麻醉与术中知晓课件
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麻醉相关知识 ppt课件
❖ （4）病人因体质衰弱而耐受力降低。
❖ 2.症状：
❖ 3预防
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❖ 吸收、分布、生物转化和清除：
❖ 1．吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺 血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻 药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：
❖ 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免 血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成 人一次用药的限量。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
❖ 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
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❖ 全身麻醉的实施
❖ 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清 醒状态到神态消失，并进入全麻状态后 进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱 导期。
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安 定5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥 钠1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注 琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人 工呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、 多巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注 阿托品0.5mg。
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❖ 化学结构和分类：按化学结构可分为酯 类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药 有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比 卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三 者属酰胺类。
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❖ 理化性质和麻醉性能：
▪ 离解常数能影响：
❖ 起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂 性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效 时间延长。
麻醉医学知识讲解培训ppt课件
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临床麻醉定义
使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。
麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery）
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第4节
局部麻醉 Local Anasthasia
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
8
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四、麻醉前用药
目的
镇静（sedation）和 眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射
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三、肌肉松弛药
肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿 曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵
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临床麻醉定义
使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。
麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery）
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第4节
局部麻醉 Local Anasthasia
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
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四、麻醉前用药
目的
镇静（sedation）和 眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射
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三、肌肉松弛药
肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿 曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵
