最新中风病(脑梗死)中医临床实践指南的解读教学讲义ppt
合集下载
最新中风病恢复期或后(精)教学讲义ppt
⑤阴虚阳亢――半身不遂，舌强语蹇，偏身 麻木，口眼歪斜，伴烦躁失眠，眩晕耳鸣， 腰膝酸软，手足心热，手足拘急或蠕动， 舌红绛或暗红，少苔，脉细弦或细弦数。 治宜滋养肝肾，潜阳熄风，方用镇肝熄风 汤加减。。
⑥瘀阻脑络――半身不遂，舌强语蹇，偏身 麻木，口眼歪斜，伴头部刺痛，头晕目眩， 舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治宜化痰通 脑，方用通窍活血汤加减。
③康复疗法：康复治疗可尽早介入。可用按摩、 被动运动、床上良肢位摆放等措施，以预防关节 挛缩、变形。
辨证论冶
①风痰阻络：半身不遂，舌强语蹇，偏身 麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，头晕目眩， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治 宜熄风化痰通络，方用导痰汤合牵正散加 减。
②肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，偏身 麻木，口眼歪计
第一节 外币会计概述
外币
狭义 广义 会计角度
外汇
记账本位币 外币交易 外汇汇率
买入汇率、卖出汇率和中间汇率 固定汇率和浮动汇率 记账汇率和账面汇率、现行汇率和历 史汇率
外币会计报表折算及其折算动 机
合并会计报表时对子公司外币 会计报表的折算
第二节 外币交易会计
设置外 币账户
选择折 算汇率
计算汇 兑差额
逐笔结转法 集中结转法
外汇统账制下
以外币计价 投入资本的核算
外汇借款的核算
外汇分账制如何操作?
平时不折算
设置 “货币兑换”账户
【注意事项】
1、饮食：低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富 含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便 通畅。
2、调护：注意调适心理，避免不良刺激， 保持情绪稳定，鼓励患者树立信心，积极 配合治疗。适当锻炼，注意看护，防跌倒， 防再次中风。
3、针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛 状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病 人体位要舒适，留针期间不得随意变动体 位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷， 提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜 过大，运针不宜用力过猛。
中风病(脑梗死)PPT幻灯片PPT
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄 等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺 损(3)病症和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或 MRI有责任梗死病灶。
• 依据辨证论治原那么，根据肢体功能缺损程度和状态进展 中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、 缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群 的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、 捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
• 〔六〕其他疗法
• 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗 法、水疗法等。
• 二、治疗方案
• 〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药
• 中风病〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼 顾、扶正祛邪，后遗症期那么以扶正固本 为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通 络为主要治法。
• 3．痰热腑实证
• 治法：化痰通腑。
• 推荐方药：
• ①星蒌承气汤加减。生大黄〔后下〕、 芒硝〔冲服〕、胆南星、瓜蒌等。
• 5．气虚血瘀证
• 治法：益气活血。
• 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、 全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙 等。
• 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心 通胶囊、通心络胶囊等。
• 〔二〕针灸治疗 • 1．治疗原那么：根据不同分期、不同证候选择合理的
穴位配伍和适宜的手法进展治疗。治疗方法包括体针、头 针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷 贴、灸法和拔罐等。 • 2．针灸方法 • 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取 穴和循经取穴。主穴：肩髑、极泉、曲池、手三里、外关、 合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、 太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病〔脑梗死〕 恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血 管性痴呆、肩一手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳 风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、 曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可 加针肩髃、肩髂、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点 刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑 门、金津、玉液、通里等。
