2020年支气管哮喘GINA解读
全球哮喘防治倡议(GINA)最主要内容
全球哮喘防治倡议（GINA）最主要内容支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）的英文名称asthma 起源于古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”。
两千多年前，希波克拉底第一次使用这个词来描述这种病况；两千多年后，支气管哮喘全球防治倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）委员会成立并发展，努力改善全球的哮喘诊治工作。
GINA 委员会自1993 年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。
GINA 指南在1995 年首次出版后，不断进行修订和更新，整理并反映哮喘领域最新进展，保持指南的权威性，指导全球临床医师规范用药治疗哮喘。
2014 年5 月，GINA 委员会根据近年多项研究数据再次对GINA 指南进行了修订，相较于之前版本，2014 GINA 指南在哮喘定义、诊断、评估和治疗等方面作出了较多更新，本文将针对这些方面的内容进行解读，以便各位查缺补漏，深入理解新版指南的变化。
新定义：哮喘者异质性疾病也2014 GINA 指南第一个重要更新在于对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。
既往指南中强调哮喘是“一种气道的慢性炎症性疾病”，2014 GINA 指南则强调哮喘是“一种异质性疾病”。
该定义基于共识达成，考虑的是哮喘的典型特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。
新诊断：重视可变性呼气气流受限的意义与修订后的哮喘定义保持一致，哮喘诊断需要基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息、气短（呼吸困难）、胸闷或咳嗽，同时强调识别可变性呼气气流受限。
针对存在以下典型呼吸道症状的患者，临床医师需要增加哮喘诊断的可能性，而获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分：（1）超过1 个症状（喘息、气短、胸闷和咳嗽），尤其在成人患者；（2）夜间或早晨症状常常加重；（3）症状表现和强度随时间变化；（4）症状是由病毒感染（感冒）、锻炼、接触过敏原、天气变化、大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发。
全球哮喘防治的创议(GINA方案)
全球哮喘防治的创议（GINA方案）一、背景全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。
其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。
2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。
GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。
我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">（一）哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
2020GINA全球哮喘处理和预防策略(治疗-控制症状和最小化风险)
3、目前，对于一般哮喘人群，上述2种策略都不推荐。仅推荐中度或重度哮喘成人患者。推荐儿童使用 FeNO浓度分级指导治疗。
一、哮喘治疗管理的一般原则
（九）哮喘治疗方案的选择
1、在哮喘管理的每一个治疗步骤中，都有不同的药物选择，尽管疗效不尽相同，但可能是哮喘控制的替 代选择。
2、与个别患者的选择相比，人群水平用药选择有不同的考虑因素
（1）人群水平药物选择：代表人群中大多数患者的最佳选择。每个治疗步骤的“首选”控制药物，是控 制症状和降低风险的最佳选择。“首选”控制药物的选择是基于疗效研究、有效性研究、安全性数据和成 本等方面的综合考量。通常由国家层面决定。
一、哮喘治疗管理的一般原则
（七）个性化控制的哮喘管理
1、对许多初次接受治疗的患者来说，症状控制是降低恶化风险的良好指标。吸入ICS后，症状和肺 功能会很明显改善，急性加重和哮喘相关死亡率也同样下降。
2、与其他哮喘疗法(包括ICS -LABA或不同的治疗方案(如ICS -福莫特罗维持和缓解治疗)，在严重 哮喘患者中，症状控制和加重的反应可能不一致。仅有轻度哮喘和少量或间歇性症状的患者仍有急 性严重加重的风险。
（2）患者层面药物选择：这一层面的选择考虑了患者的特征或表型，这些特征或表型可预测其与其他患 者在临床反应方面的重要差异，以及患者的偏好和实际问题(如成本、用药能力和依从性)。
3、根据患者的特征或表型进行个体化治疗的程度取决于卫生系统、临床背景、结果差异的潜在程度、成 本和可用资源。目前，关于个体化治疗的研究大多集中在重症哮喘和难治性哮喘。
gina对支气管哮喘的分级标准
gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性气道疾病，对呼吸道造成持续的炎症和收缩。
Asthma is a chronic airway disease that causes ongoing inflammation and constriction of the airways.2.根据GINA的标准，支气管哮喘可以分为4个不同的严重程度。
According to the GINA standards, asthma can be classified into 4 different levels of severity.3.第一级轻度持续支气管哮喘的患者通常有较少的症状和发作，可以通过使用急救雾化器来缓解。
