外伤性血气胸护理查房课件

外伤性血气胸护理查房
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• 9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量 3600ml，尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引 流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉 穿刺术,穿刺过程顺利。
• 9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右 胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
• 9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱 机试验后予拔除气管插管，拔管后一般情况可。 左右胸腔闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血 性液体，无气泡。右侧无液体引流出。
• 9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查 血气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治 疗。
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血气胸
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定义
• 因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于 严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部 挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸 部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。
血气胸
重症医学科
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基本资料
• 姓名 周双林
床位 ICU-18
• 性别 男
年龄 66岁
• 住院号 20339693
• 入院诊断 双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖 峰端骨折、脑震荡
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病史
• 该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清，片刻后清醒， 不能回忆受伤经过，感左胸部，肩背部疼痛，未重视就诊，后逐 渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊，急查胸部CT示双侧血气胸， 左肺压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少量皮下气 肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖峰端骨折，为求进一步 收住我院心胸外科治疗，9月16号患者出现胸痛，咳嗽咳痰困难， 氧饱和85％，经ICU会诊后收住我科。
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连枷胸
• 多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因 失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸， 表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大， 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气 和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和 循环衰竭。
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临床表现
• 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。 体征： 呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸 膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失。
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临床表现
• 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。 体征： 烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部 饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
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治疗原则
• .闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理， 鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。若肺压缩大 于３０％，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后， 症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预 防感染。
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辅助检查
• 1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿 刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为 开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
• 2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无 其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有 游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血 胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中 ，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示 。
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临床表现
• 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０ ％，可无明显症状。肺压缩大于３０％， 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。 肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱， 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
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• 开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜 腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
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• 张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣 开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排 出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压 力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔 推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位， 胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少， 引起呼吸回流衰竭
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分类
• 根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度， 将外伤性气胸分为以下三类。
• 闭合性气胸
• 开放性气胸
• 张力性气胸
骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进 入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口 迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部 分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻
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病史
• 9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等大对称，3mm， 光反应灵敏，四肢活动存在。气管插管，机械通气+高频吸氧， FiO2 60%，氧饱和度98%左右，听诊肺部可闻及湿罗音。腹软，肠 鸣音存在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒坦化痰，洛赛克护胃， 乌司他丁抑制炎症反应，补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血 容量。实验室检查：Hb 105g/L，Hct 0.304，WBC 10.8*10^9/L， 中性粒细胞分类数0.962，急诊淀粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml。胸片示:双下肺渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多 肋骨折，左侧锁骨骨折