心衰分级及分期ppt课件
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心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心衰完整课件PPT课件
心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心力衰竭指南解读 教学PPT课件
毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离<150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗：受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次， 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限
内科学-心力衰竭PPT课件
31
慢性心力衰竭
（二）体征
1. 原有心脏病的体征： 2. 右心衰竭的体征 ： 颈V充盈或怒张，肝一颈静脉回流征阳性。 肝脏肿大并有压痛，晚期，质硬，压痛和肝一颈静脉回流征
不明显，伴腹水，黄疸。 水肿。 胸水和腹水 胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较
多，胸水多见于全心衰竭。腹水大多发生于晚期，多由于心 源性肝硬化所引起。 紫绀。 神经系统症状：轻者，神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊 乱等原因引起。 心脏体征：左、右心均可扩大。三尖瓣听诊区可闻及吹风样 收缩期杂音。 肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因 右心衰竭的出现而减轻。
5
心力衰竭
3. 6分钟步行试验：6分钟步行距 离＜150米为重度心衰；150-45 米和＞450米分别为中度和轻度心 衰
6
心力衰竭
病因
一、基本病因
（一）原发性心肌损害 ：
1. 缺血性心肌损害：冠心病，心肌梗塞。
2. 心肌炎，心肌病： 病毒性心肌炎，扩张 型心肌病最常见。
3. 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最 常见，继发于甲减、甲亢的心肌病以及心 肌淀粉样变性等。
10
心力衰竭
[病理生理] 一． 血液动力学异常
18mmHg
11
心力衰竭
心力衰竭病理生理
收缩功能障碍 左室收缩功能障碍 CO↓ 肺淤血 右室收缩功能障碍 体静脉淤血 肺血正常
舒张功能障碍 左室舒张功能障碍 左房压↑ 肺淤血 CO正常 右室舒张功能障碍 右房压↑体静脉淤血 CO正常 无肺淤血 舒张功能障碍占30%
13
心力衰竭
心力衰竭病理生理改变
二．心脏肥大，心肌重塑 心肌细胞肥大 心肌间质的心肌胶原蛋白含量增多 机制 心脏前后负荷增加，心肌重塑 RAS激活，AngII及醛固酮→心肌胶原蛋白含量↑
慢性心力衰竭
（二）体征
1. 原有心脏病的体征： 2. 右心衰竭的体征 ： 颈V充盈或怒张，肝一颈静脉回流征阳性。 肝脏肿大并有压痛，晚期，质硬，压痛和肝一颈静脉回流征
不明显，伴腹水，黄疸。 水肿。 胸水和腹水 胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较
多，胸水多见于全心衰竭。腹水大多发生于晚期，多由于心 源性肝硬化所引起。 紫绀。 神经系统症状：轻者，神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊 乱等原因引起。 心脏体征：左、右心均可扩大。三尖瓣听诊区可闻及吹风样 收缩期杂音。 肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因 右心衰竭的出现而减轻。
5
心力衰竭
3. 6分钟步行试验：6分钟步行距 离＜150米为重度心衰；150-45 米和＞450米分别为中度和轻度心 衰
6
心力衰竭
病因
一、基本病因
（一）原发性心肌损害 ：
1. 缺血性心肌损害：冠心病，心肌梗塞。
2. 心肌炎，心肌病： 病毒性心肌炎，扩张 型心肌病最常见。
3. 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最 常见，继发于甲减、甲亢的心肌病以及心 肌淀粉样变性等。
10
心力衰竭
[病理生理] 一． 血液动力学异常
18mmHg
11
心力衰竭
心力衰竭病理生理
收缩功能障碍 左室收缩功能障碍 CO↓ 肺淤血 右室收缩功能障碍 体静脉淤血 肺血正常
舒张功能障碍 左室舒张功能障碍 左房压↑ 肺淤血 CO正常 右室舒张功能障碍 右房压↑体静脉淤血 CO正常 无肺淤血 舒张功能障碍占30%
13
心力衰竭
心力衰竭病理生理改变
二．心脏肥大，心肌重塑 心肌细胞肥大 心肌间质的心肌胶原蛋白含量增多 机制 心脏前后负荷增加，心肌重塑 RAS激活，AngII及醛固酮→心肌胶原蛋白含量↑
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心衰分级及分期ppt课件
Ⅳ
不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，
体力活动后加重。
可编辑ppt
7
• ⑵ 心力衰竭的分期：是以心衰相关的危 险因素、心脏的器质性及功能性改变、心 衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段和 4个等级。此评估方法是以客观检查发现 为主要依据，揭示心衰发生发展的基本过 程，有利于指导临床工作，尽早的，更具 针对性的进行防治性干预，减少心衰的发 生，控制其发展和渐趋难治。
• 1 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表 现为主。
• 2 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 • 3 全心衰竭:常见先有左心衰，后出现右心
衰。由于心排血量减少，肺淤血缓解，呼 吸困难反而有所减轻。
可编辑ppt
5
心功能的评估
•⑴ 心功能分级:是按诱发心力衰 竭症状的活动程度将心功能分 为4级。这种评估方法的特点是 以病人的主观感觉为依据，临 床应用最广。但其结果与客观 检查发现并非一致，且个体差 异较大。
• 3 生理或心理压力过大:如过度疲劳、剧烈 运动、情绪激动、精神过于紧张等。
可编辑ppt
3
诱因
• 4 妊娠和分娩：妊娠和分娩可加重心脏负 荷，诱发心力衰竭。
• 5 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液输 血过多、过快。
• 6 其他：治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出 现风湿活动等。
可编辑ppt
4