Patients with mild persistent asthma at level one usually have fewer symptoms and attacks and can be relieved with the use of a rescue inhaler.4.第二级中度持续支气管哮喘的患者可能会出现较多的症状和发作，需要较长时间的治疗。
Patients with moderate persistent asthma at level two may experience more symptoms and attacks, requiring longer treatment.5.第三级重度持续支气管哮喘的患者通常会有严重的症状和发作，需要更加积极地进行治疗。
Patients with severe persistent asthma at level three usually have severe symptoms and attacks, requiring more aggressive treatment.6.第四级难治性支气管哮喘的患者通常会出现持续的严重症状和发作，需要进行持续的治疗和监控。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容成人、青少年和6 - 11 岁儿童哮喘的评估。
关键点1. 哮喘评估包括哮喘控制评估和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性、不良反应和合并症）。
哮喘控制评估又分为：症状控制评估（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归危险因素控制评估两方面。
2. 哮喘症状控制评估包括：日间和夜间哮喘症状及频率、药物使用情况、哮喘对活动的影响。
哮喘症状控制不理想会对患者造成负担，是未来急性加重的危险因素。
3. 即使患者哮喘症状控制理想，也应评估患者未来急性加重、固定气流受限和药物不良反应等危险因素的控制情况。
危险因素控制不同于症状控制。
哮喘危险因素包括：过去1 年中急性加重≥1 次、依从性差、错误使用吸入器、肺功能差、吸烟、血嗜酸性粒细胞增多。
4. 肺功能是哮喘诊断明确后评判哮喘未来危险因素的最有效指标。
肺功能检查应运用于哮喘诊断、开始治疗3 - 6 个月以及后期治疗中的定期随访。
需进一步研究明确临床症状和肺功能检查不一致的原因。
5. 导致哮喘症状控制不理想和哮喘急性加重的原因可能各不相同，因此治疗方法也不尽相同。
6. 通过回顾性评估哮喘症状控制和急性加重时的治疗才能评估哮喘的严重程度。
需对重症哮喘和哮喘控制不理想进行鉴别诊断，如：因错误使用吸入器和/ 或依从性差导致的哮喘。
概述每个患者的哮喘评估都应包括哮喘控制评估（症状控制评估和导致未来不良转归的危险因素评估）和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性以及使症状加重、生活质量下降的并发症）。
肺功能，特别是1 秒用力呼气量（FEV1），作为一个预测百分比，是未来风险评估的重要组成部分。
「哮喘控制」是什么意思？哮喘控制水平是指通过哮喘治疗患者症状好转的程度。
哮喘控制与患者的遗传背景、潜在疾病病程、采用的治疗、环境和心理因素密切相关。
哮喘控制包括2 方面：症状控制（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归的危险因素（图2 - 2）。
支气管哮喘防治指南(2020年版)
支气管哮喘防治指南（2020年版）支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用［1, 2, 3］。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease（GBD）Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%［4］。
亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势［5］。
2020GINA全球哮喘处理和预防策略(诊断和评估)
三、哮喘的定义,和诊断（6岁及以上儿童、青少年、成人）
4、哮喘的表型分类：
（1）过敏性哮喘：最容易识别的哮喘表型，表现为儿童时期起病，既往有过敏性疾病史：如湿疹、 过敏性鼻炎或食物或药物过敏史或家族史。治疗前诱导痰检查常显示嗜酸性气道炎症。对ICS反应良好。
（2）非过敏性哮喘：患者哮喘与过敏无关。:痰细胞学检查表现为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或 仅有少量炎症细胞(少粒细胞)。对ICS的短期反应较差。
（5）支气管激发试验阳性（成人常用）
（1）FEV1较基线下降>20%（乙酰胆碱或组胺） （2）FEV1较基线下降>15%（标准过度化通气、高渗盐水或甘露醇）
（6）两次随访间肺功能明显改善(特异 性好，敏感性差)
（1）成人:排除上呼吸道感染，两次访视之间 FEV1增加>12%，绝对值增加>200 mL。 （2）儿童:两次访视之间 FEV1增加>12%，PEF变异>15%(合并呼吸道感染期间也可)
2020GINA全球哮喘处理和预防策略（诊断和评估）
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、哮喘和GINA概述 二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南 三、哮喘的定义,描述和诊断（6岁及以上成人、青少年和儿童） 四、哮喘的评估（6岁及以上成人、青少年和儿童）
一、哮喘和GINA概述
三、哮喘的定义,和诊断（6岁及以上儿童、青少年、成人）
（四）哮喘的典型呼吸系统症状：
