静脉输液与护理安全.ppt

用。必须建立严格的使用、消毒制度，做到一人一带一巾，一用一消毒。

⑤正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布覆盖，不使针
梗或针眼暴露。我院多在使用胶布固定，须注意胶布不可随意贴在工作服袖
上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。

⑥保持输液盘清洁。输液盘不是杂物盘，经常看到有的护士在输液时输
液盘内放许多东西，棉签、胶布、止血带、注射器、输液器、药品、开瓶器、
3. 2 置管穿刺成功后,用无菌透明敷料贴覆盖固 定,以随时观察穿刺部位的情况,敷料贴边上注明使 用时间。留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定,
导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时 应从向心端揭开,动作要缓慢,防止牵动导管。注意 观察导管的刻度,判断导管有无滑脱。指导患者置 管肢体勿负重和过度活动,以免引起导管脱出或漂 移。
4. 2 空气栓塞 空气栓塞是一种可直接导致患 者死亡的并发症,多由于输液管内空气未排尽,导管 连接不紧,有漏缝,或加压输液、输血时无人在旁看 护等。中心静脉输液时,由于静脉压低,空气可经导 管进入静脉而发生空气栓塞;拔出静脉置管时,由于 长期置管血管壁较为僵硬,空气也易进入静脉而发 生空气栓塞。因此,在输血、中心静脉输液过程中, 应及时更换液体
2. 2 微粒污染的预防 ①正确配制药液。打开安瓿前,用75 % 酒精浸泡
砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4 周,用砂轮割锯时,会 产生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手 掰开,以减少微粒污染。抽吸药液时,安瓿不应倒置, 安瓿颈口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但针头触及 底部易引起钝针,所以,有报道主张抽吸药液时,安 瓿与地面倾斜45°左右,针头置于安瓿底部。自密 封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶塞的次数,尽量 使用一次性针头。 ②空气环境洁净。操作前,避免扫床、扫地等,减少 人员流动
谢 谢

②输液 洗手。护士在给病人输液前洗手是预防交叉感染不可或缺的环节，
但是在临床工作中往往因工作忙、输液病人多，甚至嫌麻烦而忽略洗手。曾
有病人说过“如果护士给其他病人输完液不洗手就给我输液我会感到很不舒
服，不放心”。所以，输液前洗手是对病人的保护，也是对病人的尊重。

③提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易
经调查研究发现住院期间患者最担心的是输液的 准确性,担心护士加错药、担心护士输错药是患者 最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到 更换液体、到输注到患者体内,整个过程中都存在 不安全因素,每位护士必须具有高度的责任心,认真 执行查对制度及各项工作流程,保证输注药物、剂 量的准确。健全输液管理制度,从输液操作的规范 化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液 反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全 管理。另外,还要加强护理文书的管理,包括护理记 录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等,确保相 关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。
1. 2 药物
药物从配制到输入患者体内,要经过多个环节,各个 环节都要严格进行无菌操作,避免污染药物。使用 前要先检查药物的质量,药液有无混浊、变质、沉 淀,包装瓶有无裂缝,瓶口有无松动。如发现异常, 应考虑药液已被污染,不可使用。
药液应尽量现配现用,配制后放置时间不可过久,以 免增加被污染的机会。更换药液时,注意药物配伍 禁忌。
治疗本等，不管是污染的还是清洁的都堆放在盘内。输液盘不是盛物盘， 不
是杂物盘，必须保持清洁，不可将污染物品放在其中，防止不必要的污染和
交叉感染。
5.2严格检查查对
严格查对制度是静脉输液的重要保证，如果在输 液过程中不认真查对，给病人输错液体、加错药 物，其后果不堪设想，许多医疗纠纷就是由此引 发的。
造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。因此当前，在一
些医院实行的病人选护士的做法，对护士的技术提出了很高的要求，也极大
地满足了病人的要求。

④一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液
污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。因此，千
万不可一条止血带扎到底，一块垫巾垫到底，用后往抽屉里一塞，下次接着
4. 4 循环超负荷 循环超负荷是指输液速度过 快,短时间内输入过多液体,导致患者循环血容量急 剧增加,心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是 输液中滴速控制不当,或患者、家属擅自调快滴速, 输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此,输液过 程中护士应加强巡视,尤其对老年及心肺功能不全 患者,要准确调整输液速度,防止发生急性左心衰竭。
5.操作过程管理
5.1 严格无菌操作
静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，应把好以下几关：

