VSD负压吸引技术

负压闭合引流

一、外科引流定义

引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的

引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

三、外科引流的作用机制及分类

包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。

引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。

四、引流物类型

纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。

橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。

使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

五、引流适应症

感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。

深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。

非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。

常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。

引流种类：1、纱条填充（开放式、感染）

2、胶片引流（小、浅创面）

3、胶管引流（半闭式，无菌）

4、灌注引流（骨髓炎，出入管）

5、全闭式负压引流（威克伤）

VSD的指征：

1重软组织挫裂伤及软组织缺损；

2大的血肿或积液；

3 骨筋膜室综合征；

4开放性骨折可能或合并感染者；

5 关节腔感染需切开引流者；

6急慢性骨髓炎需开窗引流者；

7体表脓肿和化脓性感染；

8手术后切口感染。

9植皮术后的植皮区；

10溃疡、褥疮。

材料(1)Vacuseal材料(威克伤)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0．8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0．3～0．8 mm的微孔，内置1～2

根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，

一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～

1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。

根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，

一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～

1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。

中心负压吸引

中心负压吸引二

负压封闭引流术作用机理是：

1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；

2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；

3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。

4 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合

5 减轻创周水肿、降低血管通透性。

6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P 物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作

用。

7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。

8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.

9 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。

手术分二次进行，第一次手术行创面清创术，有骨折者应用外固定架固定，将VSD按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置人创面后能充分接触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，术后硅胶引流管连接高负压引流装置，制成并保持高负压封闭引流，高负压维持4O一6OkPa。5—15 d后去掉VSD行第二次手术，再次手术时根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次使用VSD，或者单独应用组织瓣移植还是联合游离植皮术覆盖骨外露创面。

VSD负压吸引术后护理

VSD负压封闭引流术的护理一概念负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD 敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。二研究背景负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。三材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。四具体操作方法 (1)彻底清创或清除皮肤感染组织。 (2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。 (3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。 (4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa- 0．06MPa) ，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。 (5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法六护理 1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0．04—0．06 MP，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD

中心负压吸引评分标准

中心负压吸引技术操作考核标准科室姓名职称分数操作项目操作内容标准分扣分操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 3 操作用物：治疗盘、治疗巾、治疗碗2个、一次性吸痰管、生理盐水一瓶、中心负压装置及负压瓶一套（内盛有100~200ml消毒液）、开口器、压舌板（视需要） 6 操作步骤（1）两人核对医嘱，准备用物。 3 （2）核对患者床号、姓名、住院号（呼唤病人、核对床头卡及腕带），携手电筒评估患者（患者鼻腔有无鼻痂、鼻中隔偏曲、损伤和出血，查看患者口腔有无义齿异物）。 10 （3）洗手，戴口罩，备齐用物。 4 （4）携用物至患者床边，再次核对患者床号、姓名、住院号（呼唤病人、核对床头卡及腕带）。 4 （5）协助患者头偏向一侧，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口 3 （6）检查吸痰管外包装是否完好无破损，是否在有效期内，打开外包装，一手带无菌手套，将吸痰管盘绕在手中开口端与负压连接。 6 （7）用戴手套的手持吸痰器前端，另一只手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽 6 （8）更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端轻轻左右旋转向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物。 6 （9）吸痰管退出后，抽吸生理盐水冲干净，防止分泌物堵塞吸痰管。 6 （10）观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率、血压），吸出的痰液性状、颜色、量。 6 （11）吸痰完毕，关吸引器开关，分离吸痰管， 3 （12）脱去手套连同吸痰管置于备好的医用垃圾袋内，整理用物。 3 （13）用纱布擦净患者面部，整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项。 3 （14）洗手，取口罩，记录。 5 （15）操作速度：完成时间8分钟以内。 3 注意事项1）发现喉头有痰鸣音、肺部有湿罗音、呼吸音低、呼吸频率加快，或呼吸困难、排痰不畅时，应及时给予吸痰（2）严格执行无菌操作，治疗盘内用物，每日更换1～2次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。（3）患儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小。（4）吸痰过程中，及时观察呼吸频率的改变，吸出物的性状、量及颜色等。（5）每次吸痰不得超过15S（6）吸痰常用的吸引负压为成人300～400mmHg (40.0～53.3kPa),小儿＜300mmHg(40.0kPa)。 20