2．西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺 损(3)病症和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或 MRI有责任梗死病灶。
• 依据辨证论治原那么，根据肢体功能缺损程度和状态进展 中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、 缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群 的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、 捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
• 〔六〕其他疗法
• 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗 法、水疗法等。
• 二、治疗方案
• 〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药
• 中风病〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼 顾、扶正祛邪，后遗症期那么以扶正固本 为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通 络为主要治法。
• 3．痰热腑实证
• 治法：化痰通腑。
• 推荐方药：
• ①星蒌承气汤加减。生大黄〔后下〕、 芒硝〔冲服〕、胆南星、瓜蒌等。
• 5．气虚血瘀证
• 治法：益气活血。
• 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、 全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙 等。
• 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心 通胶囊、通心络胶囊等。
• 〔二〕针灸治疗 • 1．治疗原那么：根据不同分期、不同证候选择合理的
穴位配伍和适宜的手法进展治疗。治疗方法包括体针、头 针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷 贴、灸法和拔罐等。 • 2．针灸方法 • 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取 穴和循经取穴。主穴：肩髑、极泉、曲池、手三里、外关、 合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、 太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病〔脑梗死〕 恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血 管性痴呆、肩一手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳 风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、 曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可 加针肩髃、肩髂、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点 刺络拔罐；语言一言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑 门、金津、玉液、通里等。
脑梗死中医临床路径培训PPT(完整版)
中风病（脑梗死）急性期
中医临床路径内容提要（1）
适用对象：中风病（脑梗死）住院患者 标准住院日为≤21天 进入路径标准
第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者 病期属于急性期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 内容提要（4）——实施要点
初 辨步证形选成 择具 口培有 服中 中训医 药特 汤色 剂对的、个 中象体 成化 药：的康仪复方陇案和二 县级预中防方医案 医院针灸康复科医师及康复治疗 师、康复护士 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练
内科基础治疗：参照 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 》
培训方式：教材、科内学习等 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练
针灸、推拿、中药熏洗、其他疗法
风中火风上 病扰（证脑培：梗清死训热）平恢肝复目，期潜中的阳医息临：风床路促径 进针灸康复科对中风病（脑梗死）中医临 内辨容证提 选要择（口床确3服）中—路保药—汤治剂径临疗、方中的床法成药内路容径和的评 顺价 利方 实法 施有 ，更 从加 而全 不面 断的 改认进识、和完掌善握临，床以路
脑梗死中医临床路径培训
目录
1 临床路径概述 2 中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景 3 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 4 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 5 中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估
临床路径 （clinical pathway）
针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序， 包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以 及完成这些工作的进度表和路线图
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的解读30页PPT
Байду номын сангаас