临床表现
可编辑ppt
8
心衰分期
依据及特点
心衰高危阶段
A期
无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危
因素如高血压、心绞痛、代谢综合症等。
B期
已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降
低，但无心衰症状。
心衰阶段
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
心衰分级分期ppt课件
• NYHA心功能分级是可以转换的。
精选课件
5
诊断慢性心衰检测BNP新方法
• BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产 物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄 缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。
• Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
精选课件
6
A期
• 定义 ：患者有发生心力衰竭的高度危险性， 但尚无器质性改变
• 举例 ：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、 服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风 湿热史、心肌病家族史
• 治疗 ：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗血脂 紊乱；不提倡饮酒；使用ACE抑制剂
精选课件
7
B期
• 定义 ：患者有心脏器质性改变，但从未有 过心力衰竭的症状。
• A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、 糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治 疗重点在于积极干预危险因素。
• B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室 重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治 疗重点在于阻断或延缓心肌重构。
• C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症 状。治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量， 降低心衰住院率和死亡率。
• D阶段：终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗 基础上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。
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4
心功能分期的背景及意义
• 分期系统旨在完善（而非取代）NYHA心 功能分级，后者主要评估了C期和D期心衰 患者症状的严重性。
• ACC/AHA分级不能转换。病人一旦是B级 就不可能再回到A级，分级之间不可逆转， 目标是预防级别继续升高。
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5
诊断慢性心衰检测BNP新方法
• BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产 物。 2000年11月，美国FDA通过B-型促尿钠排泄 缩氨酸（BNP）含量检测慢性心衰。
• Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升； Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升； Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升； Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
精选课件
6
A期
• 定义 ：患者有发生心力衰竭的高度危险性， 但尚无器质性改变
• 举例 ：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、 服用心脏毒性的药物或酗酒史、曾有过风 湿热史、心肌病家族史
• 治疗 ：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗血脂 紊乱；不提倡饮酒；使用ACE抑制剂
精选课件
7
B期
• 定义 ：患者有心脏器质性改变，但从未有 过心力衰竭的症状。
• A阶段：有心衰高危因素（如高血压、冠心病、 糖尿病等），但无结构性心脏病或心衰症状。治 疗重点在于积极干预危险因素。
• B阶段：有结构性心脏病（包括左室肥厚、左室 重构和心室扩张等），但无心衰症状或体征。治 疗重点在于阻断或延缓心肌重构。
• C阶段：有结构性心脏病，当前或既往有心衰症 状。治疗重点在于改善心衰症状，提高生活质量， 降低心衰住院率和死亡率。
• D阶段：终末期心衰。治疗重点为在上述3期治疗 基础上，辅以心脏移植、血液透析等特殊治疗。
精选课件
4
心功能分期的背景及意义
• 分期系统旨在完善（而非取代）NYHA心 功能分级，后者主要评估了C期和D期心衰 患者症状的严重性。
• ACC/AHA分级不能转换。病人一旦是B级 就不可能再回到A级，分级之间不可逆转， 目标是预防级别继续升高。
心衰诊断和评估ppt课件
压/中心静脉压评估： • 超声心动图通过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度可以评估中心静脉压（
CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP升高（10-20mmHg）
状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的 因心衰须反复住院，且
（难治性终末期)） 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊 不能安全出院者
干预。
；... 5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
• 特殊检查—选择
；... 6
慢性心衰诊断流程图
；... 7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
• 根据超声结果，患者血容量相对不足，减少其利尿剂剂量，患者症状改善， 实验室治疗在随后 1 周内降至正常，避免了住院和侵入性监测。随访过程中 ，必要时重复测量多普勒参数以辅助治疗