VSD负压引流是什么原理

润护第五代VSD负压引流润护vsd负压引流是什么原理，有什么优缺点？不适用于哪些伤口？【通用名】：一次性使用负压引流护创材料【商品名】：润护【产品性能结构】：由引流材料和已插入泡沫材料中的多侧孔硬质引流导管组成【使用范围】：适用于医疗单位对体表面创面负压封闭引流操作时一次性使用【规格】10*10 , 1 0*15 【储藏】：储存于相对湿度不超过80%，阴凉干燥，无腐蚀气味和通风良好的室内。【有效期】：二年【主要应用科室】：骨科，烧伤整形科，普通外科，急诊外科！适用症：适用于医疗单位对体表面创面负压封闭引流操作时一次性使用。方法： 1.清创：彻底清除坏死组织、脓液、渗液异物 2.填充，覆盖创面：根据创面大小、形状剪裁润护并填充覆盖在创面上，若创面较深或凸凹，应将敷料填塞底部，不要留有空隙或死腔，并将引流管引出。 3.贴膜封闭：清洁创面皮肤，在润护外覆盖粘贴生物半透明膜，封闭创面。 4.管道连接：封闭确保各连接处的紧密性。 5.连接负压源：调整负压为(-125mmHg到-450mmHg)之间，术后48小时内持续引流48小时后间断引流。 6.检查效果：润护快速塌陷，内部引流管形状清晰可见，则表明达成效果。原理： 1、封闭完全封闭创面，使创面与外界隔离，避免外源性污染以及交叉感染 2、冲洗解决了引流管因真空脱水导致的堵塞及材料变干变硬 3、负压引流通过泡沫材料中介，进行全面引流，让创面无坏死组织，或渗出液聚集，减少细菌，消除创面感染。充分引流避免了创面对炎性介质或毒素再吸收，提高创面治愈率和生存率 4、负压吸引降低组织间压，负压向深部组织传导，减少组织及肉芽水肿，增加创面血液循环，刺激血管生成和局部血流灌注，刺激细胞增长促进肉芽生长和创面上皮化等

VSD负压引流的术后护理

VSD负压引流的术后护理维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限公司生产。传统采用的引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染。而使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。 1.材料由3部分组成: ①一次性VSD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其厚度0.8mm,微孔直径0.3～0.5mm, 泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管,管径0.5mm。②生物透性薄膜由美国3M 公司生产,生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16～-8kPa。 2.手术方法①在彻底清创止血的基础上,根据创面大、小选择合适敷料型号。 ②缝合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。③根据需要,修剪或拼接敷料,必要时适当缝合固定。④将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口（?管型）。 3.术后护理 3.1一般护理：密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在，及时观察引流物的颜色性质，加强营养和基础护理。 3.2 VSD的观察： 3.2.1 持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞。负压过高的引流还可能导致出血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。 3.2.2 注意事项：①不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。②避免在有渗液的地方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。③系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。④良好的密封是保证系膜效果的关键，也是负压引流操作最困难的地方。 ⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的

VSD负压吸引技术讲解

负压闭合引流一、外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。三、外科引流的作用机制及分类包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。四、引流物类型纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。五、引流适应症感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。引流种类：1、纱条填充（开放式、感染） 2、胶片引流（小、浅创面） 3、胶管引流（半闭式，无菌）

人工流产负压吸引术操作常规

人工流产负压吸引术操作常规一、适应症 1、10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。 3、周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后可考虑住院手术。 4、术前两次体温在37.5°C以上者暂缓手术。三、有下列情况应酌情住院或转院手术 1、高血压病人，血压在20∕13.3kpa（150∕100mmHg）以上。 2、血红蛋白在80g∕L以下。 3、子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。 4、妊娠10周以上者。 5、早孕反应严重，尿酮体阳性者。

