儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸困难的诊断提示及治疗措施
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
3岁小儿呼吸急促的判断标准
3岁小儿呼吸急促的判断标准
当你的孩子年龄为3岁时，对于呼吸急促的判断标准应基于以下几个方面进行评估：
1.呼吸频率
正常情况下，3岁小儿的呼吸频率为每分钟20～30次。
当呼吸频率超过这个范围时，可能被视为呼吸急促。
2.呼吸困难
呼吸困难是呼吸急促的重要标志之一。
观察小儿的呼吸过程，以下情况可能提示呼吸困难：
（1）呼吸深度和节律的变化，如呼吸变得更快或更浅
（2）吸气和呼气变得困难
（3）发作性呼吸暂停，即呼吸过程中突然暂停一段时间
3.血氧饱和度
血氧饱和度是反映体内氧气状况的重要指标。
对于3岁小儿，正常的血氧饱和度应在95%以上。
如果血氧饱和度降低，需要进一步查明原因并采取及时的治疗措施。
4.呼吸肌辅助运动
在呼吸过程中，小儿可能会出现一些辅助呼吸的动作，如耸肩、挺腹等，这可能表明呼吸肌疲劳，需要休息并密切观察病情变化。
结合以上几个方面的评估，可以帮助家长和医生更准确地判断3岁小儿是否存在呼吸急促的情况。
如若发现异常，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸急促的诊疗思路
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治疗
保持气道通畅（A）
完善诊断，治疗原发病
治疗
维持呼吸（B）
1. 氧气疗法 头罩、面罩、鼻塞吸氧；人 工通气；机械通气
2. 雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、 干粉吸入器
3. 减少分泌，平喘，祛痰，止咳 4. 完善诊断，治疗原发病 5. 针对性治疗ຫໍສະໝຸດ 治疗维持循环（C）
1. 液体疗法 2. 血管活性药物 3. 完善诊断，治疗原发病 4. 针对性治疗
治疗
其他
1、镇静 减少耗氧量 2、内环境稳定 水、电解质、酸碱 3、根据不同原因，针对性治疗 • 抽搐 • 贫血 • 中毒 • …… 4、支持治疗
总结
治疗
保持气道通畅（A） 维持呼吸（B） 维持循环（C） 其他
最常见8大原因
上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻
肺组织病变 呼吸控制异常 低血容量性休克 异常分布性休克
• 应用超声波声能，药液变成细 微的气雾
• 雾量大小可以调节 • 雾滴均匀，直径在5~10μm • 可能使药物结构发生破坏 • 在工作中产热而易使药液蒸发,
造成药液浓缩 • 近年来在下气道的吸入治疗中
应用逐渐减少
治疗
保持气道通畅（A）
雾化治疗 喷射式雾化器
• 利用高速氧气气流，使药液形 成雾状
• 喷嘴的拦截大雾滴，细小雾粒 喷出，直径在1~5μm
除上、下呼吸道梗阻外，肺泡内有效 呼吸面积减少
常见于支气管肺炎
诊断
➢ 低血容量性休克 ➢ 异常分布性休克 ➢ 梗阻性休克 ➢ 心源性休克
儿童呼吸困难知识
病因：
二．心源性呼吸困难：先天或后天性心脏病 所致的心功能不 全、青紫型先天性心脏病、心包填塞等。
三．神经肌肉疾病：中枢神经系统感染、中枢神经系统感染相 关性疾病如感染后脑炎、吉兰-巴雷综合征、脑外伤、脑出 血、颅内肿瘤、先天性肌弛缓、肌萎缩、重症肌无力等， 镇静剂过量、破伤风等。
四．血液病性呼吸困难：严重出血或贫血、高铁血红蛋白血症 或硫化血红蛋白血症等。
儿童呼吸困难知识
基本介绍
呼吸困难是患者在通气不足时产生 的气短、 胸闷、呼吸费力的主观感觉， 根据病情的严重程度可出现呼吸增快、 鼻翼扇动、三凹征、端坐呼吸、张口呼 吸、下颌呼吸、呻吟、喘息等临床体征, 神经源性呼吸困难主要表现为呼吸频率、 特别是呼吸节律异常的改变。在婴幼儿, 根据上述临床体征判断是否存在呼吸困 难。
伴大量泡沫样痰， 四．呼吸困难伴昏迷见于原发或继发性中枢神经系统病变。 五．气胸、胸腔积液时气管偏向健侧，肺不张气管偏向患侧。
辅助检查
直接喉镜检查可发现咽喉部病变，支气管镜检查可明确气管、支气管病变部位。 咽喉 部、颈胸部、胸部X线片、CT、MRI对相关部位病变的诊断有帮助。支气管造影、食管 造影、血管造影、肺功能检查可协助诊断。
1.呼吸困难的特点
一．吸气性呼吸困难:发生于大气道阻塞，临床表现为吸气性三凹征，多伴干咳和高调 吸气性喉鸣。
二．呼气性呼吸困难:为小气道阻塞的特征, 临床表现为呼气费力，呼气时间延长伴 哮鸣音。
三．混合性呼吸困难:呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常， 出现病理性呼吸音。
四．左心衰引起的呼吸困难:在活动或气促时加重,休息时减轻或缓解，仰卧加重,坐 位时减轻, 病情危重时患儿常为端坐呼吸体位。可发生阵发性呼吸困难，特别是夜 间阵发性呼吸困难,重者出现气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难是一种常见的症状，评估呼吸困难的要点包括以下几个方面：
1.主观症状评估：
-询问患者关于呼吸困难的主观感受和描述，包括出现的频率、持续时间、触发因素、程度以及伴随症状等。
了解患者的呼吸困难状况和对日常活动的影响程度。
2.生命体征观察：
-观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和深度。
注意是否存在呼吸困难导致的呼吸急促、使用辅助呼吸肌进行呼吸、呼吸努力增加等现象。
还应注意患者的氧饱和度和心率等生命体征。
3.病史采集：
-了解患者的基本病史，包括有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、过敏史、家族病史等。
询问过去是否有类似的呼吸困难症状，是否有过呼吸道感染、肺部疾病或其他相关疾病。
4.体格检查：
-进行肺部和心脏的体格检查，包括听诊肺部呼吸音、触诊胸部、观察有无杂音或异常心率等。
检查有无呼吸困难相关的体征，如肺部啰音、呼吸困难时使用辅助呼吸肌等。
5.辅助检查：
-根据临床需要，可以进行相关的辅助检查，如胸部X射线、肺功能测试、血气分析、心电图等，以进一步评估患者的呼吸困难病因和严重程度。
6.评估呼吸窘迫程度：
-使用合适的评估工具，如呼吸窘迫评分（Respiratory Distress Score）或Borg呼吸困难量表（Borg Dyspnea Scale），对患者的呼吸困难程度进行量化评估。
在评估呼吸困难时，医务人员需要全面收集患者的主观症状、生命体征、病史、体格检查和辅助检查等信息，并根据临床判断确定进一步的处理和治疗方案。
若遇到严重的呼吸困难或突发性呼吸困难情
况，应及时采取紧急救治措施，并转诊至医疗机构进行进一步诊断和治疗。
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路婴幼儿喘息是指婴幼儿在呼吸过程中出现异常声音或呼吸困难的症状。
对婴幼儿的喘息进行早期诊断和鉴别是非常重要的，可以帮助及时发现潜在的病理问题，并采取适当的治疗措施。
本文将介绍婴幼儿喘息的早期诊断方法和鉴别思路。
一、婴幼儿喘息的早期诊断方法1.详细询问病史：对于存在喘息症状的婴幼儿，首先需要详细询问病史。
了解出生史、既往病史、家族病史等方面的信息，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2.仔细观察症状：在婴幼儿出现喘息症状时，家长或医护人员应仔细观察其喘息的特点。
例如，喘息声的音调、频率、强度等。
