最新11第十讲上肢矫形器
上下肢矫形器
二、适应症
儿麻后遗症：儿麻矫形器的作用是防止畸形、矫正畸形，代 偿瘫痪的肌肉、稳定关节及高度的补偿等。
截瘫：使用矫形器可帮助病人进行转移、站立、步行。可根 据截瘫平面确定矫形器的处方：损伤平面在L2及其以上需用 HKAFO；L3平面损伤需用KAFO；L3以下选用AFO。
矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪。如控制下肢旋转用 HKAFO或扭转矫形器等
负重时，支条和铰链与皮肤的间隙应以不超过5－10mm。
各铰链无杂音、无阻力的工作，且转动自如，开闭灵活， 锁紧后无松动
四、常见的下肢矫形器
（一）踝足矫形器【AFO】 又称作小腿矫形器。是具有从小腿到足底的 结构，对踝关节运动进行控制的矫形器，可 分为支条式踝足矫形器、塑料踝足矫形器、 髌韧带承重式踝足矫形器等。
具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸 形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。
分类：
1、髋膝踝足矫形器 2、膝矫形器 3、膝踝足矫形器 4、踝足矫形器 5、足矫形器
一、下肢矫形器的使用目的
1、稳定与支持 2、固定与矫正 3、保护与免负荷 4、代偿与助动 5、支撑体重 6、控制不随意运动 7、预防畸形发生
动态肘矫形器：肘部 关节挛缩、肌力低下、 关节不稳定以及功能 位的保持。
（3）掌侧腕上翘矫形器
作用：固定腕关节功能 位（背伸20°~30°） 允许手指活动
适应症：偏瘫、臂丛神 经损伤等。
（4）肩外展矫形器
作用：促使肩外展
适应症：臂丛损伤、 烧伤、脊髓损伤等。
（5）尺神经麻痹用矫形器
作用：以防止第4、第5的MP关节过伸。 适应症：尺神经麻痹
（6）手指指间关节矫 正矫形器
作用：矫正指间关节 的屈曲或伸展挛缩
(三)上肢矫形器
上肢矫形器在临床中的应用
• 骨科：固定、制动 • 矫形外科：关节畸形的矫正 • 康复：恢复期的功能位固定和康复锻炼 • 神经科：功能位固定和抗痉挛预防挛缩畸
形 • 烧伤及整形：术后的固定及矫形，防止因
瘢痕增生而导致的畸形
上肢肢体的功能位
静态型矫形器
• 掌骨基底部骨折
– 手腕关节必须固定于背伸位约30度,用以固定骨折位,手指可 自由活动.配戴时间约为4-6周
静态型矫形器
• 手功能位矫形器
– 腕背伸约20-30°、掌 指关节屈曲70°、指 间关节微屈，拇指对 指、对掌位
– 适应症：腕扭伤、腕 融合术后、腕关节成 型术、腕管松解术后、 Colles骨折（桡骨远 端骨折）
静态型矫形器
• 固定式肘矫形器
– 功能 ：固定或限制肘关节的运动，促进病变组织痊愈。
–适应症：肱骨内、外上髁炎、肘管综合症、尺神经松解、 肌腱 、血管神经修复术后；肘部烧伤、肘关节成形术后。
静态型矫形器
• 固定式肩矫形器
• 完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨 折、肱骨骨折
静态型矫形器
上肢矫形器的功能
• 稳定和支持 • 固定和保护 • 预防和矫正畸形 • 肌肉代偿 • 辅助功能训练
上肢矫形器的适应症
• 上肢骨折 • 臂丛神经损伤 • 骨关节炎（如网球肘） • 软组织损伤（肌腱、韧带损伤） • 烧伤 • 各种原因所致的畸形
上肢矫形器的类型
（按解剖部位分类）
• 手指矫形器（FO） • 手掌矫形器（HO） • 腕关节矫形器（WO） • 腕手矫形器（WHO） • 肘关节矫形器（EO） • 肘腕手矫形器（EWHO） • 肩关节矫形器（SO）
矫形器技术—上肢矫形器特点和功能(康复工程技术课件)
装配要点:
注意其受力位置
纽扣指矫形器示意图
其他手指静态矫形器
手指指间关节矫正矫形器：
采用塑料或铝合金制作而成，可以 矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩， 适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中 神经损伤、尺神经损伤等引起的手 指畸形
