肿瘤科中医护理常规【修订】

肿瘤病人一般护理常规1、按内科病人护理常规。

2、给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，保持乐观心态，配合治疗护理。

3、维持病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。

4、肿瘤轻症患者应鼓励参加适当体力活动，晚期重症患者应卧床休息。

限制活动，防止摔伤。

5、输液时合理选择输液工具，加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。

6、化疗病人按护理常规护理。

7、癌痛患者按癌痛病人护理常规护理。

疾病护理常规（一）肿瘤科危重病人护理常规1、热情接待病人，护送至病床旁，需抢救应安置抢救室内，配合医生立即进行抢救。

根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通道，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

紧急情况下，医生未到场，护士应采取必要的抢救护理措施，并立即报告医生。

2、如病情许可应向病人介绍病室环境，规章制度等。

3、密切观察意识、瞳孔、侧量生命体征，病情稳定后4小时侧T、P、R一次，连续测至病危停止。

特殊情况应严格遵照医嘱执行，并作好记录。

4、密切观察病情，做好抢救准备，随时了解重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时正确得采取有效地治疗措施。

5、加强基础护理工作：（1）眼睛护理：如皮睑不能自行闭合者，可涂眼膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。

（2）口腔护理：防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。

（3）皮肤护理：做到“六勤一注意”。

即：勤观察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。

6、注意病人的精神、思想动态，作好心理护理防止发生意外。

7、保持各类导管通畅，如：氧气管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受压、堵塞、脱落，同时严格执行无菌操作技术和导管护理。

8、确保病人安全，对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用保护具。

牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免刺激而引起抽搐。

9、昏迷病人定时翻身，以预防压疮，预防肺部并发症，同时应保证营养及水分摄入，必要时可采用鼻饲法喂食。

10、根据病情需使用冰袋或热水袋时，严防冻伤或烫伤。

11、按危重病人护理记录要求作好抢救记录。

记录时间到分钟。

12、作好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。

（二）肿瘤化学治疗病人护理常规1、初次用药者应耐心解释，以消除病人的恐惧心理。

2、注意保护病人血管，从远端开始输液或推药，输液时先用一般液体建立静脉通道，再注入化疗药，输药完毕在用一般液体继续输5—10分钟。

3、按时给予止吐药物，以减轻胃肠道反应，有腹泻时立即通知医师，采取补液等。

4、化疗药物对病人的骨髓有抑制作用，多数病人机体免疫力受到影响，病室要严格执行清洁卫生。

消毒隔离制度，密切观察病人体温变化，预防继发性感染。

5、每周查血象，当WBC<1.0×109/L时，应进行保护性隔离，当PLT<80>109/L时，注意有无出血倾向。

6、保持口腔清洁，每日早晚及进食后用软毛牙刷漱口，每2—3小时用漱口液漱口，漱口液根据口腔PH值来决定，有溃疡时，溃疡面涂以维生素E每日2次，必要时用2%利多卡因喷雾止痛。

7、毛囊对化疗药物敏感，导致病人有脱发现象，病人精神压力大，认真做好解释安慰工作，讲解药物停后头发还会再生，并指导病人戴帽子或配带假发，保持床铺清洁，以消除对病人的不良刺激。

8、化疗是需保持病人水化和尿液碱化，以防肾衰，每日入量应>5000ml，尿量>3000ml，并给予碳酸氢钠和抑制尿酸生成的别嘌呤醇，每次小便后侧PH值，以确定碳酸氢钠用量，准确记录出入量。

9、给予易消化、低脂清淡饮食，呕吐者应少食多餐或给予止吐药物，必要时给予补充输液治疗。

10、化疗药物注射时不能漏于皮下，如注射时不慎药物溢出，应立即停止推注或输入，将针头保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒剂（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加压包扎24小时，抬高患肢，随时观察局部情况，并记录。

（三）放射治疗病人护理常规1、嘱病人照射前后半小时不可进食，移民啊引起条件反射性厌食。

2、病人照射后协助病人休息半小时。

3、进食易消化的流质、半流质，多饮开水，补充维生素，必要时给予输液支持治疗。

4、适当给予镇静剂止吐或针刺中脘、内关、足三里等。

5、保护照射野皮肤，预防皮肤反应的发生，嘱病人穿柔软、宽大、吸湿性强的内衣裤。

6、照射野皮肤用温水或毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂、酒精等擦洗。

7、照射野皮肤不可贴胶布，因胶布中含有氧化锌的重金属，可产生二次放射线，加重皮肤损伤。

8、皮肤脱屑勿用手撕屑。

9、每周检查血象1~2次，当WBC<3.0×109/L，PLT<80×109/L，即立即报告医师给予升白血细胞血小板混悬液等，或暂停放疗。

10、有放射性脊髓炎时，应给予大量B族维生素，扩张血管药及激素，配合针灸、中药治疗，并按截瘫病人护理常规护理。

11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂。

12、做好病人心理护理，给予病人心理支持。

（四）PICC导管护理常规1、置管前行心理护理，讲解穿刺的目的、程序及配合要点。

2、置管中加强与病人的沟通，消除恐惧心理，分散注意力，协助病人摆好体位，配合穿刺。

3、定期测量穿刺侧肢体臂围，观察穿刺点及静脉走向有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，输液过程中观察点滴是否通畅。

4、敷贴应在置管后第一个24小时更换，以后每周常规更换2—3次，有被污染、潮湿、脱落时应随时更换，更换敷贴时严格无菌技术操作，自下而上拆除原有贴膜，不要损伤导管，观察并记录导管刻度，观察穿刺点情况，注意导管有无滑出。