此外，还要注意是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
3.体格检查：婴幼儿喘息的早期诊断需要进行全面的体格检查。
包括听诊呼吸音、测量体温、观察皮肤黏膜颜色等。
特别是对于呼吸系统的检查，如观察胸廓上下活动度、听诊肺部呼吸音等。
4.实验室检查：根据病情需要，医生可能会建议进行一些实验室检查，以进一步明确诊断。
例如，血常规、肺功能检查、胸部X光等。
这些检查结果有助于确定婴幼儿喘息的病因和严重程度。
二、婴幼儿喘息的鉴别思路1.先排除生理性喘息：婴幼儿在生长发育过程中，呼吸道结构尚未完全发育完善，所以有可能出现一些生理性喘息。
这种喘息通常是间歇性的，不伴有其他症状，只需要观察无特殊处理即可。
2.鉴别呼吸道感染：呼吸道感染是婴幼儿喘息的常见病因之一。
呼吸道感染通常伴有咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
检查婴幼儿的体温、咳嗽情况、白细胞计数等有助于判断是否为呼吸道感染所致的喘息。
3.鉴别支气管哮喘：支气管哮喘是婴幼儿喘息的另一种常见病因。
婴幼儿哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
医生可能会进行肺功能检查，如婴幼儿支气管刺激试验，以明确是否为支气管哮喘。
4.鉴别先天性心脏病：某些婴幼儿喘息可能与心脏问题有关。
医生可能会检查心脏杂音、心电图、超声心动图等，以鉴别是否存在先天性心脏病引起的喘息。
总之，婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路需要综合考虑病史、症状、体格检查和实验室检查等因素。
儿童 呼吸系统症状评分
儿童呼吸系统症状评分儿童的呼吸系统症状评分是用于评估儿童呼吸状况的一种工具。
它被广泛应用于儿科医院、急诊科和儿科门诊等场所，用于评估儿童呼吸困难的严重程度，指导医生合理处理。
呼吸系统症状评分通常包括以下几个方面的评估指标：1.呼吸频率：正常儿童的呼吸频率通常在每分钟20-30次之间。
呼吸频率的改变可以反映呼吸系统的状况，如感染、支气管炎等。
呼吸频率的增加常常伴随着呼吸困难和氧气需求的增加。
2.吸气时间：正常儿童的吸气时间应该与呼气时间相等。
如果吸气时间显著延长，可能提示存在呼吸道阻塞、肺部病变等。
3.使用辅助肌肉：正常儿童在无呼吸困难的情况下，不会使用辅助肌肉呼吸。
当出现呼吸困难时，儿童会通过收缩肩部和颈部肌肉来辅助呼吸，常见于重度喘息、支气管哮喘和肺炎等疾病。
4.睡眠姿势：正常儿童在安静睡眠时，通常是平躺或侧卧。
当出现呼吸困难时，儿童会喜欢采取坐卧位，以减轻呼吸负担。
因此，睡眠姿势的改变可以作为呼吸困难的一个指标。
5.上肢肌肉使用程度：正常儿童通常无需使用上肢肌肉来辅助呼吸。
当出现呼吸困难时，儿童会使用上肢肌肉进行辅助呼吸。
因此，上肢肌肉使用程度的改变可以反映呼吸困难的严重程度。
根据上述指标，可以给儿童的呼吸系统症状进行评分。
评分结果可以帮助医生判断病情的严重程度，并指导后续的治疗方案。
一般来说，评分较高的儿童通常需要更加积极的治疗干预。
呼吸系统症状评分可以根据实际情况进行调整和改进，以适应不同年龄段的儿童。
在应用过程中，需注意对儿童进行细致的观察和评估，准确判断呼吸困难的严重程度。
需要指出的是，呼吸系统症状评分只是一个工具，评分结果应结合临床观察和其他检查结果进行综合判断。
同时，儿童呼吸系统症状评分也需要不断完善和更新，以提高其准确性和可靠性，更好地为儿童的呼吸健康提供帮助。
总之，儿童呼吸系统症状评分是评估儿童呼吸状况的一种重要工具。
通过对儿童的呼吸频率、吸气时间、使用辅助肌肉、睡眠姿势和上肢肌肉使用程度等指标的评估，可以准确判断儿童呼吸困难的严重程度，为医生提供治疗决策的参考。
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。
严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法演示文稿
呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
借种红烧鲫鱼 /
体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。
病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹 征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导 致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
呼吸困难时的正确诊断与处理思路 方法演示文稿
什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力； 客观上表现为呼吸活动用力； 重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现
紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有 呼吸频率 、 深度和节律的异常。
呼吸困难的病因有哪些？
呼吸困难评估要点
呼吸困难评估要点
呼吸困难是指感到呼吸不畅或困难，是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。
以下是呼吸困难评估的要点：
1. 病史询问：询问患者呼吸困难的起始时间、频率、程度、症状的诱因和缓解因素等。
2. 体格检查：观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓的扩张度等，检查呼吸音是否正常，有无杂音等。
3. 血气分析：进行动脉血气分析以评估患者的氧合状态和二氧化碳排出情况。
4. 心电图：检查是否存在心脏疾病引起的呼吸困难。
5. 影像学检查：可以通过胸部X线、CT或MRI等影像学检查来确定是否有肺部疾病、胸膜积液等引起的呼吸困难。
6. 肺功能检查：通过肺功能测试来评估患者的肺容积和弹性以及氧气交换能力。
7. 其他实验室检查：如测量血红蛋白水平、炎症标志物、肝肾功能等，以确定呼吸困难的原因。
综合以上评估要点，可以帮助医生确定呼吸困难的原因，进而确定治疗方案。
如果呼吸困难加重或伴有严重的疼痛、胸闷、昏厥等症状，应及时就医。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
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（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
儿童喘息的诊断思路
小气道阻力增加、大气道阻力增 加，呼吸系统总阻力增加，顺应 性增加，功能残气量正常——阻 塞性通气功能障碍
实验室检查
血常规：WBC10.4×109 /L , N 27.8％，L69.3%, Hb 110g/L, pt230×109 /L； CRP<8mg/L ESR 1mm/h 血气分析：PCO2 33.6mmHg PO2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE –3.5mmol/L 血生化 、心肌酶谱正常 呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常 过敏源筛查试验阴性 PPD试验阴性 心脏彩超：心脏结构及功能正常
病例3
既往史：
新生儿期健康 生后无吐奶及呛奶 无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等 病史 湿疹史（+） 无结核接触史 无食物及药物过敏史
