胆道系统分为肝内和肝外两大部分
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胆道系统分为肝内和肝外两大部分
胆道系统分为肝内和肝外两大部分。其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素,可出现上腹闷胀不适等症状。在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛,甚至出现典型的"夏氏"三联症:腹痛、寒颤和高热、黄疸。常见的胆石症有:胆囊结石、肝内或肝外胆管结石和肝内外胆管结石。常见的手术方式有:胆囊切除;胆总管切开取石;高位胆管切开取石加胆肠内引流术;肝叶、肝区段切除术。其护理要点是做好病人的心理护理;加强基础护理,密切观察病情,积极预防并发症;指导病人掌握自?quot;T"形管和自我保健的知识。常见护理问题包括:(1)预感性悲哀;(2)营养失调:低于机体需要量;(3)清理呼吸道低效;(4)疼痛;(5)有皮肤受损的危险;(6)有口腔溃疡的危险;(7)潜在并发症--水、电解质平衡紊乱;(8)潜在并发症--胆道梗阻和感染;(9)知识缺乏:引流管及饮食保健知识。
一、预感性悲哀
相关因素
疾病迁延不愈。
可能再次手术。
自理能力下降。
留置"T"管出院。
主要表现情绪低落,对疾病预后缺乏信心。护理目标
病人恢复对治疗的信心,积极配合。
病人接受再次手术治疗的现实。
病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。护理措施
向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。
经常与病人联系,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人对疾病的了解,树立战胜疾病的信心。
介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。
对疾病反复不愈影响自理者:(1)应将呼吸器和日常用品放在病人易取之处,并经常巡视,及时发现病人所需;(2)在病情允许的情况下,尽量让病人自理日常生活;(3)随时对病人的自理能力给予肯定。
指导病人护理胆道引流管,尽量帮助病人解决"留管"的缺陷和不便。
重点评价
病人对疾病的治愈有无信心。
病人是否冷静地接受现实。
病人掌握自我护理和康复方法的程度。
二、营养失调:低于机体需要量
相关因素
高热、呕吐、禁食。
由于胆道梗阻,胆汁不能进入肠腔,致消化吸收障碍。
主要表现
食欲不振,消瘦,贫血貌,精神委糜,活动无耐力,有出血倾向。
生化指标表现异常:A/G低于正常值,血红蛋白低于正常值。
护理目标
病人低蛋白血症和贫血改善。
病人血生化指标恢复正常。
病人营养状况改善,体重增加,可耐受手术。
护理措施
指导病人选择高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂肪饮食。
为病人提供良好的进食环境,及时清理呕吐物,注意搭配膳食的颜色来刺激食欲。
有高热、呕吐症状而不能进食的病人,给予静脉高营养液,同时注意补充电解质。
定期复查体重和血生化指标。
重点评价
体重有无增加。
饮食搭配是否合理。
生化指标是否恢复正常。
三、清理呼吸道低效
相关因素
伤口疼痛、咳嗽无力。
留置胃管。
痰粘稠、量多。
主要表现
主诉咽喉部不适,因咳嗽加重伤口疼痛,痰粘稠不易咳出,痰多刺激咳嗽运动频繁。
病人紫绀、呼吸困难等伴随症状消失或减轻。
听诊病人肺部痰鸣音、啰音减少或消失。
病人呼吸道通畅。
护理措施
指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧:病人取半卧位或坐位,先进行深呼吸,然后深吸气,按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽,将痰从深部咳出,必要时给予示范。
协助病人翻身,给予拍背帮助排痰。
咳嗽时按压伤口,以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
保持室温在18-22℃,湿度在50%-60%。
痰稠时给予超声雾化吸入,每天2-3次。
妥善固定胃管,防止咳嗽时脱出。
重点评价
痰液的量、性质,是否易于咳出。
咳嗽排痰是否有效。
肺部有无痰鸣音和啰音。
四、疼痛
相关因素
手术创伤大。
留置引流管多。
主要表现
痛苦面容、呻吟、精神萎靡,入睡困难。强烈要求使用药物镇痛。
护理目标
病人能正确表达疼痛的部位、性质和持续时间。
病人能配合完成应对疼痛的方法。
病人疼痛缓解或可以忍受,表现为安静入睡。
护理措施
观察疼痛的部位、性质和持续时间。
理解同情病人的感受,帮助病人调整舒适的体位。
病人咳嗽时,协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而增加切口张力,引起疼痛加剧。
仔细观察伤口有无渗血、裂开现象;妥善固定引流管,避免堵塞和来回移动;观察腹肌紧张情况胆囊结石病人的术前护理主要包括以下几点:
1 术前准备
1.1 术前检查
对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外,还全面了解病人的全身情况,有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括:①心血管系统功能状况;②肺功能;③肾功能;④营养代谢状态;⑤肝功能;⑥内分泌功能;⑦血液系统等,有异常者为高危病人。
1.2 心理准备
医务人员向病人及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症,以及术后恢复过程、注意事项,以取得病人和家属的信任,同时也使他们有一定的思想准备。
1.3 生理准备
主要包括术前维护生理状态的准备,使病人能在较好的生理状态下渡过LC手术过程。认真进行辅助检查和实验室检查,如术前心电图检查异常者常见为S-T段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等,有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的;另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视,因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时,心率会减慢,给LC带来潜在性危险,所以发现心电图异常或有明显心脏病史者,应配合医生做好对症治疗的工作。
1.3.1 术前支持治疗:理想的手术前状态,要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。有些胆囊结石病人由于病史长,严重影响消化功能,加上病人对饮食的限制或伴有其它慢性病,就会削弱对手术的耐受力,影响组织修复和创口愈合,降低抗感染的能力。因此,对这类病人术前通过口服、注射或高价静脉营养提供能量。
1.3.2 皮肤准备:LC四个小切口分散于脐部和右上腹,皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的