。
咀嚼无糖口香糖和果糖可以从味觉上刺激唾液的分泌4）皮肤护理忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。
勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。
5）呼吸道护理室内湿度50%-60%，温度18-21度较为宜适，可在室内使用加湿器。
痰液粘稠难以咳出可做雾化吸入。
6.健康教育与出院指导1）告知病人及家属引发疾病复发的相关因素包括感染、内分泌紊乱等，避免感冒和肺部感染，外出注意防护。
2）良好的心理状态和家属的支持很重要。
强调规律用药和长期随访的意义和必要性。
遵医嘱服药，不得自行减量或停药。
保持皮肤清洁、勿抓挠，勤换衣裤。
选用中性肥皂。
3）口干者进食时用汤或水送入，细嚼慢咽，禁吸烟、饮酒。
口唇干燥涂擦润膏；皮肤干燥外擦润肤露；阴道干燥者性交时可使用润滑剂。
一例视神经脊髓炎患者的护理个案
一例视神经脊髓炎患者的护理个案前言视神经脊髓炎（NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
NMO临床上多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高是一种预后较差的疾病，因此有效地预防复发，延缓和阻止病情进展是临床治疗和护理的关键。
临床资料2018年6月12日患者杨某，23岁，因无明显诱因出现“饮水呛咳、言语不利，加重伴呼吸困难1天”为主诉，于2018年06月27日上午9点入院。
半月前无明显诱因出现饮水呛咳、言语不利，伴咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、低热、头痛，求治于当地诊所及长垣县中医院，未明确诊断。
6月20日求治于郑州大学第一附属医院，以“视神经脊髓炎”，给予“依达拉奉、甲泼尼龙”等治疗。
6月26日前无明显诱因氧合下降至60%—70%,给予气管插管并转至ICU治疗。
既往体健,10年前于郑州诊断“视神经脊髓炎”，经治疗好转。
1年前出现口角歪斜，右眼视物模糊，在长垣县中医院按脑干梗死治疗后好转。
患者于7月3日上午拔除气管插管，患者神志清，精神好，7月4日转入神经内科继续治疗。
治疗与护理治疗给予头抱哌酮钠舒巴坦钠抗感染、激素冲击、联合大剂量免疫球蛋白冲击、营养神经、化痰、抑酸等药物静脉输入。
经口气管插管持续呼吸机辅助呼吸，留置导尿管引流尿液。
护理观察生命体征大剂量激素治疗可引起心律失常，激素冲击速度要慢，每次静脉滴注应持续3—4h,以免引起心脏相关副作用，一旦出现心律失常应及时处理，甚至停药。
由于该患者起病急，病情发展迅猛，呼吸肌受累，患者由呼吸急促进而发展为呼吸困难，入科后进行人工机械通气辅助呼吸，使血氧饱和度维持在92%以上，保持血压和脉搏的稳定。
密切观察脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。
随时评估患者意识、瞳孔、四肢肌力及感觉活动、大小便情况,特别是血氧饱和度和呼吸情况。
保持呼吸道通畅患者因呼吸肌无力，导致排痰不畅和呼吸道阻塞，而加重缺氧和二氧化碳潴留。
干燥综合征的护理经验介绍
症状 ，让病 人避免 强光 刺激 ，外 出戴 遮阳镜 ，用遮 阳伞 。夜 间戴潜水 镜 ，防止泪腺 蒸发 ，睡前涂 眼膏 ，保 护角膜 。坚持 每 日用生理盐水 冲洗 眼部 ，以保 持其湿润 ，必要时滴入 眼药 水或 人工 泪液（５％ 甲基 纤维 素），但不得 使用 可 的松 眼膏 ， 防止角膜 溃疡 穿孔 。在病人 闲余时 ，嘱其 尽量减少看 书、看 报 ，注 意 眼 睛 的 休 息 。
２０１０年 １０月 第 １７卷 第 １Ｏ期
干燥综合征的护理经验介绍
吴 晓 萍 （浙江仙居县人民医院 ３１ ｒ３ｏｏ）
