肝脏常见多血供疾病MRI诊断
肝脏炎性病变与肝脏乏血供肿瘤的CT和磁共振成像诊断及鉴别诊断
[13] 关文华，孙新峰，赵蕾，等.CT灌注扫描与99Tcm-DTPA肾动态
核素显像评价肾癌患者健侧肾功能的相关研究[J] •实用医学
杂志,2015,31(22):3735-3737.
[14] Freitas PFS, Coelho AQ, Bruschini H, et al. Severe urinary
certain reference value and guiding significance for the diagnosis and treatment of inflammatory lesion and hypovascular tumor of the liver.
【Key words ] Hepatic； Inflammatory lesions； Hypovascular tumors $ Tomography, spiral computed $ Mag netic resonance imaging
分布；炎
累及肝脏1例，边缘轻度强化;肝脏 线
1例，肝脏肿大，边缘轻度
强化;右侧乳腺癌术后 疗 肝脏 射性炎1例，边缘轻度强化;肝脏炎性 瘤3例，轻度
性强化；
变
发期 肝癌3例，胰腺癌肝 6例、 癌累及肝脏或肝
4例、 癌肝 6例，呈
状强化;肝
癌4例，边缘 强化。病 大 2~110mm,单发15例，发25例。CT MRI
191-194,封 3.
[11] 白佃龙，衍波,臧振清，等•静脉尿路造影在选择近2.00 cm
直径大 肾 石治疗方法 的 [J]・影像研究与医学应用，
2017,1(8):126-127.
[12] 张发，潘奕，郭建桥，等.B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏MRI图像正确判读及重要征象识别
首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国家级CME项目，编号：2018-09-01-015首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University2首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University3友谊放射T2WI T1WIDWIT1WI+CT1WI+C ADC4首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University5首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University678 910友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像脂与含铁组织在同反相位上信号变化17友谊影像1919CT-CIn-phase肝细胞癌•含脂量较高反相位图像上病灶信号明显降低友谊影像20T1WI 反相位T1WI 同相位友谊影像21友谊放射22友谊影像第一回波 反相位 第二回波 同相位HCC 伴脂肪肝HCC囊肿HCC AML FNH血管瘤–ADC28肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图典型囊肿良性富水（T2透过）良性实性恶性病变所显示的是指与肝实质的相对信号31囊肿血管瘤32炎性肉芽肿AML33HCC肝转移瘤友谊放射脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号友谊放射T2WI T1WI DWI T1WI+CT1WI+C ADC友谊放射37门静脉期动脉期T1WI •恶性实性病变正确率为414243T2WI动脉期平衡期T1WI4648首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉晚期对于肝脏富血供病变通常更好！平扫 T1WI FS DWI动脉早期动脉晚期门脉期52首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University53首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University55蒙片动脉早期动脉晚期门静脉期平衡期延迟6min首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University57首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University59首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉期高强化判断实例动脉期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University61ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫高信号病灶可减影判断强化类型增强前动脉期减影首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 动脉期高强化的更新APHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 动脉期环状高强化，支持肝内胆管细胞癌首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityAPHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University65•定义–但周边的快出强化支持胆管癌而非HCC首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University66Wash out 判断标准ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫动脉期门脉期延迟期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014CT首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 关于廓清的更新Washout （not peripheral ）非周边廓清，支持HCC 周边廓清，支持肝内胆管细胞癌或转移瘤首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University非周边廓清，支持HCC友谊放射友谊放射73肝细胞腺瘤孤立性坏死结节肝细胞癌胆管细胞癌转移瘤FNHAML首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University74包膜（capsule ）征象判别标准LI-RADS V2014•门静脉期或延迟期环状强化退却---晕状强化友谊放射75 LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University76ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University包膜表现平扫动脉期平衡期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University78ACR LI-RADS V20147980友谊放射82友谊放射83友谊放射肝细胞腺瘤（有包膜）FNH（无包膜）首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University LI-RADS 2017 关于未强化包膜征象首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 强化包膜与未强化包膜，LI-RADS 2017友谊放射87首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University。