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麻醉与术中知晓演示文档.pptx
最新.
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术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% – 美国约0.13% – 欧洲 0.2%或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： – 术中知晓 0.41% – 可疑知晓率 0.41%
• 儿童的发生率高于成人
– 0.6-0.8%
• 高危人群可达1% – 心脏手术 – 产科手术 – 急诊手术和休克
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
最新.
6
ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
最新.
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术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
术中知晓发生率%
0
0.5
1
1.5
美国
0.13 %
欧洲
0.2 %或以上
中国
明确知晓0.41%
疑似知晓 0.41%
儿童
0.6~0.8%
高危
1%
最新.
5
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
10
最新.
10
吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入麻醉深度可监 测，MAC与年龄的关系明 确。在特定的年龄下呼气 末浓度能转换成相应的 MAC值，这意味着当我们 知道呼气末浓度，便可以 随时知道患者的麻醉深
度。
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
全麻术中知晓
发生术中知晓的因素：
由于考虑有些病人的身体状况，静脉全麻药及吸入 麻药用量过少，导致麻醉过浅。 过早停药：由于担心病人术后苏醒延迟过早停药， 造成病人意识过早恢复。 个别病人由于渴望知道病情与手术结果，稍有记忆 就会注意周围环境及医务人员之间的谈话 根据生命体征判断，麻醉剂量已足够，但患者还是 出现术中知晓，此种情况较难解释。
术中知晓的预防
应用镇静深度监测仪：脑电双频谱指数(BIS) 可减少术中知晓的发生率(但BIS监测的成本 较高，目前尚无可能为每位手术患者都进行 此项监测)； 众多神经电生理指标，只有BIS通过大样本、 多中心的临床验证，可以将麻醉中知晓的发 生率降低80％以上
术中知晓的预防
Ekman等大样本的临床研究表明，BIS应保持在40～60之间， 包括在麻醉诱导和维持期间都不要>60，知晓的发生率会降至 0.04％(2/4945)。Myles等在知晓高危患者中，保持BIS为 40～60，从而使知晓发生率从0.91％降至0.18％ 。上述研究 的结论是BIS监测可以减少知晓高危患者全麻中知晓的发生率。 这两项研究中各有2例患者术中发生知晓，分析证实，知晓都 发生在有明显伤害性刺激期间，如气管插管、硬质支气管镜、 胸骨劈开，而且都伴有BIS接近或超过60。重要的是，都是由 于研究人员正在关注其他问题期间发生的短暂BIS升高。这就 提醒麻醉医生在发生伤害性刺激期间，要特别关注BIS的变化， 如果BIS接近60，应及早干预。
术中知晓定义
术中知晓，即全麻下的病人在手术过程中出 现了有意识（conscious）的状态 ，并且在 术后可以回忆（recall）起术中发生的与手 术相关联的事件。由于当前的全麻基本上为 复合式麻醉，如果出现术中知晓，意味着镇 静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存 在。在这样的状况下患者可存在意识，可听 见周边环境的声音，但无法控制肢体任何运 动，包括睁眼、咳嗽。同时，伴或不伴有对 疼痛的感知
全麻术中知晓 ppt课件
关注的难题。
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术中知晓的分类
外显记忆 (explicit memory) 对术中事件有清晰的记忆
内隐记忆 (implicit memory) 对术中事件不是十分清晰的记忆
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8
回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事 情保持记忆，相当于外显记忆。
觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉
Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。
值得注%，并没有出现浅麻 醉的常规征兆。
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术中知晓的预防
建议术前告之病人术中有记忆和知晓的可能 性，特别是术中不能避免浅麻醉实施时（如 心内直视手术、创伤手术、剖宫产等）。因 交感兴奋性增加可能增加术中知晓的可能性， 因而术前解除病人焦虑心理很有必要。不应 在术中谈论与病人相关的话题。
危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制， 麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇 痛成分不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛 药，而忽略了意识抑制的作用
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术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神 伤害、心理障碍等不良反应。
对医生产生不信任感以及有关的逆反 心理。
术中知晓病人在经受了精神创伤后， 可引起神经官能症
创伤后应激紊乱综合征 。
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术中知晓的法律问题
术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平 均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元
