心力衰竭患者的自我管理

心力衰竭患者自我管理
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心力衰竭的概念
心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严 重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍， 心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢 需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血， 引发血液动力学、神经体液的变化，从而出 现一系列的症状和体征。目前发病率在升高， 这与人口老龄化、冠心病诊疗水平提高、患 者存活时间延长有关，已成为严重影响公众 健康的心血管疾病之一。
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运动
• 运动时间的选择 ：一般情况下每天参 加运动或运动两次，一次 20-30 分钟， 宜在饭后 2-3 小时或饭前 1 小时进行。 天气炎热时，可选在早晨或晚间进行。 冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不 太寒冷或不太热的温度下运动。 勿做爆发性的运动或活动 ,如：突然跳 跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、 抛东西等。
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饮食依从性
• 家庭支持：患者家属对患者饮食依 从性影响很大。家人的支持和鼓励对 患者遵医饮食有积极作用，医护人员 在对患者进行健康教育时，同时也应 对家属进行健康指导，让家属参与到 患者的治疗和监测中来，改变家庭的 生活方式。
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饮食依从性
• 健康教育：饮食宜高蛋白、 高维生素、低钠、清淡易消 化 每日食盐的摄入量 < 5g 心功能Ⅲ级< 2.5g 心功能Ⅳ级< 1g 应用利尿剂的患者可适当放 宽，少量多餐，调整血钾。 (建议患者使用标准用量的小 盐勺，以方便控制盐的用 量）。
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心衰自我管理
➢心衰自我管理：是指病人通过按 医嘱服用药物、低盐饮食、运动， 主动监测和管理症状、坚持治疗来 维持生理平衡并在不良症状出现时 采取的措施，是一自然决策过程。 自我管理不等于治疗上的依从，依 从只是自我管理的一部分。
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管理要求
• 要求：能识别某些变化，如：水肿加重。 就要每天进行自我监测，并认真记录， 以便及时发现病情变化。监测体重，患 者每天如厕后，进早餐前称体重，如果 心衰病人３天内体重增加超过２公斤， 或每天体重的增加达１公斤以上，可以 肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。 体重持续、快速的增长（每天１公斤） 是心衰恶化的重要线索。
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心衰自我管理包
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心Baidu Nhomakorabea自我管理
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➢方法：评估病情变化采取行动， 实施对应治疗策略，评价治疗效 果，不断改进治疗方法，促进病 情稳定。
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心衰自我管理行为
１、服药 ２、监测症状 3 、饮食依从性 ４ 、限制液体 ５、限制饮酒
6、运动 7 、戒烟 8、预防行为 9、非处方药 10、减肥
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心衰自我管理的困难
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监测症状
•早期症状 自我第一时间判断病情变化：心衰是
所有心血管疾病最终的发展阶段和转归， 判断自己是否发生心衰，或者是否处于 心衰阶段就非常重要。任何判断是否是 心衰，简单的方法就是，多留意自己在 日常生活中是否容易心慌、夜间气短憋 醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明 的下肢浮肿，体重增加等症状，定期到 医院作身体检查，特别要关注在心脏超 声检查中的一个指标：EF值
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运动
• 运动锻炼：以往人们把休息作为慢性心力 衰竭治疗的常规手段之一，因为休息可减少 心肌的耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻。 然而长期卧床有许多潜在的危险，如可能引 起下肢深静脉血栓形成，褥疮，废用性肌萎 缩，骨质疏松以及食欲下降等。近年来由于 治疗方法的改进，从而使得康复疗法成为可 能。现在已证明，耐力性训练能降低心衰的 危险。心力衰竭病人康复期，应参与一些心 脏能够承受的，力所能及的活动，但切勿操 之过急。
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心力衰竭
➢心力衰竭的危害：具有高住院率 和高死亡率的特征，是65岁以上患 者最常见的住院原因，约59%的男 性患者和45%的女性患者在首发症 状5年内死亡，此外患者还存在情 感和功能损害，导致生活质量下降， 增加了家庭和社会负担。
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心力衰竭自我管理理念
➢自我管理理念应包括：培养患者 的自我护理能力,让患者主动调节生 活习惯,参与疾病诱因的预防，及自 我急救方法。心力衰竭自我管理已 经被提倡作为改善心力衰竭预后的 一种有效的方法。
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限制液体
限制水的摄入：心衰患者每天液体摄 入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃 或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易， 可采取一些方法减少液体的摄入，例如: 服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口 渴时可不断漱口或含一块冰，夏天口渴 可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。
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限制饮酒
• 心衰患者限制饮酒的资料很少。 • 低中等量饮酒可预防心脏病；适量饮 酒是指如果以人群心血管获益最大，风险 最低的饮酒量界定为适量饮酒。一般人每 天至多可饮葡萄酒100ｍl，或白酒1两， 如为酒精性心脏病者，必须完全戒酒。 • 酒是一种引起成瘾性的物质，过量的 酒精及其毒性代谢产物，尤其乙醛会直接 毒害心肌。
✓ 合并有其他疾病； ✓ 抑郁症与焦虑症 ✓ 自我认知能力 ✓ 睡眠障碍 ✓ 健康素养等
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服药
抑郁 对出院医嘱缺乏理解 对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑 服药的态度 药物的费用 药物的副作用 不相信药物的作用 症状减轻后停药
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监测症状
✓ 心衰患者缺乏自我认识 ✓ 不能识别早期症状 ✓ 不能每天监测体重 ✓ 不能每天监测尿量 ✓ 不能正确判断运动耐受量等
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监测症状
早期症状 EF值叫射血分数，是衡量心脏
泵血功能、反映心脏健康状况的 一个重要指标。正常人是50%～ 75%，心脏出现问题时会是 36%～49%，如果是35%或以下时， 就说明心脏有比较严重的问题了。
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饮食依从性
•饮食习惯：日常生活中有些人已经形成 喜欢吃腌制品的习惯，要改变这种习惯 并非易事。根据调查显示，67.4%的人 认为不能改变饮食习惯，只有当患者主 观感受患某病的危险越高时，患者遵从 医嘱的可能性越大，患者认为采取遵从 医嘱行为将获得利益时，患者依从性才 能增高。
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运动
运动或活动时对症状的监测 ：运动中若出现 过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、 恶心、面色苍白等症状时，表示心脏无法承受 此运动量，应立即停止，并要充分休息，观察 症状是否缓解，若不能缓解则应进行治疗。 运动后的观察 ：通过适量的运动或活动，病 人心情舒畅，感到精力较前充沛，夜间睡眠好， 无其它不适症状，说明运动量适度。若出现不 适症状或睡眠差，表示运动或活动量大，需要 减少或调整。