肝脏常见多血供疾病MRI诊断
上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临 床考虑腺瘤。
下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管 瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前 体检，发现肝脏肿瘤增大。
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤
维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明
• 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系
• 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主
• 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
• 分四型
•
混合型（最常见）70%左右
•
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
•
肌瘤型以平滑肌为主型
•
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，
含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔
• 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
富血供与乏血供的判断标准
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗，在医学啊，还有一些相关的检测领域，经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦，它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康，也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先，在医学影像诊断方面，比如说CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等检查中，医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子，当怀疑肝脏上有个小肿块的时候，判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的，可能是某种良性的肿瘤，像肝血管瘤，或者是恶性程度比较高的肝癌；要是乏血供的呢，那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本，想要了解这个组织的血液供应情况时，就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃（富血供）还是贫瘠（乏血供），才能更好地判断这块土地上能长什么东西，或者这块土地是不是生病了一样。
另外，在一些药物研发的动物实验中，研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况，这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢，就是血液供应的简称。
你可以想象一下，我们的身体就像一个大工厂，每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等，源源不断地送到各个器官和组织那里，这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区，车水马龙（血液就像车一样多），物资（氧气和营养物质）能很快地运进来，废物也能很快地运出去。
而乏血供呢，就是这个器官或者组织的血液供应比较少，就像偏远的小山村，车（血液）很少，物资的运输和废物的运出都比较困难。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝脏病变MRI诊断详解
【影像诊断】
• MRI检查
在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐 利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等 信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊 肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍 为明显高信号。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿、肾囊肿
MRI平扫示双肾 及肝脏内布见多个圆 形囊性病灶，T2WI （A、B）呈均匀高 信号，T1WI（C、D） 呈均匀低信号，边缘 光整，增强扫描（E、 F）囊壁强化
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
肝脓肿
肝脓肿
肝右叶两个不规则形异常信号
区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低 于正常肝，T2WI反之。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边
肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、
寒战、高热。
【影像诊断】
• MRI检查
• 1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即 T1WI为低信号，T2WI为高信号。
• 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝脏乏血供病变的Gd-EOB-DTPA MRI表现
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０19Sep 鸦42穴5雪：561-564肝脏乏血供病变的Gd-EOB-DTPA MRI 表现李晓明刘晨王健蔡萍*【摘要】由于肝脏乏血供病变的常规影像表现相似，故术前对病变的良恶性鉴别诊断有一定困难。
MRI 是肝脏病变诊断最有价值的成像方法，利用非特异性细胞外对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA ）在肝胆期可以被肝细胞特异性摄取的特点，能够提高病变的检出率和诊断准确性。
就多种肝脏乏血供良恶性病变的病生理特点及Gd-EOB-DTPA 的MR 影像征象予以综述。
