1例干燥综合征并发视神经脊髓炎患者的护理

1例干燥综合征并发视神经脊髓炎患者的护理

发表时间：2013-01-05T10:32:57.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：赵燕康勉利李利

[导读] 在临床护理中，应避免使用含皮质激素类药物的滴眼液，以免角膜变薄发生穿孔[5]。

赵燕康勉利李利（河南科技大学第一附属医院风湿免疫科河南洛阳 471000）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0238-01

干燥综合征（Sjogren syndrome,SS）是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病[1]。它不仅侵犯外分泌腺造成口、眼干燥，也侵犯全身器官如神经系统，泌尿系统、呼吸系统等，且反复发作，并发症多，预后较差。视神经脊髓炎(Neuromyelitis Optica, NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[2]。其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。免疫异常是视神经脊髓炎的主要发病因素，其发病机制系自身体液免疫所致[3]。SS可由血管炎机制出现神经系统病变。我院2012年5月份收治一例SS合并NMO的患者，经积极治疗，和全面护理，病情基本得到控制，现报道如下。

临床资料

段玲朴，女，45岁。以“口干4年，视力下降1天，下肢麻木3天”为主诉入院。口干、吞咽干食困难，需用水送服，牙齿片状脱落，猖獗龋齿，双眼视力下降，视物模糊。双下肢麻木，麻木范围上升到第五肋水平。Hoffman征弱（+）。唇腺活检及抗核抗体谱提示：干燥综合征。颈髓、胸髓MRI 示颈椎退行性变，颈髓及胸髓异常信号，考虑脱髓鞘病变可能性大。临床诊断：干燥综合征合并视神经脊髓炎。

1.方法甲强龙冲击治疗两次，加用免疫抑制剂，免疫球蛋白，同时给予营养神经，改善循环、对症治疗。

2.结果患者病情稳定，要求出院。

护理

1.安全护理患者视力下降视野缺损有跌倒、受伤的危险。在入院时要帮助患者熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。将呼叫器、生活用品置于患者伸手可及的地方。病人活动范围内，应有足够的采光，地面平整，干燥，光而不滑。鞋子不宜过大，尽量穿平底鞋，不穿拖鞋。床旁挂防跌倒警示牌，定期评估跌倒风险。加强巡视。

2.心理护理者突然视力下降视物模糊，存在焦虑抑郁心理，我们要经常巡视患者，与患者多多沟通，掌握存在的不良心理和情绪，及时地进行心理疏导。讲解疾病相关知识，对在治疗过程中出现的不良反应也要提前说明; 主动向患者介绍疾病的相关预防保健知识，使患者重新树立战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，最终达到控制病情和恢复健康的目的。告知患者家属患者良好的心理状态对疾病康复的重要性，增强家属的支持。

3.激素冲击治疗的护理

(1)严格控制输液速度：冲击疗法需要的激素量大，可引起心律失常，所以要严格控制输液速度。使用输液泵控制滴速，进行心电监护，以便及时早期发现各种心律失常。

(2)密观察生命体征、准确记录出入水量。详细的护理记录有利于体重增减、血压波动、双下肢水肿、心律、呼吸的变化等异常情况的及时发现诊断和治疗，有利于电解质、酸碱失衡情况和低钾、酸中毒的早期发现。

(3)激素：可引起水钠潴留、血压血糖升高，骨质疏松，精神障碍疾病。①必须静脉或口服补钾，鼓励患者进食含钾、钙高的食物，并限制钠盐摄入。②监测血压、血糖、尿糖变化。因大剂量激素能使糖原异生作用增强，外周对葡萄糖的利用减少，导致体内血糖升高。每天测血压3次，测尿糖1次。③适当限制患者活动，加强蛋白质和钙的补充，以防骨质疏松;除对症用药外，要防止外伤和自伤。④夜间多观察患者的睡眠情况，及时对患者睡眠进行评估。如失眠严重，及时向医生汇报，必要时药物干预。

(4)积极防治感染。大剂量使用激素可使免疫功能降低而易诱发各种感染。要对患者实行保护性隔离：①保持病房清洁卫生，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒2次; ②给予碳酸氢钠漱口，预防口腔霉菌感染。③加强皮肤护理，保持局部皮肤干燥、清洁是防止感染的重要环节;④如体温有异常，要及时报告主管医生，明确感染灶，及时处理。

(5)预防消化道出血。大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。因此，冲击过程中应密切观察血压、脉搏和大便颜色，重视患者的自觉症状，加强腹部体征的观察，保持大便通畅。适当给予制酸类等保护胃黏膜的药物，进食易消化食物。做到定时、定量、少食多餐。

4、症状护理（1）口腔护理患者有龋齿、口干。患者因涎腺病变，唾液分泌减少，易诱发真菌感染，嘱患者经常用液体湿润口腔，可用麦冬、枸杞子，甘草等泡水喝[4]。嘱病人注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，饭后漱口，进食清淡易消化饮食，不吃甜食。制菌霉素研末和甘油搅拌每天两次口腔护理。（2）眼干眼泪减少可引起角膜损伤，易发生细菌感染，给人工泪液滴眼或其他眼药水滴眼，睡前涂眼膏保护角膜。避光、避风、外出戴防护眼镜，避免过度用眼。在临床护理中，应避免使用含皮质激素类药物的滴眼液，以免角膜变薄发生穿孔[5]。

出院指导

因视神经脊髓炎病程长，易复发，所以护士要告知患者正确服药的重要性，激素类药物应逐渐减量，不可擅自停药;尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、寒冷等;继续适量活动，维持和强化康复效果。定期到医院随访。

小结

视神经脊髓炎(NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病因和发病机制不清，常累及多系统，我们在患者住院期间应与患者建立良好的护患关系、必须细致观察病情，采取全面有效的护理措施，使患者尽快康复。

参考文献

[1]娄玉玲.中国风湿病学.北京：人民卫生出版社，2001：2209-2216.

[2]王维治.神经病学5版.北京人民卫生出版社，2006:194.

[3]Jacbo A,Matiello M,wingerchuk DM,et al.Neuromyelitis optica;Changing concepts JNeuro:mmnuology.2007:126-138.