；... 23
谢谢大家
；... 24
；... Circulation. 2015;131:1031-1034
22
病例总结和讨论： • 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直径较小，变异度小于
50%，提示 CVP<5mmHg
• 计算 SPAP 值为 45mmHg，舒张参数提示 PCWP/LAP 降低 / 正常，计算 的心输出量为 3.9L/min
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
CVP）和总血容量状态 • 当下腔静脉直径≤2cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0-5mmHg） • 当下腔静脉直径>2cm，呼吸变异度<50%时，CVP升高（10-20mmHg）
状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的 因心衰须反复住院，且
（难治性终末期)） 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊 不能安全出院者
干预。
；... 5
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
• 特殊检查—选择
；... 6
慢性心衰诊断流程图
；... 7
慢性心衰患者临床评估的目的
✓判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 ✓进一步确定心衰的病因和诱因 ✓评估病情的严重程度及预后 ✓是否存在并发症及合并症（影响患者的临床表现、病程、
• 根据超声结果，患者血容量相对不足，减少其利尿剂剂量，患者症状改善， 实验室治疗在随后 1 周内降至正常，避免了住院和侵入性监测。随访过程中 ，必要时重复测量多普勒参数以辅助治疗
；... 23
谢谢大家
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；... Circulation. 2015;131:1031-1034
22
病例总结和讨论： • 该患者在就诊当天行超声心动图检查，发现下腔静脉直径较小，变异度小于
50%，提示 CVP<5mmHg
• 计算 SPAP 值为 45mmHg，舒张参数提示 PCWP/LAP 降低 / 正常，计算 的心输出量为 3.9L/min
E 峰减速时间（DT）以及 二 尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比 值（E/E’）等
心力衰竭课件
牢记以下2条基本原则
1. 认真改变生活方式
-不吸烟
-管好嘴
-迈开腿
-好心态
2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物
-防斑块
-防血栓
-防猝死
-防心力衰竭
控制血压要达标
不同人群血压达标值不同 冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压控
制得不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？
心力衰竭治疗建议概要
不同心功能分级心力衰竭患者的治疗
NYHA心功能I级：控制危险因素；有血管疾病或糖尿病 的适合患者应用ACEI或ARB
NYHA心功能II级：ACEI，利尿剂， -阻滞剂 NYHA心功能III级： ACEI，利尿剂， -阻滞剂，地高辛 NYHA心功能IV级： ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受
端坐呼吸
咳嗽、咳痰和咯血：
❖ 左心衰竭
(二)心排血量减低
乏力、头晕、心慌：由于器官及 组织灌注不足
少尿及肾功能损害：由于肾血流 量减少
临床表现
❖ 右心衰竭 水肿 颈静脉充盈和怒张 肝脏肿大
临床表现
❖ 全心衰竭 左、右心功能不全的临床表现同时存在。
辅助检查
❖心电图：心肌缺血，心律失常 ❖X线检查：肺淤血表现、心室增大
体拮抗剂，病情稳定者谨慎加用 -阻滞剂
健康自我管理
建议您：
建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药
物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的
指导
谢谢！
病因
❖ 诱因 感染——呼吸道感染 过度劳累或情绪激动 心律失常——心房纤颤 血容量增多 其他：治疗不当、合并甲亢、贫血
心力衰竭的类型
心力衰竭PPT课件
心力衰竭的分期（AHA/ACC分期）：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。
常见诱发因素
02
常见诱发因素
感染
贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷
严重心律失常
过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷
洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄
其他疾病，如肺栓塞等
并发症
03
呼吸道感染较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素
血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能
2024版心衰PPT课件
31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
32
THANKS
2024/1/30
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人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
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05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
17
04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌 收缩力，提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用 于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估 心肌病变及心功能。
相关主题
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• 3 生理或心理压力过大:如过度疲劳、剧烈 运动、情绪激动、精神过于紧张等。
.