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的 解读
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中风病(脑梗死)中医临床实践指南的 解读
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
Thank you
中风病中医诊疗指南解读护理课件
定期进行身体检查，及早发现 并处理可能导致中风的潜在疾
病。
中风病康复方法
物理疗法
如电刺激、按摩、针灸等，以 促进肌肉功能恢复和减轻疼痛
。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高 患者的自理能力和生活质量。
言语疗法
针对患者的语言障碍进行训练 ，帮助他们恢复沟通和表达能 力。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们克服因中风带来的心
理障碍。
中风病康复案例分享
案例一
一位50岁的男性患者，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。经过半年的康复治 疗，他逐渐恢复了行走能力，并能够 独立进行日常生活活动。
案例二
一位65岁的女性患者，因脑出血导致 语言障碍和认知障碍。经过言语和认 知训练，她逐渐恢复了沟通能力，并 能够较为流畅地与人交流。
CHAPTER
血栓形成，引发中风。
此外，不良的生活习惯（如吸烟 、酗酒、缺乏运动等）和家族遗 传因素也是中风发病的危险因素
。
中风病的发病机制较为复杂，涉 及多个方面的病理生理过程，包 括血流动力学改变、血管壁病变
、血液成分异常等。
CHAPTER
02
中风病中医诊疗指南解读
中医诊疗指南的制定背景与目的
背景
随着医学的发展，中医在疾病治疗中逐渐受到重视。中风病是一种常见的神经系 统疾病，中医在诊疗中风病方面具有丰富的经验和独特的理论体系。为了规范中 医对中风病的诊疗，提高临床疗效，制定中医诊疗指南势在必行。
中风病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
中风病可发生于任何年龄段，但以中老年人为主要发病人群，男性发病率略高于女 性。
中风病的分类与症状
01
病。
中风病康复方法
物理疗法
如电刺激、按摩、针灸等，以 促进肌肉功能恢复和减轻疼痛
。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高 患者的自理能力和生活质量。
言语疗法
针对患者的语言障碍进行训练 ，帮助他们恢复沟通和表达能 力。
心理支持
为患者提供心理辅导和支持， 帮助他们克服因中风带来的心
理障碍。
中风病康复案例分享
案例一
一位50岁的男性患者，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。经过半年的康复治 疗，他逐渐恢复了行走能力，并能够 独立进行日常生活活动。
案例二
一位65岁的女性患者，因脑出血导致 语言障碍和认知障碍。经过言语和认 知训练，她逐渐恢复了沟通能力，并 能够较为流畅地与人交流。
CHAPTER
血栓形成，引发中风。
此外，不良的生活习惯（如吸烟 、酗酒、缺乏运动等）和家族遗 传因素也是中风发病的危险因素
。
中风病的发病机制较为复杂，涉 及多个方面的病理生理过程，包 括血流动力学改变、血管壁病变
、血液成分异常等。
CHAPTER
02
中风病中医诊疗指南解读
中医诊疗指南的制定背景与目的
背景
随着医学的发展，中医在疾病治疗中逐渐受到重视。中风病是一种常见的神经系 统疾病，中医在诊疗中风病方面具有丰富的经验和独特的理论体系。为了规范中 医对中风病的诊疗，提高临床疗效，制定中医诊疗指南势在必行。
中风病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
中风病可发生于任何年龄段，但以中老年人为主要发病人群，男性发病率略高于女 性。
中风病的分类与症状
01
中风病中医诊治思路与方法PPT课件
有镇肝熄风滋阴的功效。
现代创新方剂展示
醒脑静注射液
由麝香、郁金、冰片等组成，具有清热解毒、凉血活血、 开窍醒脑的功效，适用于中风病神昏、偏瘫等症状。
脑心通胶囊
由黄芪、赤芍、丹参等组成，具有益气活血、化瘀通络的 功效，适用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络患者。
灯盏生脉胶囊
由灯盏细辛、人参、麦冬等组成，具有益气养阴、活血健 脑的功效，适用于气阴两虚、瘀阻脑络引起的胸痹心痛、 中风后遗症等。
案例二
患者孙某，女，70岁，因反复发作性眩晕、肢体麻木就诊。西医诊断为短暂性 脑缺血发作（TIA），中医辨证为中风先兆。讨论焦点：如何预防TIA进展为中 风及中医治疗策略？
经验教训总结
1 重视中风先兆的识别与干预
对于出现头晕、肢体麻木等中风先兆症状的患者，应及 早进行中医辨证治疗，以降低中风发生的风险。
家庭关爱
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，帮助其树立信心，积极面 对疾病。
感谢您的观看
THANKS
2 中西医结合提高疗效
在中风急性期，中西医结合治疗可发挥各自优势，提高 疗效。中医注重整体调节和辨证论治，西医则擅长急救 和对症处理。
3 康复治疗的重要性
对于留有后遗症的中风患者，中医康复治疗如针灸、推 拿、中药熏洗等可显著改善患者生活质量。
4 预防复发是关键
中风患者易复发，因此加强预防措施至关重要。中医注 重调理体质、改善生活方式等预防措施，以降低复发风 险。
闻诊要点
听声音
患者语音低微、断续或謇涩，为 中风病表现。
嗅气味
口中有异味或臭秽之气，多为中 风病伴有内热或痰热。
问诊要点
问病史
了解患者是否有高血压、高血脂、 糖尿病等中风病危险因素。
2024年度中风病讲座PPT课件
头颅CT或MRI等影像学检查以明确诊断。
9
辅助检查在诊断中的应用
影像学检查
影像学检查在中风病的诊断中具有重要 作用。头颅CT是首选的影像学检查方法 ，可以迅速排除脑出血并初步判断缺血 性脑卒中的部位和范围。头颅MRI对于早 期脑梗死和TIA的诊断更为敏感，可以显 示缺血半暗带和脑水肿等病变。
VS
2024/3/23
12
中医治疗原则与方法
辨证论治
预防为主
根据中风病的不同证型，采用相应的 中药方剂或针灸等方法进行治疗。
中医强调“治未病”，提倡通过饮食 、起居、情志等方面的调节，预防中 风病的发生。
整体调节
中医治疗注重整体调节，通过调理气 血、阴阳平衡等，改善患者的全身症 状。