换药时以穿刺点为中心环形消毒皮肤，范围10×10㎡，皮肤上的消毒液充分待干后，以穿刺点为中心完全覆盖导管，标注换药时间。

5、导管固定：固定应不影响对穿刺部位的评估和监测。

导管外呈“C”行，第一条胶布固定圆盘，用一块小纱布放在穿刺点上方，第二条胶布做交叉固定，第三条胶布再固定圆盘。

6、肝素帽每周更换一次，输液管道一般24小时更换一次。

7、禁止用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管。

不应用于高压注射泵推造影剂，以免造成导管破裂。

8、保证导管通畅，每天补液结束封管，治疗间隙期每周封管2—3次。

9、封管方法：冲冠所需液体：125U/ML肝素钠溶液8-10ML(生理盐水100ml+肝素钠溶液12500U),冲管必须以脉冲方式（推一下停一下），并作正压封管（边推液边退针），以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。

（不能用静脉点滴或普通静脉推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管）。

10、导管的拔出：没有出现并发症指征时PICC可维持输液治疗半年至一年。

拔出时，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，立即压迫止血，用敷料固定，并测量导管长度，观察导管是否有损伤或断裂。

当导管拔出有阻力时应立即停止，不可强行拔管。

（五）锁骨下静脉置管护理常规1、置管前行心理护理，讲解穿刺的目的、程序及配合要点。

2、置管中加强与病人的沟通，消除恐惧心理，分散注意力，协助病人摆好体位，配合穿刺。

3、置管后导管的护理：（1）导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药2—3次，必要时根据病人实际情况随时更换。

换药时严格遵守无菌技术操作。

观察导管周围皮肤有无红肿、压痛、分泌物等感染征兆，有异样情况及时处理。

（2）预防导管脱落：如发现导管处松动，可再次用缝线固定导管于胸壁。

指导病人保护导管。

4、导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。

输完血液制品营养液须即刻更换输液器。

经常检查肝素帽是否拧紧。

若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。

若出现不明原因发热，或在冲洗导管后出现烦躁、寒战、发热，可能为导管内感染所致，须立刻抽血培养（导管内和周围静脉对照）。

对血培养确诊为导管内感染着，原则上应拔管，也可现用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。

（六）恶性胸腔积液护理常规1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，如呼吸的速度与幅度，有无呼吸急促、呼吸困难的症状。

2、减少患者的活动，促进病维持患者的呼吸。

如取半卧位，吸氧等。

提供安静舒适的环境，保持室内空气湿润，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。

3、胸腔穿刺术中观察患者有无头晕、胸闷、面色苍白、出汗等症状，如有症状发生应立即停止操作，协助患者平卧，给予吸氧等处理。

4、胸腔穿刺引流后放液速度不宜过快，排液量不宜过多，以免造成移位及复张性肺水肿，加重呼吸困难和咳嗽。

第一次排液量不得超过600ml，以后每次不超过1000ml。

5、穿刺结束后记录胸水的量及外观，并监测患者生命体征，观察有无咳嗽、咯血、皮下气肿等并发症发生。

6、胸腔引流管留置期间定期更换敷贴，观察穿刺点及引流情况，发现异常及时处理。

7、胸腔内注药后2小时内指导患者每15—20分钟变换体位一次，并注意监测药物的不良反应，发现异常情况及时与医生联系。

（七）恶性腹腔积液护理常规1、指导患者注意休息，减少活动，维持舒适的体位，减轻呼吸困难。

2、指导患者注意补充足够的蛋白质、适量的高糖与脂肪，根据腹水量适当限制钠盐及水分的摄入。

3、定期测量并记录体重及腹围，每日记录出入量，使用利尿剂时应注意监测电解质的变化，以免发生电解质紊乱。

4、腹水引流的注意事项：（1）腹腔穿刺术中注意观察患者呼吸、脉搏、血压变化，如患者出现面色苍白、心慌、出汗、血压下降等症状，应停止操作，给予平卧、吸氧、扩容等处理。

（2）放腹水时控制引流速度，速度过快，大量放液会使血液重新分配，导致血压下降甚至休克。

一次性放腹水不宜超过3000ml。

（3）引流结束后正确记录腹水量、颜色、性质，观察有无不良反应。

5、腹腔引流管留置期间定期更换敷贴，观察穿刺点及引流情况，如腹水引流不畅，嘱咐患者变换体位，以利于液体流出。

6、腹腔灌注化疗者注意观察药物反反应，发现异样情况及时与医生联系。

（八）癌痛病人护理常规1、评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重或缓解的因素、目前的治疗情况；评估疼痛对患者功能的影响；评估患者对疼痛治疗的态度和依从性；评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用；评估患者的心理情绪状态，如患者伴有明显的焦虑、抑郁，应及时给予心理支持和辅导，严重者可请心理治疗师进行治疗。

2、恰当应用非药物止痛方法，指导患者和家属正确实施。

3,、遵医嘱按癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则给药，观察药物的不良反应。

4、长期服用非甾体类抗炎药的患者应注意有无胃肠道的不适和出血征象。

服用阿片内药物的患者应指导患者同时服用润肠通便药以预防便秘，初次使用阿片类药物应向患者解释可能会出现恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予胃复安等预防，对初次使用或明显增加药物剂量的患者，尤其是老年患者应注意有无思睡或嗜睡等镇静表现。