儿科泌尿系统-泌尿系统疾病课件

肉眼血尿持续1~2周，病 程中可有反复。镜下血尿1~6 月或更长。
（二）严重病例 三大表现 1、循环充血 可突发，起病
1~2周内。 水钠潴留、血容量↑→循环充
血 ，类似心衰表现。 X线：心脏普大、肺纹理增粗。
2、高血压脑病 多发生于 起病第1周，BP突然升高时伴发 CNS症状。主要原因：脑血管痉 挛→脑组织水肿、缺氧→血管通 透性↑→ CNS功能紊乱。
泌尿系统疾病
小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点 二、生理特点 三、小儿排尿及尿液特点
尿量:
新生儿（48h后）1~2 ml/g ·h
2周～2月 250~400 ml/d
~1岁
400~500 ml/d
~3岁
500~600 ml/d
~5岁
600~700 ml/d
~8岁 ~14岁 >14岁
600~1000 ml/d 1000~1400 ml/d
疫损伤和炎症反应（循环免疫 复合物肾炎）。
“植入抗原”（原位免疫复 合物肾炎）。
病理
肾小球毛细血管炎症病变→ 增殖性肾小球肾炎
临床表现 轻重不一。
一、前驱感染 上感、咽峡 炎、扁桃体炎、脓皮病等。潜 伏期1~3周，或隐匿。
二、一般症状 发病常较 急。发热（低~中），食欲下降， 乏力，恶心，头昏。
剧烈头痛、呕吐、复视、 一过性失明、惊厥、昏迷等。
3、急性肾功能不全 明显 少尿/无尿－→ 暂时性氮质血症、 电解质紊乱、代谢性酸中毒。尿 量↑后好转。
（三）非典型病例 1、肾外症状性肾炎 2、表现为肾病的急性肾炎 3、无症状病例
实验室检查
1、尿液 比重↑1.022~1.030(急性期)； RBC++~+++，>5个/hpf；Pro + ~ +++； WBC早期可↑，镜检>3 个/hpf；颗粒管型、透明管型、
1000~1600 ml/d
★少尿： 新生儿<1ml/kg·h 婴幼儿<200 ml/d 学龄前<300 ml/d 学龄期<400 ml/d 或 <250 ml/m2·d
★管形尿:正常人尿中偶见透明管形，若
12h尿沉渣计数管形超过5000个,或镜检时大 量或出现其他类型管形.
★白细胞尿,脓尿和菌尿:WBC>5/hpf
病因
细菌：A组β型溶血性链球 菌；葡萄球菌、肺炎链球菌、 G-杆菌等。
病毒：柯萨奇病毒B4、流感 病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。
其他：肺炎支原体、寄生 虫等。
发病机理和病理生理 （图）
发病机理不完全清楚。
致肾炎菌株的抗原 循环免疫复合
机体产生的抗体 物（CIC) →沉着于肾小球→激活 补体和各种炎症介质→一系列免
5、血清补体测定 起病2周内CH50和C3下降， 8周内恢复。 6、病灶细菌培养
诊断
◆诊断要点：
1、前驱感染，血清抗链球
菌抗体↑； 2、急性起病，尿检查有蛋
白、RBC和管型；或有高血压、 水肿、尿少；
3、血清C3↓.
鉴别诊断
1、病毒性肾炎 前驱期 短，血尿明显而尿蛋白轻微， C3不低，ASO不高，恢复快。
四、对症治疗 1、利尿 有明显水肿、 少尿/高血压、循环充血：HCT 1~2 mg/kg·d，分2~3次，必要 时注射速尿1~2 mg/kg·time。
2、降血压 (后述） 五、改善微循环 复方丹参、 654-2等。 六、严重病例 （一）高血压及高血压脑病 降压、止惊、脱水、给氧。
RBC管型；Addis count异常可 持续4～8个月。
2、血液 ▲轻度贫血（早期）；WBC 轻度↑；▲ESR↑↑（提示病变活 动，2~3月恢复）。
3、肾功能检查 少尿期BU↑、Cr↑ 、血 K↑、 CO2CP↓。
4、有关链感的免疫学检查： ▲ASO（3~5周达高峰，3~6 月恢复），▲ADNase-B（皮肤 感染者阳性率高），▲AHase， ▲ADPNase等，提示新近链球菌 感染。
或12h计数超过100万者称白细胞尿.因蜕变 的白细胞称脓细胞,亦称脓尿. 中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培 养菌落计数超过105个/ml
尿常规检查 (新鲜离心 尿): RBC<3/hpf，
WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白 (－)，比重(一岁后)1.011– 1.025(婴儿1.006 – 1.008)；
一、休息 起病2周内卧床休息；肿退、 Bp正常、肉眼血尿消失可下床 活动；尿常规好转、 ESR接近 正常可上学；避免剧烈活动3 个月/Addis count正常后。
二、饮食 ▲水肿、高血压: 限钠盐 1～ 2g/d（60mg/kg·d）； ▲严重水肿、循环充血：限 水； ▲明显少尿/有氮质血症时 限蛋白，0.5 g/kg·d。
家族性再发性血尿
急性肾小球肾炎
（急性肾炎）
（acute glomerulonephritis， AGN）
急性肾炎综合征。小儿时期大 多为链球菌感染后所致——急性链 球菌感染后肾炎（APSGN）
多见于 3 y以上（5 ~14 yr）， 2 y以下少见。男︰女为2︰1。秋冬 季较多（1，2，9，10月）。
三、主要症状（肾脏症状） 浮肿（少尿）、血尿、高血 压。
（一）典型病例（一般病例） 1、浮肿（少尿） 早期症状，
紧张性。尿量↓。持续1~2周。 2、高血压 1/2 ~ 2/3病例，
不同程度，持续1~2周。年长儿 可有症状。
3、 血尿 几乎均有镜下 血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗 肉水、鲜红/可乐色、烟灰水）。
2、其他原发性肾炎 如 IgA肾病。以血尿为主（反复发 作性），一般无高血压，C3正 常。
3、尿路感染
4、慢性肾炎急性发作 5、肾病综合症 5、继发性肾炎 过敏性紫癜 肾炎、狼疮性肾炎等。
预防
防治链球菌感染，注意随 访（3周内）；改善居住条件； 一般不需预防性长期用青霉素。
治疗
重点：加强护理、对症治 疗、及时防治严重症状。
肾小球疾病的分类(P206)
临床分类 1、原发性肾小球疾病 ●肾小球肾炎（肾炎）：急 性、急进行、迁延性、慢性
●肾病综合征（肾病）：单 纯性、肾炎性
●单纯性血尿/蛋白尿（无 症状性～/孤立性～）
2、继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎、乙型肝炎相 关性肾炎、狼疮性肾炎、毒物/ 药物中毒
3、先天性/遗传性肾小球疾病 先天性肾病、遗传性肾炎、