2024/3/23
13
中西医结合治疗优势
2024/3/23
11
西医治疗原则与方法
急性期治疗
以挽救生命、降低残疾率 为主要目标，包括溶栓、 抗血小板聚集、降纤、神 经保护等治疗。
2024/3/23
恢复期治疗
以促进神经功能恢复、提 高生活质量为主要目标， 包括药物治疗、康复训练 、心理治疗等。
并发症防治
积极防治肺部感染、深静 脉血栓、压疮等并发症， 降低死亡率。
中风病讲座PPT课 件
2024/3/23
1
目录
• 中风病概述 • 中风病诊断与鉴别诊断 • 中风病治疗原则与方法 • 中风病预防与康复措施 • 中风病患者心理干预与护理 • 中风病研究进展及展望
2024/3/23
2
01
中风病概述
2024/3/23
3
定义与发病原因
2024/3/23
定义
中风病，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组 织损伤的一组疾病。
9
辅助检查在诊断中的应用
影像学检查
影像学检查在中风病的诊断中具有重要 作用。头颅CT是首选的影像学检查方法 ，可以迅速排除脑出血并初步判断缺血 性脑卒中的部位和范围。头颅MRI对于早 期脑梗死和TIA的诊断更为敏感，可以显 示缺血半暗带和脑水肿等病变。
VS
2024/3/23
12
中医治疗原则与方法
辨证论治
预防为主
根据中风病的不同证型，采用相应的 中药方剂或针灸等方法进行治疗。
中医强调“治未病”，提倡通过饮食 、起居、情志等方面的调节，预防中 风病的发生。
整体调节
中医治疗注重整体调节，通过调理气 血、阴阳平衡等，改善患者的全身症 状。
2024/3/23
13
中西医结合治疗优势
2024/3/23
11
西医治疗原则与方法
急性期治疗
以挽救生命、降低残疾率 为主要目标，包括溶栓、 抗血小板聚集、降纤、神 经保护等治疗。
2024/3/23
恢复期治疗
以促进神经功能恢复、提 高生活质量为主要目标， 包括药物治疗、康复训练 、心理治疗等。
并发症防治
积极防治肺部感染、深静 脉血栓、压疮等并发症， 降低死亡率。
中风病讲座PPT课 件
2024/3/23
1
目录
• 中风病概述 • 中风病诊断与鉴别诊断 • 中风病治疗原则与方法 • 中风病预防与康复措施 • 中风病患者心理干预与护理 • 中风病研究进展及展望
2024/3/23
2
01
中风病概述
2024/3/23
3
定义与发病原因
2024/3/23
定义
中风病，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组 织损伤的一组疾病。
最新中风的中医治疗分析ppt课件
4、瘀
指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指 流行不畅而郁滞之血。
瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血 化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用， 确立了其地位。
5、虚 指正虚——
肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等
在中风病机中处于基础的地位。
（三）闭证——阳闭、阴闭
阳闭： 1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加
减以清肝熄风。 4）常用药：
中风的发生
正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外 邪乘虚而入之本虚标实之证。
气血素虚 劳倦内伤 忧思恼怒 饮酒饱食 用力过度
瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆
脑脉痹阻
血溢脑脉 之外
发为中风
三、辨证论治
闭证
中经络 辨证要点 中脏腑
脱证
（一）辨中经络、中脏腑
中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但 意识清楚；
情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火责之阴亏 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。
3、痰 ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与
肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。
肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿 生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。
2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 3、主方：镇肝熄风汤加减。 4、常用药：
脑中风的中医治疗PPT通用课件
等。
疗效标准
（1）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒4 分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼 之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。② 语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而 表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能 0分。③上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举 平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0 分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3 分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0 分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45 度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节： 正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不 会动0分。⑦综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理 、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分 ；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。