干燥 综合 征（ｓｓ）临 床 除有 涎腺 和 泪腺受 损 、功 能 下降 而 出现 口干 、眼干外 ，尚有其 他外分泌腺及腺体 外器 官受累 而 出现 多系统损害的症状 。该病 由于早期受 累器 官不同 ，以 致 临床 表现复杂多样 ，且反复 发作 ，并发症多 ，临床护理 难 度 大 。我 院 于 ２００８年 １月 至 ２００９年 ８月 收 治 了 ＳＳ患 者 ３２例 ，总 结 了 一 些 护 理 经 验 ，现 简 述 如 下 ：
４ 眼睛护理
眼 睛干 燥最为常 见 ，本组 ２９例 病人有 此症状 ，同时还 伴有 眼睛异物感 、烧灼感 ，或 眼前幕 状遮蔽感觉 。针对这 些
本组 ２５例 出 现皮 肤干 燥 。我们 嘱 其少 用或 不用 碱性 肥皂 ，选 用 中性 肥皂 ；衣 服 以棉 布为 主 ，宽 松 柔软 ，勤换 衣裤 、被 褥 ；沐浴 后涂一 些油脂 的护肤膏 ，保 护皮肤 湿润 ， 以 防 干 裂 。
（收稿 ：２０１ ０－０１—０６） （发稿编辑 ：白兰芳）
７３
２ 口腔护理
６ 皮肤 护理
口干病人 应禁烟 酒 ，避 免使 用抑制 唾液 腺分 泌的抗 胆 碱 能作用 的药物 ，如 阿托品 、山莨菪碱等 。注意 口腔卫生 ， 做 好 口腔护理 ，餐后 一定要用牙签将食物残 渣清除 ，并勤漱 口，减 少龋 齿和 口腔继发感 染。定 期牙科检查 ，以早 期发现 龋齿先兆症状 ，及时做牙齿修 补或镶牙 ，防止或延缓龋齿 的 发生 和加重 。本 组 １ ３例 龋齿病 人经修 补后未见 加重 现象； １２例 发生 口腔 溃疡 的病 人 ，先用 生理 盐水棉 球擦 洗局 部 ， 再用 ５％ 甲硝唑 涂擦；对 ９例 口腔真 菌感染者 ，予 ３％碳 酸 氢 钠 液 饭 前 、饭 后 漱 口 ，黏 膜 局 部 用 制霉 菌 素 研 成 粉 末 加 入 甘油 中搅成 糊状 涂敷 ｌ周后 愈合 。
视神经脊髓炎小讲课护理课件
心理问题与评估方法
焦虑
患者可能出现对病情的担忧、对未来的不确定感以及对治疗的恐 惧等焦虑情绪。
抑郁
由于疾病带来的生活压力和身体不适，患者可能出现情绪低落、失 去兴趣等症状。
应对方式
评估患者的心理状态，了解其应对压力的方式，有助于更好地制定 护理计划。
心理健康干预措施
认知行为疗法
01
通过调整患者的思维模式和行为习惯，帮助其更好地应对疾病
使用免疫抑制剂治疗期间，需要 密切观察患者的病情变化和不良 反应，及时调整剂量和用药方案。
其他药物治疗
01
其他药物治疗包括神经营养药物、 抗氧化剂、抗炎药物等，可以辅 助糖皮质激素和免疫抑制剂治疗， 促进神经功能的恢复。
02
这些药物的具体使用方法和剂量 需要遵循医生的指导，患者在使 用过程中需要密切观察病情变化 和不良反应。
视神经脊髓炎小讲课护理课件
• 视神经脊髓炎概述 • 视神经脊髓炎的护理
01
视神经脊髓炎概述
定义与特点
视神经脊髓炎（NMO）是一种 罕见的神经系统疾病，主要影 响视神经和脊髓。
该疾病通常表现为反复发作的 单侧或双侧视力丧失和截瘫。
NMO通常在青壮年时期发病， 女性多于男性。
病因与病理机制
NMO的病因尚未完 全明确，但研究认为 与免疫系统异常有关。
调整生活方式
保持良好的作息时间，避 免过度劳累，保持心情愉悦。
注意保暖
避免感冒和感染，以免诱 发疾病复发。
03
视神经脊髓炎的药物治疗
糖皮质激素治疗
糖皮质激素是治疗视神经脊髓炎的首选药物，可以抑制炎症反应和自身免疫反应， 减轻脊髓和视神经的损害。
糖皮质激素治疗需要遵循医生的指导，根据病情调整剂量和用药时间，避免出现副 作用和并发症。
1例视神经脊髓炎病患者的护理
1例视神经脊髓炎病患者的护理摘要】视神经脊髓炎是好发于青少年的脱鞘疾病。
该病病程长，愈后功能恢复不理想，从而影响患者正常生活。
因此做好此病的护理尤为重要。
本文分析总结了1例视神经脊髓炎病患者的资料，并有针对性地实施了心理护理和预防各种并发症的护理，使病人对该病有了进一步的了解，从而积极配合治疗。
【关键词】视神经脊髓炎康复训练护理视神经脊髓，又称Devic病，是以同时或先后发生视神经及脊髓受累为征候的脱鞘疾病[1]。
本病好发于青年，男女均可能患病，临床表现为眼球及脊髓受累，都有不同程度的视力下降，双下肢相应的躯体感觉，躯体运动和植物神经功能障碍，病程长，愈后功能恢复不理想是本病的特点。