【关键词】肝脏病变；乏血供；钆塞酸二钠；磁共振成像中图分类号：R575；R445.2文献标志码：AThe imaging feature of liver hypovascular lesions based on Gd -EOB -DTPA MRI LI Xiaoming,LIU Chen,WANG Jian,CAI Ping.Department of Radiology,The First Hospital Affiliated to Army Medical University （SouthwestHospital ）,Chongqing 400038,China【Abstract 】The findings of hepatic hypovascular lesions are similar on conventional imaging.It ’s difficult indifferential diagnosing between benign and malignant lesions.Magnetic resonance imaging (MRI)is the most valuable imaging method to diagnose liver disease.We can take advantage of the nonspecific extracellular contrast agent gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid (Gd-EOB-DTPA)which can be uptaked by hepatic cell.It improves the detection of liver lesions and diagnostic accuracy.We reviewed the pathophysiological characteristics and manifestions of hepatic benign and malignant hypovascular lesions based on Gd-EOB-DTPA MRI.【Keywords 】Liver lesion;Hypovascular;Gd-EOB-DTPA;Magnetic resonance imagingＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０１9，42（5）：561-564作者单位：陆军军医大学第一附属医院放射科，重庆400038通信作者：蔡萍，E-mail ：530305942@ *审校者基金项目：重庆市社会民生科技创新专项基金（cstc2016shmszx 130019）DOI:10.19300/j.2019.Z6781综述腹部放射学肝脏是肿瘤的好发部位之一，超声造影、CT 及普通细胞外对比增强MRI 扫描等常规影像检查方法对肝脏病灶检出的敏感性和诊断准确性较低，而钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA ）作为一种肝细胞特异性对比剂，除可以用于同反相位、T 1WI 、T 2WI 、扩散加权成像（DWI ）、磁敏感加权成像（SWI ）等常规序列和动态增强扫描序列检查外，新增加的肝胆期成像还能反映肝细胞功能和病变的信息，明显提高肝脏病变的检出率和诊断准确性[1]。
肝脏常见疾病的MR表现1
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
再生性大结节（RN）
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号 再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
增生性（退变）结节（DN）
低级别DN、高级别DN
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
直肠癌肝转移
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
直肠癌肝转移
反相位
DWI b值=800
ADC图
Thanks
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
ADC图
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
多中心型肝癌
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
同相位
多中心型肝癌
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
MRI动态增强扫描在肝转移瘤诊断及血供分析中的应用(附60例病例报告)
其 血供 类型 ， 从而为临床治疗方案的选择 及预后评 价提供参考依据 。
［ ｂ ｔ ｃ］ ０ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｅｔ ａ ｅｒｌ ｏ ｄｎｍｉ ｅｈ ｎｅ Ｉ ｓｅｉｌ ｉ ｒ ｄ ｏ ｎｎ ｐａｅ ｃｎｉ ｅ ｉ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ：Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｆ ｙａ ｃ ｎ ａｃｄＭＲ ｐ ｃ ｌ ｗｔ ａ ｅ ａ ｄｍｉ ｔ ｈｓ ａ ｔ — ｖ ｉ ｉ ｅｈ ｏ — ｅ ａｙ ｈ ｔ ｌ ａ ｓ ｎｈ ｄ
［ 要］ 目的 ：探讨 ＭＲ 动态增 强扫描尤其是动脉期扫描在检测 肝转移瘤 中的临床意义 。方法 ：回顾性分 摘 Ｉ 析６ ０例肝转移瘤 ５０个 病灶在 ＭＲ 动态增强各期 的图像表现 ， 算平扫及动态增强 各序列显示的病灶数 目， ６ Ｉ 计 分析 其血供类型及强化方式 。结果 ：肝 转移瘤在动脉期 、 门脉期及静 脉期的检 出率分别为 ９ ％ 、７ 、６ ；６个 富血 ５ ８％ ８ ％ ５
肿 瘤 预 防与 治 疗
２１ ００年第 ２ ３卷 第 １ 期
・
５ ・ ３
ＭＲ 动态 增 强扫 描在 肝 转 移 瘤诊 断及 血供 分 析 中的应 用 Ｉ
（ ６ 附 ０例 病 例 报 告 ）
陈锦 秀 ， 任 静 △，王 ． 闽，刘 锦 ，何 亚坤 ， 程祝忠 ，左佳 明
（ 四川省 肿瘤 医 院 影 像科 ， 都 ６ ０４ ） 成 １０ １
ｗ ｒ ５ ， ７ ，８ ％ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ６ ｈ ｐ ｒ ａ ｃ ｌ ｒｍｅ ａ ｔｓ ｓ ｗ ｒ ｘ ｉｉ ｄ ｏ ｌ ｎ ａ ｅ ａ ｏ ｎ ｎ ｈ ｓ ．５ ％ ｈ ｐ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｅ９ ％ ８ ％ ６ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．５ ｙ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｈ ｂ ｔ ｎｙ ｉ ｒ ｒ ｌｄ ｍｉａ ｔｐ ａ ｅ ２ ｖ ｓ ｅ ｔｉ ｙ ｏ ａｅｌｒ
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• 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压 迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。
CT表现
• 90%以上可通过CT确诊 • 平扫
– 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密 度均匀
– 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区， 呈裂隙状，星型或不规则状
• 通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度 均匀。
• 平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度，
•
钙化少见