01
02
拇指外展矫形器：
采用塑料板材制作而成 固定大鱼际肌位置，保 持拇指的功能位，适合 于急性掌指关节炎、类 风湿关节炎、拇指扭伤、 正中神经损伤、烧伤等
在手指的背侧利用橡皮筋牵引，以矫正MP 关节屈曲挛缩。适用于尺神经、正中神经麻 痹引起的手指内在肌麻痹
烧 另外还用于手指骨折、术后 苏德克（Sudeck）骨萎缩症
掌指关节（MP）助伸矫形器
它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展痉挛
掌指髋关部节截（MP）助伸与助屈矫形器示意图
烧
尺神髋经部麻截痹用矫形器
矫形器原理
利用三点作用原理 将 患 者 固 定 在 PIP 轻度屈曲位（保持 在 250 ～ 300 ） ， DIP 关 节 允 许 完 全 屈曲
适应证
鹅颈指，多见于 慢性关节风湿症 和外伤引起的PIP 关节脱位
装配要点
背侧的两部分把 PIP 关 节 , 保 持 在 250 ～ 300 的 屈 曲 位,掌侧部分应允许 PIP关节完全屈曲
手部髋的部运截动氛围
髋部截
手部髋解部剖截图-正面
槌状髋指部矫截形器
槌状指由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起 临床表现为指的尖端下垂，DIP不能伸展
1 矫形器原理： 2 适应证 :
• 采用三点作用原理，将患指DIP固定为 轻微过伸位，近端指间关节（PIP）固 定为轻度屈曲位
• 槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性 损伤要连续穿戴8周
《矫形器技术 上肢矫形器》.doc
《矫形器技术上肢矫形器》矫形器技术上肢矫形器第一部分上肢矫形器概述1 、上肢矫形器概述上肢矫形器:上肢整体或部分矫形器。
主要用于维持或固定上肢功能位置，提供牵引力以防止挛缩，预防或纠正上肢畸形，补偿失去的肌肉力量以支撑瘫痪的上肢等。
近年来，随着骨科手术的发展，尤其是手外科的专业化，上肢矫形器发展迅速，已经成为上肢功能恢复的重要手段。
一般的上肢矫形器要求重量轻、佩戴方便、结构简单，所以它是由低温板制成的。
附件:上肢关节解剖图附件:上肢解剖图附件:上肢的运动模式和功能位置所谓的功能位置是指当每个关节的正常活动范围受到限制时，最有可能发挥肢体功能的肢体位置。
常用的功能体位有:①肩关节:外展(儿童可增加至~)旋前~旋前体位，因适应症而异；②肘关节:固定原则；③前臂桡尺关节:中立位，不旋前或旋后；④腕关节:背屈~ ⑤手:拇指在掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲。
上肢运动模式示意图二、上肢矫形器基本功能固定功能此类矫形器用于固定肢体、限制上肢关节和腱鞘发炎引起的肢体异常运动、外伤等。
缓解疼痛、促进病变愈合。
这种矫形器用于预防和纠正上肢关节挛缩，改善关节活动范围、和增强肌肉力量，以保证术后效果和骨骼发育过程中的正常发育。
矫正功能通过三点式力量矫正原理，通过应用小力量来矫正上肢关节畸形。
通过矫形器限制关节在特定方向上的运动，降低肌肉张力可以降低肌肉拉伸反射和肌肉张力。
补偿功能这种矫形器使用一些弹性装置，如弹簧、橡皮筋来加强手指的运动，包括一些辅助工具、自助装置来帮助瘫痪者恢复功能。
保护功能保护易受损伤或病变影响的上肢部位，防止关节过度伸展和紧张、肌腱，防止瘢痕挛缩促进病变愈合。
三、上肢矫形器分类上肢矫形器按位置分类如下:(1)手矫形器:包括手指矫形器和手矫形器。
如鹅颈手指矫形器。
()腕手矫形器(世卫组织):例如对掌矫形器。
()肘关节矫形器(EO):可分为固定式肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。
()肘腕手矫形器(EWHO):可分为带肘铰链的肘腕手矫形器和不带肘铰链的肘腕手矫形器。
11第十讲上肢矫形器
七、肩矫形器
筒形骨折支具理论