英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为
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5
术中知晓 中国的发生率
全身麻醉术中知晓及预防
（n=2861）
（n=2852）
术中知晓患者(n)
8
7
0.24%
6
5
4
3
2
1
7
0
BIS
0.07%
2 ETAC
疑似病例 (n)
20
15
10
5
19 0
BIS
8 ETAC
Avidan MS, et al. N Engl J Med. 2011;365(7)591-600
BIS用于麻醉深度监测
• 能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化 • 可以作为反映麻醉镇静深度的客观指标 • 不是理想的麻醉深度监测指标：个体差异
儿童患者
术中知晓发生率的研究
儿童患者和高危人群发生率
高危人群 • 心脏手术： 0. 3-0. 5%
- Anesthesiolog y 1998;89: 1068–73. - J C ar diothor ac V asc Ane sth 2002;16: 426–30. • 产科手术： 0. 4%-0. 26% - Anae sthe sia 1991; 46: 62–4. - Int J Obstet Anesth 2008; 17:298–303.
100
不存在这样一种患者： 已经达到无体动却依然具有意识！
催眠
无体动
50
0 MAC-awake
MAC
药物%
麻醉过浅？
• 女性 > 男性：麻醉药物敏感性较低 • 心脏和产科手术：浅麻醉 • 术中知晓病例使用的麻醉前药物、诱导及维持药物剂量较小，阿片类
药物用量较小 • 出现体动、血压升高、心跳加速 • 避免非必要的肌肉麻痹乃至全身麻痹可能是有效的预防手段
麻醉风险术中知晓
预防措施
加强麻醉深度监测，确保麻醉效果适中， 同时对手术过程进行全程监测，及时发现 并处理问题。
术中知晓描述
手术过程中，患者突然出现强烈的意识清 醒感，并伴随有明显的疼痛反应。
处理措施
立即调整麻醉深度，确保患者无痛感，同 时对手术过程进行全程监测。
原因分析
麻醉深度过深，导致患者意识受到抑制， 出现术中知晓。
麻醉风险术中知晓
目录
• 引言 • 麻醉风险术中知晓的危害 • 术中知晓的原因分析 • 如何预防麻醉风险术中知晓 • 术中知晓的应对措施 • 案例分析
01
引言
背景介绍
手术麻醉是现代医学中常见的医疗手段 ，但在麻醉过程中，患者可能会面临各 种风险，其中术中知晓是其中之一。
术中知晓是一种严重的医疗事故，对 患者造成极大的心理和生理创伤。
04
如何预防麻醉风险术中知 晓
麻醉药物的合理选择
总结词
选择适当的麻醉药物是预防麻醉风险术中知晓的关键。
详细描述
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适合的麻醉药物，确保既 能满足手术需求，又能最大程度地减少不良反应。
麻醉药物的合理剂量
总结词
合理控制麻醉药物的剂量是预防麻醉风险术中知晓的重要措 施。
分析原因
02
对患者术中知晓的原因进行分析，以便总结经验教训，提高麻
醉安全性。
改进措施
03
根据分析结果，采取相应的改进措施，如加强麻醉监测、优化
麻醉方案等，以降低术中知晓的发生率。
06
案例分析
案例一：某医院发生的术中知晓事件
患者情况
患者为中年男性，因胆囊结石入院接 受手术治疗。
02
术中知晓描述
术中知晓PPT学习
第13页/共34页
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
第9页/共34页
• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
第18页/共34页
(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
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• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
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(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
神经功能监测在预防全麻术中知晓应用护理课件
总结词
成功应用神经功能监测预防全麻术中知晓的案例，强调监测在预防过程中的作 用。
详细描述
某医院采用神经功能监测技术成功预防了一例全麻手术中的知晓事件。通过实 时监测患者的神经功能状态，医护人员能够及时发现异常情况并采取相应措施 ，确保手术安全顺利进行。
应用神经功能监测提高手术效果的案例
总结词
神经功能监测在提高手术效果方面的应用案例，强调监测对手术质量的提升。
监测指标
监测结果
通过实时监测患者的神经功能状态， 医护人员可以及时发现异常情况，采 取相应的处理措施，确保患者的安全 。
监测设备的指标包括脑电活动的变化 、诱发电位的波形和幅度等，这些指 标能够反映患者的神经功能状态。
预防全麻手术中的知晓风险
知晓风险
全麻手术中的知晓是指患者在手 术过程中出现意识清醒而无法动 弹的情况，这会给患者带来极大
神经功能监测与其他监测手段的结合
神经功能监测将与其他生理参数监测手段（如心电图、血压 、呼吸等）相结合，形成多参数、多模态的监测体系，提高 对手术中病人状态的全面评估。
通过与其他监测手段的结合，可以相互印证和补充，降低单 一监测手段的误差和局限性，提高监测的准确性和可靠性。
提高神经功能监测的普及率和应用效果
维持循环稳定
监测患者的血压、心率等 指标，及时处理循环系统 的异常情况。
术后护理和康复
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等。
早期康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，促进神经功能恢复。
并发症预防
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症 ，如感染、出血等。
神经功能监测在预防全麻术中知晓应用护理课件
成功应用神经功能监测预防全麻术中知晓的案例，强调监测在预防过程中的作 用。
详细描述