运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。 风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血
随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。 火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝
阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。 虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，
用法：急煎汤灌服或鼻饲。 常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。
其它
清开灵注射液。 用法：取清开灵注射液40～60毫升，兑人葡萄溏注射液
500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。 疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的
中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。
其它
蝮蛇抗栓酶注射液 组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。 用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注
疗效标准
（1）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒4 分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼 之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。② 语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而 表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能 0分。③上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举 平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0 分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3 分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0 分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45 度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节： 正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不 会动0分。⑦综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理 、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分 ；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。
运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。 风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血
随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。 火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝
阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。 虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，
用法：急煎汤灌服或鼻饲。 常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。
其它
清开灵注射液。 用法：取清开灵注射液40～60毫升，兑人葡萄溏注射液
500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。 疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的
中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。
其它
蝮蛇抗栓酶注射液 组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。 用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注
最新中风病的中医诊断与治疗课件ppt
5、阴虚风动证——代表方镇肝熄风汤加减。 龙骨 牡蛎 代赭石 龟板 白芍 玄参 天冬 牛膝 川楝子 茵陈 麦芽 此方一滋阴潜阳、镇肝熄风作用，有痰热
者加天竺黄、贝母；心烦失眠者加黄芩、山 栀、夜交藤、珍珠母；头痛加石决明、夏枯 草。
6、痰热内闭清窍证——羚羊角汤配合 灌服或鼻饲安宫牛黄丸。（阳闭证）。
2、辩病势顺逆,临床应注意观察中风病人神 志及瞳孔的变化，根据“神”的变化以判断病 势的顺逆。如起病时神情，而逐渐神识昏蒙， 则病势为逆；如发病即神昏，治疗后逐渐神识 转清，则病势为顺；