• 筒形骨折支具可配合不 同形式的铰链处理各种 骨折的问题，并容许不 同程度的早期制动式活 动训练 • 不但可以固定骨折，更 可有助提升骨折愈合的 速度及坚韧度，减低关 节因固定时所衍生的僵 硬情况，缩短所需的康 复时间
近節指骨折
指掌關節 (70o-90o), 近端指間關節 0o
• • • • • • • • • 1、结构特点：钢琴丝、橡皮筋 及弹簧辅助手指伸展，腕关节和 手指可屈曲。 2、适应证：腕、指伸肌麻痹、桡神经麻痹。 3、常用品种： （1）托马斯型 （2）噢本海默型 （3）克伦扎克铰链 （4）格兰杰型
四、对掌矫形器
• • • • （一）短对掌矫形器 1、静态短对掌声矫形器 （1）常驻用品种（兰乔型 、恩根型、贝尼特型 ） （2）适应证：正中神经低位麻痹或损伤、拇指MCP关节 的桡侧副韧带损伤
• 1、结构特点：橡皮筋助MP关节屈曲 • 2、适应证：MP关节屈曲障碍
（七）尺神经麻痹用矫形器
• • • • • • • • • • 尺神经麻痹特点：第4、5指的 MP关节过伸，IP关节屈曲，手指 内收，外展无力，拇指内收无力， 小指对掌无力。 1、简易型 2、卡佩纳型 利用圈簧的弹性， 由手背固定板、第4和5指上的 拉带、手掌侧的钢丝形成三点 固定，防止第4、5指的MP关节过伸。 3、切辛顿型 伸长到前臂部可助腕背伸。
臨床應用短臂筒型支具於橈骨前端粉碎性骨折的早 期治療，尤其有效。 在製作短臂筒型支具時，位於橈側的鉸鏈，不可阻 礙拇指外展
其它的應用 II
其它的應用 III
• • • （一）腕手固定矫形器 1、生物力学原理 将全部手指固定于一定肢位
•
• • • • • • •
上肢矫形器的种类及其所对应的适应症
上肢矫形器的种类及其所对应的适应症手指静态矫形器适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。
100、锤状指矫形器矫正锤状指畸形 101、鹅颈指矫形器矫正鹅颈指畸形 102、纽扣指矫形器矫正纽扣指畸形 103、手指指间关节矫正矫形器适用于偏瘫、臂纵神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形104、拇指外展矫形器适用于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等 105、圈簧式指间关节伸展辅助矫形器（卡佩纳型矫形器）适用于主动或被动的近端指间关节（PIP）伸展功能障碍，指伸韧带损伤，外伤性指间关节纤维化，近端指间关节（PIP）屈曲挛缩等106、钢丝架式指间关节伸展辅助矫形器（安全销式矫形器） 107、橡皮筋式指间关节伸展辅助矫形器（小型伸指器）108、指间关节助屈矫形器适用于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲 109、手静态矫形器（手固定矫形器）（台板式、三明治式、片簧式）适用于爪状指畸形、偏瘫、烧伤瘢痕挛缩、福克曼缺血性挛缩等引起的手指、掌指关节、腕关节屈曲畸形等110、拇指腕掌固定矫形器适用于轻度的痉挛患者大拇指内收畸形、正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等111、掌指关节（MP）助伸矫形器适用于尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。
另外，还用于手指骨折、术后苏德克骨萎缩症 112、MP助屈矫形器矫正MP关节的伸展痉挛 113、尺神经麻痹用矫形器（简易型、卡佩纳型、切辛顿型）适用于尺神经损伤时出现的手内肌麻痹表现出的爪形手、第4、5指的MP关节过伸，IP关节屈曲进行矫正114、手掌虎口撑开矫形器适用于烧伤、正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩115、掌腱膜挛缩症用矫形器矫正手指屈曲畸形及伸指功能障碍对掌矫形器为了保持拇指与其他四指尤其是示指、中指的对掌位使用的矫形器。