某医院采用神经功能监测技术成功预防了一例全麻手术中的知晓事件。通过实 时监测患者的神经功能状态，医护人员能够及时发现异常情况并采取相应措施 ，确保手术安全顺利进行。
应用神经功能监测提高手术效果的案例
总结词
神经功能监测在提高手术效果方面的应用案例，强调监测对手术质量的提升。
监测指标
监测结果
通过实时监测患者的神经功能状态， 医护人员可以及时发现异常情况，采 取相应的处理措施，确保患者的安全 。
监测设备的指标包括脑电活动的变化 、诱发电位的波形和幅度等，这些指 标能够反映患者的神经功能状态。
预防全麻手术中的知晓风险
知晓风险
全麻手术中的知晓是指患者在手 术过程中出现意识清醒而无法动 弹的情况，这会给患者带来极大
神经功能监测与其他监测手段的结合
神经功能监测将与其他生理参数监测手段（如心电图、血压 、呼吸等）相结合，形成多参数、多模态的监测体系，提高 对手术中病人状态的全面评估。
通过与其他监测手段的结合，可以相互印证和补充，降低单 一监测手段的误差和局限性，提高监测的准确性和可靠性。
提高神经功能监测的普及率和应用效果
维持循环稳定
监测患者的血压、心率等 指标，及时处理循环系统 的异常情况。
术后护理和康复
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等。
早期康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，促进神经功能恢复。
并发症预防
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症 ，如感染、出血等。
神经功能监测在预防全麻术中知晓应用护理课件
麻醉中知晓的监测与预防1
二、BIS的临床评价
❖ 1.原理：BIS是在脑电功率谱分析的基础上，通过测 定脑电图的线性部分（包括频率和功率）和非线性 部分（包括位相和谐波）得出的参数。其分析的信 息包括爆发脑电抑制﹑常用麻醉药的脑电图变化﹑ 通过结合大量的麻醉病人和志愿者的临床反应（如 体动﹑血流动力学变化﹑药物浓度）和脑电图而得 出的有价值的结果以及通过傅立叶分析产生的最理 想的脑电可利用成分。BIS各数值段的意义如下： 100-85：清醒；85-65：镇静；65-40：合适的全 麻深度；40-30：深度睡眠；30-0：脑电爆发性抑 制。
❖ 69%的ASA成员同意和强烈支持脑功能监 测是有价值的，应该用于知晓的高危病人。
❖ 指导意见认为脑功能监测并非适应所有病 人，但用否脑功能监测仪应该对每一例全 身麻醉病人进行判断，然后做出决定。
一、避免术中知晓的流程图
❖ A.术前评价病人可能发生知晓的危险因素 ❖ 1 以往有过术中知晓的发生史 ❖ 2 已知对阿片类或镇静药耐药 ❖ 3 认定或已知有困难气道 ❖ 4 认定或已知有血流动力学不稳定 ❖ 5 外科手术有增加知晓发生的危险
❖ 6. 雷米芬太尼对BIS的影响
一项临床研究表明，以临床浓度(0-8 ng.mL-1) 单纯靶控输注雷米芬太尼，不同患者对雷米芬太 尼反应有较大差异。约41％（9/22）患者输注雷 米芬太尼时出现明显的镇静催眠效应和BIS值下降， BIS值与雷米芬太尼靶控浓度相关。另外约45％ （10/22）患者未观察到明显镇静效应和BIS值变 化。雷米芬太尼是否对BIS产生影响取决于它是否 对患者产生镇静作用。临床麻醉中应用雷米芬太 尼时使用BIS监测麻醉镇静深度应该充分考虑到患 者的个体差异。靶控输注临床麻醉浓度雷米芬太 尼对患者AEPI没有明显影响。
术中知晓和麻醉监测
2、肌肉收缩强度与其所受的刺激成正比，疼 痛（刀切割、电烁、扭转等）是强刺激； EMG的强弱也可客观反映疼痛
3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
波形为主的曲线。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
肌电图（EMG），应用电子学仪器记录 肌肉静止或收缩时的电活动。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的 强弱客观反映肌肉的松弛度
• 有知晓发生史者 •已知对阿片类或镇静药耐药者 •可疑或已知困难气道者 •认定或已知有血流动力学不稳定者
•心脏手术 •剖宫产 •创伤手术 •急症手术
•麻醉维持期用肌松药 •肌肉松弛期间减少了麻醉剂 •全凭静脉麻醉 脑电/麻醉深度/•意N识2水O平—/肌阿电片监测麻专醉家
麻醉相关危险因素
麻醉剂量≠麻醉效应 镇痛药充分≠镇静足够 无体动反应≠无知晓 肌松病人无体动反应
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
大脑的灰质与白质
大脑中动脉
Middle cerebral a.
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
脑电图谱
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
符号动力学Symbolic dynamics分析
EEG清醒与麻醉时对比
Awake EEG high complexity
从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药 物的浓度在维持有效的麻醉深度时持续性或阶段性不足，未能使高 级中枢神经系统在手术全过程中持续达到意识消失的状态。
3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
波形为主的曲线。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
肌电图（EMG），应用电子学仪器记录 肌肉静止或收缩时的电活动。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的 强弱客观反映肌肉的松弛度
• 有知晓发生史者 •已知对阿片类或镇静药耐药者 •可疑或已知困难气道者 •认定或已知有血流动力学不稳定者
•心脏手术 •剖宫产 •创伤手术 •急症手术
•麻醉维持期用肌松药 •肌肉松弛期间减少了麻醉剂 •全凭静脉麻醉 脑电/麻醉深度/•意N识2水O平—/肌阿电片监测麻专醉家
麻醉相关危险因素
麻醉剂量≠麻醉效应 镇痛药充分≠镇静足够 无体动反应≠无知晓 肌松病人无体动反应
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
大脑的灰质与白质
大脑中动脉
Middle cerebral a.
