麻醉前准备及用药

麻醉前准备及用药

充分的麻醉前准备，以备不测，做到心中有数，可避免或减少麻醉意外和并发症的发生，提高病人的安全性。

第一节病人方面

手术前应尽可能改善病人的全身情况，采取各种相应的治疗措施，可使各脏器功能处于较佳状态。

（一）全身状况

1、纠正严重贫血与低蛋白血症。

2、控制高血压和高血糖。

3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

4、纠正心律失常，改善心功能，增加心脏功能储备。

（二）精神心理准备

手术病人不免存在种种思想顾虑，或恐惧、紧张和焦虑心理。情绪激动或睡眠不好可致中枢神经或交感神经过度活动，降低对麻醉和手术的耐受力。为此，手术前必须解除病人的思想顾虑，并酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术可能出现的不适等情况，用适当的语言进行解释，针对病人的顾虑和疑问进行交谈，取得病人的信任，争取充分合作。对过度紧张而不能自控者，术前数日可开始服用安定类药物，晚间服用睡眠药物。

（三）胃肠道准备

择期手术，除小手术局麻外，不论采用何种麻醉方式，均应常规禁饮禁食。其目的在于预防术中术后发生返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外和并发症。胃排空时间正常人为4-6 小时。心情紧张、恐惧、焦虑或疼痛不适等

可使胃排空时间延长。成人择期手术应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮。小儿一般禁食普通食物为8小时，1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量流质或液体。新生儿-1 岁婴儿可在麻醉前4小时进少量流质。

对严重创伤、急诊和产妇病人，虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，也应视为“饱胃”对待。因小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以适当缩短。

第二节麻醉器械物品及药品准备

无论采用何种麻醉方法都应事先做好各项准备和检查，麻醉开始前应检查所有的麻醉器械、管道设备及电源，保证性能完好，且随手可取，避免遗漏。包括氧气、麻醉机、监测仪器、听诊器、吸引器、吸引管、牙垫、喉镜、光源、气管导管、导丝、通气道、面罩、不同型号气管导管等；钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效等。

麻醉药品与抢救药品准备是否充分齐全，已备好的各种药品标签是否贴牢且明确，急用时是否随手可取。

第三节选择麻醉前用药

1、用药目的麻醉前用药应作为常规，其主要目的在于使病人情绪安定、镇静，减少恐惧，解除焦虑；提高痛阈；减少麻醉药需要量，减轻麻醉药的毒副反应；抑制植物神经系统反应，减少腺体分泌；降低胃返流和误吸的危险。

2、常用药物（1）镇静安定药：苯二氮SSS 类药均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，并有顺应性遗忘作用，常用药为地西泮和咪达唑仑等；(2)抗胆碱能药：即为M_胆碱受体阻滞药，能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌及腺体分泌，同时还抑制迷走神经

反射，降低副交感张力，常用药为阿托品与东莨菪碱；(3)麻醉性镇痛药：也称为中枢性镇痛药，由于这类药物为阿片类生物碱或半合成的衍生物，故常称之为阿片类药，如哌替啶与吗啡等；（4）抗组胺药和抗酸药，具有抗过敏及抑制胃酸分泌的作用。

3、用药基本原则根据病人全身情况与是否伴有合并症以及过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况等考虑麻醉前用药。（1）年老、体弱，新生儿、婴儿、甲状腺功能低下等酌情减少或不用；（2）年轻、体壮、精神紧张或激动、甲状腺功能亢进等情况增加镇静安定药用量；（3）呼吸功能不全、呼吸道梗阻、临产妇等禁用或慎用中枢性镇痛药；（4）患有心动过速、高热、甲状腺功能亢进者，少用或慎用抗胆碱类药物，若必须应用者，使用东莨菪碱较为适宜；（5）麻醉前需多种药物复合应用时，应根据药物的协同作用给予减量。

对急诊病人，必要时可静脉小剂量用药。