6月收治此病患者1例，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍女，18岁，因淋雨后出现头痛、腰痛、呕吐10天，到当地医院就诊，诊断为“脑炎”对症治疗一星期后，无明显改善，病情进行性加重，伴视物障碍，转入我院。
查体：神清、精神差、腹胀、四肢肌张力低下，腱反射消失，双上肢肌力3+级，双下肢肌力Ⅰ级，浅感觉减退，深感觉存在，视力下降，视物模糊，被动体位，并留置有双腔尿管，伴有痛性痉挛和Lhermitte征。
2 护理2.1心理状态与心理护理2.1.1 心理状态（1）病情突发、急重，并伴有生活不能自理、无心理准备，对疾病的恐惧心理，使患者处于紧张的状态；（2）对治疗缺少信心，担心会有残疾；（3）高额的医疗费也增加了负担使之产生负疚心理。
2.1.2心理护理（1）建立良好的医护患关系；（2）患者较年轻应鼓励其树立战胜疾病的信心，同时指导家属积极参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使患者以愉快的心情接受治疗；（3）要与患者不断的交流、沟通使之懂得只有早日康复才能从根本上减轻家庭的经济压力。
2.2激素并发症的预防和护理2.2.1感染护士应加强患者的病情及体温、脉搏、呼吸、血压观察，并教会病人深呼吸及有效排痰的方法。
在治疗期间，除严密观察外，在做各项治疗操作时，应严格执行无菌操作原则。
视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长：大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人，现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识.视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。
病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解—复发。
急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明. 1、视神经受损症状：急性起病者,可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者，1～2个月症状达到高峰；少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。
2、脊髓受损症状：脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。
病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部）. 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常.3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。
核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。
注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别.单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解—复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
风湿免疫科干燥综合征护理
提供心理支持：关注患者心理需求，提供心理疏导 和情感支持，帮助患者应对疾病带来的压力和困扰
观察技巧
观察患者皮肤、黏膜、 眼睛等部位的干燥程度
A
观察患者关节疼痛、僵 硬等症状
C
观察患者情绪波动、焦 虑、抑郁等症状
E
B
观察患者口渴、吞咽困 难等症状
运动治疗：如游泳、瑜伽等，增强关节灵活 性和肌肉力量