限制腕关节背屈或内收，使拇指保持掌位，适用于对掌功能障碍的患者116、兰乔（Rancho）型静态对掌矫形器短对掌矫形器适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指指骨关节炎、在C7/C8/T1处的脊髓损伤，周围神经麻痹包括尺神经、正中神经及偏瘫等长对掌矫形器适用于C5/C6处的脊髓损伤、周围神经麻痹包括尺神经、正中神经、桡神经及偏瘫等117、恩根（Engen）型静态对掌矫形器118、C形片型或贝尼特型静态对掌矫形器同上119、动态长对掌矫形器动态长对掌矫形器是根据伴有手指屈曲挛缩的病情，增加了IP伸展辅助装置；还可同时采用MP伸展辅助装置，用以保持MP 的背屈位。
上肢矫形器1
十二、装配上肢矫形器注意事项1．矫形器要依照手和臂的轮廓造型，尽可能要使矫形器与手臂相接近。
2．腕矫形器的前臂部分长度要向上延长至前臂长度之2／3处，以不影响肘关节的活动为限，其宽度为前臂外侧中线至内侧中线之间，以保持矫形器的稳定。
3．腕部保持中间位或背侧屈15。
30。
4．骨隆突处要避免受压。
5．掌侧手矫形器的末端止于掌侧远端折痕处，以不妨碍掌指关节屈曲卯为限。
6．制作背侧手矫形器时，掌骨及肌船可用垫物加以保护。
7．手矫形器的理想长度为从手背远端腕折痕处至掌指关节近端处，相当于掌侧折痕之末端连线处为止，如此可以避免妨碍腕与掌指关节的活动。
8．手指要处于功能位，矫形器在手指与拇指处要有足够的长度给以适当的支持，但又不要影响手指的捏夹功能。
9．拇指要在功能位即外展和对指的位置。
10．矫形器应勿限制手大鱼际及小鱼际的活动。
11．带上矫形器半小时后，再移去矫形器，20分钟后察看皮肤，肢体皮肤应无红色受压的征象。
一、手指矫形器[FO)又称作手指夹板。
包括治疗IP(指间)关节伸展或屈曲挛缩、变形及固定用的矫形器，和治疗MP(掌指)关节伸展或屈曲挛缩及固定用的矫形器。
治疗IP关节的可分为屈指器、栈状指矫形器和伸指器；治疗MP关节的可分为屈指器、伸指器和固定型矫形器。
手指矫形器有静态与动态之分，带橡皮筋或弹簧辅助屈伸的为动态矫形器，单纯用于固定的为静态矫形器。
1．治疗IP关节用指间关节屈曲辅助矫形器(评屈指器)：利用橡皮筋辅助IP关节屈曲活动的矫形器。
主要用于矫治U关节伸展挛缩引起的鹅颈变形。
指间关节伸展辅助矫形器(涩伸指器)：利用弹簧或橡皮筋，辅助IP关节伸展活动的矫形器。
主要用于矫治IP关节屈曲挛缩引起的槐状指和扣眼变形。
指问关节固定型矫形器(1P固定器)：采用低温热塑板材或手指小夹板，使指间关节固定在伸展位。
用于矫治IP关节屈曲挛缩和槐状指、扣眼指变形。
U伸指器2．治疗MP关节掌指关节屈曲辅助矫形器(bD屈指器)：利用橡皮筋辅助MP关节保持屈曲的矫形器。
矫形器讲义上肢
1缓解疼痛 2处理畸形（预防畸形、矫正畸形、适应畸
形） 3限制关节的超范围运动 4增加关节运动范围 5补偿肢体长度和形状的缺损
6处理神经-肌肉功能异常 7保护组织，预防损伤 8促进伤口愈合 9其他包括安慰、保温、姿势反馈等
第七节矫形器的服务和需要量
当前许多国家，包括一些发展中国家 ，已将假肢矫形器及所有的残疾人技术 辅助用品用具的装配，专用材料、部件 的工业化生产和供应形成了系统化服务 体系，成为康复重要工作的重要组成部 分，并纳入了国家社会保障系统。
假肢与矫形器 的临床应用
昆明医科大学第四附属医院 康复教研室 治疗师陈石
矫形器
第一章 矫形器概述
是用于改变神经、肌肉和骨骼系统的 功能特性或结构的体外装置。
近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、 外科治疗已经取得很大进展，但许多儿 麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾 病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正 畸形或代偿失去的功能。
5皮肤表面压力的均匀分布 在可能 的情况下应该尽量扩大矫形器对肢体局 部皮肤的加压面积，并使压力能尽量均 匀分布，以避免压力过分集中，造成皮 肤损伤。为此，矫形器的压力部位，特 别是在骨的突起部位应当精密地进行模 塑，应用塑料海绵垫、硅凝胶垫，使皮 肤表面的压力分布尽量均匀。