6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。 7、急性肝炎或浸润型肺结核者。 8、盆腔或脊柱、肢体畸形不能采取膀胱截石位者。 9、有子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。 10、一年内三次人流，产后3个月内妊娠，剖宫产术后半年内妊娠等高危节育手术者。四、术前应确诊妊娠（妇检、妊娠试验、B超等），测血压、听心肺、查血、鸟常规，分泌物滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗，并交代术前注意事项。根据病情进行心、肺、肾功能检查。五、术前准备 1、详细询问和了解患者病史和避孕史。 2、做妇科检查，血常规检查，同时查阴道清洁度、滴虫、真菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查，如有炎症治疗后再做手术。 4、手术者穿清洁洗手衣，换鞋、戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法和要求），穿手术衣戴无菌手套（一只手戴双层手套），整理器械。 5、受术者排空膀胱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾。

VSD负压吸引治疗的护理常规

VSD负压吸引治疗的护理常规护理问题/关健点 1、舒适的改变 2、有感染的危险 3有出血的危险 4教育需求 5生活自理能力下降 6并发症的观察与处理初始评估 1、基础的生命体征 2、精神状况 3、社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。 4、家庭支持情况 5、既往史、过敏史 6、体重、营养状况、进食、排便情况 7、健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等 8、持续评估 1．生命体征2．患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题。 3．专科疾病症状及体征 3.1 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，VSD敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等） 5．实验室检查结果 6．放射检查结果：X线、MRI、CT 7．用药情况，药物作用及副作用术后评估1．手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等 1．神志、面色、肢端血供、感觉、活动 2．生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125~450mmHg，引流液颜色、量、色、性质，外观VSD泡沫明显瘪陷；置于VSD泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸VSD泡沫有硬实感，则表明中心负压是有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。 3．疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况 5并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等），发现异常及时

负压吸引术

2017临床诊疗指南与技术操作规范负压吸引术一、适应症 1.妊娠在10 周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者。 2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。二、禁忌症 1.各种疾病的急性阶段。 2.生殖器炎症未经治疗者。 3.全身健康状况不良不能耐受手术者。 4.术前两次（间隔4 小时）测量体温，均为37.5℃以上者，暂缓手术。三、术前准备 1.术前咨询，解除思想顾虑。说明负压吸宫术风险，受术者签署知情同意书。 2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如年龄＜20 岁，或≥50 岁，反复人流史，剖宫产后6 个月，哺乳期，生殖器畸形或并发盆腔肿瘤，子宫极度倾屈，子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除史，宫颈手术史，带器妊娠以及内外科合并症等。 3.测量血压和体温，做心、肺检查。妇科检查，注意子宫异常倾屈。 4.尿或血妊娠试验。阴道分泌物常规检查。 5.血常规或血十四项，乙型肝炎病毒表面抗原，丙型肝炎病、HIV、梅毒（RPR）抗体检测。 6.心电图和超声检查。超声检查除胎囊大小，要注意着床位置，包括与剖宫产瘢痕的关系。 7.根据病史和体检提示涉及的相关检查。四、手术步骤 1.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。 2.受术者排空膀胱，取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，垫治疗巾、套腿套、铺孔巾。 3.核查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，更换无菌手套。 4.放置阴道窥器扩开阴道，暴露子宫颈，0.5% 碘伏消毒宫颈、阴道穹窿及子宫颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 5.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。 6.使用宫颈扩张期以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大成度比所用吸管大0.5~1号）。如宫颈内口扩张困难，应避免强行扩张，可使用润滑剂。 7.吸管及负压的选择根据孕周及宫腔深度，选择5~8 号的吸管，负压一般为53~66kPa （400~500 mmHg）。 8.负压吸引操作 (1)用连接管将吸管与术前准备好的负压装置连接,试查负压。 (2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫腔底部后退大约1cm,寻找胚胎着床处。 (3)开放负压，55~66kPa（400~500 mmHg）,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和宫壁粗糙感时，可折叠并捏住连接管阻断负压，撤出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到27~40kPa（200~300 mmHg），按上述方法在宫腔内吸引1~2 圈，取出吸管。如组织物卡在宫颈口，可用卵圆钳将组织物取出。 9.必要时可用小刮匙轻轻地搔刮宫底及两侧宫角，检查是否已吸干净。 10.用探针测量术后宫腔深度。 11.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置IUD,可按常规操作。

