特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察

特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察
【摘要】目的：观察特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。

方法：选择笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，采用特异性抗原免疫治疗，对治疗前后鼻部症状、鼻炎相关生活质量进行评分，同时对不良反应进行观察。

结果：患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义
（p<0.05）。

患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。

结论：特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。

【关键词】特异性抗原免疫治疗；变应性鼻炎；疗效；安全性
中图分类号 r765.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0042-02
变应性鼻炎（ar）任何年龄均可发病，主要是过敏引起的，随着全球工业化进程的加快，空气质量明显降低，导致临床变应性鼻炎患者的发病人数逐年上升[1]。

对于该病的治疗方法经过多年的实践现已基本规范，主要的治疗步骤包括以首先避免与变应原进行接触，其次进行药物治疗和免疫治疗，而特异性抗原免疫治疗（sit）是唯一可能使ar变应性自然病程发生改变的针对病因的治疗方式[2]，需要进行剂量累加与剂量维持两个阶段，疗程一般为3年左
右，为观察特异性抗原免疫治疗的疗效和安全性，本研究对笔者所在医院83例变应性鼻炎患者进行治疗，治疗后鼻部症状与鼻炎相关生活质量得到明显改善，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，其中男36例，女47例，年龄7～64岁，平均年龄（28.5±35.5）岁；病史1～5年。

所有患者均表现为不同程度的喷嚏、流涕和鼻痒等症状；均皮肤点刺试验显示螨变应原阳性。

均经过敏原皮试确认为尘螨或以尘螨为主的多种过敏原。

1.2 诊断标准
根据2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准。

1.3 治疗方法
采用1∶5000粉尘螨注射液（上海复旦复华药业有限公司）。

用生理盐水根据患者需要的注射浓度进行配制，初始剂量根据患者敏感度而定，为1∶10万或1∶100万，每周就诊1次，每次注射1次，共注射14周后达到维持剂量。

每次注射后留观30 min。

14周后保持1∶5000稳定的剂量，每周皮下注射1次。

1.4 疗效判定
1.4.1 症状改善效果评价分别于治疗前与治疗后14周、6个月、12个月由患者对鼻部症状包括喷嚏、鼻堵、鼻涕、鼻痒、眼痒五项
进行评分，采用3分法，0分为无症状；1分为症状轻微；2分为中度症状，尚可忍受；3分为重度症状，难以忍受。

治疗后症状评分较治疗前降低30%以上为有效。

1.4.2 药物用量评价患者每日对药物治疗情况进行记录，记分标准为：抗组胺药物服用1粒计1分；鼻用糖皮质激素吸入1喷计0.75分；β受体激动剂吸入1喷计1分；鼻用抗组胺药吸入1喷计
0.25分。

1.4.3 与鼻相关生活质量评价采用国际常用的鼻结膜炎生活质量调查问卷（rqlq）对患者治疗前后生活质量进行评价。

1.5 统计学处理
数据采用spss 13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 疗效与药物用量
比较患者治疗前后症状评分与药物用量情况显示，患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05）。

详见表1。

2.2 生活质量评价
治疗前患者总体生活质量评分为（3.04±0.37）分，治疗后患者总体生活质量评分为（2.01±0.32）分；治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（p<0.05）。

2.3 不良反应
本组83例患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。

3 讨论
特异性抗原免疫治疗是使用过敏原制剂给已确诊的对该抗原检测阳性的患者进行注射，剂量从小到大，以达到维持剂量持续注射[3]，从而达到逐渐降低患者对该过敏原的敏感性，使之再次接触该过敏原时，其过敏症状大大减轻甚至消失的一种治疗方法，但要完全消除变态反应极其困难。

特异性抗原免疫治疗的给药途径有三种，一种是皮下给药，即皮下免疫治疗（scit），另外两种分别是舌下给药，即舌下免疫治疗（slit）与口服给药，三种方法中scit是目前临床常用的治疗方法[4]，本组83例患者均采用此方法治疗。

从治疗效果显示，患者治疗后各阶段症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，结果提示特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。

在进行治疗时根据患者实验室检查情况，对患者的身体情况进行综合评估，根据个体差异，采用不同的初始剂量治疗，一是可以确保剂量适中，降低不良反应的发生率，二是可以缩短减敏效果发生的时间，通过综合评估，确定了适中的剂量，大大降低了不良反应
的发生率，本组83例患者在注射治疗期间仅发生不良反应5例，发生率为6.02%，具有较高的安全性。

综上所述，特异性抗原免疫治疗效果显著，安全性好，但免疫疗法的不足之处仍较多，患者治疗过程中最大的问题就是由于疗程长，患者中常有不能坚持治疗者，也有部分患者自觉临床症状明显减轻后，擅自中止治疗而前功尽弃[5]。

因此，采用特异性抗原免疫治疗的同时要做好健康宣教，提高患者的治疗依从性，才能确保治疗效果。

参考文献
[1]cox l，nelson h，leckey r，et al.allergen immunotherapy：
a practice parameter third update[j].j allergy clin immunol，2011，127（1suppl）：51-55.
[2]王成硕，张罗，韩德民，等.标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[j].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（12）：3-6.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（6）：977-978.
[4]alderen m a，aires b，jacobsen m，et al.allergen injection immunotherapy for seasonal allergic thinitis[j].otolaryngol head neck stag，2007，10（136）：511-514.
[5]张罗，王成硕，王向东，等.变应性鼻炎集群免疫治疗的疗效和安全性临床分析[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：187-191.
（收稿日期：2012-11-12）（编辑：王曼）。