第六节矫形器及残疾人用品在 治疗中的应用
18世纪以后薄铁制造工艺已经高度发展 ，欧洲已有大量精巧的夹板、支具产生 。我国相传在明代已经应用了腰柱。中 医骨伤科应用小夹板治疗骨折，不但历 史久远，而且应用至今并有所发展。
由于近代高科技的迅速发展像高分子 材料学、生物力学、电子学等，在临床 医学，康复医学发展的需要下，矫形器 的制造、装配、临床应用技术有了快速 发展。这种发展主要表现在：形成了系 统的知识——矫形器学﹔成为与物理治 疗、作业治疗、语言治疗同样重要的康 复医学技术。
上肢矫形器在骨科康复中的应用
上肢矫形器在骨科康复中的应用四川现代医院曾福俊骨科康复是康复医学中的主要内容，随着骨科疾病发病率提高，其作用逐渐凸显。
骨科康复的主要服务对象包括所有因骨骼、肌肉、关节、肌腱等运动系统受损导致机体功能障碍的患者，该类患者常有肢体肿胀、步态异常、肌力下降等症状。
骨科康复的任务就是使用各种康复治疗手段，促使患者恢复正常社会功能，提高生活质量。
骨科康复治疗技术有关节活动度训练、水疗、装配假肢、矫形器等，现在医学与科技的进步，让矫形器有更大的发挥空间，而上肢矫形器就是其中常见的恢复器械。
矫形器，是通过调节神经肌肉和骨骼的功能特性帮助患者恢复的体外装置，而上肢矫形器主要作用于人体上半部分躯体，帮助固定肢体、提供牵引力、补偿失去的肌力。
上肢矫形器可以使用于多类病症，包括骨折、关节畸形、偏瘫、脑瘫肢体痉挛等。
其根据功能不同可划分为固定性、矫正型、功能性，而根据安装部位区别可分别手矫形器、肘矫形器、肩矫形器等。
上肢矫形器通常用于帮助上、下运动神经元病变、关节炎、手部痉挛性畸形、烧伤等患者恢复。
上、下运动神经元病变包含多种症状，主要有：颈髓第五阶段完全性损伤导致四肢瘫痪、脑瘫与偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤并正中神经损伤、桡神经损伤等：①颈髓第五阶段完全性损伤导致四肢瘫痪。
针对该类病情常采用工具夹持矫形器，其可以将患者手部、腕部、肘部固定，维持部位的柔顺性，同时在虎口间隙支撑板设有用于夹持工具的夹子，通过夹子，患者可以完成握持动作如吃饭、写字、洗漱等。
在更换工具时，患者仅需用牙齿就可以自行更换。
②脑瘫与偏瘫。
该类患者由于存在爪形手畸形、先天性指屈曲等症状，安装静态腕手固定矫形器可以有效帮助患者进行手腕矫正。
③臂丛神经损伤。
其是由工伤、事故、产伤等原因引起的较为常见的周围神经损伤，臂丛神经中断导致上肢失去运动能力。
对于此类患者，可以采用电动矫形器矫正，但需要注意的是，电动矫形器安装复杂，需要在他人帮助下完成工具替换。
上肢矫形器的基本要求
上肢矫形器的基本要求
上肢矫形器的基本要求
及时有效由于上肢尤其是手部功能和疾病复杂，致使上肢矫形器品种规格很多，因此要求上肢矫形器的设计制作要快，疗效要可靠。
保持功能位多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕手指关节处于功能位。
所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢体位。
一般常用的功能位如下：
肩关节：外展45度（儿童由于适应证可增加到60-80度），前屈15-30度，内旋15度位；
肘关节：以固定到90度为原则；
前臂桡尺关节：以既不旋前又不旋后的中立位；
腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度，在临床上可让患者握拳，使拳和前臂在同一平面上，同时要注意使示指纵轴线于前臂纵轴线平行；
手：拇指处于对掌位，掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）各屈曲20度。
3、关节活动度正常允许上肢有尽可能大的活动范围。
4、使用方便结构简单，轻便、易于穿脱。
上肢矫形器的生物力学原理
上肢矫形器的生物力学原理
一上肢关节的功能位
上肢关节的功能位是指能充分发挥上肢功能作用的关节固定位置。