胎头负压吸引术

胎头负压吸引术胎头负压吸引术是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。【适应症】 1.第二产程延长，初产妇宫口开全已达2h，经产妇宫口开全已达1h，无明显头盆不称，胎头已较低者。 2.胎头位置不正，只能用于枕先露，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者。 3.产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者，如心脏病、妊娠高血压综合征（中、重度）、肺结核活动期、支气管哮喘等。 4.有剖宫产史或子宫有瘢痕者。 5.胎儿窘迫。【禁忌症】 1.不适用于臀位．颜面位．额位等其他异常胎位。 2.头盆不称，胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下者。 3.胎膜未破，宫口未开全（除双胎第二胎为顶先露）。 4.早产儿不宜做此手术（通常孕周<34周，脑室内出血的危险性大）。【注意事项】 1.放置吸引器的位置应保证在牵拉用力时有利于胎头俯屈，吸引器中心应置于胎头后囟前方3cm的矢状缝上。 2.可用针筒抽气形成负压，一般抽120~150ml空气较适合（相当于

39.23~49.03kPa负压）。抽气必须缓慢，约每分钟制成负压9.81kPa，使胎头在缓慢负压下形成产瘤再牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。 3.吸引器抽气的橡皮管，应选用壁厚耐负压者，以保证吸引器内与抽气筒内的负压强度一致。 4.放置后再作阴道检查，除外宫颈或阴道壁夹入。 5.牵引中如有漏气或脱落，表示吸引器与胎头未能紧密接合，应寻找原因。如无组织嵌入吸引器，需了解胎头方位是否矫正；如吸引器脱落常由于阻力过大，应改用产钳术；如系牵引方向有误，负压不够以及吸引器未与胎头紧密附着，可重新放置，一般不宜超过2次。 6.牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，整个牵引时间不宜超过10~20min。【术后注意点】 1.产后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。 2.术后新生儿给予维生素K及维生素C预防颅内出血。 3.对于牵引困难者，应密切观察新生儿有无头皮损伤，头皮血肿，颅内出血，并及时处理。【并发症及其处理】（一）产妇方面 1.阴道血肿可由于阴道壁挫伤或被吸入吸引器内所致。所以放置吸引器后必须仔细检查，了解是否有阴道壁组织嵌入。一旦发现血肿，常于血肿外侧缘用可吸收缝线向较深处作间断缝合，或予切开清除血块，寻找活跃出血点予以结扎，然后缝合切开之阴道壁。 2.外阴．阴道及宫颈裂伤术毕常规检查宫颈及阴道有无撕裂，有撕裂者予

VSD负压吸引观察和护理

VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组

织的生长。适应症：严重软组织缺损及挫裂伤。大面积血肿及积液。骨筋膜室综合症切开减压术后。开放性创面合并感染者。大面积溃疡及压疮。其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。禁忌症： 1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。 2，厌氧菌感染。 3，凝血功能障碍。 4，活动性出血。安置方法 1常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。 2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VS D内。 3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配

负压封闭引流技术(VSD)

负压封闭引流技术(VSD) 负压封闭引流技术(VSD) 一、引流的定义引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科手段，它是外科治疗中的重要组成部分，是外科手术的基本操作之一。二、引流的目的 1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质，以减低压力消灭死腔，消除对机体的炎性刺激，改变感染部位的生物环境，减轻机体的炎性反应，抑制局部细菌繁殖，防止感染扩散，促进炎症消退，也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害； 2、保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 3、观察引出物的数量和性状，以便判断被引流区内的情况；三、引流的分类 1、治疗性引流：对已感染的病灶的引流如脓肿引流，或在手术、创伤后体腔内积液的引流。 2、预防性引流：以预防积液、感染或吻合口漏为目的的

引流，严格的说，引流不能预防吻合漏口的发生，只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。 3、诊断性引流：如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。四、引流的原则 1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的； 2、严重污染或可能发生感染的创面，应予引流； 3、引流的目的是建立由被引流区到体外的有效通道； 4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力； 5、引流物对人体是一种异物，可增加感染的机会（腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因），引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作； 6、开放的引流为细菌逆行污染提供了途径，应尽可能采用封闭式引流，避免逆行感染。 7、柔软的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、有侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞； 8、填塞既可有引流作用，又可有压迫止血作用，但留置时间过长可诱致感染； 9、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅，避免扭曲、受压，戳空放置引流管或其它引流物时应注