1、喘息、气短、咳嗽和/或胸闷:
•患者(尤其是成年患者)至少存在一种上述典型症状 •症状通常在晚上或清晨更严重 •症状随时间和强度而变化 •病毒感染、运动、接触过敏原、天气变化、大笑或汽车尾气、烟雾或强烈气味等刺激物均会引发症状 。
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
支气管哮喘GINA解读 PPT
2010年美国FDA发出警示：
基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效β2 受体激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住 院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β2受 体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产 品说明书中增加相关说明。
频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此 外，过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘 相关死亡的危险因素。
运动等。
二、发病机制 变态反应学说 气道炎症学说 神经-受体失衡学说 其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃食管反流、
心理因素等。
炎症是哮喘发病的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
抗原
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
原、冷空气、 物理、化学 以下一项
性刺激、病毒性上呼吸道
支气管激发试验或运动
感染、运动等有关。
试验阳性；
2. 发作时在双肺可闻及散在 或弥漫性，以呼气相为主 的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或
支气管舒张试验阳性[一 秒钟用力呼气容积 （FEV1）≥12 % 以上， 且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘炎症发展过程
急性炎症
时间
慢性炎症
气道重塑
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
神经机制
胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) -β-肾上腺素受体功能低下 -迷走神经张力亢进 -肾上腺素神经的反应性增加 -NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、 神经激肽
GINA2023 哮喘防治指南解读PPT课件
预防接种
定期接种流感疫苗、肺炎 疫苗等，以预防呼吸道感 染，从而降低哮喘发作的 风险。
哮喘的控制目标及实施方案
控制症状
通过药物等手段，控制哮喘的症 状，如咳嗽、喘息、胸闷等，提
高患者的生活质量。
减少发作
通过长期管理和治疗，减少哮喘的 发作次数，降低发作的严重程度。
防止猝死
对于严重哮喘患者，应采取措施防 止猝死，如佩戴自动除颤器（AED ）等。
背景
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率和死亡率逐年上升，且严重影响患者的日 常生活和工作能力。目前，哮喘的防治还存在一些问题和争议，因此需要制定更加科学、 规范的防治指南。
现有指南的不足
虽然已经有一些哮喘防治指南，但它们存在一些问题和不足，如缺乏最新的科学证据、没 有充分考虑到不同地区和不同人群的差异等。因此，需要重新制定一份更加科学、全面、 实用的哮喘防治指南。
哮喘的社会和经济影响及应对策略
01
社会支持
政府和社会应加大对哮喘防治的投入，提供更多的医疗资源和专业支持
，为哮喘患者提供更好的治疗和护理。
02 03
工作安排
对于工作场所中的哮喘患者，应采取措施减少诱发因素，如提供清洁的 空气、避免刺激性物质等。同时，雇主和同事也应了解哮喘的相关知识 ，以便更好地照顾患者。
作者和贡献者
作者
由来自全球多个国家的呼吸科专 家、变态反应专家、流行病学家
等组成的GINA（Global Initiative for Asthma）委员会
负责制定本指南。
主要贡献者
GINA委员会成员来自全球多个 国家的呼吸科专家、变态反应专 家、流行病学家等，他们在本指 南的制定过程中发挥了重要作用
GINA2023 哮喘防治指南 解读
2020GINA全球哮喘处理和预防策略(诊断和评估)
一、哮喘和GINA概述
9、未来的挑战：最基本的层面上，许多地区的患者仍然可能无法获得低剂量的 吸入皮质类固醇治疗，或者根本不清楚自己需要这方面的治疗。而这是所有严重哮 喘患者治疗的基础。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
3、尽量避免使用雾化器，以免传染给其他人和医护人员。 （1）喷雾器可将呼吸道病毒颗粒传播约1米，一定要使用加压的吸入器和间隔器， 配有吹口或紧密贴合的面罩。
（2）所有吸入药物装置应单人使用。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
4、确诊/疑似COVID-19的患者避免肺功能测定。 （1）肺功能测定可传播病毒，并使医护人员和其他患者暴露于感染风险。 （2）如果临床管理迫切需要，应遵循感染控制预防措施，采取接触和飞沫预防措施。 5、其他产生气溶胶的氧疗、痰诱导、手动通气、无创通气和插管，遵循感染控制建议。
10、GINA是世卫组织2006年3月发起的全球抗击慢性呼吸系统疾病联盟 (GARD)项目的伙伴组织。