上肢运动依靠众多肌肉控制，有些是协同运动，有些是拮抗运动。
他们的联合作用使上肢即能快速、灵活、多向地运动，又能在运动中保持良好的稳定性。
各关节处于什么位置，决定了上肢能完成什么样的功能活动。
因此，各关节所处位置不同，上肢的功能作用及其发挥的程度也不尽相同。
二上肢矫形器设计原理
上肢是一个极端复杂而又精致的工具，通过绝妙的协调运动，上肢带有关节的各个部分进行了及其多方面的运动，恢复残缺上肢3个基本运动（抓握、放松、传递）是非常困难的机械的重现正常上肢中的高度精细的关节，杠杆和运动系统的问题比下肢要多很多。
一具理想的矫形器控制或产生的运动只是哪些异常的丧失运动，并且残留功能的部位上，运动不受约束。
显然，对于矫形器所包绕的每个部分和平面应该予以认真的考虑。
必须对矫形器的机械效率和装配精确情况给予同等的重视。
只有当矫形器有明确的治疗目的，或者矫形器提供了在其他方式中不能完成的某种功能时，病人才会接受上肢矫形器。
临床上的优点必须超过缺点，病人是否接受矫形器，也取决于处方上的功能是否适当，如果病人在使用中感到不方便，那会很快感到矫形器没有效果而不在使用。
(完整版)上肢矫形器
四）、掌指关节助伸矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。
适应症： MP关节 的去屈曲 挛缩 适配检查 要点:在 手指的背 侧利用橡 皮筋来牵 引，以矫 正MP关 节的屈曲 挛缩。
五）、掌指关节助屈矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展挛缩。由背侧压在掌骨处 、四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用钢丝连接 ，再利用橡皮筋牵引，使MP关节屈曲。
二）、动态腕手矫形器 （挠神经麻痹用矫形器）
结构特点：利用钢琴丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节及手指的伸展。 同时，腕关节手指还可以屈曲。
适应症：用于腕伸肌及指伸肌麻痹。
1）、托马斯型 悬吊矫形器 利 用带衬垫的前臂 背侧板上的钢丝 和橡皮筋的弹性 辅助MP关节与 拇指的伸展运动 检查要点：腕关 节大致位于背屈 功能位。调整困 难时，可以在 2~4近节指背上 附加蚓状肌压片。
适应症：矫正手指柔性的鹅颈畸形。临床表现为PIP关节的过伸展、DIP关节代偿性的 运动，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位
适配检查要点：背侧的两部分把PIP关节保持在25°~30°的屈曲位，掌侧部分应该允许 PIP关节完全屈曲。
常见问题：如果PIP关节肿大或因某种原因而变大时，将产生这种夹板的穿脱问题
2）、奥本海默型矫形器 从前臂环箍向前延伸的钢丝，在腕关节处绕 成弹簧圈后在与MP撑杆连接。对于拇外展长肌麻痹的患者，需使弹 簧圈延伸成拇指外展辅助装置。与托马斯型悬吊矫形器相比较，具有 简便、体积小、重量轻的优点。
3）、克伦扎克铰链前翘式矫形器：克伦扎克铰链为一种用于下肢矫 形器带单向弹簧控制的踝关节铰链，本矫形器利用克伦扎克铰链弹簧 的弹性辅助腕关节背伸。
上肢矫形器的种类及其所对应的适应症
保持腕关节于背伸位
129、恩根型（Engen）系列矫形器
（腕伸指屈矫形器）
（带桡侧偏移的腕伸指屈矫形器）
（带外动力腕伸指屈矫形器）
适用于颈6平面完全性四肢瘫痪
130、组件式腕手动态矫形器
适用于腕伸肌及指伸肌的麻痹或腕屈肌及指屈肌的麻痹
夹持矫形器
是一种通过支杆将拇指固定在对掌位，用金属或塑料框架对第2、3指进行支撑，同时保持其MP可动性，从而可用这三指进行三点捏取的矫形器
145、翼状肩矫形器
（压肩支架）
手指静态矫形器
适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。
100、锤状指矫形器
矫正锤状指畸形
101、鹅颈指矫形器
矫正鹅颈指畸形
102、纽扣指矫形器
矫正纽扣指畸形
