上消化道出血概念及简介共94页文档
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道上部的部位出血。
它是一种常见的临床疾病，可能发生在任何年龄段，但多见于中老年人群。
上消化道出血可以是明显的鲜红色呕血或黑色便血，也可以表现为食管或胃黏膜出血的症状，如呕吐、黑便、贫血等。
上消化道出血通常可以分为急性出血和慢性出血两种类型。
急性出血是指大量出血且发生在短时间内，常常伴有呕血和黑便等症状。
引起急性上消化道出血的主要原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂以及急性胃炎等。
此外，创伤、肿瘤以及消化道畸形等因素也可能导致急性出血。
慢性上消化道出血是指出血量少，但持续时间较长。
常见的症状包括黑便、乏力、贫血等。
慢性出血的原因可以是胃肠道肿瘤、慢性胃炎、胃食管反流病等。
此外，长期使用非甾体抗炎药物、酗酒、抽烟等也可能导致上消化道黏膜损伤，引发慢性出血。
治疗上消化道出血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
在急性出血的情况下，可以使用止血药物和负压吸引器等方法进行止血。
对于严重出血的患者，可能需要进行内镜治疗，如黏膜下注射硬化剂、静脉曲张带扎闭术等。
对于慢性出血的患者，可以通过内镜检查确定出血部位，并给予相应的药物治疗或手术治疗。
预防上消化道出血的关键是避免一些危险因素。
首先，合理饮食，避免辛辣和刺激性食物的摄入。
其次，注意个人卫生，避免感染。
饮食过程中应缓慢进食，不要大口吃东西，避免创伤。
此外，不要长期使用非甾体抗炎药物和过度饮酒，戒烟等也有助于预防上消化道出血的发生。
总之，上消化道出血是一种常见的疾病，严重的情况下可能威胁到患者的生命。
及早诊断和治疗对于预防并发症的发生至关重要。
对于一些高危人群来说，定期进行消化道检查可能有助于早期发现和治疗出血病灶，从而降低病情的严重程度。
上消化道出血
上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血，其发病急、死亡率高，是内科重要急症之一．老年人由于其血管弹性差，不易止血，且多数患者合并有心、脑、肾等重要脏器病变，故病死率较高，国外报道为26％，国内报道为13.5％～18.7％，其死亡率随着年龄的上升而增加，老年患者必须引起足够的重视。
［发病原因］上消化道出血的病因比较复杂，可由消化道本身的炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病所致。
归纳起来主要有：1．炎症因素。
主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡。
老年人以胃溃疡引起出血者多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。
2．机械因素。
胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。
3．血管因素。
肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。
4．肿瘤因素。
上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。
5．邻近器官病变因素。
动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。
6．全身性疾病因素。
急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性多动脉炎；心血管系统疾病；多发性骨髓瘤等。
老年人上消化道出血的原因以消化性溃疡、胃癌最常见，其次还有药物性胃炎、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等。
本病属于中医学的吐血与便血范围，暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，或郁怒伤肝，肝火犯胃，或劳倦内伤，损伤脾气致脾不统血等均可引起吐血和便血。
［临床表现］上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血
上消化道出血：
概念：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。
消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
护理措施：
1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3、出血期禁食；出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位，避免局部长期受压。
保持床单位平整、清洁、干燥，无皱褶。
5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
健康指导：
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激
性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药。
5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
上消化道出血 图文
上消化道出血上消化道出血是一种常见的疾病，指的是出血来自食管、胃或十二指肠等区域。
该病病因复杂，常常由于消化道黏膜受损或器官损伤导致，可以引起轻度至严重的症状和并发症。
本文将介绍上消化道出血的病因、症状和治疗。
病因上消化道出血的病因很多，基本上可以归为两类：非静脉曲张性与静脉曲张性。
非静脉曲张性常见的病因有：•消化道肿瘤：十二指肠、胃、食管癌等肿瘤可能会损伤黏膜，从而导致出血。
•消化性溃疡：长期治疗不当或食管胃肠道内细菌感染等会导致消化道黏膜损伤出血。
•药物：如阿司匹林等抗血小板药或非甾体抗炎药等可能会增加出血风险。
静脉曲张性的病因主要是：肝硬化、门静脉高压、胃底静脉曲张等导致的内脏静脉血管的增生及扩张。
症状上消化道出血的症状因病程和程度不同而有所不同，常见症状如下：•呕血：呕吐或排便时带出暗红色或者咖啡色的血块。
•排便黑便：黑色的粘稠便便是由于消化道出血的血液进入肠道，与稀释的粪便结合而产生的。
•下肢水肿：由于肝硬化、门脉高压等引起的静脉血管扩张，造成血流阻塞，从而导致水肿。
•低血压：出血可能导致血容量的下降，从而改变机体的生命支持，进而导致低血压、昏迷。
治疗对于上消化道出血，治疗的目的是止血、减轻症状、防止复发。
治疗方法包括以下几种：•休息：卧床休息可以减少肠道和胃的运动，从而有助于止血和有益的恢复。
神经质量好的患者在治疗过程中还要注意心理调整，避免紧张和焦虑。
•保持水平：对于在治疗过程中出现过多呕吐和咳嗽的患者，应该避免让其平躺，以呼吸困难和气管食管支气管吻合失调为准。
•控制出血：止血药物可以帮助病人控制出血情况。
如生长激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、硫酸铋钾等。
•按照病因进行治疗：病人应根据病因进行个体化治疗。
如药物治疗既可以缓解溃疡病情，也可以对潜在恶性肿瘤进行治疗。
上消化道出血是一种常见的消化道疾病，必须及时检查、诊断和治疗。
通过以上的治疗方法，患者可以有效的缓解症状和治疗病人，让他们尽快恢复健康。
上消化道出血的总结好理解版
上消化道出血的总结好理解版定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。
