一例鼻部皮肤恶性肿瘤患者的护理

一例鼻部皮肤恶性肿 瘤患者的护理
简要病史与医生诊断
王大花，女性，81岁，文盲。 发现右侧鼻旁肿物3年入院。 开始 为米粒大小，不伴疼痛，无伴鼻塞脓鼻涕，无伴血性涕，无反复鼻 出血，嗅觉正常，不伴头痛，无发热、咳嗽。后自觉肿物逐渐长大， 并伴有局部溃疡、疼痛不适。曾于当地医院就诊治疗，予口服药物 治疗（具体药物名称及剂量不详），症状未见好转。现在进一步诊 断治疗遂来我院门诊就医，门诊医师拟“右鼻旁皮肤基底细胞癌？” 收入院。 身体评估：T:36.6℃，P:80次/min ，R:18 次/分 ,BP135/80mmHg， 发育正常，营养良好，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发 育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。患者自 患病以来，精神状态良好，体力情况良好，睡眠情况良好，食欲正 常，大便正常，小便正常。 头颅及五官无畸形，双眼脸无浮肿， 耳、鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻 旁见肿物大小约4.5cm×3.5cm，质地较硬，活动差，触痛明显， 表面皮肤充血，溃烂，部分累及右侧鼻翼。耳鼻咽喉见专科情 况。 入院诊断：鼻部皮肤恶性肿瘤。
选题依据及体会
鼻部皮肤恶性肿瘤是一种起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿 瘤。故多见于50岁以上男性的面部，临床上特别是鼻旁、眼周和颊部较为 常见。开始为绿豆大光滑结节，逐渐发展扩大成环状，中央常溃破，并可 破坏深层骨或软骨，造成鼻部或眼睑毁形，故又称浸蚀性溃疡，损害发展 缓慢，很少转移。通过鼻部皮肤恶性肿瘤病人的护理，可以达到：
护理诊断
焦虑或恐惧 压疮 术后做好皮瓣护理、康复指导等 自我形象紊乱 知识缺乏
主要护理措施
焦虑或恐惧: 了解病人的忧虑，向病人及家属介绍手术及其治疗方法效果， 解释术前检查与术中病情观察、重视保暖、维护情绪准备的目的。 压疮:由于患者术后疼痛不敢于活动，长时间保持一个姿势，难免造成局部 组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理， 鼓励患者适当变换体位，避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫 或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位， 一般1h～2h一次，必要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清 洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性 感染的机会。 术后做好皮瓣护理、康复指导：密切观察伤口的情况，若发现异常，及时 报告医生，并协助外用干纱布包扎，隔天换药，只更换外层敷料等，考虑 到切除后创面修复问题，以便最大限度的保留或恢复头面部外观和功能， 组织缺损修复和重建方法的选择应遵循由简至繁的原则。 自我形象紊乱：建议患者做手术切除是治疗头面部皮肤恶性肿瘤的金标准， 尽量选用质地相配的组织，能用邻近皮瓣不用远位皮瓣，能单纯应用邻位 皮瓣和人工脱细胞异体真皮。可以弥补肿瘤切除后外观的改变，提高患者 的生活质量。 知识缺乏：患者讲解肿瘤切除防治的相关知识，指导患者术后采用皮瓣移 位修复，头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复，随访1年 杜绝未再复发。
（3）了解南华大学附属第一医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认 识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。
谢谢
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（1）从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念、发病原因、临床表现、 常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康 教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基 本护理体查和正确书写护理记录。
（2）理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未 来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态 观察和发现问题，及时修改护理措施。