肺功能检查
Tidal volum: 8.7ml/kg VPEF%VE: 20.1 tPTEF%tE: 21.1 Peak exsp. Flow: 65ml/s TEF50 as % TIF50:49.1% Ration tI to tE: 0.56 Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kg Rrs SO: 15.65kpas/L Funct res:Cap pleth: 112.1ml
咽部淋巴滤泡
食管源性囊肿外压
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子Βιβλιοθήκη 右主支核桃仁支气管软化
右主支异物
病例1----局限性喘鸣
病例1：患儿，男，12岁， 持续喘鸣1年。1年前吃 猪蹄时出现呛咳并气喘， 当地给予抗感染治疗10 余天，病情稍好转而停 药，之后反复咳嗽、气 喘，尤以活动时明显。 半月前入外院治疗，给 予硬支气管镜检查未发 现异常。
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湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
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儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸 道以外的疾患所致的一组临床表现或状态
呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
不单纯为症
状，还是体征的一种，并表述了疾病的严重程度
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临床表现
症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过 浅、喘息、呻吟等
患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管 仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀）
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患儿转入我科时已行气管插管，诊 断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但 是入院后查胸片提示：
两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未 见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未 见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。
与临床不相符
合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是……
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这时————
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转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽 后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决 定行支气管镜检查
拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则 猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳 出
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在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术， 术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽吸出 约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查气管、 支气管、食管均未见外源性异物
困难的病因
呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查
进一步确定呼吸
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气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
气促不伴有其他呼吸困难体征时
气
→维持正常PH，可导致过度通
通常由非肺部疾病引起的
例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、 先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
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呼吸系统疾患
转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”， 予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无 好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显， 凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水 肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通气， 上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病 以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠可， 大便正常，小便量可。
术后诊断：
1、喉咽部异物
2、下咽部脓肿
3、支气管肺炎
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术后第一天复查
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气道 脓腔
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病例二
患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天, 喉鸣3天入院。
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患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息 等，遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不 详），患儿仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日 以来咳嗽加重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中 心医院就诊，考虑为“急性喉炎”，抽血检查时 出现“窒息”现象，予对症处理后缓解，现为进 一步治疗来我院，门诊收治入住普通病房，患儿 病来，无呕吐，精神食纳欠佳，大小便尚可。