负压吸引术常规

负压吸引术常规【适应证】 1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。【禁忌证】 1．各种疾病的急性阶段。 2．生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。 3．全身健康状况不良不能耐受手术者。 4．术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。【术前准备】 1．术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸引术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。 2．详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄〈20岁或〉50岁，反复人流史，剖宫产后半年，哺乳期，生殖器畸形或合并盆腔肿瘤，子宫极度倾屈，有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史，带器妊娠及有内外科合并症等。 3．检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。 4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。 5．查血常规，如有异常，应做相应处理。 6．术前排空膀胱。【手术步骤】 1．术者应穿清洁工作服，戴帽子口罩及无菌手套。 2．受术者取膀胱截石位。常规消毒外阴阴道。 3．常规铺巾。 4．复查子宫位置，大小，倾屈度及附件情况。更换无菌手套。 5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 6．探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。 7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。 8．吸管及负压的选择根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400~500mmHg左右。 9．吸引：（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。（3）开放负压400~500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时，吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降到200~300 mmHg，继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1~2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。 10．必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。11．用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规

中心负压吸引装置吸痰术

中心负压吸引装置吸痰术 1、用物准备：中心负压表、贮液瓶、无菌治疗盘（无菌治疗碗或一次性弯盘2个内盛无菌生理盐水）、适当型号的无菌吸痰包数条、连接管、纱布1块、听诊器、无菌治疗巾、手套、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。必要时备压舌板、舌钳、开口器。 2、核对医嘱、治疗单：（紧急情况时，护士应以抢救生命为原则）请老师和我一起核对医嘱好吗？X床，XXX，2015年XX月XX日，X点X分，随时吸痰。——谢谢！ 3、评估：（带治疗单、听诊器、手电筒）看治疗单→核对床尾卡X床，XXX→你好，我是护士XX，请告诉我您的床号和姓名，好吗？X床，XXX。阿姨，您感觉怎么样？有点憋气是吗？让我检查一下你肺部的情况→取听诊器听取肺部，听诊顺序：从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸、侧胸左右部位→肺上部有痰鸣音，呼吸稍快，刚才已经有护士给你做了雾化吸入和拍背，还是咳不出痰来，我准备用吸痰器来帮助你吸痰。请先让我检查你口腔情况→嘱病人开口，拿手电筒检查口腔黏膜及有无义齿，检查鼻腔黏膜是否完整、鼻中隔是否弯曲或鼻部息肉→你口、鼻腔无异常，你先休息，我去准备用物马上给你吸痰。 4、洗手、戴口罩 5、检查用物：一次性无菌吸痰包16号，有效期至201X年XX月XX日，包装完好，无漏气；一次性连接导管，有效期至201X年XX月XX日，包装完好，无漏气。把中心负压表连接到中心负压插孔，打开连接导管连接到中心负压表，正确连接贮液瓶，打开中心负压表检查是否正常。一次性无菌吸痰包16号，有效期至201X年XX月XX日，包装完好，无漏气。推用物到床前。 6、核对解释：（手持治疗单）您好！我是护士XX，请再次告诉我您的床号和姓名好吗？X床，XXX→让我再看一下您的手腕带好吗？→X床，XXX→阿姨，我已经准备用物来给你吸痰，请您配合我好吗？ 7、取体位，头偏向护士侧，颌下垫治疗巾→调高吸氧流量 8、连接管道试吸：打开中心负压表，调节吸引压力（成人为-300~-400mmHg，儿童为-250~-300 mmHg）→