①把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎
屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复打开密闭输
液系统添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素，需要严格 管理、认真解决。
6 输液环境管理
静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进 行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要减少 人员流动，不在此时清扫床铺地面和更换被服。 病人不带着液体到室外、卫生间等公共场所。液 体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。降 低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消 毒。避免因环境因素造成的输液污染。
静脉输液与护理安全
外三科 唐娟
随着医疗手段的提高，医嘱给药的形式越来越多样化， 但静脉输液仍是最常用，最有效的给药途径，它具有给药 迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较
大的缺点。如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛 苦和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程中的 每 环节都必须严格管理，确保安全。据统计90%～95% 的住院患者需要静脉输液治疗，因此规范静脉输液操作， 提高输液治疗护理质量，是保证患者安全医疗的重要环节。
3. 3 预防导管堵塞,定时正压封管或更换正压肝 素帽。每日治疗结束后用生理盐水20 ml 冲管,将 残余药液全部冲入血管内,再用肝素钠盐水15 ml 封管,浓度为每ml 盐水含100U 肝素。应脉冲式封 管,当肝素封管液注入剩3 ml 时,边退针边推封管 液,直至针头退出。
4 并发症的管理
2 微粒污染管理
2. 1 微粒污染的成因 我国2000 版《药典》规 定,平均每毫升输液剂中直径> 10μm的不溶微粒 不能超过20 个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2 个 ,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸 钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细 菌、药物微晶等, 微粒进入人体,其引起的危害是 严重而持久的,包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、 热原反应、静脉炎、血小板减少等。微粒污染的 实验研究发现,输液器的质量、进气方式、空气环 境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和 数量不等的不溶性微粒,且这些环节的污染最终造 成不溶性微粒污染的累加。
1 药品器具的安全管理
1. 1 输液用具 临床上常见输液用具有:输液器、 锁骨下静脉穿刺管、PICC 管、头皮静脉留置针、 头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查 输液用具的有效期及包装的完整性。
检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋,如能 鼓起,说明无漏气,则可使用;如不能鼓起,则说明外 包装可能有裂缝,用具可能已被污染,不可使用。
4. 1 静脉炎 静脉炎是静脉输液最常见的并发 症,多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药 液,或静脉内置管时间太长,而引起化学性或机械性 局部炎症;也可因输液过程中,无菌操作不严格或同 一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、 痛。在进行静脉穿刺时,应严格无菌操作,合理使用 静脉,输入刺激性强的药物时,应选择弹性好、较粗、 回流通畅的血管,输注过程中注意避免药液外渗。
3 静脉置管的管理
3. 1 选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高 一次穿刺成功率,减少对血管的损伤,以免出现皮下 血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时,如穿刺点和进针 方向掌握不好,可引起气胸、血肿、神经损伤等。 PICC 置管时,要准确掌握导管长度,置管后作胸透 拍片,以确定中心静脉导管的位置,防止导管过长或 误入颈外静脉。严格无菌操作,保持穿刺部位干燥, 避免引起局部感染。
5.3 科学安排输液顺序
护士必须根据病人的病情特点和个体状况及 治疗需要，科学、合理地安排输液顺序和输液速 度，以免导致电解质紊乱或循环负荷过重等输液 反应。如见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾 患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。在给 病人加压输液时护士不可离开现场，以免空气进 入静脉造成空气栓塞，危及病人生命。
4. 3 漏液、渗液 输液过程中,药液渗出、漏出 血管,引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。 如果渗出药液刺激性强,如一些化疗药物,处理不及 时可引起局部组织坏死,严重者致残。因此,在输液 过程中要加强巡视,发现漏液、渗液及时处理,尤其 是输入刺激性强的药物,要确保针头在血管内时方 可给药,输注过程中避免输液肢体活动,防止药液渗 出。
5.4 加强巡视
护士必须按时巡视病房，要会察言观色，认
真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应， 及时发现，及时处理。
5.5 解释与交代 护士在输液前向病人解释输液目的和意义，输
液后交代注意事项，解答病人关心的问题。在解 释交代时要讲究技巧，既通俗易懂又要灵活机动， 避免生硬机械。如输液前酌情问小便否，目的在 于输液过程中病人排便不方便，最好输液前解决 一下。而有的护士就机械地对每位病人都来一句 “给您输液上不上厕所”，有的病人就不明白， 输液和上厕所有什么关系，甚至有的病人是刚从 厕所回来或正留置尿管。输液操作结束后一定要 向病人交代注意事项，告诉病人“您有任何不舒 服请及时告诉我们”。有的病人第一次输液，出 现不良反应极力忍着，以为输液就是这样。因此， 护士认真详细的解释与交代对病人很重要。