11、通过训练有素的护士和药剂师的干预措施，可以改善哮喘的结果。
12、新的证据表明，全球儿童哮喘发病率的13%可能归因于与交通有关的空气 污染，肥胖也可能是哮喘发展的一个危险因素。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
3、1993年，美国国家心肺和血液研究所与世界卫生组织合作召开了一次 讲习班，出台了全球哮喘处理和预防策略，建立了哮喘全球倡议(GINA)，包括 了个人、组织、官方关注哮喘患者的网络,并提供一个机制来将科学证据转化 为改善全球的哮喘诊治工作。
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)小儿支气管哮喘防治策略（2023年版）1. 概述小儿支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
本病的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、环境因素及免疫系统功能紊乱等有关。
正确诊断和实施综合防治策略对小儿支气管哮喘的预后具有重要意义。
2. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心肺血液研究所（NHLBI）共同制定的全球哮喘防治创议（GINA）指南，小儿支气管哮喘的诊断标准如下：- 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
- 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
- 除外其他心肺疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
- 具备以下至少一项：- 过敏史或家族过敏史。
- 支气管激发试验或运动试验阳性。
- 呼出流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3. 防治策略小儿支气管哮喘防治策略应遵循GINA指南，实施长期、持续、规范和个体化的治疗原则。
3.1 长期治疗方案长期治疗方案主要包括控制药物和预防药物两大类：控制药物- 吸入性糖皮质激素（ICS）：是小儿支气管哮喘长期治疗的首选药物，可有效控制气道炎症，减少气道高反应性。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可增强平喘效果。
- 缓释茶碱：在部分难治性哮喘患者中可能有益，需根据血药浓度调整剂量。
预防药物- 色甘酸钠：可通过抑制炎症细胞在气道的聚集，预防运动诱发的哮喘发作。
- 白三烯受体拮抗剂：对部分患者有效，尤其是在控制吸入性糖皮质激素不能有效控制的轻中度哮喘中。
3.2 急性发作期治疗急性发作期治疗原则是迅速缓解症状，纠正气道阻塞，预防进一步恶化，并给予全身支持治疗。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：是缓解轻中度急性发作的首选药物。
- 短效抗胆碱能药物：可协同SABA缓解哮喘发作。
GINA哮喘指南解读
频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外， 过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死 亡的危险因素。
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗3-6 个月和定期随访时记录肺功能。 与肺功能相关的症状极少或症 状很多的患者，应进行更多的 调查。
第3步：联合低剂量ICS / LABA维持治疗加按 需SABA或联合低剂量ICS /福莫特罗（作为维 护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥1次，低剂量BDP /福莫 特罗或BDP /福莫特罗维持治疗和缓解策略 较ICS/LABA维持治疗+按需SABA。
其他选择：中等剂量ICS。 儿童（6-11岁）：中等剂量ICS。其他选择： 低剂量ICS/LABA。
GINA哮喘指南解读
公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促 的呼吸”这一症状。
19世纪早期 一种临床表现，支气管痉挛是病因 缓解症状，对症处理 20世纪中期 气道高反应疾病 降低气道高反应成为必需
20世纪中后期 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 20世纪70-80年代 ICS应用开始普及
第4步：联合低剂量ICS/福莫特罗作为维持和 缓解治疗，或联合中剂量ICS / LABA维持治 疗加上按需SABA。
其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗 发作史≥12年的患者；高剂量ICS/LABA副作 用较多，额外获益较少；其他吸入剂，如 LTRA或缓释茶碱（成人）。
儿童（6-11岁）：参考专家评估和建议。
1.没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用。
GINA指南解读
Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191
FACET证实： ICS+LABA协同作用一小步，哮喘控制一 大步
95
FEV1 (% 预计值)
90
布地奈德 800µg + 福莫特罗 12µg
85
布地奈德200µg + 福莫特罗 12µg 布地奈德 800µg
结论 • 真实世界中，ICS+LABA较ICS+LTRA联
合治疗：
– 具有更好的依从性 – 具有更好的治疗效果
J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.