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
脑电图谱
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
符号动力学Symbolic dynamics分析
EEG清醒与麻醉时对比
Awake EEG high complexity
从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药 物的浓度在维持有效的麻醉深度时持续性或阶段性不足，未能使高 级中枢神经系统在手术全过程中持续达到意识消失的状态。
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0.7 MAC时提示调整麻醉深度。
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾上 腺能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
谢谢观看
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
女性 3.08（1.58-6.06）
术中使用肌松剂 2.28（1.22-4.25）
术中使用阿片类药物 2.12（1.20-3.74）
OR (95% CI)
从OR即风险比可以看 出，未使用吸入麻醉 剂时发生术中知晓的 风险是使用吸入麻醉 剂时的3.2倍。
吸入麻醉剂的优势
七氟
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
麻醉与术中知晓
主要内容
➢术中知晓的基本概念 ➢避免术中知晓的重要性 ➢造成术中知晓的原因 ➢避免术中知晓的方法
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在 术后可以回忆起术中发生的与手术关联的事件。
• 确切地说，术中知晓应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
术中知晓的分级
• 密歇根知晓分级 (Michigan Awareness Classification Instrument)
术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）， 维持>0.7 MAC.
总结
• 术中知晓可导致严重的身心健康问题，目前国内的发生率 相比发达国家仍相对较高。
• 全凭静脉麻醉由于存在麻醉剂浓度不可实时测定以及较差 的量效关系，可能伴随着更高的术中知晓风险。
• 吸入麻醉剂可监测，可控性更好；在多个推荐或共识中， 建议至少给与0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂，以避免术中 知晓的发生。
风险上无差异
B-Aware研究
B-Unaware研究
BAG-RECALL研究
p = 0.022
术中知晓发生率%
11/1238
2/1225
2/967
2/974
7/2861
2/2852
BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度 BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于
烷吸入
年龄（岁）
吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入浓度与BIS 具有良好的相关性
七氟烷浓度的预测概 率值为0.966，显示出 很高的镇静深度预测 性。
脑电双频指数（BIS）
七氟烷浓度（%）
避免术中知晓的方法
术前评估
中麻醉管理
避免术中知晓的方法
吸入麻醉配合ETAC的优势
• 在高风险患者中，ETAC导向与BIS导向在术中知晓
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
术中知晓的危险因素
• 患者因素 • 知晓发生史 • 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素 • 心脏手术 • 剖宫产手术 • 创伤手术、急症手术
•美国约0.13% •欧洲 0.2%或以上
0.13 % 0.2 %或以上
• 国内一项多中心、大样本调明查确知晓0.4：1%
疑似知晓 0.41%
•术中知晓 0.41%
0.6~0.8%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•可疑知晓率 0.41%
1%
•儿童的发生率高于成人
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 • 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) • 心理行为异常 • 睡眠障碍、焦虑、精神失常
• 0级：无知晓 • 1级：仅存在听觉 • 2级：触觉感知(如手术操作、气管插管) • 3级：痛觉感知 • 4级：感知麻痹(如不能动、说话或呼吸) • 5级：感知麻醉和痛觉 • 附加D：如病人主诉有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感
术中知晓的发生率
•国外术中知晓发生率 0.1-0.2% 术中知晓发生率%
r = -0.18, P= 0.13
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 脑电双频指数（BIS）
r = 0.14, P= 0.36
设定丙泊酚浓度（μg/mL）
实测丙泊酚浓度（μg/mL）
喜保福宁®的术中知晓风险低
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
未使用吸入麻醉剂
3.20（1.88-5.46）
• 麻醉管理因素 • 麻醉维持期使用肌松药 • 肌松期间减少麻醉药剂量 • 全凭静脉麻醉 • N2O-阿片药麻醉
静脉麻醉的不确定因素
• 丙泊酚实际浓度难以实时检测，且血药浓度与BIS
之间相关性差 使用TCI时，丙泊酚实测的血浆浓
丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围
度与设定浓度之间相关性差
(40-60)之间无相关性
所有患者对指令无反应
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
* 此处MAC清醒和MACBAR与MAC的数值关系仅适用于七氟烷
吸入麻醉药的专家共识
预防知晓核查表：选择强效吸入麻醉药而不是全凭静脉麻醉， 至少给予 0.5-0.7 MAC的吸入麻醉剂。
吸入麻醉专家共识：如联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉， 呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发生术中知晓。
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾上 腺能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
谢谢观看
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女性 3.08（1.58-6.06）
术中使用肌松剂 2.28（1.22-4.25）
术中使用阿片类药物 2.12（1.20-3.74）
OR (95% CI)
从OR即风险比可以看 出，未使用吸入麻醉 剂时发生术中知晓的 风险是使用吸入麻醉 剂时的3.2倍。
吸入麻醉剂的优势
七氟
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
麻醉与术中知晓
主要内容
➢术中知晓的基本概念 ➢避免术中知晓的重要性 ➢造成术中知晓的原因 ➢避免术中知晓的方法
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在 术后可以回忆起术中发生的与手术关联的事件。
• 确切地说，术中知晓应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
术中知晓的分级
• 密歇根知晓分级 (Michigan Awareness Classification Instrument)
术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）， 维持>0.7 MAC.