药物治疗：如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等， 缓解炎症和疼痛
生活方式调整：如保持良好的作息、饮食 习惯，避免过度劳累等，提高生活质量
常见护理技巧
沟通技巧
建立良好的护患关系：主动关心患者，耐心倾听， 尊重患者隐私
解释病情和治疗方案：用简单易懂的语言解释病情， 让患者了解治疗方案的目的和意义
观察尿液颜色、 观察免疫球蛋
透明度、酸碱 度等指标
白、补体等指 标
06
病理学检查： 观察组织、细 胞等病理变化 情况
处理要点
保持口腔清 洁，避免感
染
定期检查眼 睛，预防干
眼症
保持皮肤湿 润，避免干
燥
监测血压、 血糖、血脂 等指标，预
防并发症
常见护理注意事项
饮食护理
饮食清淡，避 免辛辣刺激性 食物
提供心理支持：倾听患者心声，提供 03 心理安慰和情感支持
增强心理调适能力：引导患者学会自 0 4 我调节，适应疾病带来的生活变化
常见护理措施
药物治疗
01
非甾体抗炎药：用于缓 解关节疼痛和肿胀
03
糖皮质激素：减轻炎症 反应，缓解症状
05
抗病毒药物：针对病毒 感染，减轻症状
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1例干燥综合征并发视神经脊髓炎患者的护理
发表时间：2013-01-05T10:32:57.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：赵燕康勉利李利
[导读] 在临床护理中，应避免使用含皮质激素类药物的滴眼液，以免角膜变薄发生穿孔[5]。
赵燕康勉利李利（河南科技大学第一附属医院风湿免疫科河南洛阳 471000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0238-01
干燥综合征（Sjogren syndrome,SS）是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病[1]。
它不仅侵犯外分泌腺造成口、眼干燥，也侵犯全身器官如神经系统，泌尿系统、呼吸系统等，且反复发作，并发症多，预后较差。
视神经脊髓炎(Neuromyelitis Optica, NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[2]。
其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。
免疫异常是视神经脊髓炎的主要发病因素，其发病机制系自身体液免疫所致[3]。
SS可由血管炎机制出现神经系统病变。
我院2012年5月份收治一例SS合并NMO的患者，经积极治疗，和全面护理，病情基本得到控制，现报道如下。
临床资料
段玲朴，女，45岁。
以“口干4年，视力下降1天，下肢麻木3天”为主诉入院。
口干、吞咽干食困难，需用水送服，牙齿片状脱落，猖獗龋齿，双眼视力下降，视物模糊。
双下肢麻木，麻木范围上升到第五肋水平。
Hoffman征弱（+）。
唇腺活检及抗核抗体谱提示：干燥综合征。
颈髓、胸髓MRI 示颈椎退行性变，颈髓及胸髓异常信号，考虑脱髓鞘病变可能性大。
临床诊断：干燥综合征合并视神经脊髓炎。
1.方法甲强龙冲击治疗两次，加用免疫抑制剂，免疫球蛋白，同时给予营养神经，改善循环、对症治疗。
2.结果患者病情稳定，要求出院。
护理
1.安全护理患者视力下降视野缺损有跌倒、受伤的危险。
在入院时要帮助患者熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。
将呼叫器、生活用品置于患者伸手可及的地方。
病人活动范围内，应有足够的采光，地面平整，干燥，光而不滑。
鞋子不宜过大，尽量穿平底鞋，不穿拖鞋。
床旁挂防跌倒警示牌，定期评估跌倒风险。
加强巡视。
2.心理护理者突然视力下降视物模糊，存在焦虑抑郁心理，我们要经常巡视患者，与患者多多沟通，掌握存在的不良心理和情绪，及时地进行心理疏导。