新指南继续强调基于控制水平调整治疗 方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新
更新一 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐
下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：
➢ 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 ➢ 长期咳痰 ➢ 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常 ➢ 胸痛 ➢ 运动性呼吸困难伴吸气噪音
GINA updated 2014.
哮喘初始诊断流程
患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？
是
否
详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？
STEP3
低剂量 ICS/LABA
STEP4
STEP5
中等/高剂 量
ICS/LABA
GINA updated 2014.
ICS/LABA具有协同作用
ICS/LAB
ICS
A
LABA
糖皮质 激素受体
⊕ ⊕
√抗炎作用
√ 支气管扩张
• 2-受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 • 糖皮质激素可以增加2-受体表达 • 糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体激动剂而产生的受体下调
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读ppt课件
效果。
特殊类型哮喘的药物治疗策略
咳嗽变异性哮喘
针对咳嗽为主要症状的患者，可 使用吸入性糖皮质激素联合长效
β2受体激动剂进行治疗。
运动诱发性哮喘
在运动前使用吸入性短效β2受体 激动剂可预防运动诱发的哮喘发
作。
阿司匹林哮喘
对于阿司匹林敏感的哮喘患者， 应避免使用阿司匹林及非甾体类 抗炎药，可选择使用吸入性糖皮 质激素和长效β2受体激动剂进行
指南的制定和更新有助于推动支气管哮喘领域的科研和学术交流， 促进医学进步。
更新内容与亮点
更新诊断标准和分类
新版指南对支气管哮喘的诊断 标准和分类进行了更新和完善
，更加符合临床实际。
强化个体化治疗
指南强调根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整等方面。
关注特殊人群
新版指南更加关注儿童、老年 人、孕妇等特殊人群的支气管 哮喘防治，提供了更为详细的 指导和建议。
03
药物治疗策略与选择
急性发作期药物治疗方案
首选吸入性短效β2受体激动剂
01
通过吸入装置快速给药，数分钟内起效，可迅速缓解支气管痉
挛，改善呼吸困难。
全身性糖皮质激素应用
02
对于中重度急性发作，应尽早使用全身性糖皮质激素，可口服
或静脉给药，以迅速控制炎症。
吸入性抗胆碱能药物
03
作为辅助治疗，可联合使用吸入性抗胆碱能药物，如异丙托溴
中度
稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，时有焦虑，出 汗，呼吸频率增加，肺内可闻及响亮哮鸣音。
重度
休息时即气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，肺内可闻及响亮 哮鸣音。
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非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
第二步
第三步
哮喘教育 环境控制
第四步
第五步
按需使用 速效2-激动剂
选择一种
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS
口服糖皮质激素
加长效2-激动剂 (最小剂量)
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗
哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
缓释茶碱
哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类
GINA更新要点
4. 治疗方案的更新 ①作为第 3 和第 4 阶梯治疗的附加选项，对于经 ICS 治 疗后仍有急性加重发作，且 FEV1>70% 预测值的室内尘螨敏 感成年哮喘和过敏性鼻炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫 治疗（SLIT）的选项。 ②在第 5 阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（Reslizumab）列为 ≥ 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL-5 治疗的另一种选 项。 ③为了帮助下调 ICS 用量，添加白三烯受体拮抗剂（LTRA） 可以作为一种治疗选项。 ④对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少 其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。
急性发作期的治疗
1、轻度
吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
急性发作期的治疗
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或 口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
GINA更新要点
3. 增加了针对呼出气一氧化氮分数（FENO）的附加信息 ①FENO 对诊断或排除哮喘没有帮助。 ②对某个时间点的单次 FENO 测量结果应谨慎判读。 ③由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐基于 FENO 对诊 断或疑似哮喘患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗。 此外，过敏患者的 FENO 升高，已被添加至哮喘发作的独立 预测因子列表中。
哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包 括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼 气气流受限。
哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时 间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同 时又可变性呼气气流受限。
突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种 哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮 喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前 对哮喘的表型认识仍不充分。
特别需要注意的问题