总结
• 术中知晓可导致严重的身心健康问题，目前国内的发生率 相比发达国家仍相对较高。
• 全凭静脉麻醉由于存在麻醉剂浓度不可实时测定以及较差 的量效关系，可能伴随着更高的术中知晓风险。
• 吸入麻醉剂可监测，可控性更好；在多个推荐或共识中， 建议至少给与0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂，以避免术中 知晓的发生。
风险上无差异
B-Aware研究
B-Unaware研究
BAG-RECALL研究
p = 0.022
术中知晓发生率%
11/1238
2/1225
2/967
2/974
7/2861
2/2852
BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度 BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于
烷吸入
年龄（岁）
吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入浓度与BIS 具有良好的相关性
七氟烷浓度的预测概 率值为0.966，显示出 很高的镇静深度预测 性。
脑电双频指数（BIS）
七氟烷浓度（%）
避免术中知晓的方法
术前评估
中麻醉管理
避免术中知晓的方法
吸入麻醉配合ETAC的优势
• 在高风险患者中，ETAC导向与BIS导向在术中知晓
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
术中知晓的危险因素
• 患者因素 • 知晓发生史 • 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素 • 心脏手术 • 剖宫产手术 • 创伤手术、急症手术
•美国约0.13% •欧洲 0.2%或以上
0.13 % 0.2 %或以上
• 国内一项多中心、大样本调明查确知晓0.4：1%
疑似知晓 0.41%
•术中知晓 0.41%
0.6~0.8%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•可疑知晓率 0.41%
1%
•儿童的发生率高于成人
术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 • 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) • 心理行为异常 • 睡眠障碍、焦虑、精神失常
• 0级：无知晓 • 1级：仅存在听觉 • 2级：触觉感知(如手术操作、气管插管) • 3级：痛觉感知 • 4级：感知麻痹(如不能动、说话或呼吸) • 5级：感知麻醉和痛觉 • 附加D：如病人主诉有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感
术中知晓的发生率
•国外术中知晓发生率 0.1-0.2% 术中知晓发生率%
r = -0.18, P= 0.13
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 脑电双频指数（BIS）
r = 0.14, P= 0.36
设定丙泊酚浓度（μg/mL）
实测丙泊酚浓度（μg/mL）
喜保福宁®的术中知晓风险低
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
未使用吸入麻醉剂
3.20（1.88-5.46）
• 麻醉管理因素 • 麻醉维持期使用肌松药 • 肌松期间减少麻醉药剂量 • 全凭静脉麻醉 • N2O-阿片药麻醉
静脉麻醉的不确定因素
• 丙泊酚实际浓度难以实时检测，且血药浓度与BIS
之间相关性差 使用TCI时，丙泊酚实测的血浆浓
丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围
度与设定浓度之间相关性差
(40-60)之间无相关性
所有患者对指令无反应
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
* 此处MAC清醒和MACBAR与MAC的数值关系仅适用于七氟烷
吸入麻醉药的专家共识
预防知晓核查表：选择强效吸入麻醉药而不是全凭静脉麻醉， 至少给予 0.5-0.7 MAC的吸入麻醉剂。
吸入麻醉专家共识：如联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉， 呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发生术中知晓。