讲解疾病相关知识，对在治疗过程中出现的不良反应也要提前说明; 主动向患者介绍疾病的相关预防保健知识，使患者重新树立战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，最终达到控制病情和恢复健康的目的。
告知患者家属患者良好的心理状态对疾病康复的重要性，增强家属的支持。
3.激素冲击治疗的护理
(1)严格控制输液速度：冲击疗法需要的激素量大，可引起心律失常，所以要严格控制输液速度。
使用输液泵控制滴速，进行心电监护，以便及时早期发现各种心律失常。
(2)密观察生命体征、准确记录出入水量。
详细的护理记录有利于体重增减、血压波动、双下肢水肿、心律、呼吸的变化等异常情况的及时发现诊断和治疗，有利于电解质、酸碱失衡情况和低钾、酸中毒的早期发现。
(3)激素：可引起水钠潴留、血压血糖升高，骨质疏松，精神障碍疾病。
①必须静脉或口服补钾，鼓励患者进食含钾、钙高的食物，并限制钠盐摄入。
②监测血压、血糖、尿糖变化。
因大剂量激素能使糖原异生作用增强，外周对葡萄糖的利用减少，导致体内血糖升高。
每天测血压3次，测尿糖1次。
③适当限制患者活动，加强蛋白质和钙的补充，以防骨质疏松;除对症用药外，要防止外伤和自伤。
④夜间多观察患者的睡眠情况，及时对患者睡眠进行评估。
如失眠严重，及时向医生汇报，必要时药物干预。
(4)积极防治感染。
大剂量使用激素可使免疫功能降低而易诱发各种感染。
要对患者实行保护性隔离：①保持病房清洁卫生，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒2次; ②给予碳酸氢钠漱口，预防口腔霉菌感染。
③加强皮肤护理，保持局部皮肤干燥、清洁是防止感染的重要环节;④如体温有异常，要及时报告主管医生，明确感染灶，及时处理。
(5)预防消化道出血。
大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。
因此，冲击过程中应密切观察血压、脉搏和大便颜色，重视患者的自觉症状，加强腹部体征的观察，保持大便通畅。
适当给予制酸类等保护胃黏膜的药物，进食易消化食物。
做到定时、定量、少食多餐。
4、症状护理（1）口腔护理患者有龋齿、口干。
患者因涎腺病变，唾液分泌减少，易诱发真菌感染，嘱患者经常用液体湿润口腔，可用麦冬、枸杞子，甘草等泡水喝[4]。
嘱病人注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，饭后漱口，进食清淡易消化饮食，不吃甜食。
制菌霉素研末和甘油搅拌每天两次口腔护理。
（2）眼干眼泪减少可引起角膜损伤，易发生细菌感染，给人工泪液滴眼或其他眼药水滴眼，睡前涂眼膏保护角膜。
避光、避风、外出戴防护眼镜，避免过度用眼。
在临床护理中，应避免使用含皮质激素类药物的滴眼液，以免角膜变薄发生穿孔[5]。
出院指导
因视神经脊髓炎病程长，易复发，所以护士要告知患者正确服药的重要性，激素类药物应逐渐减量，不可擅自停药;尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、寒冷等;继续适量活动，维持和强化康复效果。
定期到医院随访。
小结
视神经脊髓炎(NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病因和发病机制不清，常累及多系统，我们在患者住院期间应与患者建立良好的护患关系、必须细致观察病情，采取全面有效的护理措施，使患者尽快康复。
参考文献
[1]娄玉玲.中国风湿病学.北京：人民卫生出版社，2001：2209-2216.
[2]王维治.神经病学5版.北京人民卫生出版社，2006:194.
[3]Jacbo A,Matiello M,wingerchuk DM,et al.Neuromyelitis optica;Changing concepts JNeuro:mmnuology.2007:126-138.
[4]黄晓萍.干燥综合征患者的护理.现代实用医学，2006,18（12）：918.
[5]杨丽.干燥综合征并发视神经脊髓炎患者的护理.中国实用护理杂志，2010，vol26,NO.11B.。