3、辩闭证、脱证，为邪气内闭清窍，属 实证。症见：神昏、牙关紧闭、口禁不开、 肢体强痉。阳闭者伴面赤身热、气粗口臭、 躁扰不宁、舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者伴 面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛、 舌苔白腻，脉沉滑或缓；脱症者为五脏阳气 外脱，属危重。症见：昏愦不知、目合口开、 四肢松懈瘫软、肢冷汗多、二便自遗。
左旋多巴
• 左旋多巴用于治疗帕金森的作用特点：
①对轻症及较年轻患者疗效较好，而重症及年老 衰弱患者疗效差；
②对肌肉僵直及运动困难疗效较好，而对肌肉震 颤症状疗效差，如长期用药及较大剂量对后者 也可见效；
③作用较慢，需用药2-3周才出现客观体征的改 善，1-6个月才获得最大疗效，但作用持久。
左旋多巴
经元起 抑制 作用
•胆碱能神经以 Ach 为递质，对脊髓前角运动神
经元起 兴奋 作用
DA
黑质
纹状体
DA（－）
脊髓前A Ach
正常人
帕金森病人
帕金森病的治疗方法： ➢ 重新调整两类递质的平衡，主要是补充多巴胺 或增强多巴胺受体功能，其次是降低乙酰胆碱 的作用。
六、中风病的分型与治疗。
中风(脑梗死急性期)中医护理方案【PPT】课件
（三）眩晕
1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。 遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、 头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好
抢救准备。
2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因
的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等 不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转 等动作，防止摔倒。
中风护理方案（急性期）
神经内科
沈艳菊
Байду номын сангаас
一、常见证候要点
（一）中脏腑
1.痰蒙清窍证 2.痰热内闭证 3.元气败脱证
（二）中经络
1.风火上扰证 2.风痰阻络证 3.痰热腑实证 4.气虚血瘀证 5.阴虚风动证
（一）中脏腑
1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩 或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静 卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻. 2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩 或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热， 或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。
4、三角窝穴位
神门 Ear Shenmen • [部位] 在三角窝后1 ／3的上部 • [主治] 神志病、痛 症、炎症、神经痛 、高血压、过敏性 疾病及戒断综合征 。 • （镇静安神要穴）
5、耳屏穴位
肾上腺（别名：下屏尖） • [部位]耳屏游离缘下 部尖端 • 主治：不明原因引起 的高热、低热，风湿 性关节炎，腮腺炎， 咳嗽，哮喘；过敏性 皮肤病；高血压、无 脉症、昏厥、脉管炎 。 • “三抗一退”作用， 即抗过敏、 抗风湿、
穴位贴敷俞穴
1.涌泉：在足底部，蜷足时足前 凹陷处，第二、三趾趾缝纹 头端与足跟连线的前1/3处。
中风(脑梗死恢复期)中医护理PPT课件
-
26
（二）注射给药
醒脑静注射液含芳香走窜药物， 开启后立即使用，防止挥发； 生脉注射液，用药宜慢，滴速 ＜30滴/分钟，并适量稀释；脑 水肿患者静脉滴注中药制剂时 不宜过快，一般不超过30～40 滴/分钟为宜。
-
27
（三）外用中药
紫草油外涂（清热凉血、收敛 止痛），适用于二便失禁或便 溏所致的肛周潮红、湿疹。涂 药次数视病情而定，涂药后观 察局部皮肤情况，如有皮疹、 奇痒或局部肿胀等过敏现象时， 应立即停止用药，并将药物拭 净或清洗，遵医嘱内服或外用 抗过敏药物。
-9Βιβλιοθήκη 中医护理特色技术（1）舒筋活络浴袋洗浴 （2）中频、低频治疗仪 （3）拔罐疗法 （4）艾灸治疗 （5）穴位拍打 （6）中药热熨
-
10
（1）舒筋活络浴袋洗浴
先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸 入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液 中同煮15分钟，煮沸后调至保温状 态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不 滴药液为宜，待温度适宜后，再敷 于患肢。
-
23
中医护理特色技术
（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、 百会、三阴交、足三里。适用于气虚 及元气衰败所致的二便失禁。 （2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱 取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴： 交感、神门。 （3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、 八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于 气虚及元气衰败所致的二便失禁。 （4）中药贴敷加红外线灯照射。中药 置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯 在距离相应穴位或病变部位30～50cm 处直接照射，治疗30分钟，注意防烫 伤。
-
2
• 本节课所讲是中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢 复期患者的护理。
-
3
二、常见证候
（一）风痰瘀阻证 （二）气虚血瘀证 （三）肝肾亏虚证
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
亚洲国家脑梗死发病率普遍高于西方国家。流行病 学研究表明