诱因
• 4 妊娠和分娩：妊娠和分娩可加重心脏负 荷，诱发心力衰竭。
• 5 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液输 血过多、过快。
• 6 其他：治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出 现风湿活动等。
.
临床表现
• 1 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表 现为主。
心功能的分级及心衰的分期
.
定义
•心力衰竭：简称心衰，是由于 各种心脏结构或功能异常导致 心室充盈和（或）射血能力低 下而引起的一组临床综合症， 其主要临床表现是呼吸困难， 疲乏和液体潴留。
.
诱因
• 1 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的 诱因。
• 2 心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的 重要因素。
.
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• ⑵ 心力衰竭的分期：是以心衰相关的危 险因素、心脏的器质性及功能性改变、心 衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段和 4个等级。此评估方法是以客观检查发现 为主要依据，揭示心衰发生发展的基本过 程，有利于指导临床工作，尽早的，更具 针对性的进行防治性干预，减少心衰的发 生，控制其发展和渐趋难治。
• 2 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 • 3 全心衰竭:常见先有左心衰，后出现右心
衰。由于心排血量减少，肺淤血缓解，呼 吸困难反而有所减轻。
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心功能的评估
•⑴ 心功能分级:是按诱发心力衰 竭症状的活动程度将心功能分 为4级。这种评估方法的特点是 以病人的主观感觉为依据，临 床应用最广。但其结果与客Hale Waihona Puke 检查发现并非一致，且个体差 异较大。
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• 3 生理或心理压力过大:如过度疲劳、剧烈 运动、情绪激动、精神过于紧张等。
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诱因
• 4 妊娠和分娩：妊娠和分娩可加重心脏负 荷，诱发心力衰竭。
• 5 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液输 血过多、过快。
• 6 其他：治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出 现风湿活动等。
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临床表现
• 1 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表 现为主。
心功能的分级及心衰的分期
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定义
•心力衰竭：简称心衰，是由于 各种心脏结构或功能异常导致 心室充盈和（或）射血能力低 下而引起的一组临床综合症， 其主要临床表现是呼吸困难， 疲乏和液体潴留。
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诱因
• 1 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的 诱因。
• 2 心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的 重要因素。
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• ⑵ 心力衰竭的分期：是以心衰相关的危 险因素、心脏的器质性及功能性改变、心 衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段和 4个等级。此评估方法是以客观检查发现 为主要依据，揭示心衰发生发展的基本过 程，有利于指导临床工作，尽早的，更具 针对性的进行防治性干预，减少心衰的发 生，控制其发展和渐趋难治。
• 2 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 • 3 全心衰竭:常见先有左心衰，后出现右心
衰。由于心排血量减少，肺淤血缓解，呼 吸困难反而有所减轻。
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心功能的评估
•⑴ 心功能分级:是按诱发心力衰 竭症状的活动程度将心功能分 为4级。这种评估方法的特点是 以病人的主观感觉为依据，临 床应用最广。但其结果与客Hale Waihona Puke 检查发现并非一致，且个体差 异较大。