• 增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不 强化
• 静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低 密度中心瘢痕强化
MRI表现
• 平扫：
• T1WI等或低信号，中心瘢痕低信号 • T2WI略高信号或等信号，中心瘢痕高信号
• 动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟 (<1.5cm)
• 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期显著强化， 持续时间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕(>5.0cm)
肝血管瘤影像表现
CT 平扫
CT增强 动脉期
CT增强动脉期
CT增强延迟期
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
Gd-DTPA 动脉期
Gd-DTPA 门脉期
Gd-DTPA 延迟期
Case 1
CT 平扫 门脉期
动脉期 延迟期
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
T1WI * + FS
Gd-DTPA动脉期
Gd-DTPA 门脉期
Gd-DTPA 延迟期
二、局灶结节性增生（focal nodular
hyperplasia，FNH）
• 良性占位病变，并非真正肿瘤
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤
维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明
• 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系
• 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔
• 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
CT表现
• 平扫： • T1WI略低到略高信号，可见包膜 • T2WI略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血
及钙化，可以信号不均 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号
Case 3
四、血管平滑肌脂肪瘤
• 病理和临床表现：
• 起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多， 肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化， 无症状和体征
• 增强 – “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。
“早出晚归”
• 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密 度高于正常肝实质，与主动脉相同
• 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或 完全强化
• 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶 大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的 7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤， 中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化， 始终保持低密度
• 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
• 分四型
•
混合型（最常见）70%左右
•
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
•
肌瘤型以平滑肌为主型
•
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，
含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临 床考虑腺瘤。
下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管 瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前 体检，发现肝脏肿瘤增大。
谢谢您的聆听
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4
肝脏常见多血供 良性病变的影像诊断
肝脏常见多血供良性病变
• 一、海绵状血管瘤 • 二、局灶结节性增生（FNH） • 三、腺瘤 • 四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）
一、肝海绵状血管瘤（Cavernous
Hemangioma of liver）
• 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发 育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成， 血窦内衬有单层内皮cell。
• 海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向 心性充填强化。
• 肝局灶性结节增生（FNH）：密度/信号均匀，中 心性瘢痕为FNH特征性表现，呈条状放射状，
T2WI高信号。从中心向周围扩散强化。 • 肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，易出血，有包膜，
病灶内含有脂质，腺瘤除出血区外均匀强化。
• 血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不 均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。
MRI表现
• 平扫： • T1WI病灶内可见流空信号 • T2WI病灶呈高信号，有部分病灶表现为
“亮灯征”，类似血管瘤 • 增强扫描： • 动脉期 病灶明显强化 • 门静脉期及延迟期 病灶可持续强化
Case 4
Case 1
海绵状血管瘤
Case 2 FNH
Case 3 腺瘤
Case 4 AML
小结
张手术切除。
• 临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿 瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消 失
CT表现
• 平扫： • 等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新
鲜出血可见高密度，囊变为低密度 • 增强扫描： • 动脉期 明显强化，坏死及出血无强化 • 门静脉期及延迟期 等或略低密度，包膜呈
延迟强化
MRI表现
MRI
• 可发现1.0cm以上的血管瘤。 • 呈圆形或椭圆形；大于5cm者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花
瓣状
• 长T1，均匀长T2（“灯泡征”）高信号中亦可见低信号区（出
血、纤维组织、瘢痕）
• 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均 匀强化，持续时间 > 5分钟(1.5-5.0cm)