大肠癌筛查居民健康教育

【辅助检查】
(一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性） (二)内窥镜检查（直接观察并可切片） （三）影像学检查 Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间 接观察） B超或CT （四）实验室检查
癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值
大便隐血试验：简便易行，可作为普查筛选
手段，或可提供早期诊断的线索。
(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（ 男）
病因
增加结直肠癌发病危险性的环境因素
饮食 肉类 动物脂肪
高温烹调
生活习惯 体力活动少 肥胖 吸烟 饮酒
疾病
溃疡性结肠炎
克罗恩病
结直肠癌的主要致病因素
大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而 来。这些腺瘤是增生的上皮组织，内部包含 有各种组织类型。临床上、流行病学和实验 室的证据已经证实腺瘤样息肉是结直肠癌的 癌前病变，但是这并不意味着所有的腺瘤都 将发展成癌，也不除外正常黏膜直接癌变的 的可能。 最后应该重视的是，家族性和遗传性因素与结 直肠癌的发病密切相关。
（备注：原则上每年筛查范围按方案年龄要求进行，但只要登记 时符合50-74岁年龄范围均可参加筛查，不受年度限制）
工作流程
登记50-74岁符 合条件的居民 随访 临床诊治 建立/完善居民 健康档案 危险因素评估 签署知情 同意书
免疫法FOBT 2次 （间隔一周）
阳性
阳性
携带肠镜检查 建议书到定点 医院进行结肠 阴性 镜检查
25 20
14.72 15 10 5 0 肺癌 肝癌 大肠癌 胃癌 鼻咽癌
8.01
6.18
图 广州市前五位恶性肿瘤死亡排位
图 番禺区前五位恶性肿瘤死亡排位
【病因】
►（病因不十分明了与下述有关） ►（一）饮食习惯（高脂、腌制品） ►（二）遗传因素（占20~30%） ►（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结 、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病 等）
► 5、全身症状（恶病质）
结 肠 癌
右半结肠癌的临床表 现：
全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。 左半结肠癌的临床表 现： 肠梗阻、便秘、腹泻 、便血等症状为主。
【临床表现】
►（二）直肠癌
特点： 多为肿块型或浸润型，易梗 阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾 。 表现： 1、直肠刺激征 2、粘液血便:最常见 3、粪便变细，排便困难 4、转移症状
淋巴道转移
血行转移
大 肠 癌 分 期
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
【临床表现】
► （一）结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡 型。很少出现梗阻，易出血、继发感染 和毒素吸收而出现恶病质。 ► 左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。 表现： ► 1、排便习惯和粪便性状改变 ► 2、腹痛 ► 3、腹部肿块 ► 4、肠梗阻
围右 半 结 肠 切 除 范
结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。 范围包括结肠肝曲 、脾曲、全部横结肠 及胃结肠韧带的淋巴 范横 围结 肠 切 除
结。
结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌 。 范围包括左半横结肠及其 系膜、降结肠，部分或全部 乙状结肠。 乙状结肠切除术：
范左 围半 结 肠 切 除
广州市及番禺区大肠癌发病排位
60 50.67 50 发病率（1/10万） 40 30 20 12.4 10 0 肺癌 大肠癌 肝癌 乳腺癌 鼻咽癌 34.3 26.24 25.67
图 广州市前五位恶性肿瘤发病排位
图 番禺区前五位恶性肿瘤发病排位
广州市及番禺区大肠癌死亡排位
45 40 35 死亡率（1/10万） 30 24.36 41.26
阴性
建议每年复 查一次 FOBT
问卷调查
（四）粪便隐血检查 （FOBT）
►方法：采用免疫法，检查两次，间隔一周
►关键：强调FOB检查的重要性 ►目的：尽可能提高FOB检查的顺应性
（四）粪便隐血检查
1、按照正确方法采样；
2、在3小时内将采便器送回指定地点，尽可能缩短采样与检测时间。
1. 测试卡 2. 样品收集管 3. 集便器
►用集便器收集粪便，将样品收集管的盖 子拧开（紫色部分），用采便棒在大便36个不同位置戳下提起（注意全部覆盖采 便棒远端的螺旋状沟槽），放回试管内。
►拧紧，摇匀
►将样品收集管的尖端旋开，垂直滴加3滴 样本稀释液于测试卡的加样孔中。
►10分钟内观察显示结果。
阳性：两条红色反应线，即T区、C区各出现一条反应线 。 阴性：一条红色反应线，即仅在C区出现一条反应线。
无效：C区无红色反应线出现，检测无效，建议重测，尤 其注意加样量是否足够。
►FOBT检测简单易行，建议居民自 行检测。
►在3小时内将采便器送回指定地点 ，尽可能缩短采样与检测时间。
►粪便隐血检查（国语）.mp4
！ 谢谢
项目对象
2015年：重点筛查65～74岁常住人口（出生日期：
1940.1.1-1949.12.31)，全市约有49万人，完成9.8万
人初筛、肠镜7500人.