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多 标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准 –Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 –Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验 –Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究 –Ⅱb级：病例对照试验 –Ⅲa级：历史性对照的病例系列 –Ⅲb级：自身前后对照的病例系列 –Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法 –Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验， 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料 记载的疗法
成
制
立
定
项
工
目
作
小
计
组
划
完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
形
成
指
推广
南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
更 新
反馈
制定工作计划
1 检索文献
2 纳入评价
3 参考文献
4 证据分级和应用
检索策略？检索数据库和时间范围？如何审查检索结果并筛除明显不相关的文献？ 纳入和排除标准？不同性质文献的评价方法？ 形成参考文献并附其证据总结表
CPGs 临床实践 临床需求
制定原则
指南编制的8项基本原则
指南编制的目的：疗效、经济、实施 指南开发的严格性要求：证据和推荐方案的形成、
编写人员 指南的可应用性特质：选择和调整 指南的评价和定期更新
二、编制程序
国家标准制定程序的阶段划分
编 号
阶段名称
1 预阶段
2 立项阶段
3 起草阶段
灶。
诊断（2）
病期诊断
急性期：发病2周以内。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。
加强对脑梗死患者的管理；提高患者及其家属对脑梗死防 治知识的知晓率
针对人群：脑梗死的急性期、恢复期、后遗症期
使用人群：中医科医生、保健医生、急诊科医生、 神经科医生及其它相关科室医生
流行病学
脑卒中是世界上致残的首要原因，大于40岁的脑卒 中患者1年内死亡率接近20%-25%，中位生存时 间为6.8-7.4年
CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站) http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm
SIGN（苏格兰校际指南网站） /guidelines
NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) /
临床还可见以突发眩晕，或复视，或行走不稳，或 饮水呛咳等为主要表现者，亦属本病范畴
诊断（1）
2010年中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2010》
急性起病； 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 症状和体征继续24h以上（溶栓可参照适应证选择患
者）； 排除非血管性脑部病变； 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病
规范临床医生的实践活动 原则性和指导性
关注于操作程序和费用 时效性
产生原因
➢ 临床实践的差异 ➢ 医疗措施的不当使用 ➢ 医疗费用问题
人们针对特定的临床情况，制定出的一套系统的能帮助临床 医生和患者做出恰当处理的指导意见
临床问题
开发严格性 目的和作用
指导性
NGC（美国国家指南交换中心） 证据
中风病(脑梗死)中医临床 实践指南的解读
内容
一、指南的概述 二、中风病临床指南的编制
三、临床实践指南的解读 四、展望
标准化文件
技术报告（TR）和国际研讨会协议（IWA）：属于资料性文 件和由研讨会生成的协议
技术规范（TS）：草案无法达到工作组内部专家共识，仅仅 经过三分之二成员的多数赞成
可公开提供的规范（PAS）：工作组内形成的草案未提交 ISO，仅代表了工作组内部专家的协商一致
指南（Guide）：在工作组内达成共识后，草案分发给ISO 成员体进行为期四个月的投票，少于四分之一否决
国际标准（IS）：指南进一步通过审核，经历批准阶段后即 可成为IS
《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）
与临床路径异同
重视临床规范化管理 重视循证医学证据 管理目标和适用范围不同
4 征求意见阶段
5 审查阶段
6 批准阶段
7 出版阶段
8 复审阶段
9 废止阶段
阶段任务
提出新工作项目建议 提出新工作项目
提出标准草案征求意见稿 提出标准草案送审稿 提供标准草案报批稿 提供标准出版稿 提供标准出版物 定期复审
完成周期 （月）
3 10 5 5 8 3 60
指南编制工作运筹图
指南最终 使用者试行
推荐分级标准
• 推荐使用：有充分的证据支持其疗效，应 当使用（基于Ⅰ级证据）
• 有选择性的推荐：有一定的证据支持，但 不够充分，在一定条件下可以使用（基于 Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 建议不要使用：大多数证据表明效果不良 或弊大于利（基于Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 禁止使用：有充分的证据表明无效或明显 地弊大于利（基于Ⅰ级证据）
推荐意见
专家共识
意见不一致？
中医文献
正式共识会议
专家咨询问卷
❖ 证据是否得到充分引用？ ❖ 研究结论是否来自于证据？ ❖ 研究结论是否合理？ ❖ 研究结论是否可应用于临床实践？
三、临床指南的解读
总目的
提供以中医药为主要内容的预防、保健、诊断、治疗和康 复建议
推荐有循证医学证据的脑梗死的中医药诊断与治疗方法， 指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正 年龄后的脑卒中发病率为（116～219）/10万人口， 年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口
中医认识