103、手指指间关节矫正矫形器
适用于偏瘫、臂纵神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形
104、拇指外展矫形器
适用于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等
105、圈簧式指间关节伸展辅助矫形器
（卡佩纳型矫形器）
适用于主动或被动的近端指间关节（PIP）伸展功能障碍，指伸韧带损伤，外伤性指间关节纤维化，近端指间关节（PIP）屈曲挛缩等
106、钢丝架式指间关节伸展辅助矫形器
（安全销式矫形器）
107、橡皮筋ห้องสมุดไป่ตู้指间关节伸展辅助矫形器
（小型伸指器）
108、指间关节助屈矫形器
短对掌矫形器适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指指骨关节炎、在C7/C8/T1处的脊髓损伤，周围神经麻痹包括尺神经、正中神经及偏瘫等
长对掌矫形器适用于C5/C6处的脊髓损伤、周围神经麻痹包括尺神经、正中神经、桡神经及偏瘫等
上肢矫形器
指鹅颈畸形其原因尚不明确，在手外伤中，多由于骨间肌挛缩引起，在其他 手部疾患中，如类风湿，骨性关节炎，脑瘫等，使手内在肌的平衡失调，也 可以引起手指鹅颈畸形的发生。手术方法一般有两种，一种是作中央腱束延 长、侧腱束及三角韧带松解术，另一种是指浅屈肌腱固定术。
（三）、扣眼畸形夹板 是指MP关节过伸展、PIP屈曲、DIP关节过伸展的畸形。 作用原理：采用三点作用力系统，将患指固定在DIP屈曲位、PIP伸展位。 适应症：慢性关节风湿病引起的扣眼畸形。 材料：铝板或聚乙烯板、低温热塑板材。
二）、掌腱膜挛缩症用矫形器
目的：维持松解手术后的矫正效果
适应症：掌腱膜挛缩症也称为杜普伊特伦挛缩，这是一种原因不明的进行性 手掌肌膜挛缩，多见于中年以后男子的第4/5指。 穿戴时间：这种 畸形容易复发， 应昼夜戴用矫形 器，时间至少6个 月；应当注意经 常取下矫形器进 行关节功能范围 和肌力训练。 适配检查要点： 关节呈中立位或 少许过伸位。 MCP、PIP、DIP 关节伸展位，确 保有一定的张力。
四）、掌指关节助伸矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。
适应症： MP关节 的去屈曲 挛缩 适配检查 要点:在 手指的背 侧利用橡 皮筋来牵 引，以矫 正MP关 节的屈曲 挛缩。
五）、掌指关节助屈矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展挛缩。由背侧压在掌骨处 、四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用钢丝连接 ，再利用橡皮筋牵引，使MP关节屈曲。 适应症： 因尺神经、 正中神经 麻痹引起 的手指内 在肌麻痹。 另外还可 用于手指 骨折、术 后苏德克 式骨萎缩 等。
康复治疗技术 教材 上肢矫形器的适应症
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炎症
• 类风湿关节炎、肩周炎、网 球肘、腕管综合征用矫形器。
• 减轻疼痛、保护关节、矫正 畸形、预防畸形、控制炎症 等功效。
关节损伤
• 上肢的骨与关节的损伤是康 复治疗中的常见疾病，如上 肢的骨折、脱位及其术后固 定等。
外伤
• 如烧伤，深度烧伤会造成瘢 痕挛缩。
• 矫形器可以预防或矫正由于 皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、 肌腱等软组织挛缩引起的关 节畸形，并能够减轻疼痛。
上肢矫形器的适应症
• 神经损伤 • 炎症 • 关节损伤 • 外伤
神经损伤
• 神经损伤可分为中枢神经损 伤和周围神经损伤。
• 中枢神经损伤：脑瘫、截瘫、 四肢瘫和脑卒中等引起的上 肢痉挛和手部畸形等。
周围神经损伤
• 周围神经损伤：上肢周围神 经损伤如臂丛神经：尺神经、 桡神经、正中神经、腋神经 等损伤引起的肌肉的迟缓性 麻痹和上肢功能。