2016～2017年：重点筛查50～64岁常住人口（出
生日期：1950.1.1-1966.12.31) ，全市约有159.5万人，
每年完成12.8万人初筛、肠镜9565人.
肠镜所见
结 肠 癌
(五）治疗
原则：以手术切除 为主的综合治疗。
手术切除范围：包 括肿瘤在内的两端距 肿瘤边缘10cm的肠段 ，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结 肠肝曲部癌。
范围包括末端回肠20cm 、盲肠、升结肠、右半 横结肠及其系膜和淋巴 结。
三、发病部位与病理类型
结直肠起自回盲瓣，止于肛管，根据 部位特点分为盲肠、阑尾、升结 肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和 直肠肛管。
70%的结直肠癌发生在左半结 肠与直肠。
【病理生理和分型】
► (一)大体分型 ► 肿块型 ─ 向腔内生长 移晚预后好 ► 溃疡型 ─ 糜烂易出血 转移早预后差 转移早预后差 分化高 分化低 恶性低 恶性高 转
大肠癌 防治与筛查
大肠癌
直肠癌是乙状
结肠直肠交界处至 齿状线之间的恶性 肿瘤.
【概述】
► ► 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见 的恶性肿瘤之一， 流行病学特点 1.直肠癌﹥结肠癌 1.5：1 2.地区差异 3.大肠癌发病率随年龄逐渐上升
4.性别差异不大
流行病学
近二十多年的研究表明，约1%-5%的结直肠肿 瘤属于常染色体显性遗传疾病，如遗传性非息 肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病。许多 环境因素，如饮食、生活习惯、体重以及激素 等都与结直肠肿瘤的发生和发展密切相关。大 部分结直肠癌都是从良性的癌前病变（如腺 瘤），彻底切除这些癌前病变才能阻止癌的发 生。
适用乙状结肠癌。
范围包括部分或全部降结 肠、全部乙状结肠、部分直 肠。
结直肠癌病因学预防措施
1.减少脂肪摄入量，限制肉类
2.多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物 3.多从事体力活动 4.戒烟，控制饮酒 5.避免肥胖，保持理想体重
6.定期筛查
பைடு நூலகம்
为何针对大肠癌进行筛查？
►世界卫生组织开展疾病筛查时的选择条件： （1） 发病率高； （2） 有合适的筛查手段；
（3） 筛查后可以进行有效治疗；
（4） 通过筛查和治疗可以降低死亡率； （5） 筛查手段敏感度和特异度高，且成本合理
项目目标
►提高市民大肠癌防治知识知晓率 ►提高大肠癌及其癌前病变早诊率和
治疗率 ►降低大肠癌未来发病率和死亡率
项目对象
►首轮筛查对象
50～74岁常住人口 (包括户籍及住满6个月及以上的非 户籍) ►今后每3年开展一轮人群筛查工作，并 将根据情况确定重点筛查对象年龄范围
多见于右半结肠。 左右均可见。 左半结肠多见。
► 浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻
大肠癌分型
分型
肿块型
浸润型
溃疡型
2、组织学特征：
腺癌： 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度 高。 印戒细胞癌：恶性程 度高，预后差。 未分化癌：预后最差 。
腺 癌
粘液 癌
转移途径
直接浸润：邻近组织 器官 种植播散：腹盆腔