在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜 食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆 乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，临床以猝然昏仆、 半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中 老年人的一种常见病
证据与结论、推荐意见之间的联系？推荐意见强度等级标准？
证据等级分级标准比较
• 注重质量、数量和一致性的要素 • 符合中医药临床实践特点和当前研究现状
队列研究、病例对照研究相对较多 标准中的“事实标准”
刘建平教授提出的证据等级分级标准 –Ⅰa级：由随机对照试验、队列研究、病例对照研 究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研 究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 –Ⅰb级：具有足够把握度的单个随机对照试验 –Ⅱa级：半随机对照研究或队列研究 –Ⅱb级：病例对照试验 –Ⅲa级：历史性对照的病例系列 –Ⅲb级：自身前后对照的病例系列 –Ⅳ级：长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记 载的疗法 –Ⅴ级：未经系统研究验证的专家观点和临床试验， 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料 记载的疗法
成
制
立
定
项
工
目
作
小
计
组
划
完成 草稿 征求
意见稿 （中文）
完成 草稿 送审稿 （中文）
形
成
指
推广
南
患者访谈
文献检索和 评价
专家 审阅修改
评价 指南
更 新
反馈
制定工作计划
1 检索文献
2 纳入评价
3 参考文献
4 证据分级和应用
检索策略？检索数据库和时间范围？如何审查检索结果并筛除明显不相关的文献？ 纳入和排除标准？不同性质文献的评价方法？ 形成参考文献并附其证据总结表
CPGs 临床实践 临床需求
制定原则
指南编制的8项基本原则
指南编制的目的：疗效、经济、实施 指南开发的严格性要求：证据和推荐方案的形成、
编写人员 指南的可应用性特质：选择和调整 指南的评价和定期更新
二、编制程序
国家标准制定程序的阶段划分
编 号
阶段名称
1 预阶段
2 立项阶段
3 起草阶段
灶。
诊断（2）
病期诊断
急性期：发病2周以内。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。
加强对脑梗死患者的管理；提高患者及其家属对脑梗死防 治知识的知晓率
针对人群：脑梗死的急性期、恢复期、后遗症期
使用人群：中医科医生、保健医生、急诊科医生、 神经科医生及其它相关科室医生
流行病学
脑卒中是世界上致残的首要原因，大于40岁的脑卒 中患者1年内死亡率接近20%-25%，中位生存时 间为6.8-7.4年
CMA INFOBASE(加拿大临床实践指南网站) http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/la_id/1.htm
SIGN（苏格兰校际指南网站） /guidelines
NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) /
临床还可见以突发眩晕，或复视，或行走不稳，或 饮水呛咳等为主要表现者，亦属本病范畴
诊断（1）
2010年中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2010》
急性起病； 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 症状和体征继续24h以上（溶栓可参照适应证选择患
者）； 排除非血管性脑部病变； 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病
规范临床医生的实践活动 原则性和指导性
关注于操作程序和费用 时效性
产生原因
➢ 临床实践的差异 ➢ 医疗措施的不当使用 ➢ 医疗费用问题
人们针对特定的临床情况，制定出的一套系统的能帮助临床 医生和患者做出恰当处理的指导意见
临床问题
开发严格性 目的和作用
指导性
NGC（美国国家指南交换中心） 证据
中风病(脑梗死)中医临床 实践指南的解读
内容
一、指南的概述 二、中风病临床指南的编制
三、临床实践指南的解读 四、展望
标准化文件
技术报告（TR）和国际研讨会协议（IWA）：属于资料性文 件和由研讨会生成的协议
技术规范（TS）：草案无法达到工作组内部专家共识，仅仅 经过三分之二成员的多数赞成
可公开提供的规范（PAS）：工作组内形成的草案未提交 ISO，仅代表了工作组内部专家的协商一致
指南（Guide）：在工作组内达成共识后，草案分发给ISO 成员体进行为期四个月的投票，少于四分之一否决
国际标准（IS）：指南进一步通过审核，经历批准阶段后即 可成为IS
《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）
与临床路径异同
重视临床规范化管理 重视循证医学证据 管理目标和适用范围不同
4 征求意见阶段
5 审查阶段
6 批准阶段
7 出版阶段
8 复审阶段
9 废止阶段
阶段任务
提出新工作项目建议 提出新工作项目
提出标准草案征求意见稿 提出标准草案送审稿 提供标准草案报批稿 提供标准出版稿 提供标准出版物 定期复审
完成周期 （月）
3 10 5 5 8 3 60
指南编制工作运筹图
指南最终 使用者试行
推荐分级标准
• 推荐使用：有充分的证据支持其疗效，应 当使用（基于Ⅰ级证据）
• 有选择性的推荐：有一定的证据支持，但 不够充分，在一定条件下可以使用（基于 Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 建议不要使用：大多数证据表明效果不良 或弊大于利（基于Ⅱ、Ⅲ级证据）
• 禁止使用：有充分的证据表明无效或明显 地弊大于利（基于Ⅰ级证据）
推荐意见
专家共识
意见不一致？
中医文献
正式共识会议
专家咨询问卷
❖ 证据是否得到充分引用？ ❖ 研究结论是否来自于证据？ ❖ 研究结论是否合理？ ❖ 研究结论是否可应用于临床实践？
三、临床指南的解读
总目的
提供以中医药为主要内容的预防、保健、诊断、治疗和康 复建议
推荐有循证医学证据的脑梗死的中医药诊断与治疗方法， 指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动