上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。
出血量较少者，临床表现为呕吐咖啡色胃内容物或黑便，短时间内大量出血则出现大量呕血或便血。
一次出血量在800ml以上者，即可出现休克症状。
病因常见病因消化性溃疡：是急性上消化道出血的最常见病因，约占40%~50%，多发生于十二指肠溃疡、胃溃疡，而并发球后溃疡更为多见。
食管胃底静脉曲张破裂：出血量大，首次出血病死率高达25%以上，在肝炎、肝硬化高发区，它所致的出血往往比消化性溃疡更为常见。
急性胃黏膜病变是由严重心理障碍和严重创伤、烧伤、颅脑外伤等因素引起的急性胃黏膜损害或溃疡，约占上消化道出血的4%~10%，病死率达35%~50%。
食管贲门黏膜撕裂综合征：约占上消化道出血的3%~15%。
由于本病大部分出血可自行停止，裂口可在苑圆澡内愈合，容易漏诊，因此凡继发于各种原因导致的剧烈呕吐之后的上消化道出血，均应考虑本病的可能性。
过量饮酒是主要诱因，幽门梗阻、妊娠反应、药物化疗等所致呕吐也可导致本病。
胃癌少见病因Dieulafoy病： Dieulafoy于1896年首次报道7例突发性大出血病例，通过尸检发现胃黏膜病变处有异常口径的动脉破裂，故称之为Dieulafoy病。
据统计，在上消化道出血病例中本病约占0.2%~9.4%，常发于中老年，以40-60岁多见，男性居多，男女比例约3.2：1。
肝动脉胆管瘘十二指肠降部平滑肌肉瘤食管憩室异位胰腺胆道出血及全身性疾病如血液病、结缔组织病等均可有上消化道出血症状。
临床表现呕血与黑便上消化道出血后均有黑粪，不一定有呕血；有呕血者一般均有黑粪。
幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。
上消化道出血doc1
上消化道出血doc上消化道出血是指 Treitz（屈氏）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
出血的病因可以为上消化道疾病或全身性疾病。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml 或循环血容量的 20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
严重者导致失血性休克而危及病人的生命。
本病是常见的急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。
病死率高达 8-13.7%。
近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m 锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
病因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。
临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。
血管异常诊断有时比较困难，值得注意。
现将上消化道出血的病因归纳如下：1/ 3（一）上消化道疾病 1．食管疾病和损伤食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss 综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤）。
2．胃十二指肠疾病消化性溃疡，胃泌素瘤（ZollingerEllison 综合征），急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称 Dieularoy 病变等），其他肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌），胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌）、其他病变（如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等）。
上消化道出血
目前用于治疗非静脉曲张性 UGIB的药物有：
生长抑素及其
H2受体拮抗剂（H2RAs）
PPI
类似物
Page 16
柏愚, 李兆中. 泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展. 中华消化内镜杂志. 2009年, 26(7):388-392.
UGIB药物近年来的使用率
从1997至2008年，PPI的使用率从4.6%明显增至30.8%。
Page 10
UGIB的诊断标准
临床表现：呕 血、黑便和失血 性周围循环衰竭
实验室证据：呕 吐物或黑便隐血 试验呈强阳性， 血红蛋白浓度、 红细胞计数及红
细胞压积下降
但须排除消化道以外的出血因素：
•呼吸道出血； •口、鼻、咽喉部出血； •进食引起的黑便。
可诊断 UGIB
Page 11
许勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析.临床消化病杂志. 2011; 23(1) :12-15.
Htreeaptamtoeln. t2d0e1c2reFaesbe;2s7u(p2)p:e3r7g2a-7s.trointestinaPl balegedeing1a8nd
PPI广泛使用与UGIB发病率
分析表明，UGIB的年发病率与PPI的使用率呈负相关性。
Miyamoto M, Haruma K, Okamoto T, et al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinaPl balegedeing1a9nd
related death in rural area in Japan.J Gastroenterol Hepatol. 2012 Feb;27(2):372-7.
上消化道出血
上消化道出血的预防
生活方式调整
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
A
戒烟限酒，减少刺激 性食物的摄入
C
B
避免过度劳累，保持 充足的睡眠
D
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
饮食注意事项
避免辛辣刺激性 食物
避免油腻食物
避免饮酒
避免暴饮暴食
避免食用粗糙、 坚硬的食物
避免食用过冷、 过热的食物
保持饮食规律， 避免过度饥饿或
过度饱腹
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食或过度节食
定期体检及早期发现
01
定期进行体 检，了解身 体状况
02
早期发现上 消化道出血 的征兆，如 黑便、呕血 等
03
及时就医， 进行相关检 查和治疗
04
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、限 酒、避免刺 激性食物等
谢谢
4
静脉曲张性出 血包括门静脉 高压、肝硬化、 脾功能亢进等
病因及发病机制
01
病因：包括胃溃 疡、十二指肠溃 疡、食管胃底静 脉曲张、胃癌等
02
发病机制：包括 胃酸分泌过多、 胃黏膜屏障破坏、
血管收缩等
03
临床表现：包 括呕血、黑便、 贫血、头晕等
04
治疗方法：包 括药物治疗、 内镜治疗、手
术治疗等
临床表现及诊断
01
01
临床表现：呕血、黑便、贫血、发 热、腹痛等
02
02
诊断方法：内镜检查、X线检查、实 验室检查等
03
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检 查和内镜检查结果进行综合判断
04
04
鉴别诊断：与其他消化道出血疾病进 行鉴别，如胃溃疡、十二指肠溃疡等