可由呼吸道本身多种性质、多部位病变 所致
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呼吸系统疾患引起的呼吸困难
定性
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
定位
上气道病变
下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
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吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称 为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸 气性喘鸣音。
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患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于 凌晨5时40分患儿出现明显吸气性呼吸困难， 吸气费力，吸气相及呼气相均闻及哮鸣音， 口唇发绀，心率200次/分，律齐，紧急予加 大吸氧流量、雾化吸入、地塞米松4mg静注， 急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗阻，立 即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
氧
通气性缺氧
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弥散性缺
其次要判断呼吸困难程度
过度呼吸做功
代偿性呼吸功能不全
呼吸频率
呼吸做功
通气
皮肤颜色
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辅助检查
血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜
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明确诊断
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病例一
患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、 咳嗽9天、气促、声嘶7天入院
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吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、 气管、大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉 痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等;
②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、 先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、 咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压 迫、其他大血管病变压迫)等。
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患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。 下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌 注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡， 嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医 院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍 精神萎靡，口水较多，并出精品现课件气促、声嘶。
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诊断？
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病例三
患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1
分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就 诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼 吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治 疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感 染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通 气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化 痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。 要求住院收入我科。
体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、 吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻 发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等
主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、
皮肤颜色
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引起呼吸困难的病因
呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
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颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱
呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮 鸣音
下气道（胸内气道）阻塞的体
征
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呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支 气管或细支气管水平的病变：
①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物
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呼吸困难临床识别
优先考虑的问题
首先了解气道情况
判断缺氧的类型