先天梅毒的诊断与治疗精品PPT课件

二、 病原学特性
梅毒是由梅毒密螺旋体引起的性传播疾病， 梅毒密螺旋体又称苍白密螺旋体，1905年由 德国学者Schauclinn和Hoffman首先发现， 1906年assermann、Neiseen及Bruck等用补 体结合试验等方法进一步证实了其存在。
梅毒密螺旋体为革兰染色阴性菌，在体外不 易生存，普通培养基无法培养，需接种到家兔 的睾丸和眼前房及仓鼠的肾细胞进行培养。
血性贫血; 脑脊液检查:显示脑脊液RPR或VDRL阳性、细
胞计数增多及蛋白增高; 长骨X线检查:主要表现为四肢长骨干骺端炎、
骨膜炎及骨髓炎; 超声波检查、胸片及眼底检查。
七、诊断及治疗
早期先天梅毒或晚期先天梅毒的临床特征有所 不同,新生儿期先天梅毒常缺乏典型表现。临 床医师在接诊伴难以用其他疾病解释的各种皮 疹、肝脾大、假性瘫痪、肝功能损害、贫血的 早产、低出生体重儿时,应疑及本病。详细询 问其父母相关病史,进行有关梅毒实验室检查, 及早做出诊断。
先天梅毒的诊断与治疗
一、概述
先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒,是梅毒螺 旋体由母体经过胎盘而造成的胎儿宫内感染。
近年来随着性传播疾病在我国的传播蔓延,梅毒发病率 呈增高趋势,我国卫生部最新公布的梅毒发病率,2006 年为12.8/10万人,2007年为15.88/10万人,2008年每月 全国法定传染病疫情报告,梅毒的每月发病数在22 231～ 25 744例,截至2011年末，梅毒发病率已为 29.47/10万，先天性梅毒的发病率也随之迅速增加。
三、传染源及感染途径
梅毒苍白螺旋体只感染人类,人是梅毒的唯一传染源。 感染途径: 一、经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累
及胎儿的各器管系统。 二、感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致
胎盘功能严重障碍,结果造成流产、死产、早产、新生儿 死亡及先天性梅毒。
四、感染的相关高危因素
五、临床表现
早期先天梅毒：出生后2年内出现临床症状。 晚期先天梅毒： 出生2年后出现临床症状。
五、临床表现
1.早期先天梅毒:分为有症状型和无症状型。 约30%的活产梅毒患儿出现临床症状,但临床
症状缺乏典型性。 （一）胎儿期表现：肝脾大,转氨酶升高,胎儿
水肿,非溶血性贫血,宫内生长迟缓等,严重者可 致流产、死胎和死产。
梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚 任何阶段,也可发生在梅毒感染早、晚期任何 时候。
四、感染的相关高危因素
(1)孕期的早晚: 多发生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接
受治疗,可大大减少先天性梅毒发生的几率; (2)孕母梅毒所处的阶段: 当孕母为早期梅毒时,经过胎盘感染胎儿的机
会较晚期梅毒更大;
二、 病原学特性
梅毒密螺旋体的致病性物质: ①荚膜样物质，可阻止大分子物质（如抗体）
的穿透，也有抗吞噬细胞的吞噬作用，是梅毒 密螺旋体繁殖和生存的必需物质。 ②粘多糖酶，梅毒密螺旋体借其吸附于细胞表 面的受体，使其与毛细血管内壁紧密吸附。 ③透明质酸酶，具有分解组织、促进梅毒密螺 旋体扩散，导致组织坏死和溃疡形成的作用。
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六、实验室检测
(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗 体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。
灵敏度低，特异度高，先天性梅毒经治疗后这些指标不易转阴， 因此不能作为疗效观察的指标，也不能区分急性或慢性感染，在 某些情况下（如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病、病毒感染） 会出现假阳性 。
五、临床表现
（二）出生后表现: (1)早产和生长发育迟缓; (2)黏膜损害:梅毒性鼻炎; (3)皮肤损害,如皮疹、皮肤裂纹、脱皮、梅毒性天疱疮等; (4)眼睛梅毒:可见虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、
视神经炎等; (5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等; (6)肝、脾、淋巴结肿大; (7)神经性梅毒; (8)呼吸、泌尿、血液系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血
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2020/12/17
七、诊断及治疗
婴儿在以下情况下需接受检查及治疗 :
(1)母亲梅毒; (2)母亲梅毒治疗情况不明; (3)梅毒孕妇在分娩前4周才开始治疗;
四、感染的相关高危因素
(3)孕母治疗情况: 未经治疗的早期梅毒孕妇几乎100%引起不良妊娠
后果,先天性梅毒的发生率达60%以上。 梅毒孕妇接受治疗后先天性梅毒的发生率明显减
少,但若梅毒孕妇从接受治疗到分娩的时间少于 30d,则先天性梅毒发生的几率极高; (4)循环在孕母血中螺旋体的数量: 先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩 时梅毒螺旋体抗原的滴度有关,滴度愈高,则先天梅 毒的发生率愈高。
六、实验室检测
2.血清学试验: (1)血清非梅毒螺旋体抗体试验: 血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL) 是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混悬液检测血清内抗
心磷脂抗体，敏感度高，特异性低，易出现假阳性， 通常用于筛查。定量试验、观察疗效、复发及再感染 的指标;婴儿及母亲的血清RPR及VDRL滴度可进行比 较，当婴儿的滴度高于母亲的4倍时应可疑为先天性 梅毒。 如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查。
等。
五、临床表现
2.晚期先天梅毒: 主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如
牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。 其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎,
统称为郝秦生(Hutchinson′s)三征,对晚期先天 梅毒有诊断意义。
六、实验室检测
1.螺旋体检查:病损处分泌物做涂片,用暗视野 检查或直接免疫荧光检查活螺旋体,阳性者即 可确诊。
(3)其他:梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试 验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)的快速检测及 PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。
目前临床上最常选用RPR、TPPA及FTA-ABS。
六、实验室检测
3.其他辅助检查: 血常规:白细胞减少或增多、血小板减少及溶