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（五）掌指关节助伸矫形器
• 1、结构特点：橡皮筋助MP关节伸展 • 2、适应证：MP关节屈曲挛缩 • 3、装配要点：手指背利用 • 橡皮筋牵引。
（五）掌指关节助屈矫形器
• 1、结构特点：橡皮筋助MP关节屈曲 • 2、适应证：MP关节屈曲障碍
（七）尺神经麻痹用矫形器
• 尺神经麻痹特点：第4、5指的 • MP关节过伸，IP关节屈曲，手指 • 内收，外展无力，拇指内收无力， • 小指对掌无力。 • 1、简易型 • 2、卡佩纳型 利用圈簧的弹性， • 由手背固定板、第4和5指上的 • 拉带、手掌侧的钢丝形成三点 • 固定，防止第4、5指的MP关节过伸。 • 3、切辛顿型 伸长到前臂部可助腕背伸。
三、腕手矫形器
• （一）腕手静态矫形器 • 1、目的：使腕固定在功能位 • 2、常用品种 • （1）护腕： • 1）基本作：支持、固定、 • 稳定腕关节呈背伸功能位 • 2）主要适用：腕扭伤、腕融合术后、腕关节成型术、腕
管松解术后、Colles骨折。 • 3）适配检查要点：
（二）动态腕手矫形器
• 1、结构特点：钢琴丝、橡皮筋 • 及弹簧辅助手指伸展，腕关节和 • 手指可屈曲。 • 2、适应证：腕、指伸肌麻痹、桡神经麻痹。 • 3、常用品种： • （1）托马斯型 • （2）噢本海默型 • （3）克伦扎克铰链 • （4）格兰杰型
• 佩戴時間約為四至 六星期
一般治療治及康復流程
工作能力訓練
功能練習 早期活動 外固定 復位
科勒斯 (Colles’s) 骨折
手腕關節幅度需限制於正中至屈曲的位置，籍以確 保腕骨不會因早期活動而傷及橈骨骨折的部位 臨床應用短臂筒型支具於橈骨前端粉碎性骨折的早 期治療，尤其有效。 在製作短臂筒型支具時，位於橈側的鉸鏈，不可阻 礙拇指外展
其它的應用 II
其它的應用 III
结束语
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• 第一掌骨骨折亦可採用此手架，而末端關 節可自由活動
• 佩戴時間約為四至六星期
掌骨中段骨折
• 骨折位須由支架由掌前到 手背後以全筒式的設計牢 牢地固定，手腕及手指均 可自由活動
• 佩戴時間約為四至六星期
掌骨底部骨折
掌骨底部骨折
• 腕關節必須固定於 背伸位約30度，用 以固定骨折位，手 指可自由活動
前移术后、肌腱 、血管神经修复术后；肘部烧伤、肘关 节成形术后。
可调式掌腕矫形器
指的伸展矫形器
七、肩矫形器
• （一）肩外展矫形器 • 1、功能 ：保持肩关节功能位促进病变愈合 • 2、适应证 • 3、结构特点
七、肩矫形器
筒形骨折支具理论
• 筒形骨折支具可配合不 同形式的铰链处理各种 骨折的问题，并容许不 同程度的早期制动式活 动训练
四、对掌矫形器
• （一）短对掌矫形器 • 1、静态短对掌声矫形器 • （1）常驻用品种（兰乔型 、恩根型、贝尼特型 ） • （2）适应证：正中神经低位麻痹或损伤、拇指MCP关节
的桡侧副韧带损伤
六、肘矫形器
• （一）静态肘矫形器 • 1、功能 ：固定或限制肘关节 的运动，促进病变组织痊愈。 • 2、适应症：肱骨内、外上髁炎、肘管综合症尺神经松解、
• 不但可以固定骨折，更 可有助提升骨折愈合的 速度及坚韧度，减低关 节因固定时所衍生的僵 硬情况，缩短所需的康 复时间
近節指骨折
指掌關節 (70o-90o), 近端指間關節 0o
拇指近節/第一掌骨骨折
拇指近節/第一掌骨骨折
• 拇指近節及第一掌骨關節固定於直伸位置， 而拇指更固定於功能位置，以便日後能作 出對指活動
11第十讲上肢矫形器
一、手指矫形器
（一）槌状指支架 1、原理：三点力，DIP轻微过伸，PIP
轻微屈。 2、适应症：槌状指 3、穿插戴时间：急性损伤6周，慢性
损伤8周。
4、适配检查：DIP过伸不超过15°。
5材料：铝、聚乙烯。
（四）拇指腕掌固定器
• 1、目的：固定拇指在对掌位 • 2、适应证：手不能对掌 • 3、穿戴时间： • 使用手时需戴 上 • 4、适配检查要点： • 不超过远端手掌的皱褶线