儿童呼吸困难的诊断思路
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、 吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻 发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等
主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、
皮肤颜色
精品课件
引起呼吸困难的病因
呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
精品课件
颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱
氧
通气性缺氧
精品课件
弥散性缺
其次要判断呼吸困难程度
过度呼吸做功
代偿性呼吸功能不全
wenku.baidu.com
潜在的呼吸功能衰竭
失代偿性呼吸功能衰竭
精品课件
根据 呼吸频率
呼吸做功
通气
皮肤颜色
精品课件
辅助检查
血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜
精品课件
明确诊断
精品课件
病例一
患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、 咳嗽9天、气促、声嘶7天入院
精品课件
患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于 凌晨5时40分患儿出现明显吸气性呼吸困难， 吸气费力，吸气相及呼气相均闻及哮鸣音， 口唇发绀，心率200次/分，律齐，紧急予加 大吸氧流量、雾化吸入、地塞米松4mg静注， 急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗阻，立 即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
术后诊断：
1、喉咽部异物
2、下咽部脓肿
3、支气管肺炎
精品课件
术后第一天复查
精品课件
气道 脓腔
精品课件
病例二
患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天, 喉鸣3天入院。
精品课件
患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息 等，遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不 详），患儿仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日 以来咳嗽加重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中 心医院就诊，考虑为“急性喉炎”，抽血检查时 出现“窒息”现象，予对症处理后缓解，现为进 一步治疗来我院，门诊收治入住普通病房，患儿 病来，无呕吐，精神食纳欠佳，大小便尚可。
精品课件
精品课件
转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽 后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决 定行支气管镜检查
拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则 猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳 出
精品课件
在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术， 术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽吸出 约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查气管、 支气管、食管均未见外源性异物
呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮 鸣音
下气道（胸内气道）阻塞的体
征
精品课件
呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支 气管或细支气管水平的病变：
①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物
精品课件
呼吸困难临床识别
优先考虑的问题
首先了解气道情况
判断缺氧的类型
困难的病因
呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查
进一步确定呼吸
精品课件
气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
气促不伴有其他呼吸困难体征时
气
→维持正常PH，可导致过度通
通常由非肺部疾病引起的
例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、 先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
精品课件
呼吸系统疾患
可由呼吸道本身多种性质、多部位病变 所致
精品课件
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
定性
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
定位
上气道病变
下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
精品课件
精品课件
吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称 为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸 气性喘鸣音。
精品课件
患儿转入我科时已行气管插管，诊 断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但 是入院后查胸片提示：
两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未 见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未 见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。
与临床不相符
合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是……
精品课件
这时————
患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管 仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀）
转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”， 予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无 好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显， 凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水 肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通气， 上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病 以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠可， 大便正常，小便量可。
精品课件
诊断？
精品课件
精品课件
精品课件
病例三
患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1
分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就 诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼 吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治 疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感 染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通 气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化 痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。 要求住院收入我科。
精品课件
患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。 下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌 注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡， 嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医 院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍 精神萎靡，口水较多，并出精品现课件气促、声嘶。
儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
精品课件
儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸 道以外的疾患所致的一组临床表现或状态
呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
不单纯为症
状，还是体征的一种，并表述了疾病的严重程度
精品课件
临床表现
症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过 浅、喘息、呻吟等
精品课件
吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、 气管、大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉 痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等;
②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、 先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、 咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压 迫、其他大血管病变压迫)等。
精品课件
主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、
皮肤颜色
精品课件
引起呼吸困难的病因
呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
精品课件
颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱
氧
通气性缺氧
精品课件
弥散性缺
其次要判断呼吸困难程度
过度呼吸做功
代偿性呼吸功能不全
wenku.baidu.com
潜在的呼吸功能衰竭
失代偿性呼吸功能衰竭
精品课件
根据 呼吸频率
呼吸做功
通气
皮肤颜色
精品课件
辅助检查
血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜
精品课件
明确诊断
精品课件
病例一
患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、 咳嗽9天、气促、声嘶7天入院
精品课件
患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于 凌晨5时40分患儿出现明显吸气性呼吸困难， 吸气费力，吸气相及呼气相均闻及哮鸣音， 口唇发绀，心率200次/分，律齐，紧急予加 大吸氧流量、雾化吸入、地塞米松4mg静注， 急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗阻，立 即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
术后诊断：
1、喉咽部异物
2、下咽部脓肿
3、支气管肺炎
精品课件
术后第一天复查
精品课件
气道 脓腔
精品课件
病例二
患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天, 喉鸣3天入院。
精品课件
患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息 等，遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不 详），患儿仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日 以来咳嗽加重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中 心医院就诊，考虑为“急性喉炎”，抽血检查时 出现“窒息”现象，予对症处理后缓解，现为进 一步治疗来我院，门诊收治入住普通病房，患儿 病来，无呕吐，精神食纳欠佳，大小便尚可。
精品课件
精品课件
转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽 后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决 定行支气管镜检查
拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则 猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳 出
精品课件
在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术， 术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽吸出 约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查气管、 支气管、食管均未见外源性异物
呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮 鸣音
下气道（胸内气道）阻塞的体
征
精品课件
呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支 气管或细支气管水平的病变：
①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物
精品课件
呼吸困难临床识别
优先考虑的问题
首先了解气道情况
判断缺氧的类型
困难的病因
呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查
进一步确定呼吸
精品课件
气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
气促不伴有其他呼吸困难体征时
气
→维持正常PH，可导致过度通
通常由非肺部疾病引起的
例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、 先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
精品课件
呼吸系统疾患
可由呼吸道本身多种性质、多部位病变 所致
精品课件
呼吸系统疾患引起的呼吸困难
定性
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
定位
上气道病变
下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
精品课件
精品课件
吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称 为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸 气性喘鸣音。
精品课件
患儿转入我科时已行气管插管，诊 断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但 是入院后查胸片提示：
两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未 见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未 见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。
与临床不相符
合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是……
精品课件
这时————
患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管 仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀）
转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”， 予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无 好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显， 凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水 肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通气， 上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病 以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠可， 大便正常，小便量可。
精品课件
诊断？
精品课件
精品课件
精品课件
病例三
患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1
分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就 诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼 吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治 疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感 染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通 气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化 痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。 要求住院收入我科。
精品课件
患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。 下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌 注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡， 嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医 院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍 精神萎靡，口水较多，并出精品现课件气促、声嘶。
儿童呼吸困难的诊疗思路
湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
精品课件
儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸 道以外的疾患所致的一组临床表现或状态
呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
不单纯为症
状，还是体征的一种，并表述了疾病的严重程度
精品课件
临床表现
症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过 浅、喘息、呻吟等
精品课件
吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、 气管、大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉 痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等;
②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、 先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、 咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压 迫、其他大血管病变压迫)等。
精品课件