没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单 药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用，可能导致哮喘加重甚至死亡 儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用 ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。 频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使 用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘的本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘炎症发展过程
急性炎症
慢性炎症 气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
哮喘的分期
全身用糖皮质激素 E
D 抗胆碱能药物
β2受体激动剂
短效类---特布他林 沙丁胺醇
长效类---福莫特罗 沙美特罗 班布特罗
抗胆碱能药
短效类---异丙托溴铵 长效类---噻托溴铵
糖皮质激素
作用机制
多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性；
GINA更新要点
5. 其它方面的更新 ①婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报 告 - 医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。 ②除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控 制不良和 ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括： 在治疗的前 1-2 年， ICS 可能会减少患儿生长速度，但这 一效果不具有渐进性或累积性； 一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%。
急性发作期
是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有 症状急剧加重，常 有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特 征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸 道感染诱发。
慢性持续期
是指每周均不同频 度和（或）不同程 度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、 咳嗽等）
临床缓解期
是指经过治疗或未 经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复 到急性发作前水平， 并维持3个月以上。
ACO 不用于描述单一的疾病实体，而是与「哮喘」和 「COPD」一样，可能包括了由不同潜在机制所致的多种不同形 式的气道疾病（表型）。
GINA更新要点
2. 已确诊患者的肺功能测量时机和频率 GINA 建议：应在诊断或治疗开始时，进行肺功能评估；在控 制治疗 3～6 个月后复查，以评估患者个人的最佳 FEV1；此 后，按以下原则定期复查： ①大多数成年患者：至少应每 1～2 年进行一次肺功能复查； ②存在急性加重发作和 / 或肺功能下降风险等因素的高风险 患者，复查频率应该更高； ③儿童患者的复查频率也应更高，具体可根据患儿的病情严重 程度和临床过程而定。 ④对于诊断明确的患者，复查肺功能时，一般不需停用原有治 疗；但每次复查时，这些治疗最好能基本一致。
谢 谢 聆 听 ！
1995. GINA指南首次公布。 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症 机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗， 明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。
2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标： 实现哮喘当前控制和降低未来风险。
病因
遗传因素 环境因素
哮喘发病
发病机制
1 变态反应学说 2 气道炎症学说 3 神经-受体失衡学说
炎症是哮喘发作的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
GINA哮喘阶梯治疗
哮喘长期管理的途径
评估 哮喘控制
水平
治疗达到 哮喘控制
监测维持 哮喘控制
GINA更新要点
1. 建议使用“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠”术语替 代以前的“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合症”
（Asthma-COPD overlap，ACO）是 GINA 和慢性阻塞性肺 疾病全球倡议（GOLD）组织合作项目推荐的术语，用于描述具 有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）两种疾病特征的患者。
2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需 要个体化治疗。
2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药 物
2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人群中的使用 .哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）
GINA解读
2020年支气管哮喘GINA解读
哮喘管理和预防的全球策略
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的权威指南
（Global Initiative for Asthma)
GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步
急性发作期的治疗
3、重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗 胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服 LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松 或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后 改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
抗IgE治疗
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
免疫疗法
特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)， 60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。
非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫 苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助 的疗效。