VSD负压吸引术后护理

一概念负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经敷料中地微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药地痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著. 个人收集整理勿做商业用途二研究背景负压封闭引流技术( ，)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流地全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言技术是一种革命性地进展.该技术于年由德国大学创伤外科博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面.年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术.近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面地治疗或促进移植皮肤地成活方面取得了良好地效果. 个人收集整理勿做商业用途三材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好地透水性、吸附性.配套材料由英国乐辉公司生产地具有阀门功能地生物半透薄膜接头，负压源均选用中心负压吸引. 个人收集整理勿做商业用途四具体操作方法 ()彻底清创或清除皮肤感染组织. ()将敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合. ()用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料. ()负压吸引，连接敷料地硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定， (．．) ，敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意. ()持续负压吸引～天，观察创面有大量新鲜地肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术.个人收集整理勿做商业用途五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面地分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌地入侵，使之处于封闭状态而进行地引流.持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合.同时，由于该术不但可以减少患者地换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想地治疗方法个人收集整理勿做商业用途六护理、维持有效负压.手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为．—．，负压值过大或过小，都不利于创面地愈合.引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动.在无引流液引出地情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵地运转情况、引流管管型、敷料密封严密无塌陷来作出判断旧.告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管.避免按压敷料，否则，吸附地液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢. 个人收集整理勿做商业用途、保持管道地密闭和无菌.使用前仔细检查引流装置地封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封.引流管地位置应低于出口位置，持续引流，可经常用双手交替挤压引流管，以防血块堵塞引流管.严格遵守无菌操作规程，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶地三分之二时应更换引流瓶.在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染.后期，若内引流量少于，可折除封闭式引流. 个人

VSD负压吸引术护理常规

VSD负压吸引术护理常规 Vsd技术介绍负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流(Vaccum Sealing Drainage)已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。治疗方法对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态:负压值定在-125mmHg.启动5分钟停2分钟，反复吸引。也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，血液循环加速，从而快速在一周内生长出新鲜肉芽组织，在植皮后成活率甚高，且外形光滑平坦。裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。治疗优点封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果:半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉

手动负压吸引人工流产术

- 4 -2 结果新生儿不同样母婴危险因素与NHB转诊情况见表1。表1 两组新生儿不同情况对照比较 n（％）注：两组治疗效果相比较χ2=39.42，（P＜0.01）3 讨论 3.1加强护理优质服务的重要性分娩是一个特殊的过渡期，短期内孕妇的角色转变适应性个体差异性大，尤其是剖宫产术后，产妇受药物、疼痛、禁食及陌生环境对情绪心理等影响，泌乳时间可能推迟或婴儿延迟开奶，导致新生儿出生后前3天内乳汁摄入不足，生理性体重下降显著，同时给新儿带来情绪上的影响如烦躁、哭闹、睡眠差等问题，均可影响胆红素的正常代谢［3］。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素影响，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血脑屏障越不健全，造成脑损害的危险性越大。因此加强对高危新生儿的观察、护理、治疗，从婴儿一出生即十分重要。 3.2优质护理服务的内容优质护理服务的内涵是把病人为中心的服务理念和人文关怀融入到护理工作，加强与患者沟通交流，满足患者对环境、治疗、用药膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等知情需要，根据患者需求提供连续、全程、无缝隙的护理服务，逐步实现“无陪护”或“陪而不护”。它从以下几方面对母婴护理治疗起到了实施、督促、完善作用：①消除角色转变过渡障碍，融洽的护患关系和良好的沟通有利于孕妇消除对阵痛的恐惧，对分娩充满信心，顺利实现准妈妈到妈妈的过渡。②细致人性化的护理有利于改善患者因陌生环境、人际关系引起焦虑、失眠、泌乳延迟等。③对母乳喂养指导和落实系统、具体，关注成效，及时解决喂养中存在的困难，保证了吸吮质量和吸吮频率。④对孕妇饮食、产后康复等的系统指导，有利于体力恢复，愉悦的哺乳方式使产妇逐渐变被动为主动哺乳。⑤及时发现处理喂养不耐受。喂养技巧使必需及时给予的药物治疗得到执行，最快达到最佳药效促进良性进展。避免因喂养困难家属丧失信心，或因不了解新生儿睡眠规律错过喂养时机，造成脱水、嗜睡等恶性循环。 3.3优质护理服务的良好效果国外报道N H B发病占新生儿住院病例首位［4］。本研究为1 4.85% ～37.5%。母乳缺乏导致的早发型母乳性黄疸已得到多数同行认可，国外曾对母乳喂养健康足月儿早期ＮＨＢ的研究显示，母乳不足，体重丢失与N H B的数量增加、严重程度而非母乳本身相关［5］。2004年美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南中指出母乳缺乏所致热卡不足和（或）脱水可能促发N H B ［4］。患儿摄乳量减少，体内葡萄糖含量减少，影响葡萄糖醛酸酶的产生，大小便少，肠肝循环增加，导致黄疸加重；窒息后引起的胃肠功能紊乱如胃潴留、呕吐、腹胀、便秘等都可加重黄疸程度；优质护理服务实现了早接触、早吸吮，有助于促进新生儿胃肠激素和胃酸的分泌，帮助消化，促进胃肠动力和胃肠功能进一步成熟，及时发现处理新生儿胃肠道异常症状，有效预防喂养不耐受等,从而减少NHB发生率。参考文献 [1]王昱，何念海．210例新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].重庆医学，2006，35（21）：1932～1934. [2]中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：185～187. [3]黄德珉．新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志，2004,19(6):526～528. [4]Bryan Burke,James Robbins,Charlotte Hobbs,etAl.American Academy of Pediatrics Subcommitteeon.Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirub in emiain the newborn in fant　35or more weeks of gestation[J].Pediatrics,2004，114:297-316. [5]Giovanna Bertini,Carlo Dani,Michele Tronchin ,et al.Is breast feeding in greally favoring early Neonatal jaund ice[J].Pediatrics,2001,107:41-45. 手动负压吸引人工流产术张卓玉（江苏省计划生育科学技术研究所江苏南京 210036）【中图分类号】R719.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0054-03 人工流产是意外妊娠的补救措施，目前我国人工流产方法有药流和负压吸引两种，药流有着严格的妊娠天数限制（停经49天以内），负压吸引人流术则成了很多意外妊娠唯一的补救方法。我国每年的人工流产数大约在800-1000万之间，方法大多用传统的电动负压吸引人流术。对妇女的身心健康有比较大的影响。手动负压吸引人流术是世界卫生组织推荐的一种安全、可靠的人工流产方法，有减轻痛感、减小损伤的特点。被世界卫生组织称为“温柔的人工流产方法”。江苏省人口和计划生育委员会“十一五”期间以项目形式进行推广，目前已使用此方法进行人工流产术近万例，受到广大技术人员和群众的好评。 1 手动负压吸引人流术的手术器械手动负压吸引人流手术器械为全塑材料，塑酯吸引器、塑胶直列反向对置双开孔吸管。均为一次性器械。所以手术中完全避免了金属器械的碰撞声对服务对象造成的心理恐慌，也完全避免了重复使用器械可能造成的医源性感染发生。吸管为塑胶材料，软而有韧性，大大减少了子宫穿孔的可能性。吸管的直列反向对置双开孔便于吸引，不易堵塞。 2 手术操作特点手动负压吸引人流手术除遵循普通人流手术的规范外，还有其独特的操作要求，包括一切以服务对象为中心、最小宫颈扩张技术、最少进出宫腔次数和无碰触技术等。 2.1一切以服务对象为中心我们的宗旨是一切以服务对象为中心，体现在在整个服务过程中的方方面面如：为使服务对象安全性达到最高，手动负压人流术不常规进行局部麻醉和使用镇静剂，全程应用“心语疏通”镇痛法为服务对象减轻疼痛的感觉、手术前后及术中均减少一切不必要的操作、预先为服务对象准备好需要的一切、尽量一次性完成服务、科室设置合理化使行走路程最短、路标醒目方便群众找寻、大厅设置服务台引导服务对象等。从群众万方数据

VSD负压吸引术后护理

VSD负压封闭引流术的护理一?概念? 负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显着。?? 二?研究背景? 负压封闭引流技术(vacuum?sealing?drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。? ?三??材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。? 四???具体操作方法? (1)彻底清创或清除皮肤感染组织。? (2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。?

(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。?(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm?H?g(0．017Mpa-?0．06MPa)?，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。?(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五??作用机制? 负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法? 六??护理? 1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0．04—0．06?MP，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断旧1。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